瓷睿刻高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床观察

瓷睿刻高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床观察

目的观察瓷睿刻（CEREC）玻璃陶瓷高嵌体应用于根管治疗（RCT）后牙体缺损修复的临床效果，为临床提供参考。方法对2015年4月～2016年3月就诊于山西医科大学口腔医院综合科的62例经过完善RCT的70颗后牙行高嵌体修复。分别于修复术后3、6、12个月复诊，了解患牙临床使用情况并用美国公共卫生服务（USPHS）修正标准评价修复体的质量。结果62例除1例（1颗）失联外；其余61例（69颗患牙）均按要求复诊，随访时间3～15个月，随访率为98.39%（61/62）。复诊病例中有1例（1颗患牙：左下第二磨牙）于修复后3个月出现修復体脱落，其余患者对修复体的临床使用情况均较为满意，患者满意度为98.36%（60/61）。69颗患牙中有1颗3个月复诊时出现修复体脱落，其余68颗全部达到A级和B级，修复成功率为98.55%（68/69）。结论CEREC高嵌体修复RCT后大面积缺损的后牙，能获得较高的修复质量且患者满意度高，值得临床推广应用。

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of glass ceramic onlay created with carved porcelain farce （CEREC）system in repairing tooth defect after root canal therapy （RCT），to provide referance for clinic.Methods 70 teeth of 62 cases of patients，who visited to Department of General of Shanxi Medical University from April 2015 to March 2016，were repaired by glass ceramic onlay by using CEREC system after perfect RCT.In 3，6，12 months of follow-up after repairing，clinical use of teeth were understood and the quality of fixed restorations was evaluated by the United States Public Health Service （USPHS）modified standards.Results One case was out of contact，other 61 patients （69 teeth）returned on time，3-15 months of follow-up，follow-up rate was 98.39% （61/62）.The prosthesis of 1 case （1 affected tooth：left lower the second molar）of follow-up cases 3 months after restoration falled off，the rest of the patients with the clinical usage of restoration were relatively satisfied，satisfaction rate of patients was 98.36% （60/61）.The prosthesis of 1 tooth falled off 3 months after restoration，the others for 68 teeth were all graded A and B，success rate of restoration was 98.55%（68/69）.Conclusion Clinical effect of glass ceramic onlay by using CEREC system repairing tooth defect after RCT is significant.It is deserving of clinical popularity and application.

[Key words]Carved porcelain farce；Onlay；Dental restoration；Root canal therapy

根管治疗（root canal therapy，RCT）后的牙齿由于失去牙髓和存在较大的牙体缺损，抗折能力等物理性能明显下降。如何在遵循微创原则的前提下，选择合适的修复方法，在恢复牙体外形的同时，最大程度保证其功能的恢复，是每一位临床医生在诊治该类患牙时必须考虑的重要问题。随着修复材料和修复技术的发展，瓷睿刻（carved porcelain farce，CEREC）全瓷牙体修复技术已逐渐被应用于临床。为了探讨其在RCT后牙体缺损修复中的可行性及修复效果，笔者经完善RCT术后的患牙行CEREC高嵌体修复，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年3月就诊于山西医科大学口腔医院综合科存在牙体缺损且需进行RCT的患者62例70颗患牙。其中男28例，女34例；年龄21～63岁，平均（39.2±6.7）岁；磨牙54颗，前磨牙16颗；上颌牙28颗，下颌牙42颗；单面洞19颗，复面洞51颗。所有病例均知情同意并签署知情同意书；备牙医师均具有5年以上修复经验，具备相同的专业水准；扫描设计人员为经过相关专业技术培训，并能熟练操作的同一技术人员。1.2入选标准

缺失约≤2个壁，壁厚约≥2 mm；患牙缺损位于龈上，无隐裂，松动度1.5 ），牙槽骨吸收<1/3，无根分叉破坏、牙周炎症，经过完善RCT，观察1周后无临床症状；口腔卫生良好，无牙龈炎症；排除夜磨牙和咬紧的患者。

1.3材料和设备

Diatech嵌体预备车针套装[品牌：瑞士康特；Coltène/Whaledent AG；型号：252000AA；规格：9支/盒（金属）]；CEREC AC Omnicam真彩摄像系统设备（西诺德牙科设备有限公司），CEREC AC牙科修复体计算机辅助设计制作系统（西诺德牙科设备有限公司），IPS e.max CAD 瓷块，CEREC MC XL（西诺德牙科设备有限公司）瓷块切割机，Variolink N黏接套装（义获嘉伟瓦登特，瑞士列支敦士登）。

1.4治疗方法

①患牙先行完善的RCT，RCT完成后观察1周，无临床症状后复诊行二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体修复；对于有牙龈炎、牙周炎患者RCT的同时行牙周治疗。

②嵌体修复牙体预备方法，去尽腐质，去除薄壁弱尖，充分清洁窝洞，光固化流动树脂行髓室底垫底和髓腔侧壁倒凹消除；面预备量为患牙与对间在咬状态下有≥1 mm的空间，牙体缺损部位预备成洞深≤2 mm，侧壁厚度≥1.5 mm的箱状洞型，洞壁外展2°～5°，无倒凹，点线角圆钝，外形线圆滑且尽量使洞型简化，洞型的内洞缘应圆钝，外洞缘无斜面且边界清晰，各边缘线避开咬接触区1 mm 且应位于自洁区；内部结构精心打磨圆钝，使预备体的边缘、洞壁和洞底从咬面清晰可见，无阻碍。③比色。④采集光学数据，由经过相关专业技术培训，并能熟练操作的同一技术人员直接用CEREC AC Omnicam真彩摄像系统对口内已经预备的牙体及其所在半侧的工作﹑对的颊舌咬面以及上下在牙尖交错状态下的颊侧进行扫描，获得精确的数据模型。⑤画所得模型工作牙的边缘线，CEREC AC牙科修复体计算机辅助设计制作系统辅助设计高嵌体。⑥CEREC MC XL 瓷块切割机切割研磨瓷块，使高嵌体一次成型。⑦上釉，烧结。⑧试戴，修复体行口内试戴，检查邻接及边缘适合性。⑨高嵌体的黏接，修复体试戴合适后使用5%氢氟酸酸蚀20 s，冲洗干燥并超声震荡5 min（去净修复体上残留的氢氟酸）；在预备好的牙釉质表面涂37%磷酸凝胶，然后将酸蚀剂流到准备好的牙本