(完整版)根管治疗后的牙体修复
根管治疗后牙体修复的探讨
根管治疗后牙体修复的探讨发表时间：2012-09-29T16:49:08.140Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：胡吉凯[导读] 根管治疗法是牙科一种基本的治疗方法，是牙科门诊较为常见一种牙体修复和治疗方法。
胡吉凯（湄潭县人民医院贵州湄潭 564100）【摘要】近年来，根管治疗技术有了很大的发展，不论是基础研究和临床研究都不断进步着，治疗方法也发生了些微的变化，但是治疗的核心内容没有大的变化。
而变化最大的是治疗器械的改良上，还有临床药品的变化方面，最大的变化是治疗的新技术，使得治疗的适应症大大地变宽泛了。
因此在治疗上，一些新观点和新思路得到了发展和应用。
在牙体的治疗中，理论和方法都更加完善和成熟，特别是牙科治疗的关键—牙体美学，在新理念的指导下有了更多的选择和方法。
【关键词】根管牙体修复体会【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0039-02 根管治疗法是牙科一种基本的治疗方法，是牙科门诊较为常见一种牙体修复和治疗方法。
在广大牙科医生的不断探索下，近年来，根管治疗技术有了很大的发展，不论是基础研究和临床研究都不断进步着，治疗方法也发生了些微的变化，但是治疗的核心内容没有大的变化。
而变化最大的是治疗器械的改良上，还有临床药品的变化方面，最大的变化是治疗的新技术，使得治疗的适应症大大地变宽泛了。
因此在治疗上，一些新观点和新思路得到了发展和应用。
在牙体的治疗中，理论和方法都更加完善和成熟，特别是牙科治疗的关键—牙体美学，在新理念的指导下有了更多的选择和方法。
1 根管治疗的概念根管治疗，是牙科的基本治疗措施。
其方法是把发生了病变的牙齿的髓腔打开，通过采用相应的医疗器械，彻底清除根管内已经发生病变的坏死组织，然后进行彻底的消毒，在对处理干净的根管进行封堵，保证不再继发感染，从而缓解或者消除患者的牙疼症状，改善患者的生活质量。
在治疗后，患者的咀嚼功能得到恢复，该种治疗方法在目前世界上被广泛采用，是治疗牙髓病和根尖病的最佳方法。
第一、二年轻恒磨牙根管治疗后的牙体修复研究
第一、二年轻恒磨牙根管治疗后的牙体修复研究DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.11.084目的为了深入探讨不同修复方式在临床治疗中经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的临床修复效果及差异，以便临床上能更好地选择合适的牙体修复方式。
方法方便选取2012年7月—2014年7月在该院接受经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者90例，随机分成A、B、C 3组，每组患者均为30例，各组患者治疗年轻恒磨牙的颗数分别为39颗、42颗、46颗，其中A组患者采取充填法治疗，B组患者采取高嵌体修复治疗，C组患者采取桩核冠修复治疗，修复治疗完成后医嘱交代患者每3个月复诊，随访观察，最后使用统计学方法对比分析3组患者的修复治疗效果。
结果3组患者经过治疗后，第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损均得到修复，其中C组患者的治疗成功率为95.7%高于A组76.9%的成功率与B组88.1%的成功率，C组的成功率最高，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论在临床上第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损修复治疗过程中，应根据患牙的具体情况来决定，有助于第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的修复治疗，并且能提高治疗成功率。
标签：第一、二年轻恒磨牙；牙体缺损；治疗方式；效果年轻恒牙指的是，牙冠刚长出直到压根完全形成的阶段，成长周期为2～3年，通常选择三年为观察期[1]。
年轻恒磨牙牙体牙髓病属于一种口腔疾病，较为常见，不仅会对患者牙齿的咬合与咀嚼功能造成影响，还会使患者的身体健康受到威胁[2]。
在临床治疗中，分别使用三种不同的修复材料与治疗方式，包括充填法治疗、高嵌体修复治疗、桩核冠修复治疗等治疗方法，观察治疗效果并对比分析。
该研究方便选取2012年7月—2014年7月在该院接受经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者的临床资料，对比分析3种方式对第一、二年轻恒磨牙因龋齿引发的牙体大缺损的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取2012年7月—2014年7月在该院口腔内科门诊接受牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者90例，随机分成A、B、C 3组，每组患者30例，各组患者修复恒磨牙的颗数分别为39颗、42颗、46颗。
根管治疗后高嵌体修复
根管治疗后微创修复——嵌体、高嵌体根管治疗后的牙齿选择修复方法时既要考虑功能、美观、牙周健康、使用寿命等方面因素,同时也要考虑尽量保留更多的健康牙体组织,在粘结技术非常成熟的今天,微创修复方法——嵌体、高嵌体,应该得到我们的肯定,同时也要敢于去尝试;任何一种修复方法都不是完美的,不要放大它的缺点,而要更多的看到它的优势;严格控制适应症可以达到理想的结果;可以从几个方面来看待嵌体、高嵌体——1、牙体预备嵌体、高嵌体牙体预备相对简单,避免倒凹即可2、印模由于边缘在龈上取印模容易,印模更清晰、更准确3、密合性印模精确,修复体会更密合4、边缘可以很好的检查边缘的密合性,粘固后边缘高度抛光5、牙周龈上边缘,降低侵犯生物学宽度的风险,可以预知良好的远期效果;6、微创最大限度保留健康牙体组织,体现微创理念根管治疗后嵌体临床操作程序：根管治疗后X片根管治疗后冠部暂封观察5-7天术前比色上橡皮障去除暂封后釉质酸蚀釉质本质酸蚀强吸吸酸蚀剂水气冲余留酸蚀剂强吸吸干涂底漆涂粘结剂光固化纤维桩固定纤维桩并光固化双固化树脂粘结剂树脂充填绿标平头锥形金刚砂牙体初步预备弯釉质凿去飞边直釉质凿平整红标平头锥形金刚砂细修牙体预备完成硅橡胶取印模检查印模灌模型检查模型制作完成完成的嵌体去除临时嵌体,上橡皮障后抛光牙体试嵌体试嵌体检查邻接邻面分隔酸蚀釉质酸蚀釉质本质强吸吸酸蚀剂水气冲余留酸蚀剂强吸吸干涂底漆涂粘结剂光固化注入双固化树脂粘结剂嵌体就位缓慢压紧去除多余树脂粘结剂去除邻面树脂粘结剂压紧光固化检查粗磨边缘粘结剂检查咬合调牙合第一步抛光第二步抛光第三步抛光完成嵌体粘固后X片嵌体病例图片根管治疗后高嵌体临床操作流程：术前X片比色上橡皮障开髓去除充填体。
后牙根管治疗修复案例
拜尔口腔根管治疗医生病例分析：
——病例——
姓名：王小姐
年纪：35岁
牙齿问题：左上后牙疼痛
治疗方案：根管治疗
【病例详细情况】
王小姐，35岁。
左上后牙因疼痛治疗后仍有不适一个月，前来我院进行查看，希望患牙得到修复，并且可以治疗现在的疼痛症状，恢复口腔健康。
【商议治疗方案】
拜尔口腔医生为其治疗，
检查：26全瓷冠修复，边缘密合良好，叩(±)，热诊不适，
X示三根管根充完好，近中根充不在根管中央，如图
诊断：26残髓炎
治疗计划：找出26近中颊根第二根管(mb2);
处理：拆除26全瓷冠，揭开近中颊侧髓室顶，去除髓室底部分牙本质，用显微镜找到近中颊根第二根管(mb2)的根管口，采用10号K锉结合根管润滑剂扩通根管，定位;
【后牙根管修复】
医生小结：临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。
相关文献显示未使用显微镜的条件下，MB2根管的发现率不到40%;使用显微镜后，
发现率达82%;其中上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的MB2发现率分别是78.24%和41.32%。
可见显微镜的应用可不同程度地提高临床治疗中MB2根管的定位，减少遗漏，提高治愈。
根管治疗术后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响
根管治疗术后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响背景根管治疗是指通过手术方法清除牙齿内部的硬组织、软组织和根管内的病变组织，以减轻或消除根管周围病变带来的疼痛、红肿等不适症状，恢复牙齿生理功能。
而根管治疗之后，需要对牙齿进行修复，以保证牙齿的稳定性、防止二次感染。
牙齿修复方式主要有金属修复材料、陶瓷修复材料和复合树脂修复材料。
不同的修复材料对牙齿的抗折性能有不同的影响，而根管治疗术后的修复方式对牙齿自身的牙体结构和根管内部管壁强度以及材料性能等方面都有着至关重要的影响。
因此，研究根管治疗术后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响，对于进一步促进口腔医学的发展、提高根管治疗的疗效和牙齿修复的质量至关重要。
文献综述根管的强度根管的强度与管壁的厚度、形状、内壁粗糙程度和根管填料的密封性等有关。
研究表明，根管中的膜蛋白质、胶原纤维和沉积物等物质会影响根管壁的强度，根管内部的某些细菌也会破坏根管壁的强度。
不同牙齿修复材料的力学性能金属修复材料金属修复材料主要有黄铜、镍铬合金、钛合金等。
研究表明，在相同情况下，金属修复材料对牙齿的抗弯强度和抗折强度均高于其他修复材料。
陶瓷修复材料陶瓷修复材料主要有全瓷修复材料、烤瓷修复材料等。
研究表明，全瓷修复材料对牙齿的强度和美观性更有优势，而烤瓷修复材料的强度较高，在咬合力大的情况下更有优势。
复合树脂修复材料复合树脂修复材料主要有填充树脂、修复树脂等。
研究表明，复合树脂修复材料对牙齿强度的影响受到多种因素的影响，如光照时间、光束密度、填充体积等。
不同修复方式对牙齿结构的影响直接修复法直接修复法是将修复材料直接放在牙齿表面，经过充填、造型等步骤后完成修复。
研究表明，直接修复法在重度龋齿和小面积缺损修复方面具有优势。
间接修复法间接修复法是将修复材料在牙齿外部借助特殊工具进行制作，并在牙齿内置入模具（如金属模具、树脂模具）后进行修复。
研究表明，间接修复法对牙齿恢复的形态、咀嚼力、美观性等方面具有明显优势。
根管治疗后的牙体修复
椅旁CAD/CAM修复系统 CAD/CAM步骤
编辑ppt
前牙根管治疗后的修复考虑
仅有开髓孔
树脂直接修复
唇面完整，颈部较多
牙体变色
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全冠（full crown）： 覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观， 还可以用作固定义齿的固位体。
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桩核冠 （post-core crown）： 大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分 插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将桩和 外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。
2020/8/3
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四、根管治疗后牙体修复前的评估 牙体的可修复性 根管治疗后牙体修复的时机 对既往根管治疗的评估 龋易感性的考虑 牙周病危险性的考虑 美学考虑 患者的需求
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牙体的可修复性 重点分析剩余牙抗力 初步评估—治疗前，避免尴尬
（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）
注意：
1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖 2多种修复材料联合应用： 流动树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质 3分层充填：减少聚合收缩 4.粘结环境：充分隔湿 5.外形修整和抛光：非常重要
2020/8/3
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2020/8/3
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嵌体（inlay） 一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
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根管治疗后牙体修复的时机
1.越早越好 2.结合RCT术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、
根管治疗情况、牙周等 无临床症状和体征+根充良好 根尖周病变较大的，观察3-12月，桥基牙观察 根管治疗出现并发症，观察1-4周
浅谈根管治疗后牙体的修复
浅谈根管治疗后牙体的修复摘要：目的了解根管治疗后对牙体的修复方法。
方法从2016年1月到2016年12月间在我院接受治疗的进行牙体修复治疗的病人中随机选取100名作为观察对象，将其平均分为实验组和对照组，其中实验组50名病人中包括27名男性和23名女性，共有60颗病牙，包括25颗前磨牙和35颗后磨牙；对照组50名病人中包括25名男性和25名女性，共有62颗病牙，包括30颗前磨牙和32颗后磨牙，对两组病人同时进行根管治疗，然后进行一周到半月间的监控，检查发现病人不再有叩痛或者不适的情况，然后对其进行修复，对照组进行复合树脂修复；观察组病人进行聚合瓷嵌体修复。
结果经过治疗，实验组所有病齿中，有57颗牙齿修复成功，成功率为95.0%；对照组所有病齿中，有43颗牙齿修复成功，成功率为69.35%；实验组的成功率远远大于对照组。
讨论：通过对复合树脂修复和聚合瓷嵌体修复两种方法进行比较，我们发现，聚合瓷嵌体修复病人发生不良情况的概率远远小于复合树脂修复，同时修复成功的概率也远远大于复合树脂修复，应该在临床上进行推广。
关键词：根管治疗；牙体修复；聚合瓷嵌体修复；复合树脂修复引言：根管治疗在目前医学上存在着很大的争议，该方法的进行过程比较繁琐，病人往往需要经过3次左右的会诊才可以完成治疗，同时该治疗手段的价格也比较昂贵，但是不可否认，该方法的治疗给医学带来了很大的进步，其修复手段也在不断的进行改进。
1.资料与方法1.1 一般资料从2016年1月到2016年12月间在我院接受治疗的进行牙体修复治疗的病人中随机选取100名作为观察对象，将其平均分为两组，实验组和对照组。
其中实验组50名病人中包括27名男性和23名女性，年纪最大的70岁，最小的16岁，平均为（32.5±8.2）岁，共有60颗病牙，包括25颗前磨牙和35颗后磨牙；对照组50名病人中包括25名男性和25名女性，年纪最大的71岁，最小的17岁，平均为（32.9±7.8）岁，共有62颗病牙，包括30颗前磨牙和32颗后磨牙。
根管治疗后的牙体修复教案
根管治疗后的牙体修复教案一、教学目标1.了解根管治疗后牙体修复的重要性和必要性。
2.掌握牙体修复的基本技术和方法。
3.理解牙体修复过程中可能遇到的问题及解决方法。
4.培养学生对口腔健康的正确认识和口腔保健习惯。
二、教学重点和难点1.重点：牙体修复的基本技术和方法，根管治疗后的牙体修复流程。
2.难点：牙体修复过程中可能遇到的问题及解决方法，特别是根管治疗后的复杂病例的处理。
三、教学过程1.导入新课：通过展示一些根管治疗后牙齿的图片，引导学生思考牙齿问题及如何修复。
2.基本知识讲解：详细介绍牙体修复的基本技术，包括直接充填、间接修复、全冠修复等，以及其适应症和优缺点。
同时，强调根管治疗后牙体的特殊处理，如桩核修复、全冠修复等。
3.案例分析：通过展示一些根管治疗后牙体的复杂病例，引导学生分析其问题和修复方法，培养解决问题和分析问题的能力。
4.实验操作：让学生进行牙体修复的模拟操作，培养实际操作能力和手感。
5.课堂讨论：引导学生对根管治疗后的牙体修复进行讨论，提出问题并解决问题。
四、教学方法和手段1.讲解法：通过讲解牙体修复的基本技术和方法，使学生了解和掌握相关知识。
2.图片展示法：通过展示根管治疗后牙齿的图片，使学生直观了解牙体问题及修复方法。
3.案例分析法：通过分析根管治疗后牙体的复杂病例，引导学生理解修复过程中的问题及解决方法。
4.实验法：进行牙体修复的模拟操作，培养学生的实际操作能力。
五、课堂练习、作业与评价方式1.课堂练习：进行牙体修复的模拟操作，培养学生的实际操作能力。
2.作业：布置相关思考题和病例分析题，引导学生课后复习和思考。
3.评价方式：采用平时表现（包括课堂参与度、实验操作等）和期末考试相结合的方式进行评价。
六、辅助教学资源与工具1.教学PPT：包括牙体修复的基本技术和方法、根管治疗后牙体的处理等内容。
2.图片库：包括各种牙体修复前后的图片，供学生参考和学习。
3.教学模型：包括牙齿模型和修复模型，供学生模拟操作和学习。
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患者的需求
1.考虑和尊重患者的需求和承受能力 2.医生考虑患牙及口腔情况，提出建议，告知材料和方法的范围 3.充分沟通，共同确定方案
五、修复材料的选择导热，导电，氧化
陶瓷材料： 优点：美观，硬度佳 缺点：脆性大，磨牙量相对大
高分子复合树脂材料： 优点：美观和耐磨性，粘结性已改善，最大可能保留牙体组织 缺点：恢复理想外形难度大（椅旁），聚合收缩问题
磨牙根管治疗后的修复考虑
咀嚼负荷 抗力
2020/2/17
根管治疗后牙体颜色的变化 失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色 1.髓腔原有色素或腐质未去净 2.残髓 3.根充材料和垫底材料
三、根管治疗后牙体修复的原则 1.保护剩余牙体组织 2.良好的封闭 3.恢复结构和外形，保证功能和美观
2020/2/17
四、根管治疗后牙体修复前的评估
椅旁CAD/CAM修复系统 CAD/CAM步骤
前牙根管治疗后的修复考虑
仅有开髓孔
树脂直接修复
唇面完整，颈部较多
牙体变色
内漂白或全冠
缺损大，可靠牙本质肩领 全冠
缺损大，颈部硬组织量少 桩冠
前磨牙根管治疗后的修复考虑
前磨牙根管治疗
解剖 颈部病损 缺损小：覆盖牙尖的树脂直接充填 嵌体 缺损大：高嵌体或桩核冠
牙体的可修复性 根管治疗后牙体修复的时机 对既往根管治疗的评估 龋易感性的考虑 牙周病危险性的考虑 美学考虑 患者的需求
牙体的可修复性 重点分析剩余牙抗力 初步评估—治疗前，避免尴尬
（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）
根管治疗后牙体修复的时机
1.越早越好 2.结合RCT术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、
2020/2/17
2020/2/17
嵌体（inlay） 一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
分 类：按材料 金属 树脂 瓷 按覆盖牙面 单面 双面 多面
高嵌体（onlay）： 覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变 种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体。 与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。
双端封闭 冠方封闭
2020/2/17
影响冠方封闭的因素
1.根管口的处理：根管口下方1mm 2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的应用 3.等待修复期间的暂时修复或过渡修复：厚度、强度和严密性 短期（1W） 氧化锌类 中长期（≥2W） 玻璃离子/树脂 恢复外形、咬合面高度、咬合、对牙周无刺激 4.良好的永久修复：及时
全冠（full crown）： 覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观， 还可以用作固定义齿的固位体。
桩核冠 （post-core crown）： 大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分 插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将桩和 外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。
直接修复 间接修复
复合树脂 嵌体/高嵌体 全冠 桩核冠
间接修复：形态恢复好，机械性能强 缺点：技术敏感性高，磨牙量大，多次就诊。
复合树脂可用作嵌体、高嵌体制作 由于CAD/CAM的出现，间接修复 技术可以在椅旁完成
复合树脂直接充填修复 适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势）
注意：
1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖 2多种修复材料联合应用： 流动树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质 3分层充填：减少聚合收缩 4.粘结环境：充分隔湿 5.外形修整和抛光：非常重要
对粘结的认识 传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复 但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反 而增加继发龋的机会。 近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修 复时树脂的聚合收缩问题。 研究继续……
2020/2/17
六、修复方法的选择
对不同修复方法的分析 前牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗后的修复考虑 磨牙根管治疗后的修复考虑
根管治疗后的牙体修复
一、可靠的牙体修复是根管治疗疗效的重要保障
根管治疗后的牙体修复是根管治疗的组成部分 预防来自口腔液的微渗漏 维持咬合与功能的稳定关系
1.预防来自口腔液的微渗漏
无菌？
根尖周炎愈合的机制 根管预备后依赖根管充填将残存的微生物或毒素封闭在根管 系统内，为愈合创造条件 ——机体骨组织愈合
龋易感性的考虑
1.选择适合的修复方式和修复材料 2.及时修复患牙相邻龋/不良修复体，防止食嵌 3.龋易感者 指导，防龋
牙周病危险性的考虑
1.牙周评估 患牙治疗前 治疗后 修复计划 2.牙周情况差：先行牙周治疗
任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是无 法保证的！
美学考虑
1.患者美观需求 2.变色牙 内漂白
根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损
边缘嵴
根管治疗
去净龋坏 建立直线通路，去除冠部牙本质 颈部
治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区
2020/2/17
牙本质肩领（dentin ferrule） 牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的
剩余健康牙本质组织。 1.抵抗牙齿折裂 2.增加修复体的固位性 3.延长冠向封闭距离
根管治疗情况、牙周等 无临床症状和体征+根充良好 根尖周病变较大的，观察3-12月，桥基牙观察 根管治疗出现并发症，观察1-4周
4.强调：桥体基牙伴较大根尖周病变
对既往根管治疗的评估
1.根管再治疗 >6M，症状或X线无改变或加重 桩核冠 根尖1/3根充/根充有疑问 2.直接修复 病历记录，>2Y，无症状和X线，冠方封闭
2020/2/17
2020/2/17
维持咬合与功能的稳定关系
恢复咀嚼功能 （牙隐裂） 影响全牙列，对颌牙
2020/2/17
二、根管治疗后牙齿物理化学特征的改变
“失髓”导致的牙齿变化 1.牙本质小管液体流动和物质交换停止 弹性模量？材料疲劳 脆性 2.三期牙本质 牙本质厚度不再增加
根管治疗后牙齿抗力（形）减弱