根管治疗后的桩核冠修复
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠修复138例临床体会
桩核冠修复138例临床体会摘要】目的总结前后牙残根、残冠经桩核冠修复后的治疗体会。
方法:对138例前后牙残根、残冠先行完善的根管治疗，前牙采用铸造桩核或成品螺纹根管桩、树脂核，后牙采用成品螺纹根管桩、树脂核加烤瓷熔附金属全冠或金属全冠的修复方法。
结果:138例前后牙残根、残冠12个月后复查，成功130例，失败8例。
结论:前后牙牙周无明显破坏的残根、残冠经过完善彻底的根管治疗后，完全可以保留并能承担口腔正常的咀嚼功能，并能满足前牙美观要求。
【关键词】牙修复桩核冠修复残根残冠在口腔修复技术发展日益加快的今天，桩核冠修复技术越来越受到口腔临床医生的重视［1］。
桩核冠修复技术是临床较常采用的一种修复牙齿严重缺损和残根、残冠较理想的方法，许多残根、残冠、创伤导致冠折及冠根斜折的患者通过此方法得以保存牙体。
2011年1月至2011年12月，我们对口内具有残根、残冠或冠折及冠根斜折的患者采取桩核冠修复治疗，现作报道。
1 资料与方法1.1一般资料患者138例，男74例，女64例;年龄20～68岁。
纳入标准:(1)牙体大部分缺损，无法充填治疗或疗效欠佳，或用嵌体、全冠等患牙修复固位不良者;(2)缺损波及龈下，经牙冠延长术后能暴露牙体缺损面，牙根有足够长度和牙槽骨支持者；（3)20周岁以上者。
排除标准:(1)根尖周感染未完全控制，有瘘管未愈合且有分泌物;(2)牙槽骨吸收超过根长1/3以上，根尖吸收严重或根管弯曲细小无法获得冠桩足够的长度和直径者;(3)20周岁以下者。
1.2方法1.2.1根管治疗根据临床检查，选择符合条件的病例，常规做根管预备、消毒及根管充填。
1.2.2树脂桩核根据根管直径和长度选择与成品根管螺纹桩相匹配，有足够摩擦力和‰复合树脂，旋入并拧紧螺纹桩，光照固化。
以螺纹桩固位体为中心用复合树脂塑核，再根据烤瓷冠内冠要求备牙。
1.2.3铸造桩核临床通常用直接法制作桩核，根据预备的根管选1根自凝塑料棒，将其磨成直径比根管直径稍细的圆锥形备用。
根管治疗桩核选择和桩冠修复
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
龋 坏 至 龈 下 ，计无 牙 本 肩 领
牙颈部折断
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
牙 本 质 肩 领 ( 牙 本 质 肩 领计的 设 计 是 桩 核 修 复 成 功 的 关 键 因 素 之 一 ）
定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修 复体，并在其边缘下方1.5 mm 的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘 以上、核根面以下一圈≥1.5 mm 的牙本质定义为牙本质肩领。
桩的选择—桩的类型
预成桩：纤维桩
桩的选择—桩的类型
定制桩:瓷桩、铸造金属桩
铸造金属桩
瓷桩
桩的选择—残根残冠处理
残根残冠
评估冠根比、咬合关系和副功能等
去除龋坏牙本质、临时修复材料、无基釉等
评估牙本质肩领的高度和厚度
联合治疗
牙本质肩领超过1.5mm高度和1mm厚度
牙本质肩领低于1mm高度和1mm厚度
无牙本质肩领
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
桩 的 制 备 也 可 以 使 用 预计成 桩 粘 结 ， 通 过 复 合 树 脂 制 作 核 ， 最 终 完
成冠的修复。
成功桩核冠设计的6要素：
根尖封闭≥4mm 最小去除牙体组织
合适根管预备深度
颈缘位于健康牙体组织上 垂直向的终止平台
颈缘位于健康牙体组织上 抗旋转设计
桩的选择—桩的规格
直径选择 桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，
以及适应临床需求来决定。 桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根
尖部至少保留5mm的根管充填材料。
根长b大于冠长a
桩在骨内的长度大于 根在骨内长度的1/2
桩核冠修复病例
桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法，适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体（或称为冠核）来增加牙齿的稳固性，然后在桩体上覆盖牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况： 1. 牙齿严重破损，无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗，根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大，需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成，具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有： - 活动桩：可以调整长度和角度，以适应不同的修复情况。
- 预制桩：在实验室中根据患者的口腔情况进行制作，精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成，具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有： - 玻璃纤维桩：具有良好的韧性和强度，适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩：具有较高的强度和刚性，适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤：1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要，患者将接受根管治疗，以清除根管内的感染和坏死组织，并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取，医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上，医生会使用牙体构建材料来修复牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整，使其与周围的牙齿颜色相符。
同时，医生会进行磨合调整，以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症：1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中，由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激，导致牙髓炎的发生。
桩冠的修复流程
桩冠的修复流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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桩核冠修复浅析
汇报人： 2023-12-02
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复适应症与禁忌症 • 桩核冠修复的优缺点 • 桩核冠修复的未来发展趋势 • 桩核冠修复典型病例展示
桩核冠修复概述
01
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种用于修复大面积牙 体缺损的方法，通过在根管内植入桩 或核，再在其上制作全冠或部分冠， 以达到恢复牙齿形态和功能的目的。
保护牙槽骨
桩核冠修复能够保护牙槽 骨，避免因牙齿缺损引起 的牙槽骨吸收和萎缩。
桩核冠修复的历史与发展
历史
桩核冠修复的历史可以追溯到19 世纪末期，随着材料学和工艺技 术的发展，桩核冠修复逐渐成为 一种成熟和可靠的修复方法。
发展
随着新材料和新技术的不断涌现 ，桩核冠修复的技术也在不断改 进和完善，适应症不断扩大，修 复效果也不断提高。
制作工艺的改进
数字化制作技术
随着数字化技术的发展，计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM） 逐渐应用于桩核冠修复领域。数字化制作技术可以缩短制作周期，提高制作精度 和效率，同时能够减少手工操作误差，提高修复体的质量。
3D打印技术
3D打印技术可以快速、准确地制造出复杂的桩核冠修复体。通过3D打印技术， 可以根据患者牙齿情况个性化定制修复体，更好地满足患者的需求。
桩核冠修复典型病
06
例展示
病例一：严重牙体缺损的修复
总结词
严重牙体缺损的桩核冠修复
详细描述
针对严重牙体缺损的病例，桩核冠修复是一种常用的技术。通过在牙根中插入桩核，能够增强牙齿的强度和稳定 性，进而进行全冠修复。
病例二：年轻恒牙的早期修复
总结词
年轻恒牙的早期桩核冠修复
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
一次性根管治疗术牙冠延长术配合桩核冠用于前牙残根残冠修复临床观察
般资 料 ：０６年 ５月 一２ ０ ２０ ０ ７年 ６ 月收治牙折 和龋 坏达 龈下 的前 牙残 根残
一
诊次数 ， 少根 管再 感染 机会 ， 免多 次 减 避 封药对尖周组织 的刺激 ， 效率 高 ， 疗效好 。
牙冠 延长术通过手术 的方法 ， 降低龈缘 的 位置 ， 暴露 健康 的牙 齿结构 ， 临床 牙 冠 使
冠患者 ５ ０例 ， ６ 共 ０颗 患 牙 。均 无 牙 周 病， 全身 健康 状 况 良好 。男 ２ Ｏ例 ， ３ 女 ０ 例 。切 牙 ４ ５颗 ， 牙 １ 尖 ５颗 。年 龄 １ ５ ８— ５
岁 ， 均 ３ ． －． 平 ３ ５４ ６岁 。 ０
ｓ ｎ ｏ ｏｔ ｏ ｅｈ Ｊ ．ｎ ｅｉ ｏｔ ｓ ｉ ｓ ｒ ｓ ｒ ｒｔ ｔ［ ］ Ｉｔ Ｐｒ ｄ ｎｉ ｇ ｆ ｐ ｅ ｉ ｅ Ｊ ｏ ｅ
协同下可止血 。其 内缓慢 释放 的药 物起 到消肿消炎 、 抗感 染 的作用 ， 而减 少纤 从 维增生 。⑥腰麻 管 两端 分别 自上下 泪 小
点 进 入 ， 吻合 Ｌ达 鼻 腔 ， 外 观 影 响 ， 经 Ｉ 无 并
用 。⑨置腰麻 管 时 ， 以钢 丝 为 内芯 ， 涂 外
眼膏润滑 ， 所需通过 的最 狭窄处仅是泪小 管， 故操作 不 难 ， 明显 延 长手 术 时 间 。 不 取材方便 ， 适合基层 医院开展 。
方法 ： ①一次性 根 管治 疗术 ： 略根 省 管消毒 ， 常规 开髓 、 按 拔髓 、 管预 备 、 根 导
５ 童庆春 ． 玻璃 纤维 增强 型复合 树脂桩 核对 基牙折 断烤瓷牙 效果 ［ ］ 青 岛大 学医学 院 Ｊ． 学报 ，０ ８ ４ ６）５ ８—５ ９ ２０ ，４（ ：３ ３．
连续 观 察 ２年 。
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根管治疗后牙齿修复的意义：
1、预防根管系统或根尖区再感染；（最主要的原因）
2、替代缺失的牙体硬组织，并恢复冠部的形态和功能； 3、为修复体、牙恢复体提供足够的强度以适应功性应力，防 止冠折及根折。
&
研究表明：根管治疗后牙体修复完好的患牙是根
----根管治疗后三年疗效评价及影响因素
功能性咬合正常的后牙 （单颗牙冠修复）
单面或2 根管治疗后牙齿 面洞 的临床状态
3面洞
3面洞有一 面完整的 牙本质壁 树脂粘 结修复
剩余牙本 质壁>2mm
剩余牙本 质壁 <2mm
树脂粘结 建缺失的牙体硬组织 修复
树脂粘 结修复 直接树脂 修复
桩核
树脂 粘结 修复
桩 核
桩 核
冠部恢复
直接择
前牙
功能性咬合正常的前牙 （单颗牙冠修复）
根管治疗后牙 齿的临床状态
单面洞
2或3面洞
剩余牙本 质壁 >2mm
树脂粘 结修复 桩核
剩余牙本 质壁 <2mm
重建缺失的牙 体硬组织
树脂粘结修 复
树脂粘结修 复
桩 核
冠部恢复
直接树脂 修复
直接树脂修复 \贴面\全冠
全冠
全冠
举例： 2或3面洞 –前牙切角修复 多面洞—冠折
§ 剩余牙体硬组织的质和量
修复体\牙复合体需要承受的功能性咬合力
整体的口腔修复计划：
根管治疗后的牙作为固定桥的基牙：
& Sorensen和 Martinoff 发现，根管治疗后的牙齿（ETTs）为固 定义齿基牙的成功率为89.2%，显著低于单个牙的成功率94.8% & Hammerie等发现作为固定义齿的基牙， ETTs牙折率是活髓牙 的2倍 & Walton发现，根充基牙5到10年的失败率为8%,10到15年为21%, 而活髓牙分别为2%和5%。
剩余牙本 质壁 <2mm
重建缺失的牙 体硬组织
树脂 粘结 修复
桩核
桩核
冠部恢复
全冠
全冠
全冠
全冠
有牙尖需要恢复，而且有完整的颊舌壁可保留
50%以上牙体缺失时，建议冠修复 剩余的牙体组织不足以支持核和最终修复体时，采用桩核修复。
桩仅起到固位的作用，并不能抗折
功能性咬合增加的后牙 （固定\活动义齿的基牙）
根管治疗后牙 齿的临床状态
1面洞或2 面洞 树脂粘 结修复
3面洞
剩余牙本 质壁 >2mm 桩核
活髓牙作为固定义齿的基牙更好
根管治疗后的牙作为可摘局部义齿的基牙：
& Sorensen和 Martinoff 发现根管， ETTs作为可摘局部义齿的基牙成 功率仅为77.4% & Berman等研究认为 ETTs作为可摘局部义齿的基牙可以做到和活髓 牙相似的效果，但是需要以合理的设计、可靠的质量、良好的维护 为基础。
全冠 嵌体\全冠
全冠
全冠
后牙单、复面洞的树脂修复
研究表明，仅有开髓洞形或二类洞的牙体缺损，采用树脂充填 修复和树脂加冠的修复在5年内无差别
嵌体的适应症：一般来说能用树脂充填的都是嵌体的适应症，
即剩余牙体组织能够耐受功能状态下的咬合力，而且能够为嵌
体提供固位力 高嵌体的适应症：后牙多面的缺损、咬合面较大范围的缺损，
充物暴露的牙齿治愈率的1.6倍
分析-程越 彭彬 沈雅 边专 樊明文。中华口腔医学杂志 2006年9月第 41卷第9期
&
循证医学证明，根管治疗患牙的成功率根管治疗
完善和冠方修复的影响各占一半
根管治疗后到底选择什么样的修复类型？ 如何选择？
制定修复计划需要考虑因素：
§ 剩余牙体硬组织的质和量 §牙冠的外形（前牙？后牙？） §修复体\牙复合体需要承受的功能性咬合力 §整体的口腔修复计划 § 美观要求