癫痫持续状态时的症状表现有哪些
日常生活中癫痫持续状态的症状有哪些
日常生活中癫痫持续状态的症状有哪些癫痫是一种常见而复杂的神经系统疾病，其主要特征是大脑神经元异常放电所引起的突发性、反复性的发作性症状。
在癫痫患者中，有一部分人会经历癫痫的持续状态，这种状态下患者的症状会持续很长时间，通常需要医疗干预才能控制。
下面将详细介绍癫痫持续状态的症状，帮助大家更好地了解与识别癫痫患者在日常生活中可能出现的症状。
1. 意识丧失癫痫持续状态中患者通常会出现意识丧失的症状。
意识丧失是指患者在发作过程中失去对周围环境、自己以及自己行为的认知能力。
可以表现为神志模糊、精神状态不清、注视呆滞等。
2. 面部抽搐在癫痫持续状态中，患者面部抽搐是一种常见的症状。
面部抽搐会导致患者面部肌肉不受控制地收缩和舞动，表现为嘴巴的扭曲、舌头的抽动等。
3. 极端疲劳和虚弱感癫痫持续状态往往会使患者经历持续性的癫痫发作，这些发作不断重复，导致患者长时间处于高度紧张和兴奋状态。
这种状态会消耗患者大量的体力和精力，使患者感到极度疲劳和虚弱。
4. 特殊行为在癫痫持续状态中，患者可能表现出一些特殊的行为。
例如，患者可能会出现无目的的奔跑、咀嚼、手舞足蹈等异常动作。
这些行为都是患者神经元异常放电的结果。
5. 颈部僵硬癫痫持续状态中，患者可能出现颈部僵硬的症状。
颈部僵硬是由于大脑放电异常引起的肌肉紧张，使得颈部肌肉无法自由活动。
6. 言语障碍在癫痫持续状态中，患者的言语功能可能会受到影响，出现不同程度的言语障碍。
这可能表现为说话含糊不清、语言混乱、无法流利表达等症状。
7. 肢体抽动癫痫持续状态中，患者的肢体可能会出现抽动的情况。
这些抽动通常是肢体肌肉的无意识收缩和舞动，使得患者的肢体无法保持平静稳定的状态。
8. 呼吸困难在癫痫持续状态中，患者可能出现呼吸困难的症状。
这是由于大脑放电异常引起的神经系统紊乱，影响呼吸控制中枢的正常功能。
9. 发作时间延长癫痫持续状态的特点之一是患者的发作时间明显延长，一般超过5分钟。
癫痫持续状态
定义
• 癫痫持续状态(SE)是癫痫发作的严重状态， 是指癫痫每次发作持续5 min以上，或2次 以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚 者，称为癫痫频发。癫痫持续状态是临床 常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。
定义
• 惊厥性癫痫持续状态(CSE)：在所有癫痫持续状 态发作类型中最急、最重，表现为持续的肢体强 直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍。 • 难治性癫痫持续状态(RSE)：当足够剂量的一线 抗SE药物，如苯二氮䓬类药物后续另一种抗癫痫 药物(AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病 性放电时，称为RSE。 • 超级难治性癫痫持续状态(super—RSE)：当麻醉 药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过 程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止 或复发时，定义为super—RSE。
鉴别诊断
• • • • • • • • 癔病痉挛性发作： ①癔病青年女性多见，常由精神、情绪因素诱发； ②发作形式不规则，而癫痫一般先强直后痉挛，有规律； ③癔病患者双眼紧闭，被动睁眼时有自主抵抗，且瞳孔反 射正常，而癫痫患者双眼微睁，眼球固定直视前方，瞳孔 散大，光反射消失，面色紫绀； ④癔病发作时多无外伤；而癫痫有舌咬伤，尿失禁； ⑤癔病对周围事物有所了解，癫痫有逆行性健忘； ⑥癔病暗示治疗效果显著； ⑦癫痫患者脑电图有癫痫样放电。
相关药物
• 对于尚未建立静脉通道的成人 SE 患者而言， IM 咪达唑仑已被确认为比 IV 劳拉 西泮更 有效（A 级），而劳拉西泮和地西泮对于成 人 SE 患者的有效性无明显差异（A 级）。规格来自常用量起效时间
禁忌
注意事项
地西泮
10ml 2mg
100mg
癫痫阵挛发作持续状态个案护理
心理支持：心 理咨询、心理 治疗等对患者
的帮助
经济支持：政 府、慈善机构 等对患者的经
济援助
感谢 您的观看
汇报人：刀客特 万
实验室检查：包括血常规、生化、电解质等，以评估患者 的身体状况
影像学检查：如CT、MRI等，以评估患者的脑部情况
心理评估：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪 问题
家庭和社会支持评估：了解患者的家庭和社会支持情况， 以便提供更好的护理服务
患者病情状况评估
发作频率：记录患者癫痫发 作的频率和持续时间
提供心理辅导，帮助患者正确认识疾病， 减轻心理负担
引导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想 等，缓解紧张情绪
鼓励患者参与社交活动，增强自信心和社 交能力
定期进行心理评估，及时发现并解决患者 的心理问题
康复护理措施
保持呼吸道通畅，防 止窒息
监测生命体征，及时 调整治疗方案
预防并发症，如骨折、 感染等
提供心理支持，减轻 患者焦虑和恐惧
诊断流程：首先进行病史采集和体格检查，然后进行脑电图检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行诊断和鉴别诊断
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PART TWO
癫痫阵挛发作持 续状态个案护理 评估
患者一般情况评估
病史：了解患者癫痫病史，包括发作频率、持续时间、发 作类型等
体格检查：评估患者的生命体征、神经系统状态、肌肉张 力等
避免刺激，保持环境安静舒适 密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
症状护理措施
观察病情：密 切观察患者病 情变化，记录 发作频率、持 续时间、发作
类型等
保持呼吸道通 畅：确保患者 呼吸道通畅， 必要时进行气 管插管或气管
诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分：1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。
2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。
瞳孔散大，对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2．排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
全面惊厥性癫痫持续状态的护理查房
表现：心悸、胸闷、气促、 呼吸困难、发绀等症状
处理：及时给予吸氧、心电 监护等措施，监测生命体征
脱水与电解质失衡
添加标题
定义：指在疾病过程中，体液大量丢失或补液不当，导致体液量明显不足，引起细 胞外液减少，出现口渴、尿少、皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷等表现。
添加标题
原因：多由感染性疾病引起，如脑膜炎、脑炎等；少数由肿瘤引起。
温等措施。
添加标题
病因及诱因
病因：主要由于癫痫发作未能及时控制、感染、颅脑外伤、脑肿瘤等 诱因：发热、精神刺激、过度疲劳、过度换气等
临床表现
定义：全面惊厥性癫痫持续状态是癫痫持续状态的一种类型，是指癫痫连续发作之间意识尚 未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
症状：表现为抽搐、意识障碍、口吐白沫等。
姓名：张三 年龄：65岁 性别：男 职业：退休工人
诊疗经过
治疗方案：药物治疗、对症 治疗、病因治疗
初步诊断：全面惊厥性癫痫 持续状态
治疗效果：控制发作，减轻 症状，提高生活质量
后续治疗：继续药物治疗， 定期复查，注意观察病情变
化
实验室及影像学检查
实验室检查： 包括血、尿、 大便常规检查
等
影像学检查： 如头颅CT、
饮食护理与营养支持
保持水分和电解质平衡 保证营养摄入充足 避免过度饱食和饥饿 密切观察病情变化
健康宣教
患者及家属心理疏导
给予患者及家属心理支持，鼓励 他们积极面对疾病
告知患者及家属惊厥性癫痫持续 状态的护理措施，让他们对此有 所了解
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
解释惊厥性癫痫持续状态的症状 及治疗方法，让患者及家属对此 有所了解
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
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什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是 一种医学急症，如果持续时间过长，会造 成严重的神经系统或全身性损害，必须给 予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE 主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的 各种发作类型都可以出现持续状态。
什么是SE
• Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或 以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和 病因学基础。
半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗 效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸 及心脏抑制较强。
• 氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半
衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大 剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5 分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
可超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜 慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁
③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊 娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
SE病生
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、 耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
异，和传统的观点有一定的出入。
SE治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
呼吸疾病者勿用。
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h
速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻
滞及心动过缓者慎用。
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体
药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其 价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
怀疑低血糖时测血糖。
10 静推地西泮 (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/ 分 )或劳拉西泮 (0.1mg/kg ,<2mg/ 分 )。
25 如果 SE 未停止，以 <50mg/ 分的速度静脉注射苯妥英钠 20mg/kg ，监测血压和心电图
如果 SE 仍未控制，追加 5mg ，必要时可在追加 5mg ，最大量 30mg 。
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作
持续部分性癫痫状态
部分性
复杂部分性
单纯部分性
（引自 Guberman, 1999）
SE分类
• 不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差， 单纯部分性最好
• 预后主要取决于病因 • 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差
SE治疗
• 安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有效
的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复 发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于 12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，
SE治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g 以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌
肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10
分钟以上）。
SE的病因
• 癫痫患者，药物的不适当停用（30%～ 40%）
• 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、 代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒 患者（50%～60%）。
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，
在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有 较好疗效，常用剂量3～5mg/kg。
SE治疗
时间 (分钟 )
方
案
0 观察有近期发作病史者的新一次发作和意识状态；或观察已持续发作
10 分钟以上者
发作情况，作出诊断尽快联系 EEG 检查，其间开始治疗（除非还需 EEG 明确诊断）。 5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药血浓度等检查，