妇产科院感监控自查记录表
医院科室院感监控自查记录表(1)讲课稿
6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾.病人被服清洁无污染。
7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房'走廊清点污被服，不得混用被褥。
8、拖把、抹布区分使用,标记清楚，定点放置.用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
9每日进行紫外线灯消毒.有消毒记录。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用.注明开启时间。
3、一次性物品不得重复使用。
4、一次性灭Βιβλιοθήκη 物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消 毒 隔
1、治疗室每日消毒一次，记录规范。
2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录，按要求定时监测。
3、止血带、体温汁、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
医院科室院感监控自
查记录表(1)
科室院感监控自查记录表
科室：巡查者：时间：年 月曰
项目
院境控制措施
是
否
备注
手卫生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、医疗科室洗手池配有净手用品。
3、手依从性强.在操作过程中能遵循手卫生指征。
无M原则
1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包 干燥、外观清洁，标识清楚.分类放置，无过期.指示卡合格.有消毒记录。
院感 病例
1.散发医院感染病例24小时内报院感科.聚集性或爆发病例及时报告。
2.是否有医院感染病例漏报。
■生物 送检
1.抗菌药物治疗前是否进行病原学送检（随机抽查）。
2.送检率＞30%o
妇产科院感监控自查记录表
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
医
疗
废
物
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
2、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
3、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
4、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手。
7、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
院感监控自查记录表
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95％酒精至少擦试一次并记录.
2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测，监测回执保存完好.
院感检查记录表
科室：巡查者:时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣,戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩）清洁.
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）.
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置.
院感监控自查记录表
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房\走廊清点污被服，不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
院感检查记录表
科室：巡查者：时间:年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备)或物品,能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚,分类放置，无过期.
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施.
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用.
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间.
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
医院科室院感监控自查记录
医院科室院感监控自查记录日期：XXXX年XX月XX日医院科室院感监控自查记录尊敬的领导、同事们：根据我院院感监控要求和相关指引，我科于XXXX年XX月XX日进行了院感监控自查。
以下是我们的监控结果和改进措施的总结。
一、环境整洁度1. 工作区域根据要求，我们进行了对工作区域的清洁检查。
工作台、桌面、计算机、键盘、医疗仪器等设备的环境整洁，符合相关规定。
2. 储藏间和柜子我们仔细检查了储藏间和柜子的卫生状况。
储藏间内物品摆放有序，柜子内无明显积尘，各类器械包装完好，未发现异味或污染。
3. 空气流通我们对科室的通风情况进行了评估。
窗户开启度适当，空气流通良好，保持了室内新鲜空气的供应。
4. 环境清洁每日环境清洁工作得到了落实。
地面、墙面、门、窗玻璃等都得到了有效清洗，无明显灰尘或污垢。
二、医疗废物处理1. 医疗废物储存我们对医疗废物储存区进行了检查。
储存区内废物分类清晰，废物容器未溢满，废物包装符合规定。
2. 医疗废物运输我们加强了医疗废物的运输管理。
医疗废物收集容器密闭、牢固，运输途中没有发生泄漏。
三、手卫生和消毒措施1. 手卫生我们重视医护人员的手卫生。
科室内配备了充足的洗手设施，使用者进行了正确的手卫生操作。
同时，我们加强了对医护人员的培训，提醒大家始终保持良好的手卫生习惯。
2. 消毒措施我们严格按照相关操作规程进行消毒操作。
消毒液配制浓度正确，医疗设备按要求进行消毒，供应室、手术室等区域得到了及时消毒，保障了患者和医护人员的安全。
四、医废分类处理1. 医废分类意识我们重视医废分类工作，医护人员都有良好的医废分类意识。
通过培训和宣传，我们提高了医废分类的操作水平。
2. 医废分类设施医废收集的分类容器齐全，有专门的容器用于不同类型的医废收集。
各类医废袋标识明确，便于后续处理。
五、病患隔离措施1. 隔离区域设施我们对病患隔离区域进行了检查。
隔离区域设施完好，隔离病房内的床单、衣物、床铺等物品定期更换，符合院感监控要求。
医院科室院感监控自查记录表(1)
5、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长，通知设备维修查找原因。
1
6、物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要求(批量监测PCD 合格)， 达到灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间，若不符合灭菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。
项目及要求
满分
扣分
运行质量
1、消毒员具有省、市额Βιβλιοθήκη 压力容器操作上岗证方可上岗。1
2、每日空锅进行 B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。
1
3、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。
1
4、装锅时按物品种类进行， 金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于 2.5cm,装量大于10%,小于90%。
1
7、每锅物理、化学、PCD 监测并记录，每周进行生物监测，对新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低温灭菌每锅次做生物监测。
1
终末质量
1、定时进行灭菌器的保养和维修并记录。
1
2、所有灭菌后物品必须达到100%无菌。
1
3、灭菌植入性器械必须做生物监测，合格后方可放行。
1
4、保持灭菌器的灭菌性能，并保证安全操作。新灭菌器及大修后须进行3次生物监测，3次BD试验，合格后方可使用。
1
其它
1、负责灭菌器内外的清洁工作。
1
2、做好物理、化学及 PCD 监测记录。
1
医院院感监控自查记录表.doc
3
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
一项不符合要求扣2分
2
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
一项不符合要求扣2分
2
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
一项不符合要求扣2分
2
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
一项不符合要求扣2分
2
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
一项不符合要求扣2分
2
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
一项不符合要求扣1分
2
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。
一项不符合要求扣1分
2
一项不符合要求扣2分
2
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
一项不符合要求扣2分
2
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
一项不符合要求扣2分
2
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
一项不符合要求扣2分
2
存在问题
改进措施
医院院感监控自查记录表
科室：巡查者：得分：时间：年月日
项目
考核项目
评分标准
分值
得分
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
一项不符合要求扣2分
3
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
一项不符合要求扣2分
2
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
一项不符合要求扣2分
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。
通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。
本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。
一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。
这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。
二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。
2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。
3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。
4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。
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医
疗
废
物
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
2、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
3、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
4、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
长征镇卫生院院感监控自查记录表
科室：妇产科巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
3、配备有液体洗手皂液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室、人流室、待产室每日紫外线消毒一次，记录规范；产房、手术室每日三氧消毒。
2、各消毒液浓度符合要求。
3、执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手。
7、餐具按要求充分清洗，煮沸消。
8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。