最新五华中医医院二甲评审检查反馈
在中医院二级中医院评审反馈会上的发言
在县中医院二级中医院评审反馈会上的表态发言尊敬的各位领导、各位专家：为期两天的县中医院二级中医医院评审即将结束，在这两天的评审工作中，各位领导、专家不辞辛劳的为县中医院发展“会诊把脉”。
评审检查中，各位专家敬业的工作态度、务实的工作作风和高水平的专业指导给我们留下了弥足珍贵的记忆。
在此，我代表卫健局对参与此次评审的领导、专家表示衷心的感谢和崇高的敬意。
专家组反馈意见客观、准确、全面、专业，既肯定了我们的成绩，同时又指出了我们存在的问题和不足，还提出了很好的建议。
这是专家们对县中医院的关爱，为医院今后的发展指明了整改落实的方向，具有很强的指导性和操作性。
良药苦口利于病。
县卫健局将以此次县中医院评审为契机，严格按照专家组提出的指导意见，狠抓整改落实，进一步加大对全县医疗卫生单位的管理力度，不断强化科学管理，着力学科建设和人才培养，进一步优化医疗流程，规范医疗行为，提高医疗服务质量，着重扶持县中医院的专科建设，加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，引导医疗机构有效运用中医药、城乡居民积极使用中医药，为我县人民群众提供更加高效、更加优质、更加满意的医疗服务。
现场评价的结束不是终点，而且新的起点。
接下来县中医院要严格按照专家组提出的指导意见，全面整改，转变观念，更加规范深入地理解标准要求，巩固成绩，努力提升服务水平，思考如何去弥补工作中的短板，将这次接受评价收获到的宝贵财富转化为医院下一步发展的方向，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题，不断强化内涵建设，努力使医院各项工作更加规范化、科学化。
同时，要发挥县中医院在农村中医药服务网络中的“龙头”作用，建设成为全县中医药适宜技术培训和推广基地，提高基层中医药服务的可及性。
我们坚信，有上级主管部门的鼎力支持，有专家们一如既往的精心指导，有全县广大卫生健康系统干部职工的共同努力，我县的卫生健康事业一定能够取得更加辉煌的成就。
最后，再次感谢各位领导、各位专家们几天来不辞劳苦的工作。
中医医院“二甲”评审专家反馈意见整改方案
ⅩⅩ中医医院“二甲”评审专家反馈意见整改方案ⅩⅩ年7月17日—ⅩⅩ年7月19日由湖南省中医药管理局组织的二级中医医院评审专家组对我院进行了二级中医医院评审。
并于ⅩⅩ年7月19日上午组织召开反馈会，对我院在评审中存在的问题各位评审专家进行逐项点评。
会后，我院根据存在的问题，召开了专题会议，并结合我院实际情况召集各部门同志反复讨论，制定整改措施，在半年内逐项逐步整改到位。
有计划有步骤地严格按要求落实，并建立长效机制，严格按照二级甲等中医医院的要求规范管理，落实各项规章制度，逐步做到管理规范化，真正达到以评促建、以评促改的目的。
现将我院制定的整改方案汇报如下：1、鉴于我院所处的地理位置偏僻，规模偏小，占地少的原因，经过多次不断整修和改善，仍无法改变医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的局面。
医院从实际和长远出发，多次向县委县政府汇报，要求整体搬迁，请求纳入发展规划。
为进一步优化卫生资源，发展壮大中医事业，合理规划医院布局，促进我县卫生事业的发展，县委、县政府及卫生局同意重新建立一个“功能适用、流程科学、安全卫生、经济合理、有利工作、方便生活”的综合性医院，对现有医院实行整体搬迁。
并于ⅩⅩ年5月已初步为我院选址，拟划拨土地100亩。
我院将加大整体搬迁项目的进度，争取在五年内建成并投入使用。
2、重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院硬件水平，开展更多的服务项目，以满足临床诊疗需要。
创新管理，从各个细节入手，让医院收入逐年递增30%，实现新突破。
3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。
年终12月底医院医务科、护理部、办公室、后勤科等各职能科室根据年初的各项工作计划，对各科室制定考评考核机制，出台各项工作的评分细则，并将考评考核结果与绩效工资挂钩，切实将医院各项工作的计划、措施落到实处，不停留于形式主义。
二甲中医院复评工作总结
二甲中医院复评工作总结二甲中医院复评工作总结一、工作目标和任务本次复评工作的目标是全面评估和反馈医院的医疗质量、管理水平和综合实力，为提升医院形象和服务质量提供数据支持和指导。
具体任务包括加强对各科室的检查和评估，提升医院内部管理水平，优化医疗服务项目和实现科学管理与有效运营。
二、工作进展和完成情况我们在复评工作中开展了严格的内部管理和检查，充分保证了工作的严肃性和有效性。
在评估过程中，我们对医疗质量、服务态度、管理水平等方面进行了细致地跟踪和分析，全面反馈了各科室的优劣势和存在的问题，并根据评估结果提出了相应的改进意见和方案。
同时，我们也积极开展各项实践和培训活动，提升医院内部人员的专业素养和工作能力。
三、工作难点及问题评估过程中，我们主要遇到了以下难点和问题：首先，医院内部管理体系有待改进。
部分科室存在管理不到位、资料缺失等问题，导致评估数据的完整性和准确性受到影响。
其次，医疗服务质量方面还存在一些问题。
部分医生的专业能力和责任心有待加强，同时医患沟通也需要进一步优化，从而提升病患的就诊体验和满意度。
最后，在一些具体项目上，我们缺乏相关标准和指导意见，导致难以进行科学的评估和反馈。
因此，我们需要进一步完善相关标准和流程，提升复评工作的指导性和科学性。
四、工作质量和压力经过全面的复评工作，我们整体上认为本次工作的质量较高，反映了医院的实际情况和存在的问题。
同时，在评估过程中，我们也面临了一定的工作压力，但我们依然坚持严谨、认真和负责的原则，全力保证评估工作的效果。
五、工作经验和教训在本次复评工作中，我们积累了许多有价值的经验和教训，包括：首先，科学和规范的评估标准及流程是提升复评工作质量的重要保证。
其次，充分调动内部力量和资源，加强内部协作也对复评工作的顺利开展至关重要。
最后，我们应深入了解医院实际情况和存在的问题，提出有针对性的意见和建议，以促进医院的整体发展。
六、工作规划和展望根据评估结果，我们将深入推进各项改进工作，提升医院质量和综合实力。
“二甲复审”护理方面专家初评及反馈情况通报
“二甲复审”护理方面专家初评反馈情况及整改措施受省中医管理局委派以省中医院医务部主任高翔为首的一行6人组成的专家咨询组，于2013年12月12日对我院“二甲复审”工作进行了预审。
预审分为管理、医疗、护理、感控、药事、医技六个方面进行。
下午专家组对预审情况进行了反馈。
现将护理方面存在的问题通报如下：一、专家在科室检查时提出的不足：１、骨一科质控检查过于简单，输液时没带止血带，输液时没有套外塑袋，基础护理不到位（一病人没刮胡须）。
优质护理病房排班必须按照Ｎ、Ｐ、Ａ模式。
护理常规的临症护理内容掌握不好。
入院评估单没有护理措施（级别、饮食、健康教育、护理措施）２、外科没有中医病历、术前教育、术后指导内容。
护士培训：没有详细划分学时、对象、授课人。
在培训形式、内容上分层次培训：护士、护师、主管护师。
要求护士长每周２次业务查房。
３、ＩＣＵ加强护士的培训，每天学习病人的病情、护理措施，针对每个病人，进行临床护理。
培训上加强护理常规、健康教育、临症护理、口护、心肺复苏、呼吸机操作，心电图操作、护士能读图（心电图）。
4、操作：操作时相关理论知识掌握欠缺，对操作的目的、注意事项了解不全面。
中医操作的定位不准：没有使用寸尺度量，建议使用点穴笔准确定位。
二、专家反馈的不足之处：１、优质护理病房没有标志。
２、没有实行Ｎ、Ｐ、Ａ排班、内容。
３、护士对分级护理内容掌握不全。
４、基础护理不到位。
５、没有洗头车、洗足盆、足沐盆的设施。
６、层级管理职责（岗位职责）掌握不好。
７、个别护士对中医护理常规、掌握不全。
８、护理记录中没有体现中医护理内容。
９、加强核心制度的培训。
１０、加强护士长对标准的理解。
１１、加强全员的参与，检查时都要到岗，核心制度要竞赛，技能操作。
１２、加强护士对中医药知识的培训。
１３、加强对护理常规的掌握。
１４、科室的培训计划要与护理部要求一致用电子版的整理。
１５、建议护士长建立日常检查本，要有内容、项目、有不足、原因分析、整改措施。
中医医院二甲评审工作汇报
中医医院二甲评审工作汇报尊敬的领导、各位评审专家：大家好！我是某中医医院的工作人员，负责本次二甲评审工作的汇报。
首先，我将简要介绍本次工作的背景和目的，然后详细总结和分析我们医院的相关情况，并提出下一步的改进计划。
本次二甲评审工作是按照国家卫生健康委员会的要求，在全国范围内对二级甲等中医医院进行的一项重要工作，旨在促进我国中医医疗服务质量和水平的提高。
医院作为一家二甲医院，对于此次二甲评审工作非常重视，我们组成了一支专门的评审团队，制定了详细的工作方案，并进行了全面的准备工作。
在这次评审工作中，我们采取了多种方法，例如查阅相关文件资料、实地检查、座谈交流等，从医院的机构设置、医疗服务、质量管理、人才队伍建设等方面进行了全面评估。
通过这些评估工作，我们对医院的工作情况进行了详细的了解，并发现了一些问题和不足之处。
首先，我们发现医院的机构设置和管理体制存在一定的问题，例如部门之间协作不够紧密、职责不够明确等。
其次，医院的医疗服务质量和安全管理水平还有待提高，包括诊疗流程不规范、医疗纠纷处理机制不完善等。
此外，医院的人才队伍建设也存在一些不足，包括专业技术人员缺乏、培训机制不健全等。
这些问题直接影响了医院的综合实力和服务质量。
在分析问题的基础上，我们制定了下一步的改进计划，主要包括以下几个方面：首先，优化机构设置，明确部门职责，加强部门间的协作和沟通。
其次，加强医疗质量管理，建立和完善各项制度和流程，并加强对医务人员的培训和考核。
此外，我们还计划加大人才引进力度，提高医院的专业技术水平。
最后，我要感谢评审专家们在本次评审工作中的辛勤付出和宝贵意见。
我们将认真总结评审经验，不断改进和提高，努力打造一家符合二甲医院标准的中医医院。
感谢大家的聆听！感谢领导和专家们对评审工作的支持和指导！谢谢！。
医院二级甲等医院检查督导工作整改报告
医院二级甲等医院检查督导工作整改报告一、背景介绍我院作为一家二级甲等医院，一直以来秉承着“以患者为中心”的原则，致力于提供高质量的医疗服务。
为了确保医疗质量和安全，我们每年都会接受相关部门的检查督导。
本次报告将对我院被检查督导出现的问题进行整改和改进措施进行详细介绍。
二、存在问题在最近一次的检查督导中，我院存在以下问题：1.部分医生对相关规章制度的理解不够深入，工作中存在一些疏漏和不规范行为。
2.护理人员对于部分标准化操作流程的不熟悉，缺乏规范的操作流程指导。
3.医疗设备的更新和维护不及时，存在一定的使用风险。
4.医患沟通不畅，影响了患者对于医疗服务的满意度。
三、整改措施为了解决上述存在的问题，我院制定了以下整改措施：1.加强医生培训，提高工作人员对于相关规章制度的理解和遵守。
每年定期组织各科室医生参加规章制度的培训和考核，确保工作人员的规章制度素养。
2.建立标准化操作流程，并加强护理人员的培训和考核。
确保护理人员熟悉并严格按照操作流程进行工作，提高工作规范性和操作的准确性。
3.加强医疗设备的维护和更新，定期对医疗设备进行检查和维修，确保设备的正常使用。
并加强对设备使用的培训，提高工作人员对于医疗设备的使用熟练度。
4.加强医患沟通，建立医患沟通的机制。
定期组织医生和患者座谈会，听取患者的意见和建议，及时解决患者反映的问题。
四、整改效果及评估经过我们的努力和整改措施的实施，目前已经取得了以下成果：1.医生规章制度的遵守和理解情况得到了显著的改善，工作中的疏漏和不规范行为明显减少。
2.护理人员对于标准化操作流程的掌握情况有了明显的提高，操作规范性也得到了加强。
3.医疗设备的维护和更新工作得到了加强，设备的使用风险得到了有效控制。
4.医患沟通得到了明显的改善，患者对于医疗服务的满意度有了显著的提高。
五、经验总结与展望本次整改工作的开展，使我们充分认识到了医院管理的重要性及医疗安全工作的严峻性。
在今后的工作中，我们将进一步加强医生和护理人员的培训和考核，确保规章制度的落实。
二甲复审反馈总结
二甲复审反馈总结
《二甲复审反馈总结》
经过一段时间的努力，我们医院顺利完成了二甲复审工作。
在此次复审过程中，我们深入检查了医院的各项工作，包括医疗质量、护理服务、医院管理等方面。
通过这次复审，我们不仅发现了医院存在的一些问题和不足，也看到了医院在各方面取得的进步和成绩。
在医疗质量方面，我们发现医院的医疗技术水平和服务质量有了显著提高。
医生们的临床诊疗能力得到了进一步提升，医疗流程也更加规范和标准化。
同时，医院还注重患者的安全和隐私保护，加强了医疗安全管理和感染防控工作。
护理服务方面，护士们的专业素养和服务态度给人留下了深刻的印象。
他们不仅在患者的治疗和护理中发挥着重要作用，还积极开展健康教育和康复指导，为患者提供了全方位的护理支持。
医院管理方面，医院各项管理制度得到了有效执行，管理流程更加规范和科学。
医院领导团队注重团队建设和员工培训，提高了员工的整体素质和工作积极性。
然而，我们也发现了一些问题和不足之处。
例如，部分医疗设备需要更新和升级，以提高诊疗效率和准确性。
此外，医院的信息化建设还有待加强，以更好地满足患者的需求。
综上所述，通过二甲复审，我们明确了医院的优势和不足之处。
在今后的工作中，我们将继续发扬优势，改进不足，不断提升医院的综合实力和服务水平，为患者提供更加优质、安全、便捷的医疗服务。
以上内容仅供参考，你可以根据实际情况进行修改和完善。
医院创二甲工作检查情况通报
医院创二甲工作检查情况通报亲爱的全体医护人员：大家好！本次通报是关于医院创二甲工作检查情况的报告。
首先，感谢全体医护人员在过去的一段时间里的辛勤付出和努力工作。
医院创二甲工作检查是全院重要的质量评估活动，旨在提高医院的医疗质量和服务水平，更好地服务患者。
一、检查目的和范围本次检查主要目的是全面评估医院创二甲工作，包括医疗质量、医院管理、医务人员素质等方面。
检查范围覆盖了全院各临床科室和医务部门。
二、检查内容及结果1.医疗质量本次检查对医疗质量进行了全面评估，包括临床病历书写、诊疗方案制定、手术操作、医疗设备使用等方面。
通过评估发现，医院在病历书写方面存在一些问题，包括病历内容不完整、记录不规范等，需要加强规范化培训。
另外，部分手术操作和医疗设备使用也存在一些不规范的情况，要求相关科室加强标准操作指导和设备使用培训。
2.医院管理本次检查对医院管理进行了细致评估，主要包括科室管理、岗位责任落实、制度执行等方面。
通过评估发现，医院在科室管理方面存在一些问题，包括卫生环境整洁度不高、物资管理混乱等。
同时，部分科室在岗位责任落实和制度执行方面存在不足，需要加强日常管理和培训。
3.医务人员素质本次检查对医务人员的专业素质、服务态度进行了评估。
通过评估发现，医务人员的专业素质普遍较高，但在服务态度方面仍有待改进。
一些医务人员在面对疑难病例和患者投诉时缺乏耐心和细致的态度，需要加强沟通技巧和服务意识培训。
三、改进措施和要求1.加强规范化培训针对发现的问题，医院将加强对医护人员的规范化培训，提高医疗质量和操作标准。
鼓励医务人员参加相关研讨会、学术交流活动，不断提升专业技能。
2.加强科室管理医院将加强对各科室的日常管理，包括环境整洁度、物资管理、岗位责任落实等方面。
同时，医院将建立常态化的督查机制，对科室管理情况进行定期评估。
3.提升服务态度医院将加强对医务人员的服务态度培训，提高患者满意度。
医院也将设立患者投诉处置机构，及时处理患者投诉，改善医疗服务质量。
二甲中医院评审持续改进落实情况汇报
二甲中医院评审持续改进落实情况汇报尊敬的营口市卫计委：为了更好地推进持续改进工作，以评审组指出的问题和不足，以及如何改进的意见和建议为切入点，我院领导班子认真全面地查摆问题，奋发有为，逐一落实，及时整改，以创建二甲促发展，绝不辜负领导对我院的真诚期望。
现将我院的持续改进落实情况汇报如下：一、管理方面存在的不足及落实情况提出的不足：管理队伍人员配备能搞满足各项管理工作的需要，目前存在管理人员培训不够，参加国家及省市管理学术活动较少，不能与时俱进发挥前沿的管理内涵。
落实情况：加强管理内涵培训，积极参加各项管理学术活动，医院出台鼓励管理人员参加相应的管理培训班，给予期间的补助，报销一切费用等鼓励政策，调动管理队伍的积极性，把好的管理经验和先进的管理项目应用到医院的日常管理中。
目前已经具体实施中。
二、科室建设方面存在的不足及落实情况（一）、提出的不足：我院只有一个营口市中医重点专科（中医妇科），无省级中医重点专科，此项工作将是我院发展的瓶颈。
落实情况：“他山之石，可以攻玉”，因此，我院需进一步强化与辽宁中医药大学附属医院、营口市中医院的协作关系，采取参观考察、进修学习、专家指导、医疗协作的方式，把他们的好经验，好做法学得到，用得上，为我院全面发展充电提速。
我院将整合内部支援与外部支援相结合的方式开展重点专科建设。
目前正在整理材料，预计4月中旬申报“中医骨伤康复”市级重点专科，“中医脾胃病”省级重点专科。
并逐步实现以名医带名科，以名科创名院。
（二）、提出的不足：中医特色诊疗项目少，病种单一，不能够满足患者需要。
落实情况：以丁瑞院长为科室带头人，配备主治医一人，临床医师4人，10张床位，成立中医病房。
开展纯中医干预特色疗法，治疗中风、消渴、脾胃病、心病等内科疾病。
制定了10种疾病临床路径。
目前运行良好住院患者11人，带动了中医氛围，推动了中医适宜技术的临床应用。
（三）、提出的不足：检验科布局不合理，生化、免疫未分开。
二甲评审第三轮督导组意见反馈
二甲评审第三轮督导组意见反馈一：药剂组1.高危，易混药品没有标示。
2.药剂科冷藏药品，冷藏箱中没有温度计，记录和实际情况不符合，不能作假。
3.麻醉药品账目有点乱，：“五专”管理不严格。
4.们正药房药剂师调配，书写不清晰，没有口头交代清楚。
5.处方电子签名，法律上要求必须要手写签名，怎么解决。
6.医务科没有给临床医师抗生素、麻醉药物的授权表。
没有对全院医生进行抗菌药物培训与考核，院长也不例外，有培训，有考试卷。
7.没有临床药师，最少需要2人。
8.手术科室的预防用药，有规定，需要0.5-1小时术前给药，规范科室皮试，手术室用药的习惯。
9.要合理用药，药品说明书范围内的就是合理，超药品说明书，但临床教科书上说可以用的叫超范围用药，需要医务科批准。
10.抢救车药品的摆放要全院统一。
在护理部，医务科有备案。
11.抗生素使用的比例严格按照要求做，层层分解指标。
12.消防未培训，配电房加强标示。
13.护理部要有应急预案，调配人力资源。
14.查对制度有欠缺，要患者自己陈述姓名。
院感组15.手卫生加强，有制度但执行要加强，没有干手设施。
16.主动报告医疗不良事件，报告不全，报告后要有分析、分类、分级。
17.消毒剂的配置需要有规定，医护人员要知晓，包括清洁工人都必须要知道。
18.医疗废物的处理，特别是感染科医疗废物处理很不规范。
19.导管相关性血行感染等，感染率有多少，为减少感染率有什么相关措施，院感委员会名单，人员组成？制度有执行差（外一科）20.取血要有恒温箱，输血流程不对，血袋处理差（不及时）21.输血不良反应培训差，应急预案没有。
22.院感重点环节，重点人群，监测计划有没有落实，感染评估没有做。
护理组23.优质护理服务领导小组，奖励机制，会议记录、操作方案。
24.优质护理目标内涵？25.护理专业技术人员资质认定N0-N4，能力建设加强。
病例中对病情如电解质紊乱，使用利尿剂情况的应对没有写。
26.用于急救生命支持系统的设备管理不好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五华县中医医院二甲评审检查反馈
（供参考）
一、发挥中医药特色优势的措施
1.1 中长期计划应有重在提高中医临床疗效内容，缺2项措施的落实情况。
1.2.2 缺2013年材料。
1.2.3 缺2项措施的落实情况。
1.2.4 每一年另列成表格式，考核材料应付上。
1.3.2 有措施，无实施材料，注意访谈有关人员。
1.3.3缺2013年材料。
1.4.3 缺3年资料，缺进修登记表。
第二章、队伍建设
缺项：
未按每项准备资料。
2.1.1与2.1.3中医类别执业医师占执业医师比例及中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例未体现（未列表，无法体现）。
2.1.6院级领导中中药专业技术人员的比例未提供证明材料。
2.1.7未提供院级领导的相关证明材料。
2.1.8未提供医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人中，中医药专业技术人员的比例。
2.1.9及2.1.10均未列表说明，无法体现相关数据，未提供临床科室负责人相关证明材料。
2.2、医院中长期规划、各年度计划、中医药人员队伍建设的机制和措施，无法提供材料证明落实情况。
2.2.3无针对重点专科的带头人机制；
2.2.4无师承教育计划和具体措施。
2.3、医师定期考核工作相关资料粗造，存严重造假嫌疑；
2.3.2未开展中医住院医师规范化培训；
2.3.4未提供中医药专业技术人员参加中医药继续教育的相关信息；
2.3.5中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，存在非中医类别内容。
2.3.6未提供中医药专业技术人员技术档案。
第六章、医院管理
6.1.1、依法取得《医疗机构执业许可证》，按照中医药管理部门核定的诊疗科目执业，根据规定按时进行医疗机构年度检验。
6.1.2、在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。
缺项：
6.1.2无新医疗技术准入及监督管理的相关制度。
6.1.3卫生技术人员执业资格管理资料不完整。
6.2、信息化建设。
缺项：
6.2.1未提供相关措施落实情况材料。
6.2.2无信息化建设会议记录。
6.2.4无信息化系统运行维护相关记录。
6.3、加强财务与价格管理，规范医院经济运行。
缺项：
6.3.1未制定集体决策制度；
6.3.3无价格监管自查记录，无收费投诉记录；
6.3.4未制定药品及高值耗材采购制度和流程。
缺项：
6.4、成立医学装备管理部门，建立并完善医学装备管理制度。
（无设备科）
6.5、实行院务公开，积极开展医院社会评价。
缺项：
6.5.2未制定医院信息公开工作制度与程序，无院务公开领导小组会议记录。
6.5.4无职代会民主评议领导的资料。
6.5.5未开展患者满意度测评。
七、文化建设
医院重视中医药文化建设，医院价值观体系体现中医药文化，建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化，同时开展有中医特色的中医医院形象体系建设。
缺项：相关资料未建档，不齐备。
一、临床科室建设
3.2.4 上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作（讲解记录不全面）；
3.3.1 三种优势病种中医诊疗方案欠规范、条理化；
3.3.3 诊疗方案在临床中得到应用（部分执行）；
3.6.1 辩证使用中成药（未辩证）；
二、临床检验质量管理
3.3.1.2.1 未开展安全培训；
3.3.1.2.2 无实验室生物安全等级标志；
三、输血管理
3.4.4.4.3 紧急用血预案并落实资料不全；
3.4.4.5.2 未参加输血相容性检测室间质评；
四、病历（案）质量管理
3.5.2.3 无病历归档率、未归档病历追踪记录；
重点专科：
能够分门别类整理资料，但分类不细，应再加整理，以便方便查找相关资料，还存在以下问题。
4.1.1 重点专科批文
4.1.3 中医医院配置标准配置设备可拍照片
4.1.4 专科带头人文件
4.1.6 优势病种文件
4.1.7 补13年数据
4.3.2 科内学习诊疗方案，增加中医内容
4.5.1 专科技术特色疗法
4.5.3 制剂可拍照
影像：
3.3.2.1.2 科室人员结构
3.3.2.1.3 紧急呼救机制与流程
3.3.2.2.1 科内学习各职责规范
药事管理
1.门诊中药房面积小于80平方米，与业务需求不相适应；
2.中西药库、药房设施不足，药品分类管理不规范，有些中药名书写不规范，中药处方调剂操作不够规范，未使用小包装中药饮片；
3.中药煎药室面积不足，与业务规模不相适应；
4.“治未病”服务工作未很好的开展；
5.门诊、住院患者抗菌药物使用率下降，但不达标。
一、第一部分中医药服务功能第六章中医护理
各种资料基本齐全，但还需要进一步完善。
6.3.1 抽查一名护士，对本科常见病的中医护理常规掌握不全面；
6.3.2 抽考一名护士：中医护理技术操作“拔火罐”欠熟练；
建议：完善资料，创建目录并分类装订成册；加强对相关知识的培训。
二、第二部分综合服务功能第五章护理质量管理
各种资料基本齐全，但还需要进一步完善。
5.3.3 主管部门对分级护理落实情况检查、分析、反馈情况无原始资料；
建议：补充相关材料。
三、第三章医疗质量（五）医院感染管理
各种资料基本齐全，但还需要进一步完善。
3.4.5.4 对手卫生规范执行监督检查情况无原始资料；抽查一名护士：洗手方法欠正确；
3.4.5.5.1 多重耐药菌医院感染控制管理的相关制度和防控措
施不够完善。
建议：加强相关知识的培训；补充完善相关材料并分类装订成册。
2014.3 天津市建设工程施工现场安全保证
资料
班前安全活动记录
施工企业：
日。