二甲中医院评审资料全套
二甲中医院评审临床科室资料目录
二甲中医院评审临床科室资料目录3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。
3.1.1临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。
医院执业证副本★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
①规范医院名称、科室名称（注意宣传资料和科室简介）②宣传、对外院牌等不规范的全换；3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
实地检查→①检查记录3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。
3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。
对照指南检查门诊、病房、急诊设置与设施，不符合的整改、补充3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
（科主任、护士长、学术（科）带头人任命（调整）人事文件），个人人事档案资料3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。
①各科能开展的中医特色服务项目（项目至少要5个以上，制定项目的适应症、操作规范）②中医特色服务项目的收费项目表3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。
①各科准备2013年度10份归档病历，要求：在病程记录中体现有上级医师指导下级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
①各科备好病例讨论（急危重、疑难病）各5份，讨论中重点体现中医诊疗内容3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。
各科各级医师医师继续教育学分统计（附：进修、培训证明材料，科室业务学习相关材料）3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
二甲医院评审必备资料盒
二甲医院评审必备资料盒二甲医院评审临床科室必备资料目录一•依法执业管理1 •医疗卫生法律法规（医院下发）2•医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3•科室人员排班表存档:2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4•临床诊疗指南：统一购买、印刷？5•临床技术操作规范:统一购买、印刷？二•医疗质量持续改进管理1・医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2•专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）: 《规章制度和岗位职责汇编》3 •医务科医疗质量检査结果及反馈资料4 •科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）:含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如（1）医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等（2）医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5•药物不良反应登记本及相关制度三•诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度三•诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1・科室各级人员岗位职责、工作制度:《规章制度和岗位职责汇编》;其他各类质控小组人员职责另建。
2.科室前五位病种诊疗常规、操作规范3.科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四•医疗安全管理1 •医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2.医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3•科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、灯*科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、沁*科医疗知情同意制度4. 医疗安全管理小组活动记录本5•医疗差错、事故登记本6•医疗投诉登记本7•医疗安全教育记录本8•科室消防安全制度及培训记录本9.差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科2010 年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
二甲中医医院复审目录初稿(评审必备)
二级中医医院评审标准实施细那么（试评稿）资料目录第一部份中医药效劳功能第一章发挥中医药特色优势的方法材料目录依据功能与任务，确信医院发展战略，制定中长期发展计划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
①《***中医医院进展战略及中长期进展计划》文件，要求表现发挥中医药特色优势的医院进展方向、明确的进展目标、如何提高中医临床疗效的方法、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科进展情形、中医药人材引进情形；②方法落实材料：2020、2020年度及2021上半年工作总结。
围绕医院中长期发展计划制定医院年度工作打算，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体方法，并按年度按期评价。
医院年度工作打算能够体现医院发展战略和中长期发展计划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体方法。
①医院中长期发展计划；②2010、2011、2012、2013年度医院工作打算：医院工作打算中发挥中医药特色优势具体方法；③2010、2011、2012年度工作总结有发展中医重点专科、学科和增强中医药人材培养的具体方法和明确的资金投入。
①2010、2011、2012、2013年中医重点专科进展及人材培育方法、资金投入情形；②2010、2011、2012年度中医重点专科进展及人材培育、资金投入工作总结。
医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每一年一次），并制订针对性方法。
①〈***中医医院阻碍医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析〉，有计谋方法（每一年一次分析，共3份）；②应付方法实施记录或总结材料。
医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）按期（至少每一年一次）进行考核、分析。
①每一年度医院中医药类人员比例考核、分析（每一年一次）及改良方法；②中药处方比例、中药饮片处方统计分析（每一年一次）及改良方法。
二级中医医院评审材料目录
二级中医医院评审材料目录1. 机构概况• 1.1 机构基本信息• 1.2 人员组成• 1.3 服务范围• 1.4 基础设施建设• 1.5 学术研究情况2. 人员队伍2.1 临床医疗• 2.1.1 中医医师人数及资质等级分布• 2.1.2 西医医师人数及资质等级分布• 2.1.3 医师持续教育情况• 2.1.4 技术人员人数及资质等级分布2.2 学术研究• 2.2.1 国内外学术交流情况• 2.2.2 学术研究成果及发表情况• 2.2.3 中医药临床研究情况2.3 行政管理• 2.3.1 管理人员数量及资质等级分布• 2.3.2 行政管理流程和效益评估情况• 2.3.3 机构财务管理状况• 2.3.4 患者满意度调查和改进情况3. 服务能力3.1 临床服务• 3.1.1 门诊服务情况• 3.1.2 病区服务情况• 3.1.3 住院和手术服务情况• 3.1.4 医技科室服务情况3.2 医疗质量与安全管理• 3.2.1 医疗操作规范和风险管理• 3.2.2 不良事件管理与上报• 3.2.3 医疗质量评估体系和结果3.3 综合服务能力• 3.3.1 医患沟通和信息交流情况• 3.3.2 医疗卫生服务流程和效率评估• 3.3.3 医疗服务创新和改进情况• 3.3.4 其他特色服务能力4. 药品与设备管理4.1 药品管理• 4.1.1 药品流通管理与合理用药• 4.1.2 药物库存和配送管理• 4.1.3 药物不良反应监测和报告4.2 设备管理• 4.2.1 医疗设备采购和质量控制• 4.2.2 设备维护和保养管理• 4.2.3 设备安全使用培训和事故处理5. 科室建设与规范5.1 各科室规范建设• 5.1.1 科室人员结构和队伍建设• 5.1.2 科室规范服务流程和操作指南• 5.1.3 医疗质量监督和改进措施5.2 中医特色科室建设• 5.2.1 中医特色科室的设立和发展• 5.2.2 中医特色科室的临床服务与研究情况• 5.2.3 中医特色科室的学术交流与推广6. 文化与社会责任6.1 传承与创新• 6.1.1 中医文化传承与保护• 6.1.2 中医学术传统的创新和发展6.2 社区服务与健康教育• 6.2.1 社区中医服务与推广情况• 6.2.2 健康教育与预防保健活动6.3 院内文化建设• 6.3.1 院内文化活动和员工关怀• 6.3.2 科普教育与科学普及活动• 6.3.3 院内公益活动和志愿服务以上为二级中医医院评审材料目录，详细的评审材料请按照目录编写完整内容。
创建二甲中医院科室必备资料
5.3
5.3.1
3、分级护理质量检查评价分析（补12 统一下发表格√ 年-13年，每月两次） 4、分级护理评分标准（补12年-13 年，每月两次） 统一下发表格√
5、基础护理质量考核评分标准（补12 统一下发表格√ 年-13年，每月两次） 6、分级护理检查成绩统计表 1、“优质护理服务示范工程”规划目 统一下发√ 标及实施方案 2、基础护理服务规范 5.4.1（普 外、骨科） 3、推进优质护理服务工作计划 4、优质护理保障制度及措施 5、优质护理考评激励机制 统一下发√ 统一下发√ 统一下发 统一下发
1、患者转科交接登记制度、交接程序 统一下发√ 、和身份识别措施 2.1 2.1.3 2、住院患者转运流程 3、患者转科交接登记本（表） 2.1.4 腕带使用管理制度 1、手术安全、风险评估制度 2.2 2.2.1（手 术室） 2、工作流程 3、手术室安全核查登记本 1、危急值管理制度 2.3.1 2、危急值工作流程 3、危急值项目表 2.3 2.3.2 2、危急值报告登记本 1、护理安全管理制度与监控措施 2.3.3 2、护理差错事故防范措施 3、护理差错事故登记报告制度 4、护理不良事件报告及管理制度 2.3.3 5、护理不良事件报告流程 6、护理缺陷登记及讨论记录 7、（医疗安全（不良）事件报告表 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 1、危急值报告制度与工作流程 统一下发 统一下发 统一下发 统一下发√ 护理人员人人背诵 掌握 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发 统一下发
科室二甲评审护理必备资料
章节 评价指 标 准备资料 统一下发 要求掌握
中医护理（18页）
1、护理部工作计划及总结（近三年） 2、科室工作计划及总结（近三年） 3、体现中医药内容的科室护士业务培 训计划（近三年） 4、科室考核计划（近三年） 5、科室业务查房计划（近三年） 6、护理质量考核资料 6.1.2 6.1.3 2、近3月护理人员排班表 1、体现中医药内容的科室护士业务培 训计划（近三年） 中医护理管理职能及职责 1、科室护理人数及床位数 表格统一下发 统一下发√ 统一下发 要护士长掌握护士 长职责 统一下发
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精确】：
1. 组织机构和人员情况：包括检验科的设置和组织架构、工作人员的编制情况以及各类人员的资质情况等。
2. 仪器设备：列出检验科拥有的主要仪器设备及其型号、数量、品牌、生产厂家等信息，并提供仪器设备的使用说明书、维修记录和验证报告等。
3. 检验项目和方法：详细列出检验科现有的所有检验项目及其方法，包括生化、免疫、微生物、血液等各类检验项目，并提供检验项目的操作规范、标准方法和质控措施等资料。
4. 质控体系：提供检验科的质控手册，包括质控管理制度、内外质控监测数据、不合格品处置记录等。
5. 质量管理：提供检验科的质量管理手册，包括实验室室
内环境控制、设备设施管理、员工培训和评价、标本管理、文档和记录管理等内容。
6. 质量评价：提供检验科的质量评价报告，包括近期的质
量评审、中央质量核查和监督检查等相关报告。
7. 知识库管理：提供检验科的知识库管理情况，包括知识
库的建设、维护和使用等情况。
8. 紧急联络：提供检验科的紧急联络机制，包括急需检验
项目的外包情况、与急诊科等其他科室的紧急联络方式等。
以上是常见的准备资料，具体要根据医院的实际情况来确定。
二甲中医院评审科室必备资料
科室台账必备资料盒一中医特色优势1、医院发展战略（医院文件3年）2、医院年度工作计划（医院文件3年）3、影响中医药特色发挥的问题分析及改进措施4、中医药特色指标的考核分析5、医院发挥特色优势鼓励、考核制度6、科室综合考核目标（又有中医药特色优势和提高中医临床疗效的指标）7、医院绩效工作管理盒二、技术档案及教育1、科主任资质及医师名册2、科室人员中医药知识培训3、科室学科带头人培养及师承教育及学科继承人4、科内三基培训计划、措施5、科内人员中医药继续教育学分6、科内人员技术档案7、西学中管理盒三、科室概况及体系管理1、科室基本概况2、科室基本设施、设备3、学科带头人简介4、科室发展规划、年度工作计划、总结（3年）5、科室开展特色服务项目及介绍6、各级各类人员职责（如：核心制度）7、病历书写、质量控制及管理制度盒4、优势病种及临床路径管理1、常见病目录及优势病种诊疗方案、常见病种围手术期中医诊疗方案（手术科室）2、科内优势病种进行分析、总结及评估（3年）及优化诊疗方案3、临床路径实施方案4、临床路径表样稿5、临床路径培训记录6、科室常用诊疗技术培训材料盒5、日常管理资料1、科内一线班、二线班制度、节假日值班制度2、科内接诊制度（首诊）3、交接班记录、排班记录4、住院病人住院日管理措施5、传染病、应急事件、突发事件管理6、科间协调机制管理7、科室教学、继续教育管理8、科内论文管理9、进修培训计划、外出进修一览表9、实习生带教计划及出科考核盒6、医疗质量管理1、医疗质量管理组织（院级、科级）2、医疗质量管理活动记录（科室质控记录簿）3、医疗质量评价、改进方案、考核记录（院级）4、质控简报5、依法执业、新技术管理6、医疗技术、手术分级管理、手术治疗管理（手术科室）7、抗生素、安全用药管理盒7、输血管理1、输血治疗知情同意书2、输血适应症管理3、临床输血过程的质量管理监控制度与流程4、控制输血感染的方案及处置预案和实施记录5、输血申报登记和用血报批制度6、大量用血管理制度7、应急用血制度8、输血前的检验核对制度9、紧急用血预案10、输血知识定期培训盒8、安全管理1、科内风险核查、风险评估制度、工作流程2、危急值报告、落实、评估管理3、不良事件报告管理、报告记录盒9、中医文化建设管理1、科内中医文化建设。
二级甲等中医医院评审资料(针灸科)
县中医医院二级甲等中医医院评审资料第一部分中医药服务功能第四章重点专科建设（针灸科）二O二O年五月目录4.1.1县中医医院市级以上中医重点专科（专病）数 (3)4.1.2县中医医院康复科床位数 (11)4.1.5县中医医院康复科专科水平及中医疗效概况 (11)4.1.6县中医医院康复科中医治疗率、优势病种住院中医治疗率 (11)4.1.8县中医医院康复科门诊及住院人数统计 (11)4.1.9县中医医院康复科区域外住院患者比例分析 (11)4.1.3县中医医院康复科中医诊疗设备配置一览表 (12)4.1.4县中医医院康复科执业医师类别一览表 (16)4.1.7面瘫病中医临床研究成果总结 (21)4.2.1 重点专科建设发展规划 (32)4.2.2 重点专科年度工作计划 (35)4.2.3发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施 (42)4.2.4优势病种及常见病种中医临床疗效 (47)4.2.5临床重点病种中医治疗难点的解决 (48)4.3.1县中医医院诊疗方案及优化诊疗方案 (52)4.3.4 重点病种诊疗方案疗效评价及总结 (135)4.3.5优势病种中医治疗难点及解决措施 (143)4.4.1县中医医院康复科中医临床路径（试行） (147)4.4.4中风病恢复期临床路径实施情况分析及改进措施 (158)4.5.1康复科学术继承计划及措施 (167)4.5.2名老中医继承工作相关材料 (171)4.5.4康复科专科文献收集整理与应用 (182)4.5.5民间方药、特色疗法、诊疗经验和方法的整理与收集 (182)4.6.1康复科专科技术及特色疗法操作规范 (182)4.6.3康复科专科中药制剂组成及主要适应症 (185)4.6.4康复科专科中药制剂研究计划 (186)4.7.1县中医医院康复科研究室人员组成 (192)4.7.2研究规划和年度计划 (192)4.7.3康复科专科研究室临床研究方向 (199)4.1.1县中医医院地市级以上中医重点专科（专病）数市级（1）个4.1.2专科床位数不低于20张4.1.5专科水平、中医疗效4.1.6中医治疗率、优势病种住院中医治疗率4.1.8门诊、住院人数逐年增加4.1.9区域外住院患者比例≥30%表1 近年针灸科基本情况表2 针灸科住院人数及来源统计分析表县辐射区域注：数据分析显示：从近三年住院人数统计来看，2010年为561人，2011年为628人，2012年为709人，呈逐年上升的趋势；本区域住院人数占65%左右，附近辐射地区住院人数在35%左右，也呈逐年上升的趋势。
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指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分
评分时每项检查内容累计扣分，不超过其应得分（即最小得分为0分，无负分值）
缺漏应有的专科检查，每处扣1分
专科检查
2分
辅助检查
1分
无记录，不得分；记录不全，每处扣0.5分
初步诊断
4分
诊断不规范，扣1分
修正、确定、补充诊断时未记录，扣1分
诊断错误，不得分
医师签名
1分
未标明医师职称，扣0.5分
无医师签名，不得分
病程记录基本要求
2分
一项不符合要求，扣1分
首次病程记录
10分
格式不规范，扣2分
未能全面反映病例特点，扣3分
诊断依据与鉴别诊断阐述欠充分，扣3分
中医辨证辨病依据不准确或不全面，扣3分
对待查病例未列出可能性较大的诊断，扣3分
诊疗计划不符合病情，扣2分
即刻措施欠详细，扣1分
辨证治疗与临床资料不符合扣4分
日常性病程记录
30分
应记录未记录或记录不全，每一处扣5分
各种记录的格式不符合规范，每处扣2分
住院病历质量评价标准
检查内容
应得分
评价标准
扣分
实得分
住院记录一般项目
1分
缺一项扣0.2分
主诉
2分
不规范、不简明各扣一分
主诉不相一致，扣3分
内容每缺一项扣2分
缺刻下症扣2分；伴随症状未记录扣一分
缺乏条理性扣3分
再次或多次入院记录书写“现病史”未对本次
住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，扣2分
不合理用药，每处扣2分
针对主病主证使用中成药无辨证，每处扣2分
日常性病程记录
30分
长期医嘱用药无记录无分析，每处扣2分
对病情变化无中医分析内容，每处扣5分
对更改治则治法及方药无相应病情变化及证候变化记录，每处扣5分
其它记录
4分
每一缺项，扣2分
记录格式不规范、内容不完整，每处扣1分
住院医师查房制度
4分
记录错误不得分
既往史
2分
有遗漏，每一项扣0.5分
记录错误，每项扣1分
个人史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
婚育史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
家族史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
体格检查
6分
遗漏重要体征、相关阴性体征，每处扣1分
缺乏条理性，扣1分
体征记录错误，每处扣1分
记录有遗漏，每处扣1分
主治医师查房制度
10分
未及时查房，扣2分
查房无中医内容，扣5分
指导作用不明显，扣2分
未及时准确纠正病历中诊疗缺陷，扣2分
指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分
科主任或副主任医师查房规定
10分
未及时查房，扣4分
查房无中医内容，扣5分
指导作用不明显，扣3分
对急危重疑难患者查房未体现中医药学术进展及国内外医学新进展，扣4分