痄 腮ppt课件

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2. 变证
（1）邪窜睾腹
证候：（1） 腮肿渐消，发热，一侧或两侧睾丸 肿痛，或见少腹疼痛；
（2）舌红，苔黄，脉弦数。 治法： 清肝泻火，活血消肿。
方药： 龙胆泻肝汤加减。
常用龙胆草泻肝胆实火；山栀、黄芩清热泻火；柴胡、 川楝子疏利肝胆；荔枝核、延胡索理气止痛；桃仁、 赤芍活血消肿。
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（2）邪陷心肝
明·《外科正宗·痄腮》 “痄腮乃风热湿痰 所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多 两腮肿痛，初发寒热。”并提出内服柴胡葛 根汤，外敷如意金黄散。
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病因病机 一、病因
（一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受风温邪毒 二、病机 感受风温邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏， 凝滞耳下腮部。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 风温邪毒
壅阻胆经
血象可见白细胞总数多在正常或有增多， 淋巴细胞相对增多。
血清和尿淀粉酶升高。
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鉴别诊断
1．化脓性腮腺炎
常继发于其他热性病之后，多为单侧，局部有红肿 热痛，化脓后有波动感，按压腮腺时有脓液自腮腺 管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。
2．急性淋巴结炎
在颈前、耳前、颌下部位发生，常伴有头面部、咽 部、扁桃体、牙齿等原发病变，肿大不以耳垂为中 心，质地坚硬，边缘清楚，可有局部红肿热痛、化 脓，腮腺管口不红肿，血白细胞总数和中性粒细胞 可有明显增多。
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并发症
1、神经系统并发症
神经系统并发症可有脑炎及脑膜炎两种 。
2、生殖器官并发症
睾丸炎、副睾炎或卵巢炎多见于青春期后，儿童 期少见。
3、急性胰腺炎
可见于年长儿，大多发生于腮腺肿胀后3日～ 4日或一周 。胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退 化及脂肪性坏死改变。
4、感音性耳聋
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3. 实验室检查
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（三）邪毒窜腹
证候 上腹部疼痛，拒按，严重者呈突 发性剧痛，伴恶寒、发热、呕 吐、腹胀、腹泻或便秘，舌红， 苔黄，脉弦数。
辨证 邪毒窜腹，壅滞少阳 治法 疏肝理气，解毒通腑。 方药 大柴胡汤加减 柴胡、黄芩、栀子、川楝子、郁金、赤
凝滞腮颊
腮部肿痛
常证
内窜肝经
邪陷心肝 引睾窜腹
昏迷、抽搐
变证
睾丸肿痛 腹痛
痄腮病因病机图
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发病机理：
传播途径主要为通过唾液飞沫吸入，侵入 口腔和鼻粘膜，在上呼吸道上皮组织内繁殖， 形成病毒血症，再侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺、 胰腺、性腺等腺体，也可涉及神经组织及其他 器官。
为非化脓性炎症改变。
腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上 可见点狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺 体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞 及少量中性粒细胞浸润。
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发病情况
1.季节：冬春季节 2.年龄：学龄儿童及青少年 3病源:腮腺炎病毒 3.传染源:腮腺炎患儿 4.传播途径:空气飞沫、唾液污染物 5.免疫力:终身免疫力 6.预后：大多良好，病重可合并脑膜脑炎、睾
丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
7.隔离期：腮肿完全消失后3天
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金·《疮疡经验全书· 痄腮》说“此毒受在 牙根耳聤，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮， 此是风毒肿。”指出了痄腮的病因病机和病 位。
证候 多在腮肿的同时，高热不退，烦躁不安，头 痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌红，苔黄， 脉弦数。
治法 清热凉营，熄风开窍。 方药 清营汤和羚角钩藤汤加减。
常用银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒透邪；水牛 角、生地、丹皮、玄参清热凉血养阴；羚羊角、钩 藤、菊花凉肝熄风；白芍、甘草柔肝软痉；石菖蒲、 郁金化痰开窍醒神。高热、神昏、抽搐者，可配合 用安宫牛黄丸、紫雪丹增加清热凉营、熄风开窍之 功。
痄腮
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目的要求
了解痄腮概念，发病情况
熟悉痄腮病因病理及临床特点
掌握痄腮的诊断要点及中西医治疗要 点
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概述
定义：
痄腮是由感受风温时毒引起的急性时行疫病。 临床以发热，耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。
临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、 舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。
命名：
痄腮的病名首见于金代。 因腮部肿大而称“搭腮肿”、“腮颌发”；还因有传染性而称 “时行腮肿”、“颅鹚瘟”、“蛤蟆瘟”、“温毒”等。 西医学称本病为“流行性腮腺炎”。
内陷心肝，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。
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三、分证论治
1. 常证
（1）温毒在表
证候：（1） 发热，微恶风寒，或头痛、咽痛， （2）一侧或两侧耳下腮部肿痛，张口不利，咀嚼不便，
（3）舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法： 疏风清热，消肿散结。
方药 ： 柴胡葛根汤加减。
方中柴胡、葛根、升麻疏风清热，柴胡又可疏肝解郁；石膏、 黄芩、连翘清热泻火解毒，连翘又消肿散结；牛蒡子、桔梗、 甘草清热利咽；天花粉清热生津消肿。常加板蓝根清解温毒， 夏枯草清肝火散结消肿，僵蚕解毒化痰、通络散结。
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（2）热毒蕴结
证候 ：（1） 高热不退，烦躁口渴，咽红肿痛，或头 痛、呕吐；
（2）两侧腮部显著肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀 嚼困难；
（3）舌红，苔黄，脉洪数。
治法： 清热解毒，软坚散结。
方药： 普济消毒饮加减。
常用黄芩、黄连、连翘、板蓝根清热解毒；牛蒡子、薄荷 辛凉透邪；马勃、玄参、桔梗、甘草清热利咽消肿；僵蚕 解毒通络、化痰散结。壮热、口渴者，加生石膏、知母清 气分之热；腮肿坚硬者，加海藻、昆布软坚散结；大便秘 结者，加大黄、芒硝通腑泄热。
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诊断
1. 流行病学史 多在冬春季节，多为易感儿童，当地有本病发
生或流行，近期有接触史。
2. 临床表现
初起类感冒症状伴咀嚼肌疼痛； 1~2天后，耳下腮部肿胀，通常先见一侧，也有两侧同时肿
大； 腮肿特点：
（1）部位：以耳垂为中心向四周的漫肿； （2） 形： 边缘不清楚； （3）色：表皮不红腮腺管口红肿； （4）触之微热并有轻压痛及弹性感 （5）腮腺肿大3~4天达高峰，热度最高； （6）4 ~5天消退，若无并发症，整个病程约1~2周。
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辨证论治
一、辨证要点 1．辨轻重 轻证：发热不高或无热，腮肿较轻不坚硬，无
变证；
重证：高热不退，腮肿较重，坚硬拒按，或见 变证。
2．辨常证、变证 若见睾丸肿痛，少腹或上腹疼痛，恶心呕吐， 或神昏抽搐，为变证。
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二、治疗原则
本病治疗以清热解毒，散结消肿为原则。
温毒在表，配以疏风解表； 温毒入里，重用清热解毒； 窜睾入腹，佐以清肝泻火；