营养不良对生理功能影响及临床意义

疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因
食物(营养素)摄入不足 消化吸收障碍 营养素丢失(如外伤、吸收不良)或分解代谢增加 疾病引起的厌食、味觉异常、恶心呕吐 药物等治疗引起摄食和吞咽困难 社会和心理因素(如焦虑、抑郁、悲伤、贫困) 医院、养老院因缺少可口食物，有30％～60％
与体重减少成正比 • 严重衰竭可能引发周围循环衰竭，对活动反应
缺失 • 如：缺乏维生素B1导致心力衰竭。缺乏矿物质
和电解质紊乱——心律不齐。
对肾脏的影响
造成肾脏的损伤： • 肾血流量和肾小球滤过率降低 • 排泄负荷能力降低（多余盐和水） • 细胞外液在身体成分中比例升高可导致
饥饿性水肿。
对呼吸功能影响
• 恢复正常膳食后几天内，肌细胞功能可升高
10％～20％ 。
几周后肌细胞的质量
恢复正常，肌细胞的功能也随之恢复正常。
• 简便易行的评估手段—握力计：测量随意肌 力量，可监测手术和营养治疗后恢复效果 。
对心脏的影响
造成心肌的损伤：
• 心排血量下降、心动过缓、低血压 • 心容量减少（心肌重量减少、内脏体积减少）
—21世纪主要的全球性公共卫生问题之一
营养缺乏或营养过剩的危险人群占63％ 其中：低体重者 (BMI<20 kg／m2) 占5.3％
超重者 (BMI=25～30kg／m2) 占38.3％ 肥胖者 (BMI>30 kg／m2) 占19.4％
——1998年英国成年人调查
营养缺乏
欧洲营养不良（营养缺乏） 诊断标准：
营养缺乏死亡患者尸检发现：心脏、肝脏重 量约减少30％，脾脏、肾脏、胰腺重量也受到影响。
—— Krieger
对精神的影晌
• 营养缺乏会导致焦虑、抑郁评分升高。 • 维生素和矿物质的缺乏( 如硫胺素、维生素
B12、钙、镁、磷)会影响大脑正常的生理功 能。
对肌肉功能的影响
• 禁食→肌细胞的质量减少，功能下降。
• 机体蛋白质消耗超过20％ 影响呼吸肌结构和 功能。
• 膈肌重量下降、呼吸肌最大通气量下降。 • 撤离呼吸机困难。 • 重症衰竭患者易患肺感染（肺换气不足不能有
效咳嗽，细菌入侵）。
对胃肠道功能影响
• 肠细胞更新迅速，食物是肠细胞更新的刺激因素 • 人体重度衰竭时对脂肪、双糖和葡萄糖吸收障碍 • 胃液、胰液和胆汁分泌减少 • 严重营养不良可出现腹泻 • 肠道菌群变化或肠道感染会加重吸收不良和腹泻程度 • 以上变化会损害肠道的屏障功能，尤其在急性期，重
临床营养不良常见分型
蛋白质营养不良（恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良（慢性能量不足与
慢性或急性蛋白质缺乏）
营养缺乏对生理功能的影响
饥饿和严重饥饿对机体器官系统（生理功能 和结构）的影响包括精神、心脏、肾脏、呼吸、 胃肠道、体温调节、免疫及创伤愈合等，也是增 加外科手术后或急性疾病患者发生并发症的危险 原因 。
营养不良
对人体生理功能的影响 与临床意义
天津市第三中心医院 张明
营养不良的定义
营养不良是能量、蛋白质和其他营养素缺乏、 过剩或失衡的营养状况，和对组织机体的形态 (体型、体格大小和人体组成) 机体功能和临床 结局产生可观察到的不良反应。
微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍， 能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能 发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素） 缺乏。
营养缺乏与疾病、社会经济因素(如 社会隔离、贫困)等有关。
营养缺乏是不同医疗机构患者的常见问题
欧洲各医院中患病率最高可达100％。 不同指标 (人体测量、生化、免疫学)评估诊断后发现
• 癌症患者中的患病率5％～80％ • 神经系统疾病患者中 4％～66％ • 老年人中0～85％ • 外科疾病患者0～100％ • 呼吸系统疾病患者5％～60％ • 胃肠道和肝脏疾病患者3％～l00％ • 艾滋病患者8％～98％ • 肾脏疾病患者10％～72％ 因评价方法不统一，无法对不同疾病、卫生保健机构中 营养不良的严重程度进行比较。
度营养不良可增加多器官衰竭。
饥饿和营养缺乏对免疫系统的影响
对机体免疫系统（T细胞、 补体系统）损害如：
• 胸腺内淋巴细胞数目减少、胸腺萎缩等。 • 低蛋白血症时，白细胞介素代谢减弱，尤其是白细胞
介素-1活性降低，可能是淋巴细胞增殖率降低引起。 • 补体系统被损伤，吞噬作用、趋化性以及细胞内的杀
菌作用削弱。 • 营养缺乏损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力。
对体温调节影响
• 饥饿和体重减轻均可导致体温过低，（饥饿损害血 管收缩功能）。
体质指数 (BMI< 20 kg／m2 )
体质指数评估
类别 严重低体重 低体重 适宜或健康的体重范围 超重 肥胖（Ⅰ度）
肥胖（Ⅱ度） 病态肥胖或重症肥胖 Ⅲ度
体质指数（kg.m-2） ＜18.5 ＜20 20~25 ＞25~30 ＞30~35 ＞35~40 ＞40
营养缺乏的流行病学
营养缺乏是发达国家和发展中国家 共同存在的公共卫生问题
成人营养不良病因学分类
饥饿相关性营养不良 慢性疾病相关性营养不良 急性疾病或创伤相关性营养不良
（Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volumwk.baidu.com 34 Number 2 March 2010 156-159）
营养不良的流行病学
蛋白质-能量营养不良
食物被丢弃。
疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因
未能及时或充分应用营养治疗(如口服补充营养素、 肠内营养和肠外营养)方法预防和治疗疾病引起的营 养不良。
一项meta分析结果： 住院患者和居家患者使用口服营养补充剂和管饲喂养
后，病死率显著下降。 证据表明营养支持有助于改善机体的结构、功能(如肌
肉强度、免疫功能、运动能力)和临床结局(病死率、并发 症的发生率)。
英格兰约5％的人长期蛋白能量缺乏引起低体重 欧洲老年人约3％～6％ — (瑞典、比利时、意大
利、英国) 自然减重3～6个月内减少10％可能有营养不良的
危险。 BMI<20 kg／m2、体重恒定的健康人，尤其年轻人
有可能机体功能良好。
患者中（医院、养老院）发生率高 (疾病引起)
社区人群中发生率更高（老年人和年 幼者）