肿瘤心脏病学
心脏肿瘤及异常回声-精品医学课件
北京市朝阳区人民政府办公室关于印发朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知【法规类别】机关工作综合规定【发文字号】朝政办发[2010]7号【发布部门】北京市朝阳区人民政府【发布日期】2010.03.24【实施日期】2010.03.24【时效性】现行有效【效力级别】XP10北京市朝阳区人民政府办公室关于印发朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知（朝政办发〔2010〕7号）各街道办事处、地区办事处（乡政府），区政府各委、办、局，各区属机构：经区政府同意，现将《朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事》正式印发。
各部门、各单位要以科学发展观为指导，切实树立“大民生”理念，高度重视，严格履职，狠抓任务落实。
区政府督查部门要加强督促检查，做到有布置、有监督、见成效，确保拟办实事按期完成。
北京市朝阳区人民政府办公室二Ｏ一Ｏ年三月二十四日朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事一、实施15处城区道路疏堵改造工程，打通断头路、堵头路、瓶颈路，提高城市道路通行能力。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区市政市容委项目负责人：尹秀峰协办单位：区发展改革委、市规划委朝阳分局、区园林绿化局、朝阳交通支队二、为农村地区15条道路安装路灯，方便群众出行。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区市政市容委项目负责人：尹秀峰协办单位：区发展改革委、区农委、朝阳交通支队三、为600户身患疾病的空巢高龄老年人家庭安装“一按灵”。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区老龄办项目负责人：盛国敏协办单位：相关街乡四、为8400余户80岁以上生活不便老年人家庭安装厕所扶手。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区老龄办项目负责人：盛国敏协办单位：相关街乡五、加快养老机构建设，新增养老机构床位1200张。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区民政局项目负责人：张凤祥协办单位：区农委、区社会办、区老龄办、区住房城乡建设委、市规划委朝阳分局、区发展改革委、区财政局六、进一步推动双拥共建，为100个基层连队配置文体器材，救助困难官兵1000人。
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学PPT课件
2.7-19 7-11 4-8
0.2-1.5 0.2-2.7
辅助化疗常用方案（1/3）
方案
剂量
AC（蒽环类联合环磷酰胺） -T（序贯紫杉类）
AC-D
多柔比星（ A）
60mg/m 2
环磷酰胺（ C）
600mg/m 2
序贯
多西他赛（ D）
80-100mg/m 2
EC-D
表柔比星（ E）
90mg/m 2
卡培他滨（ X）
NP 长春瑞滨（ N） 顺铂（ P）
GP 吉西他滨（ G） 顺铂（ P）
GP 吉西他滨（ G） 卡铂（ P）
剂量
75mg/m 2 1000mg/m 2，bid
25mg/m 2 1000mg/m 2 ，bid
25mg/m 2 75mg/m 2
1000mg/m 2 75mg/m 2
1000mg/m 2 AUC 2
1%
37%(p<0.001） 84%( p<0.001）
Cardinale, D., et al. (2004). Circulation 109(22): 2749-2754.
cTnI检测
治疗前
251位乳腺癌病人
每周期 治疗后
发生TIC
停止曲妥珠单抗治疗
给予依那普利+卡 维地洛治疗
心衰治疗 期间前3月 每月复查
– 慢性：常发生在化疗结束 1 年内，临床最为常见，主要表 现为左心室功能障碍。
– 迟发性：常在化疗 1 年后或数年后发生，主要表现是由于 心肌纤维数量减少，肌浆网结构异常引起扩张型心肌病、充 血性心力衰竭等。
? 机制：
? 蒽环类药物与铁离子反应 生成活性氧自由基，增加 氧化应激，导致 DNA、 蛋白及脂质的损害
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学
心脏肿瘤学将加强与其他学科 的合作，如心血管内科、外科 等，以提高复杂病例的治疗效 果。
心脏肿瘤学将更加注重患者的 康复和随访，通过提供全面的 护理和心理支持，提高患者的 生活质量和生存率。
肿瘤心脏病学与心脏肿瘤学的交叉研究前景
01
肿瘤心脏病学与心脏肿瘤学的交叉研究将有助于深入了解肿瘤与心脏 之间的相互作用机制，为治疗提供更多思路和方法。
心脏肿瘤学的治疗策略
手术治疗
对于大多数心脏肿瘤，如心房黏 液瘤或心室横纹肌瘤，手术切除 是首选治疗方法。手术通常需要 在体外循环支持下进行。
药物治疗
某些心脏肿瘤可能对特定药物敏 感，如某些类型的淋巴瘤或肉瘤， 药物治疗可能作为手术切除前的 辅助治疗或无法手术时的姑息治 疗。
放疗和化疗
对于某些对放疗和化疗敏感的肿 瘤类型，如血管内皮细胞瘤或间 皮瘤，放疗和化疗可能作为重要 的辅助治疗手段。
对于接受联合治疗的患者，需要定期进行随访和 监测，以便及时发现和处理可能出现的不良反应 和并发症。
05
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤 学的未来展望
肿瘤心脏病学的未来展望
肿瘤心脏病学将进一步深入研究肿瘤 与心脏之间的相互作用机制，以揭示 更多潜在的病理生理过程。
肿瘤心脏病学将加强与其他学科的交 叉合作，如心血管内科、影像诊断等， 以提高诊疗水平和治疗效果。
心脏肿瘤学的历史与发展
早期探索
早在古希腊时期，就有关于心脏肿瘤的记载。然而，由于当时医学技术的限制，人们对心 脏肿瘤的认识非常有限。
现代研究
随着医学技术的不断进步，尤其是影像学和病理学的发展，人们对心脏肿瘤的认识逐渐深 入。近年来，心脏肿瘤学的研究重点逐渐转向基因和分子水平，为心脏肿瘤的精准治疗提 供了更多可能性。
(完整版)2020年肿瘤心脏病领域学科进展
（完整版）2020年肿瘤心脏病领域学科进展肿瘤与心血管疾病存在诸多共同危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、不良生活方式等），导致很多肿瘤患者合并心血管疾病，自此，一个新兴的交叉学科——肿瘤心脏病学应运而生。
2020年是极不平凡的一年，新冠肺炎全球肆虐，各界同道共同努力，肿瘤心脏病学也在蓬勃发展，为人民生命健康保驾护航！ESMO《抗肿瘤治疗心脏保护全程管理专家共识》发布癌症和心血管疾病存在共同的危险因素相互关联，癌症治疗可引起广泛的心脏毒性。
2020年2月，ESMO发布《抗肿瘤治疗心脏保护全程管理》，提出肿瘤治疗相关心血管毒性的预防、筛查、监测和治疗的指导建议，对于抗癌药物治疗可能造成的心血管损害应与潜在的抗癌治疗获益进行权衡。
肿瘤心脏病学领域广泛，不仅包括与抗癌治疗相关的心血管毒性的预防、检测、监测和治疗，还包括对心血管影响最小的未来新型抗癌治疗的发展。
同时，肿瘤学家、心脏病学家联合医疗专业人员的密切合作，将为癌症患者提供最佳的临床实践管理，有助于制定预防、早期发现和治疗与抗癌治疗相关的心血管并发症的最佳治疗策略，在癌症幸存者中纳入监测策略将有助于改善癌症治疗相关的潜在的长期心血管毒性的发病率和死亡率。
在开始抗肿瘤治疗之前进行全面的心血管风险因素评估是必不可少的，治疗前应控制所有肿瘤患者的心血管危险因素，特别是具有已知心血管毒性的治疗的肿瘤患者。
适当的风险评估可能会减少发生肿瘤相关的心血管并发症的可能性（图1）。
心血管疾病与肿瘤共同的危险因素，共用的生物标记物2020年11月，《血清生物标志物在接受抗肿瘤治疗患者中的作用：HFA肿瘤心脏病学研究组/ESC肿瘤心脏病学委员会立场声明》—从肿瘤、心血管两类疾病共同涉及的生物标志物角度出发，再次整理了二者共同的发病机制。
文章指出，目前临床常用的标记物实质上来源于某些基础性病理生理学过程，如hs-CRP、ST2、IL-6与炎症，Galectin-3与细胞增殖，GDF-15、cTnT与细胞凋亡，NT-proBNP与神经内分泌异常激活，sFlt-1、PIGF与血管新生等等——这些过程在心血管疾病和肿瘤的发生发展中常常不可或缺。
心脏肿瘤详解课件
发生率
• 包括各年龄段尸检：0.002% - 0.03% • 儿童尸检：0.027% - 0.08%
-Nadas A S ,et al. Am I Cardia, 1968;21 : 363-366 . -McAllister H A Jr. Pathol Annu 1979; 14:325-355 . -Silverman NA. Ann Surg 1980;191:127-138 .
• 血管造影：合并先心病，血流动力学评估，冠脉异常，电 生理标测，组织活检
治疗原则
• 治疗时机选择： • 手术适应症：血流动力学异常，顽固性心律失常 • 手术原则：尽可能完整切除/ 姑息性切除，目的：恢复正
常心脏功能. • 体外循环辅助：心内肿瘤/ 心外肿瘤 • 手术径路：
横纹肌瘤
• 儿童期最常见的心脏肿瘤，36-78%，是良性的心肌肿瘤，尤其在新生 儿和婴儿期多见，多在1岁内诊断，男>女。
横纹肌瘤
• 诊断: 符合下列标准高度怀疑。 • 1.肿瘤形态和位置：位于心室的多发肿瘤； • 2.合并其他器官肿瘤（中枢神经系统，皮肤，肾）的心脏
单发肿瘤； • 3.伴/有结节性硬化家族史。 • ECHO：实质性心肌内肿瘤，
多发大小不一的结构均匀的 高密度影。 梗阻，无心包积液
横纹肌瘤
• 治疗： • 无症状者，退化可能， 0.9–6 mm/月，随访。 • 手术指证：严重血流动力学梗阻，顽固性心律失常，占
纹肌肉瘤，脂肪肉瘤，纤维肉瘤等。 以血管肉瘤最为多见。新生儿横纹 肌肉瘤多见。 • 初始无症状，1/3以远处转移为首 发症状。 • 症状包括：呼吸困难，不典型胸痛， 充血性心衰。常有心包积液。可发 生在任一心腔。 • ECHO：单一均质壁内肿瘤，可向临 近心腔生长。
肿瘤心脏病学
cardio-oncology
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1
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2
肿瘤药物心脏毒性
• 肿瘤对心血管的影响主要集中在两方面： 一方面是直接对心肌毒性、血压、心肌缺 血的直接损伤；
• 另一方面是肿瘤患者生活方式改变、化疗 等带来的间接损伤。
1.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Munoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and
cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task
Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. Eur
2.Strevel EL, Ing DJ, Siu LL. Molecularly targeted oncology therapeutics and prolongation of the QT interval[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(22): 3362-3371
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定义
• 肿瘤心脏病学是识别、预防和治疗肿瘤治 疗时出现的心血管并发症（比如高血压、 心力衰竭、血管并发症和心律失常）的一 门医学学科
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定位
1.抗肿瘤引起的心血管毒性
包括抗肿瘤治疗引起的心肌毒性、冠状动脉疾病、 瓣膜病、心率失常、高血压、肺动脉高压、血栓栓 塞、周围血管病、心包并发症 9 个方面。
心脏肿瘤,心脏肿瘤的症状,心脏肿瘤治疗【专业知识】
心脏肿瘤,心脏肿瘤的症状,心脏肿瘤治疗【专业知识】疾病简介心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～40倍。
原发性心脏肿瘤大多为良性，其中又以心房粘液瘤居多数。
心脏肿瘤亦可分为粘液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤等。
疾病病因一、病因心脏肿瘤病因不明，但其中约有70%为良性肿瘤，良性心脏肿瘤中，近一半以上为心腔粘液瘤，其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。
症状体征一、症状一、全身表现心脏肿瘤可产生广泛的非心脏性全身表现：发热、恶液质、全身不适、关节痛、雷诺现象、皮疹、杵状指、发作性古怪行为、全身及肺栓塞。
实验室检查可有高球蛋白血症、血沉加快、贫血或多血质、血小板增多或减少以及白细胞增多。
心脏肿瘤的这些表现可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关。
二、栓塞现象心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞的临床表现。
栓塞的分布则视肿瘤部位和心内是否存在血液分流而定。
来自左侧心脏的瘤栓可产生体循环动脉栓塞。
内脏栓塞可导致各器官梗死、出血和血管瘤。
中枢神经系统栓塞可引起一过性脑缺血发作、脑梗塞、癫痫、昏厥。
肢体动脉栓塞，造成该动脉所供给的组织缺血性损害。
右侧心脏肿瘤和部位接近由左向右血液分流处的左侧心脏肿瘤可产生肺栓塞，反复肺栓塞可致肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。
右心房和右心室肿瘤通过阻碍血液流经三尖瓣和肺动脉瓣能引起右心房或右心室高压，并可通过未闭的卵圆孔或房间隔缺损形成右向左分流，引起全身缺氧，紫绀和杵状指。
三、心脏表现心脏肿瘤本身所致的症状和体征可有胸痛、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心内分流、缩窄性心包炎、血性心包积液或心包填塞。
由于心脏表现常呈非特异性，并且可能很轻微、甚至缺乏，以致心脏肿瘤的全身表现有时可误诊为结缔组织血管病变、感染、或非心脏性恶性肿瘤。
至于心脏肿瘤的特异性体征与症状则通常与其解剖部位和组织学类型有关。
一、心脏良性肿瘤1.粘液瘤心脏粘液瘤约占良性原发性心脏肿瘤的50%。
精准医学时代,如何修好“肿瘤治疗心脏毒性”一课？
精准医学时代，如何修好“肿瘤治疗心脏毒性”一课？有“生物导弹”之称的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点——肿瘤细胞内部的一个蛋白质分子、某个核苷酸片段，或一个基因产物进行治疗。
靶向药物在人体内会特异地选择与致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，不波及肿瘤周围的正常组织细胞，分子靶向治疗在乳腺癌、肺癌、结直肠等高发癌症治疗中取得了鼓舞人心的效果，成为全球肿瘤治疗领域的新热点。
然而，即使是针对性很强的肿瘤细胞分子靶向治疗往往也会产生心血管毒性。
伴随着各种分子靶向药物相继投入临床应用，相关心血管不良反应报道也日渐增多，越来越多的研究者对其可能的发生机制进行了初步研究，试图从源头解决这一问题。
在2016年11月18～19日在大连举行的第七届中国心力衰竭论坛（CHFS2016）暨第一届中国肿瘤心脏病学会议（CCOC）上，沈阳军区总医院肿瘤科主任、全军肿瘤诊治中心主任谢晓冬教授概述了全球对肿瘤分子靶向药物导致心血管毒性的最新研究进展。
肿瘤分子靶向治疗。
走到哪一步？历数全球肿瘤分子靶向治疗发展的历程，不能不提到几个节点性药物，如1997年上市的利妥昔单抗、1998年的曲妥珠单抗（主要治疗HER2阳性乳腺癌和转移性胃癌）、2003年的吉非替尼、2004年的贝伐珠单抗、2006年的索拉非尼、2011年的克唑替尼、2013年的新型抗HER2药物T-DMl（用于治疗过表达HER-2晚期转移性乳腺癌）。
一些国产靶向药也相继上市，且疗效不劣于进口药物，如我国第一个自主研发的小分子靶向药埃克替尼于2011年上市，将肺癌患者化疗平均7-8个月的生存期有效延长至15～16个月，疗效不劣于吉非替尼且常见不良反应腹泻的发生率显著降低。
谢晓冬教授表示，常见实体瘤分子靶向治疗几乎涵盖了所有高发癌症，如肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、肾癌等。
靶点为EGFR突变和ALK重排的两种药物都是酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。
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Practice Guidelines: of Cardiology (ESC)
T[Jh5]e. ETuarsk
Heart J, 2016, 37(36): 2768-2801.
肿瘤与心脏疾病联系？？？？
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三个词
• Cardio-Oncology • Cardioncology • Onco-Cardiology
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4. 心脏肿瘤
定位
心脏肿瘤主要包括心脏粘液瘤、横纹肌瘤等等
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展望
• 肿瘤心脏病学作为一个新兴学科，目前对 于我国尚处于一个空白的领域。在未来的 发展充满了机遇与挑战，有很多值得我们 去做的事情。
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应对措施
1.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Munoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and
cFaorrdcieovfoarsccaunlacretrotxriecaittymdeenvtesloapneddcuanrddieorvathsecualuasr pto精icxe选icsitpoypfotthf ethEeSECurCopoemamniStteoeciefotyr
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定位
2.肿瘤合并心血管疾病
对于肿瘤合并心血管疾病，还有很多问题有待我们 去解决，比如对此类患者应该先治疗肿瘤还是心脏 病、肿瘤合并心绞痛患者应该选择外科手术肿瘤还 是血运重建等。
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定位
3. 肿瘤和心血管疾病共同危险因素及预防
肥胖、吸烟等危险因素于肿瘤、心血管疾病都是危 险因素。另外心血管药物也是肿瘤的危险因素和干 预通路。
3. Polk A, Vistisen K, Vaage-Nilsen M, et al. A sy精st选emppattic review of the pathophysiology of 5-
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fluorouracil-induced cardiotoxicity[J]. BMC Pharmacol Toxicol, 2014, 15: 47.
肿瘤心脏病学
cardio-oncology
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肿瘤药物心脏毒性
• 肿瘤对心血管的影响主要集中在两方面： 一方面是直接对心肌毒性、血压、心肌缺 血的直接损伤；
• 另一方面是肿瘤患者生活方式改变、化疗 等带来的间接损伤。
1.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Munoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and
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命名
• 大连医科大学附属第一医院 2016 年 6 月份在张 运院士的支持下，邀请于世英教授、谢晓东教授 、梁军教授进行了关于肿瘤 - 心脏病的第一次研 讨会。 2016 年 8 月 14 日进行了第二次研讨会， 研讨会上全体参会人员进行投票，决定中文正式 命名为《肿瘤心脏病学》，英文正式命名为 Cardio-Oncology。
Heart J, 2016, 37(36): 2768-2801.
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举例药物心脏毒性
• 阿霉素可因其心肌毒性造成LVEF下降
• 三氧化二砷及部分、酪氨酸激酶抑制剂则可致 QT间期延长
• 5-FU 具有致冠脉痉挛特性
1.Swain SM, Whaley FS, Ewer MS. Congestive heart failure in patients treated with doxorubicin: a retrospective analysis of three trials[J]. Cancer, 2003, 97(11): 2869-2879.
2.Strevel EL, Ing DJ, Siu LL. Molecularly targeted oncology therapeutics and prolongation of the QT interval[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(22): 3362-3371
cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task
Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. Eur
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定义
• 肿瘤心脏病学是识别、预防和治疗肿瘤治 疗时出现的心血管并发症（比如高血压、 心力衰竭、血管并发症和心律失常）的一 门医学学科
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定位
1性、冠状动脉疾病、 瓣膜病、心率失常、高血压、肺动脉高压、血栓栓 塞、周围血管病、心包并发症 9 个方面。