外科学课件：心脏疾病
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外科学教学课件：心脏外科疾病 (3)
病理生理
◦ 慢性二尖瓣关闭不全
左心室容量负荷过重 左心室腔代偿性扩大 左室舒张末压较长时间保持正常或无明显升高 左心室压力负荷并无明显增加 晚期左室舒张末压升高引致LAP、PVP升高→ PAP升高
→ 右心衰竭 EF可长期保持正常（不表明心功能正常） 左心室收缩末容积指数更能反映左室功能
心包剥脱技术
剥离的顺序 左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔 静脉环形束带
剥离操作需适可而止 主要部位（左、右心室面及IVC缩窄环）剥脱即 可
多处交错切开技术（无法剥离的重要部位）
◦ 手术后处理 严格控制液体入量与输液速度 强心与利尿 抗炎治疗
支持疗法
营养支持与输血等
◦ 手术并发症及预防措施
急性低心排 膈神经损伤 冠状动脉损伤 心肌破裂
二尖瓣狭窄
风心病累及
◦ 二尖瓣最为常见 ◦ 主动脉瓣为其次 ◦ 三尖瓣少见 ◦ 肺动脉瓣罕见
发病
◦ 单独二尖瓣病变约占70
％
◦ 二尖瓣合并主动脉瓣病 变约占25％
◦ 单独主动脉瓣病变约占
2～3％
病理
◦ 隔膜型狭窄 ◦ 漏斗型狭窄
成年人正常二尖瓣瓣口面积约为4～6cm2 瓣口面积<2.5～3.0cm2时瓣口血流即开始遇到障碍 瓣口面积<2.0～2.5cm2时LAP即开始升高至15～20mmHg 瓣口面积<2.0cm2时即产生湍流，引起舒张期杂音
重，两者不成比例者
窦性心律、无明显诱因而突然发生或反复发生动 脉栓塞者
长期发热、消瘦、贫血、无力、血沉增快、血清 蛋白电泳改变等却无风湿活动或感染征象，而内 科药物治疗又难以奏效者
治疗措施
◦ 手术适应症
一经确诊应无例外尽早手术，以解除动脉栓塞及 或猝死的威胁
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
外科学-心脏疾病PPT课件
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1
心脏疾病
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2
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
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2
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
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33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
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34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
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35
二.肺动脉狭窄
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（一）.定义
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体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
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无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
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心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
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自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
医院外科课件 心脏疾病
2019/9/21
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手术适应证
适应证：
1。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰 竭或喂养困难或发育不良者应及时手术
2。无临床症状如伴有肺充血、心影增大择期手术治疗
禁忌证：
1.艾森曼格综合征 2.发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉
导管，需同期进行畸形矫治
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
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超声心动图
• 继发孔缺损
– ASD位置大小（房间隔连续性中断） – 心房水平L→R 过隔血流频谱（或右房内负性声
学造影区） – 右房右室扩大
• 原发孔缺损
– 右心左心扩大 – 二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流
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诊断
• 体征和UCG、ECG、CXR
• 诊断困难可行右心导管检查
• 典型杂音
– 胸骨左缘2~4肋隙的Ⅲ+粗糙的收缩期吹风 样杂音，伴震颤
• 杂音变化
– 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 – 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 – 分流大者：心尖闻及确舒张期杂音
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心电图
• 典型ECG
– 电轴左偏，左室高电压
• 不典型
– 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 – 缺损大：左心室肥大 – 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损
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诊断
• 标准 – 杂音性质、部位、周围血管 征 – UCG、CXR、ECG
• 不典型者 – 右心导管/主动脉造影 • 肺动脉血氧增高 • 右心导管进入降主动脉 • 主动脉造影，PDA及肺动 脉显影
鉴别： 主-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 肺动静脉瘘 冠脉-心腔漏 室缺伴主动脉瓣反流
心脏外科学PPT课件
4. 控制性交叉循环：1954年，室缺修补成功，
Dr. Walton Lillehei.
5. 鼓泡式氧和器： 1955年，应用至今。
6. 改良心肺机： 1955年，Dr. John W. Kirklin,
50万例/年。
7. 高钾心停搏液： 1955年，Dr. Melrose
& Dr. Hearse.
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目录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护
4. 二尖瓣狭窄扩张术：1923年，Dr. Catler,
1945年，Dr. Bailey.
5. 肺动脉狭窄切开术：1947年，Dr. Holmos.
6. 动脉导管结扎术： 1938年，Dr. Gross.
7. 主动脉缩窄矫治术：1944年，DR. Crafoord.
8. 法鲁氏四联症姑息性手术：
1944年，Dr. Alfred Blalo9ck.
心脏外科简史 (二)
体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。
1. 抗凝剂： 1916年，发现肝素，Dr. Mclean.
2. 人工心肺机：1953年，Dr. John Gibbon,
20年研究，房缺修补成功。
3. 低温：低温下房缺修补，1952年，Dr. Lewis.
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心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
外科-心脏PPT课件
Heart anatomy
Heart anatomy
2. Surgical Treatment of congenital heart disease
Non-cyanosis heart disease:
Common: PDA ASD VSD PS Seldom: Coarctation of aorta,
William Mustard
1968 Fontan procedure for tricuspid atresia
F. John Lewis
(hypothermia/inflow occlusion)
1953 Closure atrial seltal defet
John Gibbon
(pump oxygenator/cardiopulmonary bypass)
1953 Repair y artery sling
YEAR
PROCEDURE
SURGEON
1938 Ligation patent ductus arteriosus
Robert Gross
1944 Blalock-Taussig shunt
Alfred Blalock
1945 Coarctation repair
C. Craaford and G. Nylin
Willis Potts
1954 Closure ventricular septal defect
C. Walton Lillehei
(“cross-circulation”)
1955 Repair tetralogy of Fallot
C . Walton Lillehei
Repair atrioventricular canal
心脏疾病PPT课件
利用声波成像技术，观察 心脏结构、功能和血流情 况，诊断心脏瓣膜病、心 肌病等。
03
核素心肌显像
通过注射放射性药物，观 察心肌血流和代谢情况， 诊断心肌缺血、心肌梗死 等。
诊断流程
01 病史采集
医生询问患者症状、病史、家族史等，为诊 断提供依据。
03 辅助检查
如心电图、超声心动图、心脏MRI等，为心 脏疾病诊断提供重要依据。
康复锻炼
心脏疾病患者康复期间，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于心脏功能的恢复。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏疾病复发的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏问题。
04
心脏疾病的预防 与保健
生活方式调整
合理饮食 01
保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬 菜、水果、全谷类食物的摄入。
03
心脏MRI
心脏MRI能够提供更详细 的心脏结构和功能信息， 对心脏疾病的诊断具有重 要价值。
治疗技术研究
药物治疗进展
新型药物的研发和应用，为心脏疾病的治疗提供 了更多选择。
非药物治疗进展
介入治疗和手术治疗等非药物治疗手段，为心脏 疾病的治疗带来新突破。
基因治疗研究
基因治疗为心脏疾病的治疗提供了新的研究方向， 有望从根本上解决疾病问题。
03 建立社交支持
与家人、朋友保持联系，建立稳 定的社交支持网络，有助于减轻
心理压力，预防心脏疾病。
05
心脏疾病的社会 影响
对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
心脏疾病可能导致患者身体功能 受限，影响日常生活和工作能力。
03
核素心肌显像
通过注射放射性药物，观 察心肌血流和代谢情况， 诊断心肌缺血、心肌梗死 等。
诊断流程
01 病史采集
医生询问患者症状、病史、家族史等，为诊 断提供依据。
03 辅助检查
如心电图、超声心动图、心脏MRI等，为心 脏疾病诊断提供重要依据。
康复锻炼
心脏疾病患者康复期间，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于心脏功能的恢复。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏疾病复发的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏问题。
04
心脏疾病的预防 与保健
生活方式调整
合理饮食 01
保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬 菜、水果、全谷类食物的摄入。
03
心脏MRI
心脏MRI能够提供更详细 的心脏结构和功能信息， 对心脏疾病的诊断具有重 要价值。
治疗技术研究
药物治疗进展
新型药物的研发和应用，为心脏疾病的治疗提供 了更多选择。
非药物治疗进展
介入治疗和手术治疗等非药物治疗手段，为心脏 疾病的治疗带来新突破。
基因治疗研究
基因治疗为心脏疾病的治疗提供了新的研究方向， 有望从根本上解决疾病问题。
03 建立社交支持
与家人、朋友保持联系，建立稳 定的社交支持网络，有助于减轻
心理压力，预防心脏疾病。
05
心脏疾病的社会 影响
对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
心脏疾病可能导致患者身体功能 受限，影响日常生活和工作能力。
心脏疾病的外科治疗课件
麻醉药物选择
遵循安全、有效、副作 用小的原则，选用合适
的麻醉药物。
麻醉中监测
密切监测患者生命体征，包 括心率、血压、呼吸、体温
等，及时调整麻醉深度。
体外循环技术应用指南
01
02
03
04
体外循环设备准备
确保设备性能良好，备用充足 ，避免术中因设备故障影响手
术进程。
体外循环建立
在专业人员操作下，迅速、准 确地建立体外循环，保证手术
心理准备
心脏手术对患者心理压力较大，术前心理干预和疏导有助于减轻患者焦 虑、恐惧情绪，提高手术耐受性。
术后康复与护理指导
术后康复
包括早期活动和康复训练等，以促进患者心肺功能恢复和 减少并发症。
饮食与营养支持
术后患者需注意饮食调整，以高蛋白、低脂肪、易消化食 物为主。对于不能进食或进食困难的患者，需提供营养支 持治疗。
家庭康复环境设置建议
环境整洁
保持家庭环境整洁，避免患者因杂乱环境而产生 不良情绪。
空气流通
确保室内空气流通，有利于患者呼吸新鲜空气， 促进康复。
安全设施
家中应设置必要的安全设施，如防滑垫、扶手等， 以防止患者摔倒。
定期随访计划制定和执行
制定计划
根据患者病情和康复情况，制定个性化的定期随访计划。
执行随访
心脏疾病的外科治疗课件
contents
目录
• 心脏疾病概述 • 外科治疗原则与方法 • 常见心脏疾病外科治疗 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期管理与优化建议 • 患者教育与康复指导
01 心脏疾病概述
定义与分类
定义
心脏疾病是指影响心脏正常结构 和功能的各类疾病总称。
分类
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转流方式
• 常温体外循环 • 低温体外循环 • 深低温停循环
血泵与变温器
氧合器
法洛氏四联症 -- TOF
病理解剖
室间隔缺损：
❖ 高位大室缺、连接不良型
肺动脉狭窄：
❖ 右室流出道、肺动脉瓣、瓣环、肺总动脉、 左右肺动脉
主动脉骑跨 右心室肥大
TOF解剖示意图
病理生理
右室流出道狭窄，右室排血减少 右室压力可超过左室，右向左分流 主动脉骑跨、接受两心室的血
二尖瓣替换术
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称 冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬 化病变，使其管腔变窄甚至完全堵 塞而影响心肌供血的一种缺血性心 脏病
病理特点
冠状动脉内膜形成粥样斑块，造成管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及 其近端的分支 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率 较右冠状动脉为高
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下
病理生理
左房压升高，左房扩大，肺静脉性 淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷 增加，右心功能不全
临床表现
左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发 绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期：除上述症状外，还可出现 颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等右心 功能衰竭表现
治疗
内科治疗：控制症状、改善心功能 治疗手术：解剖矫治、功能矫治 介入治疗：简单先心病 微创手术：小切口、不停跳、非体外
体外循环（心肺转流）
定义：利用特殊人工装置将静脉血 引出体外，通过氧合器进行气体交 换变成动脉血，然后通过血泵注入 体内动脉参与循环的生命支持技术
装置
血泵： 代替心脏排血功能 氧合器： 代替肺的氧合功能 变温器： 调节体温 过滤器： 气体、微栓等 各种管道、接头
体征
二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑
心电图
电轴右偏 P波增宽，呈双峰 右心室肥大 心房颤动
心电图
X 线检查
左心房扩大 食管压迹 双心房阴影 主动脉结小、肺动脉段隆出
X 线检查
X 线检查
超声心动图
心脏超声检查： 直接显示二尖瓣瓣叶增厚、变形、钙化 二尖瓣活动异常，瓣口变小 左房增大
心电图
电轴右偏 右心大 心肌劳损
X线
心影不大，呈靴形心 主动脉影增宽 肺动脉段凹陷 右室大 肺血少
心脏超声检查
• 室缺的大小、位置 • 右室流出到狭窄部位、程度 • 主动脉骑跨程度 • 左、右肺动脉发育情况 • 有无合并畸形
手术指征
诊断明确 年龄1周岁以上
姑息手术
体肺分流术 Blalock— Taussig术
临床表现
轻度无明显症状 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 猝死
诊断方法
典型心绞痛病史 心肌酶学检查 心电图 心超 冠状动脉造影，左室造影
治疗
内科药物治疗 介入治疗：PTCA 外科治疗：CABG
外科治疗
术前应行冠状动脉造影，明确狭窄的部位、 范围及远侧端冠状动脉通畅情况
手术适应征：
❖药物治疗无效的心绞痛 ❖主干或主要分支病变，狭窄超过50％ ❖狭窄远端血流通畅 ❖吻合处冠脉直径≥1.0mm ❖左室功能较好，射血分数≥30％
先天性心脏病分类
左向右分流型（非青紫型） ASD、VSD、PDA
右向左分流型（青紫型） TOF、TGA、TAPVC
无分流型
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、AS、IAA
临床表现及体征
反复咳嗽、咳痰 心悸、胸闷 发绀、气促 心前区隆起 杵状指（趾）蹲踞征 胸骨左缘的收缩期杂音 震颤伴P2亢进或减弱
诊断
心电图：心脏大小、心律失常 胸 片：心脏大小、肺血多少 心 超：解剖畸形、功能检查 心导管：心血管造影、介入治疗 CT、MRI：心外血管畸形
诊断
根据病史、体征、X线及超声心动图等检 查，二尖瓣狭窄诊断并不困难 注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤 患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位 改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生 严重症状
手术适应症
心功能Ⅱ～Ⅲ级 没有风湿活动 左房血栓形成，反复发生栓塞史 全身情况好
手术方法
瓣膜成形术:病变轻、以功能改 变为主 瓣膜置换术：病变重、以结构损 害为主
右室流出道扩大疏通术
根治术
修补室间隔缺损 扩大右室流出道 处理合并畸形
手术示意图
补片修补室缺
手术示意图
右室流出道疏通
手术示意图
扩大右室流出道
后天性心脏病的外科治疗
一、风湿性心脏病
发病概况
急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏 病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三 尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜， 也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。
血流动力学改变
肺动脉狭窄 →肺循环血流量减少 肺动脉狭窄→右心排血受阻 →右心 压力↑→右心负荷增加 →右心大 肺动脉狭窄→通过VSD→ 右→ 左分 流 →发绀
临床表现
发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音， P2↓ 杵状指
杵状指
实验室检查
血红蛋白
15~20g
红血球压积↑ 50%左右
心脏疾病
先天性心脏病的外科治疗
Congenital Heart Disease
概述
发病率 7‰ 自然死亡率 5岁以内50%，其中 40%死于6月以内 外科手术是有效的治疗方法，目前 手术成功率已达90％以上
病因
内在因素： 与遗传有关，染色体畸变、易位
外在因素： 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病
心脏瓣膜
风湿性二尖瓣狭窄
病理特点
瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛 缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前 瓣严重
分型
隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙 化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣 口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全
手术方法
自体大隐静脉作为血管桥（最常用） 乳内动脉、桡动脉作为血管桥 胃网膜动脉作为血管桥
示意图
重点
• 1. 先天性心脏病的诊断方法和治疗原则 • 2. 法洛四联症的病理解剖和病理生理 • 3. 二尖瓣狭窄的临床表现及手术适应症
思考题