椎管内肿瘤MRI诊断
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原发椎管内肿瘤MRI诊断及误诊分析
一
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
维普资讯
・
扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
维普资讯
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扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
椎管内肿瘤及MRI表现
•14
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
•16
神经肠源性囊肿
•17
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。
•2
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
•7
发生在腰段椎管神经鞘瘤
•8
•9
神经纤维瘤病
•10
• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
•11
发生在枕大孔脊膜瘤
•12
•13
• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
•5
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
•16
神经肠源性囊肿
•17
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。
•2
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
•7
发生在腰段椎管神经鞘瘤
•8
•9
神经纤维瘤病
•10
• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
•11
发生在枕大孔脊膜瘤
•12
•13
• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
•5
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
精品课件
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精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人
最常见的髓内肿瘤，儿童少见。 2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可
发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝； 3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性； 4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长； 5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
精品课件
刘艳辉
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断 3、科室病例分析
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椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
精品课件
椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
精品课件
椎管的解剖
脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸 至颈髓；
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性 程度与肿瘤范围不成比例。
精品课件
（二）MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并 脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈 连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化
椎管
椎管壁的构成 椎管腔的形态
椎管的内容物
精品课件
脊髓 脊髓的被膜
被膜间隙 脊神经根
血管
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎 平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。 2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
精品课件
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脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人
最常见的髓内肿瘤，儿童少见。 2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可
发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝； 3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性； 4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长； 5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
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刘艳辉
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断 3、科室病例分析
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椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
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椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
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椎管的解剖
脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸 至颈髓；
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性 程度与肿瘤范围不成比例。
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（二）MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并 脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈 连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化
椎管
椎管壁的构成 椎管腔的形态
椎管的内容物
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脊髓 脊髓的被膜
被膜间隙 脊神经根
血管
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎 平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。 2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
常见椎管内肿瘤及MRI表现
? 髓内肿瘤:多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发 症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射 异常。
髓外硬膜下肿瘤
? 占椎管内肿瘤 53.0%-68.6% ，多为良性肿 瘤，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜 瘤次之，其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、 肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、 室管膜瘤的种植转移等。
? MRI能清楚显示肿块， T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
发生在腰段椎管神经鞘瘤
神经纤维瘤病
? 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
? MRI：T1W等或低信号， T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
? 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
? 髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人，病程进展较 快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓 压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神 经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢 运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
MRI表现
? 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍 高信号 ，T2W高信号，均匀
? C+明显强化 ? 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，
脊髓受压窄
定性诊断
? 神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神 经根的神经外膜，肿瘤呈球形或“哑铃状”（椎 管外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿 瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形
髓外硬膜下肿瘤
? 占椎管内肿瘤 53.0%-68.6% ，多为良性肿 瘤，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜 瘤次之，其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、 肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、 室管膜瘤的种植转移等。
? MRI能清楚显示肿块， T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
发生在腰段椎管神经鞘瘤
神经纤维瘤病
? 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
? MRI：T1W等或低信号， T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
? 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
? 髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人，病程进展较 快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓 压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神 经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢 运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
MRI表现
? 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍 高信号 ，T2W高信号，均匀
? C+明显强化 ? 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，
脊髓受压窄
定性诊断
? 神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神 经根的神经外膜，肿瘤呈球形或“哑铃状”（椎 管外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿 瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形
MRI对椎管内肿瘤的诊断价值
ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ａ ｎ ｄ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｐｉ ｎａ ｌ ｔ ｕｍｏ ｒ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｈｉ ｇ ｈ ｅｒ ａ ｃ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ、
Ｍ Ｒ Ｉ 对 椎 管 内肿 瘤 的 诊 断价 值
张壮岱 ， 张卫平 ， 祝玉芬， 刘 长安 ， 钱 宇航 （ 解放 军 白求恩 国际 和平 医院 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ８ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 评价 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查对 椎 管 内肿 瘤 的诊 断价 值 。方 法 ： 对１ ９ ９ ９年 １月 ～ ２ ０ ０ ４年 １ １月 收 治 的 ３ ４例 经 手 术及 病 理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 特征 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ４例 ｑ － 术 前 ＭＲ Ｉ 定位 诊 断 准确 率 ９ ７ ． １ ％， 定 性诊 断准 确 率 ７ ０ ． ６ ％， 提 示发
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ７ － ０ ０ ３ ｌ ０３ －
Ｔｈ ｅ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｍ ＲＩ Ａｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ｓ
病部位 、 信 号强 度 及 强 化 特征 是 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断 椎 管 内肿 瘤 最 重 要 的 依 据 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 是 当 前 诊 断椎 管 内肿 瘤 的首 选 方 法 ， 具 有 较
Ｍ Ｒ Ｉ 对 椎 管 内肿 瘤 的 诊 断价 值
张壮岱 ， 张卫平 ， 祝玉芬， 刘 长安 ， 钱 宇航 （ 解放 军 白求恩 国际 和平 医院 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ８ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 评价 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查对 椎 管 内肿 瘤 的诊 断价 值 。方 法 ： 对１ ９ ９ ９年 １月 ～ ２ ０ ０ ４年 １ １月 收 治 的 ３ ４例 经 手 术及 病 理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 特征 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ４例 ｑ － 术 前 ＭＲ Ｉ 定位 诊 断 准确 率 ９ ７ ． １ ％， 定 性诊 断准 确 率 ７ ０ ． ６ ％， 提 示发
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ７ － ０ ０ ３ ｌ ０３ －
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病部位 、 信 号强 度 及 强 化 特征 是 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断 椎 管 内肿 瘤 最 重 要 的 依 据 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 是 当 前 诊 断椎 管 内肿 瘤 的首 选 方 法 ， 具 有 较
椎管内疾病CT、MRI诊断
脊髓和椎管内疾病
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断庄浪县人民医院放射科王明苏仲生神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。
其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。
本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。
1资料与方法本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。
均经手术或病理证实。
临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。
所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。
扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。
增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。
2 结果神经鞘瘤共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。
其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。
共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。
15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。
单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。
3 讨论3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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Байду номын сангаас
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
4
神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
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星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
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脂肪瘤
椎管后，T1高信号，T2亦为高信号，但
是却低于T1。
髓外硬膜内肿瘤MR改变
椎管内神经鞘囊肿 T1均匀低信号, 与脑
脊液相近, T2均匀高信号, 强扫描无强化。
髓外硬膜内肿瘤MR改变
畸胎瘤
腰段 脊髓后方 T1、T2序列信号不均匀,
肿块包含囊性及脂性结构, 增强扫描呈不均匀强化
髓外硬膜内肿瘤MR改变
MR对椎管内肿瘤的诊断及临床价值
中日联谊医院骨科 研究生 王旭
何谓椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿 瘤，包括发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓临近的各种组 织（如神经 根、硬脊膜、 血管、脂肪组织、先天性胚 胎残余组织等）的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管内肿瘤的分类
按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性 肿瘤：前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样 囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有 胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
髓外硬膜内肿瘤MR改变
信号高低及均匀程度：T1（脊髓） 、T2（脑脊液） 位置及毗邻：脊髓、脑脊液、神经根、硬脊膜外间隙和椎体, 显示出脊髓和神经根的移位、受压和肿胀征象 脊膜瘤、神经根瘤 （神经鞘瘤和神经纤维瘤）（32.4%）T1 等、低信号，T2为稍高、高信号；信号不均匀；哑铃型。
髓外硬膜内肿瘤MR改变
椎管内肿瘤的分类
根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：硬膜内髓 外肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外肿 瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为 恶性）和髓内肿瘤。
髓外硬膜内肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）
椎管内肿瘤
硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%）（next time）
髓外椎管内肿瘤MR诊断思维
髓外硬膜内肿瘤MR诊断的临床价值
肿瘤的部位、侵犯范围、形态
学特征对椎管内肿瘤的诊断和 治疗很有意义！
肿瘤诊断的金标准（gold standard）
HISTOPATHOLOGY
髓内肿瘤（神经外科范畴）
硬膜内髓外肿瘤Subdural-outmedullary tumors （53.0%-68.6%）
定义：脊髓髓外硬膜下肿瘤是指发生于硬脊膜下、 脊髓外的原发或继发的肿瘤病变 。
疼痛是硬膜内髓外肿 膜外静脉丛充盈增加,从而导致局部神经受压加重 。 MRI通过多轴位成像,可以清晰地显示肿瘤与脊膜 及硬膜的关系,给临床提供准确的位置关系。在形 态学上,硬膜下肿瘤常呈圆形或椭圆形病灶,脊髓受 压向对侧移位,脊髓变形呈半月形或条状。患侧蛛 网膜下腔在肿瘤水平上下均增宽,对侧蛛网膜下腔 狭窄,硬膜外脂肪线不受影响。