1例肾移植排斥反应
移植排斥反应类型
移植排斥反应类型(一)宿主抗移植物反应1、超急性排斥反应(hyperacute rejection)在移植后数分-24小时发生ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起受者反复输血，妊娠或曾做过同种移植，其体内有可能存在这类抗体(IgM)。
超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败ABO及HLA 配型可预防超急排斥的发生。
2、急性排斥反应(acute rejection)急性排斥是排斥反应中最常见，在移植后数天-2周发生。
移植物病理：大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。
体温度升高、移植物肿胀，疼痛，少尿(肾)、SCr增高，血小板减低，补体下降，进展迅速。
机制：CD4+Th1细胞介导迟发型反应；CTL直接杀伤表达同种异型抗原的移植物细胞；激活的巨噬细胞和NK细胞免疫抑制剂治疗有效。
3、慢性排斥反应(chronic rejection)慢性排斥移植后数周-数年发生临床过程，肾移植与慢性肾炎相似(进行性肾功能丧失)主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。
机制：免疫机制：血管慢性排斥(Chronic vascular rejection)主要形式1）CD4+T细胞通过间接途径识别血管内皮细胞表面HLA抗原而被活化，长期活化，Th1细胞可介导慢性迟发型超敏反应，Th2细胞参与B细胞抗体的产生2）急性排斥反复发作，引起移植物血管内皮细胞持续炎症损伤非免疫机制慢性排斥与组织器官退行性变有关1）供者年龄过小或大2）并发症：高血压、高血症、糖尿病、巨细胞病毒感染等3）移植物缺血时间过长4）肾单位减少5）肾血液动力学改变6）免疫抑制剂: 药物损伤(二)移植物抗宿主反应1.GVHR是由移植物中抗原特异性淋巴细胞识别宿主组织抗原所致的排斥反应，发生后一般均难以逆转，不仅导致移植失败，还可能威胁受者生命。
2.形成条件：HLA型不符；移植物中足量的免疫细胞（成熟T细胞）；受者免疫无能或免疫极度低下。
移植肾T细胞介导的排斥反应的病理学
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎT 细胞介导的排斥反应（T cell-mediated rejection ，TCMR ）是最常见的急性排斥反应类型[1-2]，其明确诊断必须借助移植肾穿刺活组织检查（活检）病理学诊断。
2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff【摘要】 T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）是器官移植排斥反应的主要效应机制之一，也是最常见的急性排斥反应类型。
2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR 分为急性TCMR （aTCMR ）和慢性活动性TCMR （caTCMR ）。
本文对TCMR 的基本定义、移植肾Banff标准中TCMR 病理学的研究历程和TCMR 的基本病变及其诊断分级进行综述，旨在为早期识别、诊断和治疗TCMR 提供依据，以预防其进展为caTCMR ，进而保障移植肾和受者的长期存活。
【关键词】 Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）； T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）；抗体介导的排斥反应（AMR ）；慢性移植物血管病（CAV ）；慢性移植物损伤指数（CADI ）；肾小管萎缩；间质纤维化；动脉内膜炎【中图分类号】 R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0003-09移植肾T 细胞介导的排斥反应的病理学郭晖·Ｂａｎｆｆ移植病理学·【Abstract 】 T cell-mediated rejection (TCMR) is one of the main mechanisms of rejection in organ transplantation, which is also the most common type of acute rejection. Based on Banff classification on allograft pathology (Banff classification) in 2019, TCMR can be divided into acute TCMR (aTCMR) and chronic active TCMR (caTCMR) according to the characteristics of immune lesions. In this article, the basic definition of TCMR, the research progress on TCMR pathology according to Banff classification for renal allograft, and the basic pathological changes and diagnostic grading of TCMR were reviewed, aiming to provide evidence for early identification, diagnosis and treatment of TCMR and prevent the progression of TCMR into caTCMR, thereby guarantying the long-term survival of both the renal allograft and recipient.【Key words 】 Banff classification on allograft pathology (Banff classification); T cell-mediated rejection (TCMR); Antibody-mediated rejection (AMR); Chronic allograft vasculopathy (CAV); Chronic allograft damage index (CADI); Tubular atrophy; Interstitial fibrosis; EndoarteritisPathology of T cell-mediated rejection in renal allograft Guo Hui. Organ Transplantation Institute, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Key Laboratory of Organ Transplantation of Ministry of Education, Key Laboratory of Organ Transplantation of National Health Commission of China, Key Laboratory of Organ Transplantation of Chinese Academy of Medical Sciences, Wuhan 430030, ChinaCorrespondingauthor:GuoHui,Email:**************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.003基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（2019PT320014）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 器官移植教育部重点实验室 国家卫生健康委员会器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学基础与临床应用研究，Email ：**************郭晖．移植肾Ｔ细胞介导的排斥反应的病理学·１３５·第２期标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR分为急性TCMR（acute TCMR，aTCMR）和慢性活动性TCMR（chronic active TCMR，caTCMR）[3]。
移植排斥反应的概念
移植排斥反应的概念《关于移植排斥反应，你需要知道这些》嘿，朋友们！今天咱来聊聊移植排斥反应这个事儿。
你想啊，咱身体里的器官啊、组织啥的，那可都是老搭档了，它们在一起工作配合得好好的。
突然，来了个外来户，身体能乐意吗？肯定得闹点动静啊，这就是移植排斥反应。
就好比你家里住惯了，突然来了个陌生人要常住，你是不是也得观察观察，心里犯点嘀咕呀。
身体也是一样的道理，它得好好瞅瞅这个新来的家伙靠不靠谱。
排斥反应呢，其实也分好几种情况。
有时候是急性的，就跟急性子的人似的，反应特别快，马上就跳出来闹事儿了。
这时候身体可能就会出现发热啊、肿胀啊、疼痛啊这些症状。
就好像身体在喊：“喂，这是谁呀，怎么跑我这儿来了，我可不欢迎！”还有慢性排斥反应，它就像个慢性子，慢悠悠地来，但也挺难缠。
时间长了，一点点地影响器官的功能，让器官慢慢地不好使了。
那为啥会有排斥反应呢？这就跟身体的免疫系统有关系啦。
免疫系统就像个看家护院的，它可不认识这个新来的器官，觉得它是个威胁，就得想办法把它赶出去或者对付它。
比如说，免疫系统会派出各种细胞啊、抗体啊去攻击这个外来的器官。
这就好比一群小兵去攻打敌人一样。
那怎么对付移植排斥反应呢？这可就得医生出马啦。
医生会用各种药物来调节免疫系统，让它别那么凶，对新来的器官友好一点。
我记得有个朋友，他做了器官移植手术。
手术后，他可得小心翼翼了，按照医生的嘱咐吃药，定期去检查。
一开始他还挺担心排斥反应的，后来慢慢地，身体适应了，他也恢复得越来越好。
咱普通人呢，平时也可以多了解了解这方面的知识。
要是身边有做移植手术的人，咱也能给他们一些安慰和支持。
总之呢，移植排斥反应虽然有点麻烦，但现在医学这么发达，有很多办法可以应对它。
大家不要太害怕，只要听医生的话，好好治疗，还是有很大希望恢复健康的。
咱的身体其实很神奇的，给它一点时间和帮助，它就能创造奇迹！让我们一起为健康加油吧！。
2006年护士指导免疫病理之移植排斥反应二
2006年护士指导免疫病理之移植排斥反应二二、排斥反应的病变移植排斥反应按形态变化及发病机制的不同有超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三类。
兹以肾移植中各类排斥反应的病理变化为例加以说明。
类似的变化亦可见于其他组织、器官的移植。
1．超急性排斥反应是受体对移植物的一种迅速而剧烈的反应，一般于移植后数分钟至24小时内出现.本型反应的发生与受体血循环中已先有供体特异性HLA抗体存在，或受体、供体ABO血型不符有关.这主要是由于循环抗体与移植物细胞表面HLA抗原相结合并激活补本系统，释放出多种生物活性物质，从而引起局部炎症、血管内皮细胞损害、血栓形成和组织损伤。
本质上属Ⅱ型变态反应，但广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死，在形态上类似于Arthus反应。
移植肾肉眼观表现为色泽迅速由粉红色转变为暗红色，伴出血或梗死，出现花班状外观。
体积明显肿大，质地柔软，无泌尿功能。
镜下表现为广泛的急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死。
受累的动脉壁有纤维素样坏死和中性粒细胞浸润，并有IgG、IgM、补体沉积；管腔中有纤维蛋白和细胞碎屑阻塞。
肾小球肿大，肾小管上皮细胞发生缺血性坏死，间质水肿并有中性粒细胞浸润，有时还可有淋巴细胞和巨噬细胞浸润。
2．急性排斥反应较常见，在未经治疗者此反应可发生在移植后数天之内；而经过免疫抑制治疗者，可在数月或数年后突然发生。
此种排斥反应可以细胞免疫为主，也可以体液免疫为主，有时两者可同时参与作用。
（1）细胞型排斥反应：常发生在移植后几个月，临床上表现为骤然发生的移植肾功能衰竭。
镜下可见肾间质明显水肿伴有大量细胞浸润，以单核细胞和淋巴细胞为主，并夹杂一些具有嗜酸性胞浆和水泡状胞核的转化淋巴细胞和浆细胞。
免疫组化染色证实有大量CD4＋、CD8＋细胞存在。
肾小球及肾小管周围毛细血管中有大量单核细胞,间质中浸润的淋巴细胞可侵袭肾小管壁，引起局部肾小管坏死（2）血管型排斥反应：主要为抗体介导的排斥反应（CMC，ADCC和免疫复合物形成），往往在稍后出现，以突出的血管病变为特征。
移植排斥反应
发生机制
细胞介导的排斥反应
细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的 HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的 HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免的暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发下述一系列免 疫反应：
概念
人体的免疫系统对各种致病因子有着非常完善的防御机制，能够对细菌、病毒、异物、异体组织、人造材料 等“异己成分”进行攻击、破坏、清除，这种复杂的免疫学反应是人体非常重要的一种保护机制。移植排斥反应 是影响移植物存活的主要因素之一。
移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，发生原因主要是受体和 移植物的人类白细胞抗原HLA（human leucocyte antigen）不同。因此，供者与受者HLA的差异程度决定了排异 反应的轻或重。除同卵双生外，二个个体具有完全相同的HLA系统的组织配型几乎是不存在的，因此在供受者进 行配型时，选择HLA配型尽可能地接近的供者，是减少异体组织、器官移植后移植排斥反应的关键 。
分类
同种异体移植中，排斥反应有两种基本类型：宿主抗移植物反应（HVGR）和移植物抗宿主反应。在实体器官 移植中，主要为宿主抗移植物反应，移植物抗宿主病虽偶有报道，但总体发病率很低；在骨髓移植中，则以移植 物抗宿主反应常见。
宿主抗移植物反应
受者对供者组织器官产生的排斥反应称为宿主抗移植物反应，根据移植物与宿主的组
CD8+细胞毒性T细胞前体细胞与供者HLA-Ⅰ类抗原结合后活化增殖为成熟的细胞毒性T细胞，对移植物产生攻 击效应；CD4+T辅助细胞识别供体HLA-Ⅱ类抗原，促使抗原递呈细胞释放IL-I，后者可促进T辅助细胞增殖和释放 IL-2，IL-2可进一步促进T辅助细胞增殖并为细胞毒性T细胞的分化提供辅助信号；除了IL-2之外，TH细胞还能产 生IL-4、IL-5、促进B细胞分化并产生抗移植物的抗体，参与移植排斥；此外与迟发变态反应相伴随的血管损害、 组织缺血以及巨噬细胞介导的破坏作用，也是移植物毁损的重要机制。
急性排斥反应的原因（文档4篇）
急性排斥反应的原因（文档4篇）以下是网友分享的关于急性排斥反应的原因的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
第一篇急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。
学术术语来源——撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响文章亮点：1 选择35例撤除激素肾移植受者，采用环孢素A+吗替麦考酚酯或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，观察其早期发生尿微量白蛋白情况，并观察再次加服激素后自身前后变化。
2结果显示撤除激素对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高。
关键词：移植；组织构建；肾移植；撤激素；泼尼松；尿微量蛋白；急性排斥主题词：肾移植；糖皮质激素类；泼尼松摘要背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素) 可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。
但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。
由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。
目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表) 对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。
方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素 A 或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg) ，肾移植后1个月停用。
其中环孢素A 组16例，他克莫司组19例。
分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h 尿蛋白定量情况。
肾移植后会出现哪些并发症？
肾移植后会出现哪些并发症？*导读：任何手术都是存在风险的，肾移植也是如此，因为自身体质和医生技术水平的原因，不少肾移植患者都会出现很多并发……任何手术都是存在风险的，肾移植也是如此，因为自身体质和医生技术水平的原因，不少肾移植患者都会出现很多并发症，那么，肾移植术后会有哪些并发症呢?又会给身体带来哪些危害呢?下面就跟随小编一起来看一看吧!排斥反应是肾移植失败的主要原因。
根据其发生急慢可分以下类型：(1)超急性;(2)加速性;(3)急性和慢性。
急性排斥反应是临床上最常见的一种以细胞免疫反应为主的排斥反应，大多数情况是可以逆转的，主要表现为：植入肾肿大、发热、不适以及血压增高、尿量减少、关节酸痛等。
慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现为慢性肾功能损害。
应用环孢霉素A以来，排斥反应变得越来越不典型或症状较轻，为了早期发现排斥反应，护士应经常注意患者的尿量、主诉及各种检查结果。
多尿期的并发症：首先表现为球结膜水肿，下肢水肿首先从足部开始。
这时要控制输液速度，让排出量大于输液量，必要时可应用强心剂。
主要症状为“三肿一多”：脑水肿、肺水肿、球结膜水肿、分泌增多。
此时应严格控制输液速度，根据血钾、钠、氯补充电解质，强心利尿。
主要症状为"三陷一低"：眼球凹陷，皮肤无弹性，静脉萎缩，血压下降，此时要加快补液速度，促使进量大于出量。
肾移植术后感染是患者致死最常见的原因，病死率高达40～78。
近年来，由于组织配型的进展，减少了免疫抑制药物剂量，预防性应用抗生素，以及对反复发生的严重排斥反应者采取了较积极的摘肾保命原则，使感染引起的病死率有明显下降。
尽管如此，感染仍是引起肾移植患者死亡的首位原因，其中以肺部感染和败血症的病死率最高。
因此尤其应当对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。
是最早出现的并发症之一。
表现形式有渗血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂。
原因是多方面的，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、失血性休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征。
肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理
肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理【关键词】肾移植；排斥；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.569 文章编号：1004-7484（2013）-08-4577-01急性排斥反应（ar）是临床上最常见的排斥反应，它不同于超级性排斥反应和加速性排斥反应，只要及时正确的处理，都可逆转恢复正常。
ar多发生于移植后第5天到30天之内，近50%的肾移植全发生急性排斥反应，应用免疫抑制药物后部分患者排斥症状不典型，容易被忽视，而延误了治疗时间。
1 临床表现急性排斥反应（ar）多发生于移植后第5天到30天之内，少数患者可延迟到术后60-90天。
主要以少尿、无尿、血肌酐迅速升高、体重增加为主要临床特点体温为低热或中等热，血压升高；自觉全身不适，烦躁不安，腹胀、呃逆；触摸移植肾区：移植肾变硬，张力增加，移植肾区肿胀、压痛；彩超发现移植体积增大，锥体长大，移植肾血流阻力指数增高。
2 护理2.1 心理护理大多数患者经历了长时间的透析治疗，对肾移植术寄予了很大的希望术后早期急性排斥反应的出现对患者打击很大。
所以心理护理应贯穿于患者治疗和康复的整个过程，针对患者不同年龄、不同尿量、身体改善的不同状况进行个体化的心理护理是必不可少的。
这些心理护理应包括：①向患者讲解急性排斥反应发生的原因、治疗方法、以取得病人对治疗护理的配合；②介绍成功的病例给患者认识，增加患者对治疗的信心；③保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的环境，取得家属的积极配合，减少并发症的发生。
2.2 常见并发症常见并发症的预防观察和护理急性排斥反应发生后，由于病人的尿量骤减，移植肾组织结构的改变，甲基强的松的冲击治疗，易引起一系列的并发症。
如电解质紊乱（主要为高血钾），高血压及高血压脑病，心衰、肺水肿，移植肾破裂，感染，消化道溃疡等。
因此应加强对并发症的预防观察和护理，特别是移植肾破裂的患者更不容忽视。
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1例肾移植排斥反应
致髂外动脉吻合口破裂大出血患者的护理教训
谢晓萍，李冬梅，饶良芝，罗明霞，黄碧珍
肾移植是治疗终末期肾病的方法之一，肾移植术后可发生排斥、感染、精神障碍、出血或血肿等并发症，但排斥反应致髂外动脉吻合口破裂却罕见报道。
髂外动脉一旦破裂，由于血流压力高，出血凶猛，病情发展迅速，需要紧急止血和手术治疗，同时对护理要求高，及时准确的急救护理直接影响到患者生命。
我院2007年6月抢救1例肾移植后排斥反应致髂外动脉吻合口破裂大出血患者，在该例患者的急救护理中总结了一些经验教训，以供同行参考借鉴。
1临床资料
患者男，38岁，因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)3年，于2007年4月30日在我院行同种异体肾移植术。
血管吻合方式为移植肾静脉与髂外静脉端侧吻合，移植肾动脉与髂外动脉端侧吻合，术程顺利。
术后第3天拔出肾周引流管，患者一般情况好。
术后常规抗排斥治疗，5月12日，即手术第12天患者出现少尿、移植肾区胀痛、血肌酐持续升高，经积极抗排斥治疗后不能逆转，予血液透析治疗。
同时切口处有3～5针未愈合，偶有液体渗出。
6月3日11:45患者突感移植肾区剧烈疼痛，并向腰背部、肛门区放射，移植肾切口处有少量出血，立即予按压止血，但止血失败，破口增大，出血汹涌呈喷射状，大棉垫加压止血效果差，血压下降为70-50／40～20mmHg、手脚湿冷等。
护士立即予吸氧、压迫止血，血压监测不到，血氧浓度波动在50％～70％，立即建立静脉通道，开放气道，密切观察患者意识、生命体征及伤口出血情况。
急诊手术探查，诊断为移植肾髂外动脉吻合口破裂大出血，术中止血失败，在移植肾动、静脉近吻合口处切除移植肾，结扎髂外动脉。
患者共失血约3000ml。
经2周的精心治疗和护理，患者术侧下肢血供好，活动自如，未再出血，再次行维持性血液透析治疗等待再次肾移植。
术后随访1年，患者恢复好。
2护理教训
2．1重视患者主诉、仔细观察病情，及早发现病情变化患者在5月12日主诉移植肾区胀痛及压痛，并报告护士。
彩超检查示：动脉阻力指数增高、血流减少，移植肾较前增大，提示移植肾急性排斥反应。
医生继续抗排斥治疗，护士认为已经进行对症处理，对其主诉未引起足够重视，认为是排斥反应所具有的症状，未意识到可能发生的严重后果；患者体温明
显升高，疼痛日见加剧，脉搏加快，血压较前偏高并有精神心理方面的改变。
由于护士缺乏相关知识，对患者疼痛主诉和相关病情观察未到位，没能及时发现病情变化，以预防髂外动脉破裂出血发生。
通过此案例，提示排斥反应可能引起的各种严重后果，提高护士对排斥反应的重视程度，加强对患者的病情观察，重视患者的每一个主诉，及早发现病情变化，以便及时采取正确有效的护理措施，改善患者预后。
2．2对患者排斥反应相关健康教育未落实到位护士在宣教过程中，强调心理疏导，以防止焦虑、抑郁状况的发生；注重饮食护理、防止交叉感染、肾移植术后长期服用免疫抑制剂方面的健康教育。
但对排斥反应相关的健康教育未给予足够的重视。
通过此案例，由于护士健康教育工作不到位，使患者缺乏排斥反应相关知识，对疼痛多忍耐，未能及时汇报病情变化情况，导致患者髂外动脉破裂大出血，危及生命。
在今后的工作中，应着重加强患者自我观察能力的培养，如：及时准确地记录病情变化及各项指标(体温、血压、脉搏、体质量、尿量)的变化；教会患者自我触诊，检查移植肾的大小、软硬度，触摸时注意有无疼痛及伸直下肢时有无牵引痛，对待疼痛应及时与医护人员沟通，加强对疼痛的认识；注意各种排斥信号的出现，如体温升高、尿量减少、体质量增加，血尿及尿路感染征象，移植肾区胀痛、压痛、放射痛，血肌酐、尿素氮升高，腹胀、头痛、关节酸痛等，使患者对排斥反应有足够的认识，防止危险的出现。
2．3未能第一时间实施急诊手术髂外动脉吻合口破裂大出血来势汹涌，可导致休克甚至危及生命。
当出血发生时，立即对该例患者实施了人工按压止血，当时考虑按压止血方法正确，未考虑动脉破裂出血，未能及时实施急诊手术。
因此，一定程度上延误了止血时间，增加了出血量。
由于该类并发症罕见，医护人员缺乏相应的认识，没有建立相应的急救预案。
由于髂外动脉吻合口破裂大出血病情危急，一旦出血，应在第一时间急诊手术探查。
医护人员应改变定势思维，全面、灵活评估，动态掌握病情，及时处理。
2．4对移植肾区切口感染、长期不愈合的情况应加强重视移植术后患者肾移植切口处长期不愈合，有渗液溢出，护士认为是术后长期服用免疫抑制剂，自身抵抗力下降造成切口愈合速度减慢，而没有考虑到是排斥反应所致。
感染是移植术后排斥反应的主要并发症之一，本例切口长期不愈是破裂出血的征兆之一，在加强感染控制的同时，应警惕动脉破裂出血的可能性。
3小结
在此个案中，肾移植术后因排斥反应导致移植肾区髂外动脉破裂大出血，非常凶险。
因抢救积极，挽救了患者生命。
该个案提醒我们在护理上加强巡视，如有排斥反应、移植肾区剧烈胀痛加重、切口长期不愈合等情况，需提高防范意识。
对伴有放射痛、血压下降、大汗淋漓、手脚湿冷等需报告医生，避免危险出现。
加强健康教育，针对健康教育内容不完善的方面，及时补充；加强护理人员的健康教育能力，避免以点代面的宣教；有针对性地加强巡视，及时发现问题，处理问题，及时修改急救预案。
对患者反复强调多次的主诉加以重视，
提高防范意识，并及时给予正确处理，改善患者预后。
同时消除患者的心理障碍，积极配合治疗和护理，顺利度过围术期，并提供人文护理使患者达到身心康复。
【作者单位】中国人民解放军第458医院，广东广州510600
【来源】《护理学报》2009年8月第16卷第8B期。