代理商代理资格申请表1
代理商申请表
当地市场评估
申请企业（个人）的加盟拓展计划
为何选择加入元森：________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
合伙人姓名
所占股份比例
合伙人姓名
所占股份比例
本人
合伙人二
合伙人一
合伙人三
申请加盟内容
申请的城市
加盟准备情况
预定开店地址
使用面积
平方米
形状
□正□长方
店宽
米
店目前现况
□出租到期日年月日□空屋□现正营运中(自营)项目类别：
由何知讯息
□报纸□杂志□宣传单□门店海报□网络□展会□其它：
已注册公司（或个体）情况
计划开店的资金预算及来源：_____________________________________________________________
代理商申请表
代理商申请表
一、个人资料
姓名身份证号码
籍贯
居住地地址
居住年限年
电话传真
二、经营经验
主要品牌、、、、
年销售额
经营渠道□专卖店□商场专柜□其他
三、加盟详情
申请代理区域该区人口万人，全市人口万人
流动人口万人，人均月收入元
主要服装街
主要商场
主要服装知名品牌
预计“”在该地区的年业绩万元
代理店形式：□专卖店□商场专柜
有无意向店铺：□有□洽谈中□无
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地址
面积生意估计元日
意向开业时间年月日
管理模式：□自己管理□ 委托他人管理
委托工作人姓名学历
工作经验
投资形式：□ 个人独资
□合资（股东为）
准备投入总运营资金万元已到位资金万元
其余到位日期年月日
四、品牌运作计划（请提交不少于二年时间您在该市场的发展规划）
五、联系方式
公司名称：
公司地址：
邮政编码：
联系电话：
传真：
电子邮件：
网址：
公司网址 :
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代理商资格评估及产品代理申请表格
※以上每个栏项请务必填写清楚↑
个人资料审核
总经理
(G.M)
财务部
(Fin.Dep.M)
营销经理
(Sale.Dep.M)
部门经理
（EB.depM）
招商经理
(EB.M)
手机
(Mobile)
传真
(Fax. No)
住址
(Address)
商业配送公司名称
(Distributor Company)
公司电话
(Office Tel.)
地址
(Address)
联系人
(Contact)
职称
(Position)
电话
(Office Tel.)
往来银行帐号
(Bank Account)
货品配送处
(Product Accept Area)
接收人
(Acceptor)
住址
(Address)
电话
(Office Tel.)
过票公司名称
(Invoice Acceptor )
电话
(Office Tel.)
住址
(Address)
代理区域
(Territory)
县市
Province CountryCity
代理产品名称(Product Item)
代理商资格评估及产品代理申请表格
(EmergingBusinessApplication Form)
申请时间(Application Date)：年(yyyy)月(mm)日(dd)档案编号(File No.)：
填写人：
姓名
(Name)
代理商申请表
服务热线400-711-8188
江苏鑫银金属交易中心代理商申请表
公司名称
公司地址
邮编注册资金
法定代表人手机号码
公司电话公司传真
营业执照注册号
税务登记证号
组织机构代码证
开户银行
银行账号
申请会员类别
申请单位承诺
本公司已认真阅读《江苏鑫银金属交易中心会员章程》和《江苏鑫银金属交易中心交易规则》，愿意遵守会员章程、交易规则及交易所的其他相关规定，自愿进入交易市场从事电子交易，并对本公司的经营活动承担一切法律责任。
单位盖章：
法定代表人（签字）
申请时间：年月日
以下由江苏鑫银金属交易中心填写
审核意见
盖章：
年月日。
代理商申请表 模板
腾讯大苏网
腾讯大苏网意向行业代理商申请表
Section1 基本信息
公司注册名称网址
公司地址办公面积
成立时间注册资金
公司性质□国营□民营□合资□外资□上市
法定代表人身份证号码
总经理手机
办公电话传真
电子邮箱
Section2 营销能力及范围
经营范围
目前主要业务
意向代理行业
目前是哪些媒体（含网络）的授权代理商？
目前是该媒体什么行业的代理商？
人员总数销售人员数量支撑人员总数（策划、
美工、技术、AE）
Section3 销售业绩
广告收入：
15年Q1 15年Q2 15年Q3
15年客户总数量15年客户ARPU值
最近的广告销售收入行业分布：
媒体/平台行业15年收入（万元）年利润（万元）是否为授权代理商1
2
3
填写前阅读：
1、保证所填写内容真实、准确，稍后我们将会实地拜访和核实。
2、保密声明：您所提交的信息为我方审核你方合作资质所用，不会泄露给任何第三方。
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代理商加盟申请表
代理商加盟申请表
公司。
我公司非常愿意与您共同合作开发当地的立体车库市场，希望互相了解后XXX非常感谢您关注建立“双赢”的合作关系。
请您在浏览网站基本资料以后，真实、详细填写以下资料，我们进行评估后会安排区域经理与您联系，对此表示感谢！
再次感谢您抽出宝贵时间来完成该表，我们将对您的所有资料保密。
请认真详细填写，以备我公司对您的代理资格进行审核。
请把完成的申请表传
真到，或邮寄到：收，我们在参阅完以上资料后会尽快与您联系洽谈，谢谢！
◆备注：申请人和代理人两处需本人亲笔签名，并加盖贵公司的公章。
◆请随此表附法人代表或经营负责人身份证、营业执照、税务登记证和组织机构代码
证的复印件。
◆以上文件只用作公司内部对代理商的信息档案进行存档，请予以配合，否则为无效代理信
息。
代理商经销商资格申请表
独资□
经营模式
委托他人经营
□
独立经营□
店面状况
还没有□
寻找中□已确定
□(面积：㎡)
简述自己申请该项目的优势
相关行业
从业经验
资金投入
销售渠道
及其关系
当地人际
社会关系
其他优势
备注
请详细填写该表，并及时反馈给我们，以便公司及时跟您沟通。
代理商经销商资格申请表
个人情况
姓
名
性
别
出生年月
学
历
专
业
联系电话
手
机
电子信箱
身份证号
个 人工作经历
起止时间
工作单位
担任职务
投资规划
拟代区域
省(直辖市)市(县)
拟初发展
店面规模
省级旗舰店□
城市示范店□
市场窗口店 □
店中店□
拟经销产
品线
高端碳晶地暖 □
中端碳晶地暖 □
碳晶墙暖 □碳晶暖气片 □
开店时间
计划投资
代理商资格申请表
代理商资格申请表
***********有限公司：
本公司___________________________愿遵守贵公司的代理商管理制度，申请成为贵公司的系统设备代理商，申请的代理商类别为：
（）产品代理商，代理产品为________________________________，代理区域和行业为__________________________________；
（）项目代理商，项目名称或项目行业为_____________________________。
申请合作时间：_____年___月___日至_____年___月___日。
申请公司名称（盖章）：
法人代表（签字）：
申请日期：
UT销售（签字）：
填表需知：
一.UT斯达康专网代理商基本条件
1、具有独立法人资格、良好的资信能力和商业信誉；
2、从事通信行业产品销售、集成、施工的公司，有良好的同类产品销售业绩和客户关系；
3、与*********员工不存在关联关系，或该关联关系不足以导致双方交易活动中的利益冲
突；
4、遵守美国反海外腐败法和中国反腐败的相关法律，确保不为了任何商业目的，直接或间
接的贿赂本公司员工和政府官员等。
二、代理商的申请程序
1、提交本表和《代理商信息披露表》；
2、提供相关证明文件：包括公司营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、税
务登记证副本复印件、法人代表身份证复印件等；
3、*********公司资格审查；
4、代理商签署《************廉洁承诺书》；
5、产品代理商需签署《系统设备代理协议书》、项目代理发放《代理授权书》或根据实际需
要签订《项目代理协议书》。
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投入资金=万元 其中：流动资金=万元 固定资金=万元
五、支持平台
物
流
资
源
配送车辆数量
配送人员数量
有无扫描仪
有无进销存
系统
有无分仓
最远配送距离/时间
商务支持
系统
合同处理人员
财务人员
售后服务系统
工程师数量
专职跟踪
售后人员
厂家授权
受理数量
运营商
关系
有无与运营商合作记录
运营商总体评价
编号
产品代理资格申请表
（此表由申请代理授权的公司填写）
请贵公司在填写此表之前与我公司相关市场人员深入沟通，确保对我公司系列产品的渠道政策有深入的理解和认可，并愿意加入我公司产品渠道体系；同时保证所提供资料属实。
一、公司基本情况表（每项信息请填写完整）
公司名称
公司成立时间
联系电话
传真号码
营业执照号码
企业性质
申请公司：
法人签字：
公司盖章：
申请日期：
代表处终端主管意见：
终端渠道销售部意见：
终端商务部合作管理处意见：
经营范围
企业代码证号
纳税人类别
一般纳税人□；小额纳税人□
税务登记证号
注册资金
公司状态所处
新成立□创业期□过渡期□管理期□繁荣期□
法人代表
联系电话
销售负责人
联系电话
申请授权类型
国家级代理商□；省级代理商□；地区级代理商□
其他：（如某行业等）
二、公司及人员概况
办公地址
物业产权Байду номын сангаас
□自有□租赁
办公面积
排名
自有店销量
排名
四、资金情况
资金状况
（万元）
投入流
动资金
银行借入
向上家赊销
日平均库存量（台）
其他
合计
平均库存占用资金（万元）
其他
合计
平均月销售额（万元）
其他
合计
库存周转天数（天）
其他
合计
在外应收账款（万元）
其他
合计
向供应商赊销（万元）
其他
合计
应收账款周转天数：天（应收账款月销售额）
流动资金周转天数：天[（应收账款+库存资金）月销售额]
仓库面积
车辆数量
电脑数量
自有店面数量
人
员
概
况
股东数
特殊背景介绍
总人数
数量
学历
平均工资
管理人员
区域销售人员
策划人员
物流人员
售后服务人员
后勤人员
三、经营及销售情况
主要经营业务
申请代理产品在业务中比重
已代理品牌
代理级别
月平均销售额
代理级别
月平均销售额
网络覆盖区域
前期销量
本年度销量
排名
前一月销量
排名
前自然年年销量