胃脘痛病(慢性胃炎)诊疗方案(一类特选)
胃脘痛病中医诊疗方案
南丹县中医医院1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗案2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。
二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
起病或急或缓，常有反复发作的病史。
上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
1、西医症状、体征：（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。
部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。
（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。
2、实验室相关检查：（1）钡餐造影对胃器质性病变的性质可作出初步判断。
（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。
（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。
三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。
胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。
2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。
中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。
X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。
胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案汇报人：日期:•诊断•治疗方案•疗效评估目录•预后与转归•病例分享与讨论01诊断症状与体征胃脘部疼痛，轻则隐痛，重则绞痛、刺痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
胃脘部胀满不适，可伴有嗳气、反酸等症状。
胃脘部不适导致食欲减退，甚至厌食。
胃脘部不适导致消化功能下降，出现腹胀、腹泻等症状。
胃痛胃胀食欲不振消化不良患者是否有胃痛、胃胀、食欲不振等慢性胃炎症状，持续时间及程度等。
病史饮食不节、情志失调、外邪犯胃等导致慢性胃炎的诱因。
诱因病史与诱因实验室检查胃镜检查病理检查其他检查辅助检查01020304血常规、尿常规、便常规等检查，以排除其他疾病。
通过胃镜观察胃黏膜的病变情况，是诊断慢性胃炎的重要手段。
通过病理检查确定病变的性质和程度。
如幽门螺杆菌检测、胃液分析等，以辅助诊断和治疗。
02治疗方案抗酸药中和胃酸，缓解疼痛。
质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，缓解疼痛。
抗生素用于治疗幽门螺杆菌感染，杀死细菌，减轻炎症。
心理治疗药物对于伴有焦虑、抑郁等心理因素的患者，适当使用抗焦虑、抗抑郁药物，改善患者情绪，减轻疼痛。
胃黏膜保护剂增强胃黏膜屏障功能，减轻胃痛。
药物治疗避免刺激性食物和饮料，定时定量进食，细嚼慢咽。
饮食调整戒烟、戒酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
生活方式改变通过心理咨询、认知行为疗法等手段，减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
心理干预采用中药、针灸、推拿等中医治疗手段，调理身体，缓解疼痛。
中医中药治疗非药物治疗如辛辣、油腻、烟酒等，这些食物会刺激胃黏膜，加重炎症。
避免刺激性食物如鱼、肉、蛋、奶等，有助于修复胃黏膜，提高机体免疫力。
增加蛋白质摄入富含维生素和矿物质，有助于改善胃黏膜营养状况。
多吃新鲜蔬菜和水果避免暴饮暴食，保持适量的饮食摄入。
控制饮食量饮食调整03疗效评估疼痛程度评估轻度疼痛轻微，可以忍受，不影响日常生活。
中度疼痛明显，有些影响日常生活，但尚能忍受。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃镜检查
胃镜检查是评估慢性胃 炎预后的重要手段。通 过胃镜可以直接观察到 胃黏膜的情况，判断炎 症的严重程度和是否愈
合。
病理检查
对于疑似恶性的慢性胃 炎患者，需要进行病理 检查以确定病变的性质 。如果病理检查显示为 良性病变，说明预后较 好；如果为恶性病变，
则需要进一步治疗。
随访观察
对于慢性胃炎患者，医 生会建议定期随访观察 ，以了解病情的长期变 化和预后情况。通过随 访观察，可以及时发现 病情变化并采取相应措
施。
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运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进胃肠 蠕动，缓解胃胀、嗳气等症状 。
心理治疗
对于长期精神紧张、焦虑等心 理因素导致的胃脘痛，可采用
心理治疗等方法进行干预。
04
并发症预防与处理措施
并发症预防措施
饮食调整
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，减少对胃黏膜的 刺激。
定期检查
定期进行胃镜等相关检查 ，及时发现并治疗潜在的 胃部疾病。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
01
02
03
长期上腹痛
疼痛性质可为钝痛、灼痛 、胀痛等，疼痛多与饮食 有关，常因进食不当而诱 发或加重。
消பைடு நூலகம்不良症状
如食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、反酸等。
胃肠道外症状
如乏力、消瘦、头晕、失 眠等。
诊断依据
• 病史：有长期上腹痛、消化不良等症状，且与饮食有关。 • 体征：上腹部轻压痛，或无阳性体征。 • 实验室检查：血常规、尿常规、大便常规等检查无异常，胃液分析显示胃酸分泌正常或偏低。 • 影像学检查：钡餐造影显示胃黏膜皱襞粗乱，胃壁僵硬，部分患者可见龛影。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
如柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金等，可用于疏肝理气、和胃止痛；党参、 白术、茯苓等具有健脾和胃、益气养血等作用。
中医外治法
穴位贴敷
将中药制成药膏或药糊，贴敷于相应的穴位，如中脘、足三 里等，以缓解胃痛症状。
艾灸
通过艾灸刺激特定的穴位，以温经散寒、疏通经络，改善胃 脘痛的症状。
针灸治疗
针灸治疗原则
03
理中丸加减。
胃阴不足型
症状
胃脘隐隐灼痛，口干咽燥，烦渴思饮，纳少嘈杂，大便干结， 舌红少苔或有裂纹、脉细数。
治疗原则
养阴益胃，和中止痛。
方药
益胃汤加减。
03
胃脘痛(慢性胃炎)的西医治疗
药物治疗
抗酸药
如氢氧化铁、氢氧化铝等，用于中和胃酸 ，缓解疼痛。
抗菌药
如克拉霉素、阿莫西林等，用于消除幽门 螺杆菌感染。
注意症状变化
注意观察病情症状的变化，如有异常及时就诊。
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诊断标准与鉴别诊断
在诊断胃脘痛时，医生通常会考虑以下因素 患者的症状和病史
体格检查和实验室检查的结果
诊断标准与鉴别诊断
胃镜检查和组织活检的结果 通过综合分析这些因素，医生可以确定胃脘痛的诊断，并制定相应的治疗方案。
02
胃脘痛(慢性胃炎)的分类与治疗 原则
肝胃不和型
症状
胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频繁，大 便不畅。舌苔多薄白，脉弦。
治疗原则
疏肝理气，和胃止痛。
方药
柴胡疏肝散加减。
脾胃湿热型
症状
胃脘疼痛，胀满，恶心呕吐，反酸，纳呆，大便溏泄，舌质红苔 黄腻，脉滑或濡数。
治疗原则
清热燥湿，健脾和胃。
胃脘痛慢性胃炎诊疗方案
住院时间延长，费用增加。 3、住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
• 二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 • 住院表单
慢性胃炎诊断
• （二）证候诊断 • 1 . 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或
加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 • 2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口
苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 • 3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短
玉竹，百合，乌药，佛手，生甘草。 • 中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。
慢性胃炎治疗方案
• 7.胃络瘀阻证： • 治法：活血通络。
• 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参，砂仁，生蒲黄， 莪术，五灵脂，三七粉（冲服），元胡，川芎，当归等。
• 中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。 • （二）针灸治疗 • 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 • （三）其他疗法
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程
• 2、证候诊断 • 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协
作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。 • 胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： • 肝胃气滞证 • 肝胃郁热证 • 脾胃湿热证 • 脾胃气虚证 • 脾胃虚寒证 • 胃阴不足证 • 胃络瘀阻证
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程
穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子 导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 4、护理：辨证施护。
胃脘痛(慢性胃炎)最新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃脘痛（慢性胃炎）最新胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医治疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医治疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019）》。
主要症状：不同程度和不同性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2.西医诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下诊断。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
1 / 9萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节状。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取 2~5 块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医生应报告每一块活检标本的组织学变化，对 Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异性增生应予以分级。
（二）证候诊断参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019 年）》。
最新胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎慢性胃炎指多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。
2006年上海慢性胃炎共识意见建议将内镜下慢性胃炎分为“慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎”三大类。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3.实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：非萎缩性胃炎内镜下表现为红斑点状、片状、条状，黏膜粗糙不平，出血点斑，黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱褶变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少。
2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。
【治疗方案】（一）中医辨病论治1．脾胃虚寒证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。
基本方：黄芪建中汤加减。
黄芪10g 党参10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g 白及10g 大贝10g2．胃阴亏虚证：主症：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
基本方：一贯煎合芍药甘草汤。
沙参10g 麦冬10g 生地6g 枸杞子10g当归10g 川楝子6g 芍药10g 甘草5g加减：气滞者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛较盛加延胡索，大便干结，加火麻仁、郁李仁。
胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案
胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案慢性胃炎是指胃黏膜经长时间的炎症反复发作，导致胃黏膜的结构和功能发生变化的一种慢性疾病。
常见症状为胃脘痛，恶心、呕吐、消化不良等。
下面是一种针对慢性胃炎的中医临床诊疗方案。
中医诊断：1.问诊：询问患者的具体症状、发作时间和程度，饮食习惯，精神状况等，作为初步诊断的依据。
2.望诊：观察患者面色是否苍白、消瘦，舌苔是否厚腻等。
3.切诊：手法按胃经腧穴，观察腧穴反应，如胃腧穴压痛明显，为胃炎证候之一中医治疗原则：1.调和胃气：中医认为胃炎的发生与营养失衡有关，因此需要调理胃气，恢复胃黏膜的功能。
2.理气和胃：胃脘痛是胃气不畅所致，通过理气和胃来缓解疼痛和不适感。
3.津液调补：胃脘痛患者常常会伴随消化不良、口干、口渴等症状，需要调补津液，改善口干、口渴等不适感。
中医治疗方案：1.中药煎剂：-首乌藤10g，炒白朮10g，黄连10g，黄芩10g，甘草6g，泽泻10g，五味子10g，生姜6g，熟地黄10g，当归10g。
水煎服用，每日2次。
-逍遥散：酸枣仁10g，陈皮6g，白朮10g，木瓜1个，研磨成粉末，每日3次，每次10g，水送服。
2.饮食调养：-忌辛辣刺激性食物，尽量少吃油腻食物。
-多吃易消化的食物，如粥、面条、蒸煮的蔬菜等。
-合理安排饮食时间，避免过度饥饿或饱食。
中医疗效评估：1.观察主诉：症状缓解程度、发作频率等是否改善。
2.望诊：观察面色是否有改善，舌苔是否有变化。
3.切诊：胃腧穴是否压痛明显程度是否减轻。
4.问诊：询问患者的感受和反馈。
注意事项：1.个体差异：每个人的身体状况不同，对药物的反应也有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
2.长期调理：慢性胃炎需要长期调理，不能一蹴而就，患者需要有耐心和恒心。
3.饮食注意：除了药物治疗，合理的饮食习惯也十分重要，患者需要根据中医的建议进行饮食调理。
4.定期随访：定期随访患者的治疗效果和病情变化，根据具体情况进行调整治疗方案。
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县中医院内二科优势病种
诊疗方案
胃脘痛（慢性胃炎）
诊疗方案
2010年3月修订
胃脘痛（慢性胃炎）
县中医院内二科优势病种
（2010年）
胃脘痛病是指由于脾胃受损，气血不调导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。
胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。
西医学的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中医常以其主要症状的不同，按胃脘痛病辨证论治。
本诊疗常规所讨论的胃脘痛为慢性胃炎。
慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
根据2006全国慢性胃炎研讨会共识意见，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》诊断标准诊断。
2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。
（二）证候诊断
1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。
2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。
3.肝胃气滞证：胃脘胀痛，脘痛连胁，每因情志不遂而痛增，嗳
气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。
4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌红苔黄，脉弦数。
5.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓无力。
6.胃阴不足证：胃脘隐痛，胃中嘈杂，饥不欲食，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
二、治疗方案
（一）辩证选择中药汤剂、中成药
（中医药辨证论治）
1.痰瘀阻滞，寒热错杂证
治法：消痞健胃，行气缓急。
方药：安胃汤（本专科协定处方）。
黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。
加减：兼脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；兼脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；兼胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩；气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者加丹参；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。
（中成药：血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。
或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。
）
2.湿郁脾胃证
治法：化湿解郁，行气健胃。
方药：平胃散。
苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、厚朴、藿。