科普资源调查表
2015年度科普统计调查表
2015年度科普统计调查表院系所或科普场馆全称（盖章，场馆可加盖所在院系公章）：单位负责人（签章）：填表人：填表人联系电话：电子信箱：填表时间：年月日二O一六年一月填报说明(一)调查目的：调查国家科普资源基本状况，了解国家科普工作运行质量。
(二)统计对象和范围：国家机关、社会团体和企事业单位等机构和组织。
(三)主要指标：科普人员、科普场地、科普经费、科普传媒、科普活动、创新创业中的科普。
(四)报告期：2015年1月1日—2015年12月31日（对于科普场地和科普网站，填写截至2015年12月31日24时已经建成开放的科普场地和科普网站）。
(五)本调查为全面调查，填报单位需严格按照报表所规定的指标含义、指标解释进行填报。
(六)凡在表“KP-002 科普场地”的第一部分“科普场馆”填报数据的单位，均需把每个“科普场馆”单独填报一份报表，并将本单位其他相关数据填报为另一份报表，与“科普场馆”的报表同时上报，不需汇总。
(七)机构主管部门类别代码发展改革部门（25）、教育部门（03）、科技管理部门（01）、工业和信息化部门（含国防科工系统）（19）、民族事务部门（21）、公安部门（20）、民政部门（26）、人力资源社会保障部门（27）、国土资源部门（04）、环保部门（09）、农业部门（05）、文化部门（06）、卫生和计生部门（07）（08已合并到07）、国有资产监督管理部门（32）、质检部门（24）、新闻出版广电部门（10）、体育部门（28）、安监部门（22）、食品药品监管部门（29）、林业部门（11）、旅游部门（12）、地震部门（14）、气象部门（15）、粮食部门（23）、中科院所属部门（13）、社科院所属部门（31）、共青团组织（16）、工会组织（18）、妇联组织（17）、科协组织（02）、其他部门（30）根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定本报表《中华人民共和国统计法》第三条规定：国家机关、社会团体、企业事业组织和个体工商户等统计调查对象，必须依照本法和国家规定，如实提供统计资料，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造、篡改。
2014年度科普统计调查表
2014年度科普统计调查表院系名称（盖章）：科研主管领导（签字）：填表人（签字）：联系电话：填表时间：年月日2015年4月—1 —填报说明(一)调查目的：调查国家科普资源基本状况，了解国家科普工作运行质量。
(二)统计对象和范围：国家机关、社会团体和企事业单位等机构和组织。
(三)主要指标：科普人员、科普场地、科普经费、科普传媒和科普活动。
(四)报告期：2014年1月1日—2014年12月31日（对于科普场地和科普网站，填写截至2014年12月31日24时已经建成开放的科普场地和科普网站）。
(五)本调查为全面调查，填报单位需严格按照报表所规定的指标含义、指标解释进行填报。
(六)凡在表“KP-002 科普场地”的第一部分“科普场馆”填报数据的单位，均需把每个“科普场馆”单独填报一份报表，同时将本单位的其他相关数据填报为另一份报表，与“科普场馆”的报表同时上报，不需汇总。
—2 —本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第三条规定：国家机关、社会团体、企业事业组织和个体工商户等统计调查对象，必须依照本法和国家规定，如实提供统计资料，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造、篡改。
基层群众性自治组织和公民有义务如实提供国家统计调查所需要的情况。
《中华人民共和国统计法》第十五条规定：统计机构、统计人员对在统计调查中知悉的统计调查对象的商业秘密，负有保密义务。
—3 —报表目录—4 —— 5 —表1 科普人员专院校中从事专业科普研究和创作的人员，专职科普作家，中小学专职科技辅导员，各类科普场馆（表2中第一、二项）的相关工作人员，科普类图书、期刊、报刊科技（普）专栏版的编辑，电台、电视台科普频道、栏目的编导，科普网站信息加工人员等。
以上人员数由其所在单位填写。
农村科普人员（KR130）：指在统计年度中，面向农村进行科学技术普及工作时间占本人全部工作时间60%及以上的人员。
包括农业管理部门的专职科普人员，农技咨询协会工作人员，农函大教员等。
科普统计调查表【模板】
科普统计调查表（2012年度）院系所名称（盖章）：主管领导（签章）：填表人（签章）：联系电话：电子信箱：填表时间：年月日—1—填报说明(一)调查目的：调查国家科普资源基本状况，了解国家科普工作运行质量。
(二)统计对象和范围：国家机关、社会团体和企事业单位等机构和组织。
(三)主要指标：科普人员、科普场地、科普经费、科普传媒和科普活动。
(四)报告期：2012年1月1日—2012年12月31日（对于科普场地和科普网站，填写截至2012年12月31日24时已经建成开放的科普场地和科普网站）。
(五)本调查为全面调查，填报单位需严格按照报表所规定的指标含义、指标解释进行填报。
(六)凡在表“KP-002 科普场地”的第一部分“科普场馆”填报数据的单位，均需把每个“科普场馆”单独填报一份报表。
—1—本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第三条规定：国家机关、社会团体、企业事业组织和个体工商户等统计调查对象，必须依照本法和国家规定，如实提供统计资料，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造、篡改。
基层群众性自治组织和公民有义务如实提供国家统计调查所需要的情况。
《中华人民共和国统计法》第十五条规定：统计机构、统计人员对在统计调查中知悉的统计调查对象的商业秘密，负有保密义务。
—1—报表目录—1—表1 科普人员和大中专院校中从事专业科普研究和创作的人员，专职科普作家，中小学专职科技辅导员，各类科普场馆（表2中第一、二项）的相关工作人员，科普类图书、期刊、报刊科技（普）专栏版的编辑，电台、电视台科普频道、栏目的编导，科普网站信息加工人员等。
以上人员数由其所在单位填写。
农村科普人员（KR130）：指在统计年度中，面向农村进行科学技术普及工作时间占本人全部工作时间60%及以上的人员。
包括农业管理部门的专职科普人员，农技咨询协会工作人员，农函大教员等。
管理人员（KR140）：指各级国家机关和社会团体中从事科普管理工作的人员。
2019年度科普统计调查表【模板】
2019年度科普统计调查表中华人民共和国科学技术部制定国家统计局批准2020年4月—1—填报说明（一）调查目的为了掌握国家科普资源基本状况，了解国家科普工作运行质量；切实履行科技部门的职责，建立有序的工作制度，特制定本报表制度。
（二）调查对象和统计范围国家机关、社会团体和企事业单位等机构和组织。
（三）调查内容本报表制度主要调查上述对象的科普人员、科普场地、科普经费、科普传媒、科普活动、创新创业中的科普等六个方面。
（四）调查频率和时间本报表制度为年报。
报告期为1月1日—12月31日。
（五）调查方法本调查为全面调查，填报单位需严格按照报表所规定的指标含义、指标解释进行填报。
（六）凡在表“KP-002科普场地”的第一部分“科普场馆”填报数据的单位，均需确保此“科普场馆”的科普人员、科普场地、科普经费、科普传媒、科普活动、创新创业中的科普六方面数据单独在线填报，不能与其他单位汇总填报。
（七）机构主管部门类别代码宣传部门（含新闻出版部门）（40）、发展改革部门（25）、教育部门（03）、科技管理部门（01）、工业和信息化部门（19）、民族事务部门（21）、公安部门（20）、民政部门（26）、人力资源和社会保障部门（27）、自然资源部门（含林业和草原系统（11））（04）、生态环境部门（09）、住房和城乡建设部门（34）、交通运输部门（含民用航空系统、铁路—2—系统、邮政系统）（33）、水利部门（35）、农业农村部门（05）、文化和旅游部门（06）（旅游部门（12）合并到文化部门（06））、卫生健康部门（07）（计生部门（08）已合并到卫生部门（07））、应急管理部门（含地震系统（14）、煤矿安全监察系统）（22）、中国人民银行（36）、国有资产监督管理部门（32）、市场监督管理部门（含药品监督管理系统（29）、知识产权系统（37））（24）、广电部门（10）、体育部门（28）、中科院所属部门（13）、社科院所属部门（31）、气象部门（15）、粮食和储备系统（23）、国防科技工业部门（39）、共青团组织（16）、工会组织（18）、妇联组织（17）、科协组织（02）、其他部门（30）—3—本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
社会科普调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对科普知识的认知、态度和需求，我们特此开展此次社会科普调查。
您的宝贵意见将对我国科普事业的发展起到重要的参考作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业是：A. 学生B. 事业单位员工C. 企业员工D. 自由职业者E. 退休人员F. 其他4. 您的教育程度是：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上二、科普知识认知5. 您认为科普知识对个人成长的重要性如何？A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不太重要E. 不重要6. 您获取科普知识的主要途径有哪些？A. 电视节目B. 互联网C. 报纸、杂志D. 图书E. 学校教育F. 其他7. 您平均每周花费多少时间阅读科普书籍或文章？A. 0-1小时B. 1-3小时C. 3-5小时D. 5小时以上8. 您认为我国科普知识普及的现状如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差三、科普态度与需求9. 您对科普知识的态度是怎样的？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不太关注E. 不关注10. 您认为以下哪些科普内容对您最有吸引力？A. 科学技术B. 健康养生C. 环境保护D. 教育培训E. 其他11. 您希望科普知识以哪种形式呈现？A. 文字B. 图片C. 视频D. 动画E. 互动体验F. 其他12. 您对以下哪些科普活动感兴趣？A. 科普讲座B. 科普展览C. 科普竞赛D. 科普影视E. 其他四、其他建议13. 您对科普事业有哪些期待和建议？感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见对我们非常重要。
祝您生活愉快！[问卷结束]请注意，以上模板仅供参考，具体问题设置可根据实际调查需求进行调整。
治未病科普调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对“治未病”理念的认知程度和需求，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集您的相关信息，以帮助我们优化科普内容，提高健康意识。
您的回答将严格保密，仅用于统计分析。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的居住城市：（请填写具体城市）4. 您的职业：（请填写具体职业）二、对“治未病”的认知5. 您是否听说过“治未病”这一概念？A. 听说过，并了解其含义B. 听说过，但不太了解C. 没有听说过6. 您认为“治未病”主要是指以下哪种情况？A. 疾病发生后进行早期治疗B. 在疾病发生前采取预防措施C. 以上两者都有涉及7. 您认为以下哪些因素属于“治未病”的范畴？（可多选）A. 饮食调理B. 适量运动C. 心理调适D. 定期体检E. 中医养生F. 其他（请说明）8. 您认为以下哪些方式有助于“治未病”？（可多选）A. 健康知识讲座B. 中医养生课程C. 体质辨识D. 亚健康调理E. 慢性病管理F. 其他（请说明）三、对“治未病”的需求9. 您认为以下哪些信息对您了解“治未病”有帮助？（可多选）A. “治未病”的历史渊源B. “治未病”的具体方法C. “治未病”与日常生活习惯的关系D. “治未病”在疾病预防中的作用E. “治未病”在不同人群中的应用F. 其他（请说明）10. 您对以下哪些方面的“治未病”信息感兴趣？（可多选）A. 饮食调理建议B. 运动方法推荐C. 心理调适技巧D. 中医养生知识E. 慢性病预防与调理F. 其他（请说明）11. 您希望以何种形式获取“治未病”相关信息？（可多选）A. 线上课程B. 线下讲座C. 专题文章D. 微信公众号E. 官方网站F. 其他（请说明）12. 您认为以下哪些因素会影响您对“治未病”的实践？（可多选）A. 时间安排B. 经济条件C. 健康知识水平D. 家庭支持E. 其他（请说明）四、其他建议13. 您对“治未病”科普工作有哪些建议？（请在此处填写）感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快，身体健康！。
科普问题调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对科普知识的认知程度、兴趣点和需求，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进科普工作，提高科普效果。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：□ 男□ 女□ 其他2. 您的年龄范围是：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您的学历是：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专□ 本科□ 研究生及以上4. 您的职业是：□ 学生□ 公司职员□ 机关事业单位工作人员□ 企业家□ 农民□ 自由职业者□ 其他二、科普知识认知5. 您通常通过哪些渠道获取科普知识？（可多选）□ 电视节目□ 互联网（如网站、微博、微信公众号等）□ 报纸、杂志□ 图书馆□ 学校教育□ 其他6. 您认为以下哪些科普知识较为重要？（可多选）□ 健康养生□ 科技创新□ 环境保护□ 法律法规□ 社会科学□ 其他7. 您对我国近年来的科普工作满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意三、科普兴趣与需求8. 您对以下哪些科普主题感兴趣？（可多选）□ 天文、地理□ 生物、医学□ 物理、化学□ 数学、逻辑□ 历史、文化□ 经济、管理□ 其他9. 您认为以下哪些科普形式更容易吸引您？（可多选）□ 科普讲座□ 科普展览□ 科普电影、纪录片□ 科普读物□ 网络科普□ 其他10. 您希望科普活动在哪些时间和地点举办？□ 工作日晚上□ 周末□ 公共场所（如图书馆、博物馆等）□ 社区、学校□ 其他四、其他建议11. 您对科普工作还有哪些意见和建议？感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的支持是我们不断前进的动力！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据自身实际情况填写问卷，确保信息的真实性和准确性。
2. 对于多选题，可多选或单选，根据您的实际情况选择。
3. 请在填写问卷时，注意字迹清晰，避免因字迹不清导致信息错误。
（科普知识调查问卷表）
渭城区2013年全国科普日青少年科学体验活动（科普知识调查问卷表）1、全国科普日是由（）发起，全国各级科协组织和系统为纪念《中华人民共和国科学技术普及法》的颁布和实施而举办的各类科普活动。
A 、中国科协 B、陕西省科协 C、中共中央2、全国科普日定在每年（）月的第三个双休日，作为全国科普日活动集中开展的时间。
A、3月B、6月C、9月3、2013年全国科普日的主题是（）。
A、节约能源资源，保护生态环境，保障安全健康B、食品安全与公众健康C、保护生态环境、建设美丽中国4、《中华人民共和国科学技术普及法》是（）时候颁布。
A、 2006年2月6日B、2002年6月29日C、2006年9月15日5、保护水源不受污染的正确措施有：（）A、在江河的上游盖医院、建工厂B、向河里倒垃圾和其它废物C、废水经过净化处理、检验后，才排放到江河里。
6、、预防空气污染的正确措施有：（）A、烟尘、工业废气的有害成份B、大力植树造林，净化自然环境C、工厂的生产区与居民生活区混合建设在一起D、增加汽车排气量标准，使用含铅汽油7、第27届联合国大会决定把每年的6月5日定为（）。
A、地球日B、节水日C、爱鸟日D、世界环境日8、如果大气中没有”温室气体”，地球表面温度将降低至-23`C，但是，如果温室气体量增加过多过快，就会造成（）。
A、全球性气候变暖B、海平面下降C、植物生长缓慢D、无线电通讯中断9、造成温室效应的气体有（），还有氯氟烃、甲烷、氮氧化合物、臭氧等气体。
A、二氧化碳B、二氧化硫C、氧气D、氮气10、废电池乱丢对人体可能造成（）。
A、镉中毒B、氰中毒C、铅中毒11、能提高身体排污能力的食品是( )。
A、高蛋白、高热量、高脂肪的食品B、粗粮、豆类、海藻C、各种饮料12、以下哪种食品中所含致癌物质最多?( )A、水煮鱼B、烤羊肉串C、炒面13、低碳能源主要包括（）。
A、水能B、核能C、电能14、节能灯是一种绿色照明光源，它与白炽灯相比可节电（）。
大众医学科普情况调查问卷
大众医学科普情况调查问卷
1、您的性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、您的年龄阶段【单选题】
○ ≤18岁
○ 18-30岁
○ 30-60岁
○ ≥60岁
3、您日常生活中医学科普的来源是？【多选题】
□ 各种媒体
□ 医疗机构
□ 亲戚朋友
□ 医学书籍
□ 其他
□ 没有了解
4、您有关注的科普微信公众号么？【单选题】
○ 超过10个
○ 5个左右
○ 1-2个
○ 没有
5、如果一个医学生团队想要做一个趣味医学知识科普公众号您会感兴趣么？【单选题】
○ 很感兴趣
○ 一般
○ 不感兴趣
6、以下医学小知识您可能会感兴趣（可多选）：【多选题】
□ 皮肤结构及保护
□ 打耳洞护理
□ 发烧原因及降温法
□ 生理期形成和注意事项□ 百度医学词条可不可信□ 不开灯玩手机与失明风险□ 医学急救法干货
□ 都不感兴趣。
科普资源情况调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国科普资源现状，提升科普服务质量和效率，我们特开展此次科普资源情况调查。
您的宝贵意见将有助于我们优化科普资源配置，为广大公众提供更加丰富、实用的科普服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专（）本科（）硕士及以上4. 您所在的城市：____________________二、科普资源获取渠道5. 您主要通过以下哪些渠道获取科普信息？（可多选）（）电视（）广播（）报纸杂志（）互联网（）社区宣传（）其他（请注明）：____________________6. 您对以下科普资源获取渠道的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7. 您认为以下科普资源获取渠道中，哪些渠道存在不足？（可多选）（）内容单一（）更新不及时（）不够权威（）缺乏互动性（）其他（请注明）：____________________三、科普资源需求8. 您对以下科普内容的关注程度如何？（可多选）（）自然科学（）工程技术（）医学健康（）社会科学（）文化艺术（）其他（请注明）：____________________9. 您希望科普资源具备以下哪些特点？（可多选）（）图文并茂（）通俗易懂（）权威可靠（）互动性强（）其他（请注明）：____________________10. 您认为以下科普资源形式中，哪种形式更受欢迎？（可多选）（）图文资料（）视频讲座（）现场讲座（）互动体验（）其他（请注明）：____________________四、科普服务满意度11. 您对以下科普服务的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您认为以下科普服务中，哪些方面需要改进？（可多选）（）服务内容（）服务质量（）服务态度（）服务方式（）其他（请注明）：____________________五、其他建议13. 您对科普资源有何建议或意见？____________________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见对我们至关重要。
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科普资源调查表
1-1单位基本信息表
单位名称
单位地址
单位邮编
联系人
联系人电话
联系人邮箱
拥有资源类型
资源数量
资源来源及数量
资源合作意向
自制（自有）
引进（复制）
无偿共享
有偿共享
协议合作
展览（个）
展品/展板（个）
科普报告/讲座（次）
科普挂图/图片（幅）
科普研究成果（项）
科普动漫画（幅）
体验类型
（游戏/实验/观察/其他）
资源保存方式
（实物/图文/电子）
资源合作意向
（共享/协议）
网址
资源合作意向（共享/协议）
资源来源（自制/引进）
2-7科普报告/讲座信息表
序号
报告名称
演讲人
演讲时间
（年/月/日）
所属学科
内容完整性
（录制/记录）
时长
（分）
资源保存方式பைடு நூலகம்
（书面/电子）
资源合作意向
（共享/协议）
2-8科学体验信息表
序号
科学体验项目名称
主办单位/部门
所属学科
所属科普类型
（科普报告/专题活动/科普培训）
所属科普类型
（科普报告/专题活动/科普培训）
资源数量
开展科普的形式
（展览/培训/讲座/其他）
其中，数字化资源的型态
（电子文档/声像/影视）
资源提供或共享方式
（共享/协议）
2-3电子声像信息表
片名
是否数字化
制作或引进时间（年）
所属学科
时长（分钟）
所属科普类型
（科普报告/专题活动/科普培训）
脚本保存形式
（研究报告/论文/译文/专（译）著）
作者
完成时间
提供资源方式
（摘要/待定）
版权归属
知识产权归属
2-7动漫科普作品信息表
序号
产品（影片）名称
产品属性
（漫画/flash/动画片）
版权归属
所属学科
时长
（分）
产地（国产/进口）
是否数字化
所属科普类型
（科普报告/专题活动/科普培训）
脚本保存形式（印刷/电子/无）
科普基地（个）
音像电子产品（件）
科学体验（种）
2-1展品/展板信息表
序号
展品名称
所属学科
展品型态
（模型/展板/其他）
展品来源
（自制/复制）
是否已经
数字化
是否拥有产权
提供资源方式
（有偿/无偿/协议）
2-2科普基地信息表
基地特色（简单描述）：
已开展科普活动主题
所属学科
主要对象
（城镇居民/农村居民/青少年）
（印刷/电子/无脚本）
资源合作意向（共享/协议）
资源来源
（自制/复制/引进）
内容简介：
2-4科普挂图/图片信息表
序号
名称
所属学科
所属科普类型
（科普报告/专题活动/科普培训）
数量
来源
（自制/复制）
资源形式
（印刷/电子）
提供资源方式
（有偿/无偿/协议）
资源表现形态
（图片/挂图）
联系人及联系方式
2-5专题科普展览信息表
序号
展览名称
完成时间（年）
展览编创情况
（自编/合编/引进）
版权
（全部/部分/无）
所属学科
展板规格
（cm x cm）
展板数量（块）
展览存贮形式
（实物/胶片/数字化）
提供资源方式
（有偿/无偿/协议）
2-6科普研究成果/资料信息表
序号
课题/论文名称
所属学科
课题负责人
研究性质
（理论/应用）
课题级别
成果表现形式