急诊预检分诊.ppt
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急诊预检分诊完整版
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11
预检分诊程序
护理评估
一级： （急危症）
定义：有生命危险。生命体征不稳定需要立即 急救。
症状：心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心 律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急 性中毒及老年复合伤。
分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。
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12
预检分诊程序
护理评估
二级： （急重症）
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39
症状鉴别分诊
发热-估计病情
1、 2、 发热程度 3、 4、 5、
危急征象 发热伴随意识障碍、昏迷、休克
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40
症状鉴别分诊
发热-鉴别分诊
感 染 性 发 热
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41
症状鉴别分诊
发热-鉴别分诊
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42
症状鉴别分诊
发热-鉴别分诊
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年龄 性别 神情 面色：紫绀 体位 伴随症状：咳嗽、呼吸困难 有无早起休克症状
二问——倾听主诉、引导问诊
倾听主诉 胸痛开始时间、部位、疼痛性质、 伴随症状
引导问诊 四要点：1胸痛诱因，2伴随症状，3 胸痛性质及部位，4既往史及疼痛缓 解方法
编辑版pppt
26
症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
三查——分诊体检
双瞳缩小：有机磷中毒，桥脑出血 双瞳散大：颠茄类、氰化物中毒，低血糖状态 双通不等大或忽大忽小：脑疝 双瞳散大固定：脑组织不可逆损伤
气味 鉴别
呼吸有氨味+慢性肝病史——肝昏迷 呼吸烂苹果味+糖尿病史——酮症酸中毒 呼吸尿味+慢性肾功能不全——尿毒症 呕吐物大蒜味+接触或服用农药——有机磷中毒
急诊病人的预检分诊与技巧(上课)ppt课件
△张力性气胸
特征：
①呼吸困难 ②气管偏向健侧 ③听诊：呼吸音（同侧）↓ ④叩诊：过清音（同侧） ⑤颈V怒张
处理：立即减压
① 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋 上缘进针 ② 指套
△大量血胸:(＞1500ml)
特征：
① ② ③ ④ ⑤
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
处理：
①扩容 ②胸腔闭锁引流
注意：根据休克程度调整速度 注意：出血量
Δ 心包填塞
特征：
①低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失 ②心音低而遥远 ③颈V怒张
处理：
①心包穿刺 ②心包减压术
△开放性气胸
特性：
伤口有气泡逸出
处理：
创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三 边，可使气体逸出
C．颈部评估
1. 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 2. 气管移位 3. 颈静脉怒张 4 .皮下气肿
D．胸部评估
1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称 3. 反常呼吸（链枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP 4. 检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿 5. 听诊 两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音 心音：遥远 6. 叩诊 高清音——气胸 浊 音——血胸
处理
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护
C 控制出血，建立循环
评估
1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源
处理
1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护
急诊预检分诊ppt-PPT
• 二 清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人 的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品 ，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四 肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部 位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛， 鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否 为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量 并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医 生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
急诊预检分诊相关知识 PPT
一、接诊
接听电话或群发病人来诊，了解案件 的发生概况，患者数量、危重程度、到达 时间。
二、分诊及报告
对所有病人进行认真仔细预检分诊， 按病情轻度分为不同优先等级，并以明显 标志标示，及时报告科主任、护士长。
三、启动应急机制，开放绿色通道
1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、 护理部等相关部门。
4.对危重病人，在医生到来之前，护士 应酌情予以急救处理，如吸氧、人工 呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。
分诊程序
接诊
病情评估
护理评估
分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估 进一步评估 1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况 （2）呼吸情况 （3）循环情况 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料
2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物 、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方 法有三种：
（1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。呼吸正常者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者 ，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插 管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可 行脉搏血氧饱和度监测。
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色 泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循 环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静 脉通路，积极查找病因或 出血来源，注意控制严重 的出血。
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
5 .简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳 孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢 活动。
急诊预检分诊相关知识 PPT
分诊目的
急诊预检分诊ppt课件
ppt课件
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分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 (1).呼吸状况
有呼吸困难，立即开始清理和 保持呼吸 道通畅的措施，吸 氧，并且准备呼吸支 持设备。
ppt课件
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分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状
ppt课件
6
分诊技巧
PQRST 公式 ： 可用于疼痛分析
P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加 重与缓解的因素。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
ppt课件
33
呼吸困难分诊要点
3、混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难 见于大面积肺炎而使呼吸面积减少 或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸
4、中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变 影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变 或呼吸暂停
5、精神性呼吸困难：常见于癔病，表现 为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出 而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度 降低肌肉抽搐
病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。 病人面色苍白，．BP：80／50mmHg， HR：130次／分，R：24次／分。
ppt课件
27
诊断：病情分级
病人3：I类：立即就诊，有生命危险。 病人4：II类：病情紧急；可能变成有
生命危险的情况。必须假定病人 仍然有活动性出血。 病人l：II类：病情稳定，但是伴有 剧烈疼痛。 病人2：III类：病情稳定，没有神经血管损伤。
急诊预检分诊流程ppt课件
非呼吸 系统的 患者
发 热 患 者
来自疫区发热病人或合并呼吸系统疾病的 发热病人进行呼吸道隔离
转往定点医院发热门诊治疗
正常就诊
急诊预检分诊流程
5
急诊科护士电话呼叫流程
患者到急诊科
↓ 护士评估患者的病情、问询症状、测量生 命体征，进行分诊和呼叫值班医师
妇产科疾病患者
↓ 通知妇产科值班医师
内科疾病患者 ↓
急救流程
急诊预检分诊流程
1
目录
•急诊检诊分诊制度 •急诊绿色通道管理制度 •急诊预检分诊流程 •客服预检分诊流程 •发热病人预检分诊流程图 •急诊科护士电话呼叫流程 •急救预警呼叫流程 •护理小组抢救流程
急诊预检分诊流程
2
火灾、严重交通事故、 食物中毒、地震等在灾害事故造 成三人以上伤害
高危孕产妇、妇产科出血、异 位妊娠、子宫破裂、妇产科出 血、产后出血、前置胎盘出血、 胎膜早破
通知内科值班医师
儿科疾病患者
↓ 电话联系儿科病房
69069191 69099179
急诊预检分诊流程
6
急救预警呼叫流程
1、急诊科急救时呼叫门诊（妇科）护士及本科护士（备班）、报告护士长或 值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 2、妇科急救时呼叫产一科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根 据需要再呼叫产房、手术室护士。 3、产一科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 4、产二科急救时呼叫产三科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 5、产三科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 6、产房急救时呼叫手术室、新生儿科护士及本科室备班、报告护士长或值班 护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 7、手术室急救时呼叫产房、新生儿科护士及科室备班、报告护士长或值班护 士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 8、新生儿科急救时呼叫产房、手术室护士、报告护士长或值班护士长。 9、遇有重大抢救时，正常工作日由本科室护士长报告护理部；节假日及夜间
急诊预检分诊 PPT
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 长时间不进行
血糖仪校准 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现
生命体征异常者可考虑上调
一级
黄区 3级病人： （密 目前没有 切观 明确危及 察诊 生命，不 疗区） 能排除病
情随时变 化的可能
急诊诊治后进 入留观室或留 观病房密切观 察诊疗区（黄 区）
4级
轻症或非急诊病人，
绿区 4级病人： 安排专门诊室
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级 （黄区或绿区）
立即复苏
直接进入抢救 室
所需反应时
立刻
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救 室，需10min
内给予医疗关
注
<10min
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
直接进入诊 室，优先诊治
<30min
1、急性但稳定的病情
2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症
红区 明确有危 复苏抢救室
（抢 及生命的
救监 护区）
情况，即1、 2级病人
监护室（EICU)
3级
C急性病症 病人
候诊时间 ≤ 30min
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严
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应诊
2级 B危重病人 迅速急诊 处理 （15min内）
3级 C急性病症 病人 候诊时间≤ 30min
4级 D轻症病人 候诊时间 ≤60min
定义
临床实例
分区 接诊病人 具体区域
病情可能随时危及生 命，如气管插管、无 呼吸、无脉搏、急性 意识改变、无反应的 病人，立即采取挽救 生命的干预措施
病情进展致生命危险 和致残危险者，应尽 快安排接诊
不同地区的名称：分诊、分流、检伤分类、预检 分诊
预检分诊
分诊的 定义1 ：
“四个正确”
急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客 观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优 先秩序，使急诊患者 (正确的患者） 在正确的时间、
正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。
预检分诊
颜色标记
黄区 3级病人： 急诊诊治后进 （密 目前没有明 入留观室或留 切观 确危及生命，观病房密切观 察诊 不能排除病 察诊疗区（黄 疗区） 情随时变化 区）
（抢 生命的情况，
救监 即1、2级病 监护室
护区） 人
（EICU)
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严重
题，但目前明确没有 并发症的可能性很低，无严重
危及生命或致残危险， 影响舒适的主诉但需要急诊处
应在一定时间段内安 理缓解症状
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现生
命体征异常者可考虑上调一级
心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸 窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反 应、药物中毒、心律失常、胸 痛、严重过敏反应、低血糖、 昏迷病人等
1、来诊时呼吸循环尚稳定，但 症状严重性需较早引起重视， 有可能发展至A级，如急性意识 模糊、心绞痛等 2、严重影响病人舒适，如严重 疼痛（评分≥7/10）
红区 明确有危及 复苏抢救室
第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤 分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。
分诊的发展经过
最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬 港医院，由医生分诊。
最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽 约医院。
80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医 院质量认证必须具备的服务内容。
评估与处理
预检分诊
分诊盘
分诊处的设置
位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区
体温表、压舌 板、手电筒、 血压计、口罩、
手消等
物品: 电话、分诊单、分诊盘、平车、 轮椅等
人员: 分诊护士的资质（富有经验、高年资）
国外急诊分诊概况
5级国际预检系统
美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分 级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低
英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
国内急诊分诊概况
台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类 改为五级分类TTAS.
香港医院管理局所采用五级分流制度
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根 据患者的疾病病种的分科进行分诊
颜色标记
红 红色标记：表明病情严重，危及生
命，须立即抢救。
黄 黄色标记：病情严重，但不危及生命。
绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走。
黑 黑色标记：死亡病人。
分诊的目的
1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率
2、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对 急诊工作满意度
3、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 、 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
急诊 预检分诊
看病是否一律先来后到?
教学内容
1 预检分诊相关知识 2 分诊的，会灵活运用分诊公式 熟悉急诊预检分诊工作流程
现状与问题
拥挤的急诊
一项调查结果显示：60%的病 人属于“非急诊病人”
现状与问题
急诊科是救治急危重患者的主要部门之一 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性 急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或
“等候”的问题
预检分诊是急诊医学特色之一 是急诊“医护”每天都进行的工作
分诊的发展经过
分诊（Triage)
原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、 “分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分 类和咖啡分类上。
法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法 来管理大量伤兵处理的优先顺序。
美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分 类。
直接进入诊 室，优先诊治
次紧急
1、急性但稳定的病情 2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症 4、需要一项医疗资源
直接进入诊室
Ⅴ
不紧急
1、同上 2、不需要医疗资源
直接进入诊室
所需反应时
立刻 <10min <30min
<1h <2h
急诊病人病情严重程度分级标准
严重程度 色 别
1级 A濒危病人
立即 （0时刻）
级别
Ⅰ级 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
标示
5级预检分诊
分诊类别
患者情况
措施
复苏
1、危及生命 2、生命体征不平稳需要
立即复苏
直接进入抢救 室
危急
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救 室，需10min
内给予医疗关
注
紧急
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者 可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危 急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小 时5个级别
加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表 现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、 非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治
先预检分诊后挂号，做到一看、二问、三检查、四分诊
急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先 抢救后挂号，先抢救后付费的制度
06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类 病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的 效果。
本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点
2级 B危重病人 迅速急诊 处理 （15min内）
3级 C急性病症 病人 候诊时间≤ 30min
4级 D轻症病人 候诊时间 ≤60min
定义
临床实例
分区 接诊病人 具体区域
病情可能随时危及生 命，如气管插管、无 呼吸、无脉搏、急性 意识改变、无反应的 病人，立即采取挽救 生命的干预措施
病情进展致生命危险 和致残危险者，应尽 快安排接诊
不同地区的名称：分诊、分流、检伤分类、预检 分诊
预检分诊
分诊的 定义1 ：
“四个正确”
急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客 观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优 先秩序，使急诊患者 (正确的患者） 在正确的时间、
正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。
预检分诊
颜色标记
黄区 3级病人： 急诊诊治后进 （密 目前没有明 入留观室或留 切观 确危及生命，观病房密切观 察诊 不能排除病 察诊疗区（黄 疗区） 情随时变化 区）
（抢 生命的情况，
救监 即1、2级病 监护室
护区） 人
（EICU)
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严重
题，但目前明确没有 并发症的可能性很低，无严重
危及生命或致残危险， 影响舒适的主诉但需要急诊处
应在一定时间段内安 理缓解症状
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现生
命体征异常者可考虑上调一级
心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸 窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反 应、药物中毒、心律失常、胸 痛、严重过敏反应、低血糖、 昏迷病人等
1、来诊时呼吸循环尚稳定，但 症状严重性需较早引起重视， 有可能发展至A级，如急性意识 模糊、心绞痛等 2、严重影响病人舒适，如严重 疼痛（评分≥7/10）
红区 明确有危及 复苏抢救室
第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤 分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。
分诊的发展经过
最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬 港医院，由医生分诊。
最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽 约医院。
80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医 院质量认证必须具备的服务内容。
评估与处理
预检分诊
分诊盘
分诊处的设置
位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区
体温表、压舌 板、手电筒、 血压计、口罩、
手消等
物品: 电话、分诊单、分诊盘、平车、 轮椅等
人员: 分诊护士的资质（富有经验、高年资）
国外急诊分诊概况
5级国际预检系统
美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分 级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低
英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
国内急诊分诊概况
台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类 改为五级分类TTAS.
香港医院管理局所采用五级分流制度
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根 据患者的疾病病种的分科进行分诊
颜色标记
红 红色标记：表明病情严重，危及生
命，须立即抢救。
黄 黄色标记：病情严重，但不危及生命。
绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走。
黑 黑色标记：死亡病人。
分诊的目的
1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率
2、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对 急诊工作满意度
3、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 、 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
急诊 预检分诊
看病是否一律先来后到?
教学内容
1 预检分诊相关知识 2 分诊的，会灵活运用分诊公式 熟悉急诊预检分诊工作流程
现状与问题
拥挤的急诊
一项调查结果显示：60%的病 人属于“非急诊病人”
现状与问题
急诊科是救治急危重患者的主要部门之一 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性 急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或
“等候”的问题
预检分诊是急诊医学特色之一 是急诊“医护”每天都进行的工作
分诊的发展经过
分诊（Triage)
原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、 “分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分 类和咖啡分类上。
法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法 来管理大量伤兵处理的优先顺序。
美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分 类。
直接进入诊 室，优先诊治
次紧急
1、急性但稳定的病情 2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症 4、需要一项医疗资源
直接进入诊室
Ⅴ
不紧急
1、同上 2、不需要医疗资源
直接进入诊室
所需反应时
立刻 <10min <30min
<1h <2h
急诊病人病情严重程度分级标准
严重程度 色 别
1级 A濒危病人
立即 （0时刻）
级别
Ⅰ级 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
标示
5级预检分诊
分诊类别
患者情况
措施
复苏
1、危及生命 2、生命体征不平稳需要
立即复苏
直接进入抢救 室
危急
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救 室，需10min
内给予医疗关
注
紧急
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者 可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危 急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小 时5个级别
加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表 现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、 非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治
先预检分诊后挂号，做到一看、二问、三检查、四分诊
急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先 抢救后挂号，先抢救后付费的制度
06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类 病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的 效果。
本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点