急诊病人的预检分诊与技巧(上课)
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急诊预检分诊培训课件
急诊预检分诊培训课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊预检分诊制度 • 急诊预检分诊流程 • 急诊预检分诊标准 • 急诊预检分诊质量控制 • 急诊预检分诊沟通技巧 • 急诊预检分诊常见问题与对策
01
急诊预检分诊制度
定义与目的
定义
急诊预检分诊是指对来院急诊患者进行快速、准确、全面的 初步评估和分类，根据其病情严重程度和特点，合理安排医 疗资源进行诊疗的过程。
急诊预检分诊质量控制的实施方法
建立急诊预检分诊标准操…
制定急诊预检分诊标准和操作流程，明确各环节 的操作规范和质量要求。
建立信息管理系统
建立急诊预检分诊信息管理系统，实现患者信息 、病情评估和分诊结果的实时录入和管理，提高 工作效率和数据质量。
加强人员培训和管理
对急诊预检分诊医护人员进行专业知识和技能培 训，提高其专业素养和判断能力；同时加强人员 管理，规范服务行为，提高服务质量。
急诊预检分诊标准的制定与实施
急诊预检分诊标准的制定过程
制定急诊预检分诊标准需要综合考虑多方面的因素，包括患 者的症状、体征、病史、年龄、性别等，以及医院的实际情 况和医疗资源状况等。
急诊预检分诊标准的实施方式
急诊预检分诊标准的实施需要严格按照相关规定进行，包括 患者就诊的流程、医生评估的流程、患者病情的分类等，以 确保标准的有效实施。
意义
急诊预检分诊是急诊医疗服务的重要环节，是患者进入急诊科后首次就诊和初步 诊断的重要环节。通过急诊预检分诊质量控制，可以提高急诊医疗服务的质量和 效率，保障患者安全和医疗质量。
目标
急诊预检分诊质量控制的总体目标是建立一个科学、规范、高效的急诊预检分诊 体系，提高急诊医疗服务的质量和效率，实现患者安全和医疗质量的持续改进。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊预检分诊制度 • 急诊预检分诊流程 • 急诊预检分诊标准 • 急诊预检分诊质量控制 • 急诊预检分诊沟通技巧 • 急诊预检分诊常见问题与对策
01
急诊预检分诊制度
定义与目的
定义
急诊预检分诊是指对来院急诊患者进行快速、准确、全面的 初步评估和分类，根据其病情严重程度和特点，合理安排医 疗资源进行诊疗的过程。
急诊预检分诊质量控制的实施方法
建立急诊预检分诊标准操…
制定急诊预检分诊标准和操作流程，明确各环节 的操作规范和质量要求。
建立信息管理系统
建立急诊预检分诊信息管理系统，实现患者信息 、病情评估和分诊结果的实时录入和管理，提高 工作效率和数据质量。
加强人员培训和管理
对急诊预检分诊医护人员进行专业知识和技能培 训，提高其专业素养和判断能力；同时加强人员 管理，规范服务行为，提高服务质量。
急诊预检分诊标准的制定与实施
急诊预检分诊标准的制定过程
制定急诊预检分诊标准需要综合考虑多方面的因素，包括患 者的症状、体征、病史、年龄、性别等，以及医院的实际情 况和医疗资源状况等。
急诊预检分诊标准的实施方式
急诊预检分诊标准的实施需要严格按照相关规定进行，包括 患者就诊的流程、医生评估的流程、患者病情的分类等，以 确保标准的有效实施。
意义
急诊预检分诊是急诊医疗服务的重要环节，是患者进入急诊科后首次就诊和初步 诊断的重要环节。通过急诊预检分诊质量控制，可以提高急诊医疗服务的质量和 效率，保障患者安全和医疗质量。
目标
急诊预检分诊质量控制的总体目标是建立一个科学、规范、高效的急诊预检分诊 体系，提高急诊医疗服务的质量和效率，实现患者安全和医疗质量的持续改进。
如何进行急诊预检课件
胸痛
胸痛部位
• 胸骨后、左前胸——心绞痛，心梗 • 胸骨后——肺栓塞 • 单侧胸痛——气胸 • 前胸、后背、腰腹部——主动脉夹层
胸痛
胸痛性质
• 撕裂样痛——夹层动脉瘤 • 压榨样痛——心绞痛 、心梗、肺栓塞 • 持续刺痛，进行性加重——气胸
胸痛
伴随症状
• 休克——心梗 • 呼吸困难与紫绀——肺栓塞、气胸 • 深呼吸及咳嗽时胸痛加重——气胸 • 一侧桡动脉搏动减弱或消失——夹层
病因
• 中枢性 神经性 颅内压增高 颅神经
• 反射性 头胸腹部
恶心、呕吐
接诊方法 • 询问：伴随症状 • 观察呕吐物的量、性质、气味
恶心、呕吐
分诊方法
• 原则：生命体征 • 性质：为喷射性 • 伴随：胸痛、视乳头水肿 • 皮肤黏膜：脱水表现
以上病人均属于Ⅰ、Ⅱ级病人 应入抢救室（红 区）
症状与分诊
血尿
病因
• 泌尿系统疾病 • 生殖系统疾病 • 全身性疾病
血尿
接诊方法
• 询问：尿的颜色和量，伴随症状 • 观察：水肿
血尿
分诊方法
• Ⅰ级：生命体征的改变 • Ⅱ级：全身性疾病引起的血尿
应入抢救室（红区）
• 其他均Ⅲ级：急性症状不能缓解
应入诊室（黄区）
症状与分诊
急腹症
定义
急腹症
是指以急性腹痛为主要特征的临床 常见病症。多学科都可出现，早期 确诊难，病情变化快。
120
80
1.5 30-50（1000-1500）中度
140
70
2.0 50-70（1500-2000）重度
休克指数=脉搏/收缩压 正常值=0.5
呕血
呕血程度的判断 （出血色）
急诊预检分诊ppt课件
英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
•18
国内急诊分诊概况
台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类 改为五级分类TTAS.
香港医院管理局所采用五级分流制度
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根 据患者的疾病病种的分科进行分诊
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严重
题，但目前明确没有 并发症的可能性很低，无严重
危及生命或致残危险， 影响舒适的主诉但需要急诊处
应在一定时间段内安 理缓解症状
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现生
心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸 窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反 应、药物中毒、心律失常、胸 痛、严重过敏反应、低血糖、 昏迷病人等
1、来诊时呼吸循环尚稳定，但 症状严重性需较早引起重视， 有可能发展至A级，如急性意识 模糊、心绞痛等 2、严重影响病人舒适，如严重 疼痛（评分≥7/10）
红区 明确有危及 复苏抢救室 （抢 生命的情况， 救监 即1、2级病 监护室（EICU) 护区） 人
澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者 可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危 急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小 时5个级别
加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表 现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、 非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治
★重点：病情分诊和专科分诊
•10
预检分诊
•11
颜色标记
•12
颜色标记
红 红色标记：表明病情严重，危及生
命，须立即抢救。
黄 黄色标记：病情严重，但不危及生命。
•18
国内急诊分诊概况
台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类 改为五级分类TTAS.
香港医院管理局所采用五级分流制度
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根 据患者的疾病病种的分科进行分诊
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严重
题，但目前明确没有 并发症的可能性很低，无严重
危及生命或致残危险， 影响舒适的主诉但需要急诊处
应在一定时间段内安 理缓解症状
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现生
心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸 窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反 应、药物中毒、心律失常、胸 痛、严重过敏反应、低血糖、 昏迷病人等
1、来诊时呼吸循环尚稳定，但 症状严重性需较早引起重视， 有可能发展至A级，如急性意识 模糊、心绞痛等 2、严重影响病人舒适，如严重 疼痛（评分≥7/10）
红区 明确有危及 复苏抢救室 （抢 生命的情况， 救监 即1、2级病 监护室（EICU) 护区） 人
澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者 可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危 急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小 时5个级别
加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表 现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、 非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治
★重点：病情分诊和专科分诊
•10
预检分诊
•11
颜色标记
•12
颜色标记
红 红色标记：表明病情严重，危及生
命，须立即抢救。
黄 黄色标记：病情严重，但不危及生命。
急诊病人的预检分诊与技巧(上课)
CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、 语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检 伤分类，判断其严重程度，指导救治
创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称 ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估， 用于全身伤情评估
CRAMS法
❖ 它以生理指标为主外加损伤部位的评分， 被国内外创伤专家公认院前评分法，适用 于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作 为检伤分类又可预
正常
语言 错乱
不能理解的言词
评分
备注
2 如果得分≤8重度创伤 1 0 如果得分≥9轻度创伤
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2
1 0
创伤评估内容及处理
❖ Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 ❖ Ⅱ: 复苏 ❖ Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 ❖ Ⅳ: 进一步评估
Ⅰ初次评估——ABCDE评估
❖ 处理：立即减压
① 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋 上缘进针 ② 指套
△大量血胸:(＞1500ml)
❖ 特征：
❖ ① 先有低血容量性休克 ❖ ② 继而出现呼吸困难 ❖ ③ 颈V塌陷 ❖ ④ 听诊：呼吸音（同侧）↓ ❖ ⑤ 叩诊：实音或浊音（同侧）
❖ 处理：
❖ ①扩容 ❖ ②胸腔闭锁引流
H．脊椎评估
❖ 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪
Δ脊髓休克
❖ 定义
❖ 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交 感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在 血管内，产生相对性低血容量性休克，无 失血，但病人却表现为失血征象，需以静 脉补液治疗
Δ脊髓休克
❖ 体征：
❖ ① 低血压 ❖ ② 皮肤颜色正常 ❖ ③ 体温正常或稍温（不定） ❖ ④ 皮肤干燥（不湿） ❖ ⑤ 心率正常或缓慢 ❖ ⑥ 可能有神志改变
创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称 ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估， 用于全身伤情评估
CRAMS法
❖ 它以生理指标为主外加损伤部位的评分， 被国内外创伤专家公认院前评分法，适用 于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作 为检伤分类又可预
正常
语言 错乱
不能理解的言词
评分
备注
2 如果得分≤8重度创伤 1 0 如果得分≥9轻度创伤
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2
1 0
创伤评估内容及处理
❖ Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 ❖ Ⅱ: 复苏 ❖ Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 ❖ Ⅳ: 进一步评估
Ⅰ初次评估——ABCDE评估
❖ 处理：立即减压
① 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋 上缘进针 ② 指套
△大量血胸:(＞1500ml)
❖ 特征：
❖ ① 先有低血容量性休克 ❖ ② 继而出现呼吸困难 ❖ ③ 颈V塌陷 ❖ ④ 听诊：呼吸音（同侧）↓ ❖ ⑤ 叩诊：实音或浊音（同侧）
❖ 处理：
❖ ①扩容 ❖ ②胸腔闭锁引流
H．脊椎评估
❖ 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪
Δ脊髓休克
❖ 定义
❖ 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交 感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在 血管内，产生相对性低血容量性休克，无 失血，但病人却表现为失血征象，需以静 脉补液治疗
Δ脊髓休克
❖ 体征：
❖ ① 低血压 ❖ ② 皮肤颜色正常 ❖ ③ 体温正常或稍温（不定） ❖ ④ 皮肤干燥（不湿） ❖ ⑤ 心率正常或缓慢 ❖ ⑥ 可能有神志改变
急诊分诊技巧课件
急性呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作等。
急性心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死等，需快速诊断和治 疗。
急性消化系统疾病
如消化道出血、急性胰腺炎等。
分诊标准和分类的应用
根据分诊标准和分类，将患者分为不同的紧急程 01 度，如“紧急”、“次紧急”、“非紧急”等，
为后续治疗提供依据。
分诊护士需具备丰富的临床经验和判断能力，以 02 便准确评估患者的病情，确保患者得到及时救治。
确保他们能够准确地进行分诊。
03
引入智能化分诊系统
利用信息技术和智能化设备，建立智能化分诊系统，提高分诊的准确性
和效率。同时，该系统还可以为患者提供更加便捷、高效的服务体验。
分诊质量改进和培训
分诊质量评估和改进
01
02
03
定期评估
定期对分诊质量进行评估， 包括评估分诊准确率、患 者满意度等指标。
分诊标准验。
分诊与急诊资源管理
急诊资源管理的重要性
01 确保患者及时获得有效治疗
合理分配医疗资源，使患者能够快速得到适合自 己病情的医疗服务。
02 提高医疗质量和安全
优化资源配置，降低医疗差错和事故的发生率， 保障患者的生命安全。
分诊护士应具备敏锐的观察力，通过观察病人的症状、体征等，识别潜在危重病 人。如发现病人存在意识障碍、呼吸急促、血压异常等情况，应立即采取相应措 施，确保病人得到及时救治。
分诊中常见的挑战及应对策略
面对常见的挑战，如病人数量多、病 情复杂等，采取有效的应对策略。
VS
分诊中可能会遇到各种挑战，如病人 数量众多、病情复杂多样等。分诊护 士应具备应对挑战的能力，采取有效 的策略，如合理安排就诊顺序、及时 请求支援等，确保病人得到及时、准 确的救治。同时，要关注自身工作压 力调节，保持专业素养和工作热情。
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作等。
急性心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死等，需快速诊断和治 疗。
急性消化系统疾病
如消化道出血、急性胰腺炎等。
分诊标准和分类的应用
根据分诊标准和分类，将患者分为不同的紧急程 01 度，如“紧急”、“次紧急”、“非紧急”等，
为后续治疗提供依据。
分诊护士需具备丰富的临床经验和判断能力，以 02 便准确评估患者的病情，确保患者得到及时救治。
确保他们能够准确地进行分诊。
03
引入智能化分诊系统
利用信息技术和智能化设备，建立智能化分诊系统，提高分诊的准确性
和效率。同时，该系统还可以为患者提供更加便捷、高效的服务体验。
分诊质量改进和培训
分诊质量评估和改进
01
02
03
定期评估
定期对分诊质量进行评估， 包括评估分诊准确率、患 者满意度等指标。
分诊标准验。
分诊与急诊资源管理
急诊资源管理的重要性
01 确保患者及时获得有效治疗
合理分配医疗资源，使患者能够快速得到适合自 己病情的医疗服务。
02 提高医疗质量和安全
优化资源配置，降低医疗差错和事故的发生率， 保障患者的生命安全。
分诊护士应具备敏锐的观察力，通过观察病人的症状、体征等，识别潜在危重病 人。如发现病人存在意识障碍、呼吸急促、血压异常等情况，应立即采取相应措 施，确保病人得到及时救治。
分诊中常见的挑战及应对策略
面对常见的挑战，如病人数量多、病 情复杂等，采取有效的应对策略。
VS
分诊中可能会遇到各种挑战，如病人 数量众多、病情复杂多样等。分诊护 士应具备应对挑战的能力，采取有效 的策略，如合理安排就诊顺序、及时 请求支援等，确保病人得到及时、准 确的救治。同时，要关注自身工作压 力调节，保持专业素养和工作热情。
急诊预检分诊培训课件
急诊预检分诊培训课件
汇报人：文小库 2023-12-19
目录
• 急诊预检分诊概述 • 急诊预检分诊基础知识 • 急诊预检分诊技能培训 • 急诊预检分诊实践案例分析 • 急诊预检分诊的改进与发展
01
急诊预检分诊概述
定义与重要性
定义
急诊预检分诊是指对前来急诊就 诊的患者进行快速、初步的评估 和分类，以便为患者提供及时、 有效的医疗服务。
预检分诊的流程
接待患者
初步评估
急诊预检分诊护士接待前来就诊的患者， 了解患者的病史和症状。
根据患者的病史和症状，对患者进行初步 的评估，确定患者的病情类型和紧急程度 。
分类处理
信息记录
根据患者的病情和紧急程度，将患者分为 不同的类别，并给予相应的医疗服务。
对患者的信息进行记录，包括姓名、性别 、年龄、就诊时间、病情等，以便为后续 的治疗和护理提供参考。
倾听与理解
医护人员需要耐心倾听患者的陈述，理解患者的痛苦和需求，建立 良好的医患关系。
清晰沟通
医护人员需要用简洁明了的语言向患者解释病情和治疗方案，让患 者充分了解自己的病情和治疗情况。
03
急诊预检分诊技能培训
病情评估与分级
01
02
03
病情评估
根据患者症状、体征和生 命体征，快速评估病情严 重程度。
案例二：群体伤员救治的组织与协调
总结词：快速响应，合理 组织，高效协调，分批处
理。
快速响应，启动应急预案 。
高效协调，沟通顺畅，信 息共享。
详细描述
合理组织，分工合作，成 立急救小组。
分批处理，根据伤情轻重 ，分批次救治。
案例三：急性中毒的鉴别与处理
总结词：快速识别，紧急处理，防止恶化，全 面评估。
汇报人：文小库 2023-12-19
目录
• 急诊预检分诊概述 • 急诊预检分诊基础知识 • 急诊预检分诊技能培训 • 急诊预检分诊实践案例分析 • 急诊预检分诊的改进与发展
01
急诊预检分诊概述
定义与重要性
定义
急诊预检分诊是指对前来急诊就 诊的患者进行快速、初步的评估 和分类，以便为患者提供及时、 有效的医疗服务。
预检分诊的流程
接待患者
初步评估
急诊预检分诊护士接待前来就诊的患者， 了解患者的病史和症状。
根据患者的病史和症状，对患者进行初步 的评估，确定患者的病情类型和紧急程度 。
分类处理
信息记录
根据患者的病情和紧急程度，将患者分为 不同的类别，并给予相应的医疗服务。
对患者的信息进行记录，包括姓名、性别 、年龄、就诊时间、病情等，以便为后续 的治疗和护理提供参考。
倾听与理解
医护人员需要耐心倾听患者的陈述，理解患者的痛苦和需求，建立 良好的医患关系。
清晰沟通
医护人员需要用简洁明了的语言向患者解释病情和治疗方案，让患 者充分了解自己的病情和治疗情况。
03
急诊预检分诊技能培训
病情评估与分级
01
02
03
病情评估
根据患者症状、体征和生 命体征，快速评估病情严 重程度。
案例二：群体伤员救治的组织与协调
总结词：快速响应，合理 组织，高效协调，分批处
理。
快速响应，启动应急预案 。
高效协调，沟通顺畅，信 息共享。
详细描述
合理组织，分工合作，成 立急救小组。
分批处理，根据伤情轻重 ，分批次救治。
案例三：急性中毒的鉴别与处理
总结词：快速识别，紧急处理，防止恶化，全 面评估。
急诊预检分诊制度PPT课件
PPT学习交流
8
(二) 预检护士协助患者及家属办理挂号登记手续。
(三) 病人挂完号后，预检护士做好急诊登记工作及 相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、 接诊时间、就诊初次生命体征，应记录明确，无家 属的病人应及时与家人或单位取得联系。
PPT学习交流
9
(四) 对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善 处理，并做好解释工作，不能轻率从事，免延误病 情。
一、目的：预检护士判断病情危重程度并正确分诊， 及时做出有效处理。
二、范围：预检分诊护士进行分诊患者时皆适用之。
PPT学习交流
1
三、权责：
(一) 预检护士：对就诊患者进行分区分科就诊， 对急危重的绿色通道患者做好抢救呼叫工作，做好 相关记录。
(二) 急诊医生：评估病人病情，做好抢救措施。
PPT学习交流
PPT学习交流
7
1、对危重患者，应简化步骤，立即送至抢救室先 抢救，后补办挂号手续。
2、需要立即抢救的危重患者，在值班室医生到 达前，护士可酌情予以急救处理，如止血、给药、 人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等亦可请其他科室 值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。
3、发绀及呼吸困难者予以吸氧，T＞39.5℃可予 以冰敷。呼吸、心跳骤停者立即行CPR。
2
四、定义：
(一) 急诊绿色通道：指对危重病人一律实施优先抢 救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按 情补办。
(二) 重大突发事件：引发3人或以上死亡或10人以 上伤亡的重大突发事件：如火灾、地震、台风、暴 力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等事件。
PPT学习交流
3
(三) 预检分诊病情的分级：
PPT学习交流
5
急诊预检分诊培训教材
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊的护理程序 评估
危重病人的评估 （3）意识水平： 当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊的护理程序 评估
体格检查 执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
120分钟，可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
适当延时给予诊治
燕达医院急救部
(non-emergency patient)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
燕达医院急救部
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊评估运用的手段与技巧 护理体检注意“三清”; 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
望闻问切法
1、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、 姿态等来判断患者的病情。 3、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4、闻：特殊气味。 5、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6、查：体温、血压、瞳孔等。
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊的护理程序
评估
分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既 往病史、 服药史、过敏史。 注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表现出 同情和关怀。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊的护理程序 评估
危重病人的评估 （3）意识水平： 当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊的护理程序 评估
体格检查 执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
120分钟，可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
适当延时给予诊治
燕达医院急救部
(non-emergency patient)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
燕达医院急救部
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊评估运用的手段与技巧 护理体检注意“三清”; 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
望闻问切法
1、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、 姿态等来判断患者的病情。 3、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4、闻：特殊气味。 5、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6、查：体温、血压、瞳孔等。
燕达医院急救部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急诊预检分诊
分诊的护理程序
评估
分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既 往病史、 服药史、过敏史。 注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表现出 同情和关怀。
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Ⅰ级（一类）：急危症
病人有生命危险，生命体征不稳定需 立即急救者。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、 持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重 度创伤大出血等
病情分类（分级）
Ⅱ级（二类）：急重症
病人有潜在生命危险，有可能病情急 剧变化，需要紧急处理及紧密观察。如心、 脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时 以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤， 儿童高热等
暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control）
复苏
吸氧和通气 休克处理
静脉通道，快速补液，晶体、胶体
处理威胁生命的情况
监测：
（1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2
初次评估的具体处理步骤
A B C D E 颈部制动——气道维持 呼吸：通气和供氧 控制出血，建立循环 中枢神经系统：意识水平 暴露/环境
CRAMS法
它以生理指标为主外加损伤部位的评分， 被国内外创伤专家公认院前评分法，适用 于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作 为检伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ）
表Ⅰ CRAMS 评分法
检测项目 循环 呼吸 腹部 运动
毛细血管再充盈正常,血压>100 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 毛细血管无再充盈,或血压<85
评分
2 1 0
备注
如果得分≤8重度创伤 如果得分≥9轻度创伤
正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸
腹部和胸部无压痛 腹部和胸部有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0
A 颈部制动——气道维持
评估:
确定气道是否通畅：异物、舌后坠
处理：建立一个通畅气道
抬举下颌或颏 清除气道异物 插入口咽通气管 建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置 ⅰ.经口或鼻气管内插管： ⅱ.气道切开
B 呼吸：通气和供氧
评估
判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤
分诊评估运用的手段与技巧
分析病人主诉 评估内容
对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主 诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况
不同病人评估重点
（1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人
急诊病人的预检分诊与技巧
急诊抢救室
Hale Waihona Puke 陈海莲预检分诊 定义
预检分诊是根据病人的主诉,主要症状 和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专 科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急 诊病人尽快得到诊治
预检分诊内容
院前预检分诊
单个病人现场预检 大批伤员现场预检
院内预检分诊（即分诊目的）
1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地 点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级
语言
创伤评估内容及处理
Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估
Ⅱ: 复苏
Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 Ⅳ: 进一步评估
Ⅰ初次评估——ABCDE评估
颈椎制动和气道维持（Airway）
检查呼吸和通气（Breathing）
检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） 神经系统状况——意识水平（Disabiling）
C．颈部评估
1. 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 2. 气管移位 3. 颈静脉怒张 4 .皮下气肿
D．胸部评估
1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称 3. 反常呼吸（链枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP 4. 检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿 5. 听诊 两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音 心音：遥远 6. 叩诊 高清音——气胸 浊 音——血胸
处理
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护
C 控制出血，建立循环
评估
1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源
处理
1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护
D 中枢神经系统：意识水平
简单NS检查
意识水平
△张力性气胸
特征：
①呼吸困难 ②气管偏向健侧 ③听诊：呼吸音（同侧）↓ ④叩诊：过清音（同侧） ⑤颈V怒张
处理：立即减压
① 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋 上缘进针 ② 指套
△大量血胸:(＞1500ml)
特征：
① ② ③ ④ ⑤
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
分诊工作程序
1.接诊
2.病情评估
3.分诊
1.接诊
立即查看病情，安置病人到不同区域 主动迎接 及时通知有关医生和护士参加抢救
在病人就诊过程中，密切观察病情变化
2.病情评估
评估原则
突出重点、紧急评估和快速分类
分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、 听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料
清醒程度评估法
斯哥评分法
包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉
创伤评估内容及处理
我院急诊中心经过多年的探索，总结 出创伤评估法，即创伤评分和评估程 序相结合，应用于急诊创伤患者的预 检分诊，进行检伤分类和伤情判断.
方法
应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程 序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、 语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检 伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称 ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估， 用于全身伤情评估
预检具体病例
1、心律失常：男，45岁，内-心内 2、心梗：女，65岁，内-心内 3、低血糖昏迷：女，60岁，神内-内 4、心跳、呼吸骤停：女，30岁，脑外
5、主动脉夹层：男，68岁，内-胸外
处理：
①扩容 ②胸腔闭锁引流
注意：根据休克程度调整速度 注意：出血量
Δ 心包填塞
特征：
①低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失 ②心音低而遥远 ③颈V怒张
处理：
①心包穿刺 ②心包减压术
△开放性气胸
特性：
伤口有气泡逸出
处理：
创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三 边，可使气体逸出
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液
分诊
分诊时可根据病情轻、重、缓、 急决定就诊顺序，对不同分类用不同 颜色做标记以作区分
病情分类（分级）
Ⅰ级（一类）：急危症 Ⅱ级（二类）：急重症 Ⅲ级（三类）：紧急 Ⅳ级（四类）：亚紧急 Ⅴ级（五类）：非急诊
病情分类（分级）
H．脊椎评估
有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪
Δ 脊髓休克
定义 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交 感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在 血管内，产生相对性低血容量性休克，无 失血，但病人却表现为失血征象，需以静 脉补液治疗
Δ 脊髓休克
体征：
低血压 皮肤颜色正常 体温正常或稍温（不定） 皮肤干燥（不湿） 心率正常或缓慢 可能有神志改变
E．腹部评估
1. 2. 3. 4.
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
F．骨盆评估
1. 压痛
2. 不稳定 骨盆骨折——单处骨折至少失血500ml， 而通常为多处骨盆骨折
G．四肢评估
1. 畸形、肿胀——夹板固定 2. 骨擦音 3. 活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml
瞳孔
E 暴露/环境
防低温（保暖）
Ⅳ.进一步评估和处理
病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部 腹部 骨盆 四肢 脊椎
A．病史和损制
了解损伤过程的病史，明确损 伤机制
B．头面部评估
1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 2. 瞳孔 3. 意识水平 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液）
病情分类（分级）
Ⅲ级（三类）：紧急
病人生命体征尚稳定但有可能病情转 差，急性症状持续不缓解的病人。如高热、 寒战、呕吐、闭合性骨折等
病情分类（分级）
Ⅳ级（四类）：亚紧急
病人病情稳定，没有严重并发症。如 哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等
病情分类（分级）
Ⅴ级（五类）：非急诊
病人情况不会转差，可等候也可到门 诊诊治
病人有生命危险，生命体征不稳定需 立即急救者。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、 持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重 度创伤大出血等
病情分类（分级）
Ⅱ级（二类）：急重症
病人有潜在生命危险，有可能病情急 剧变化，需要紧急处理及紧密观察。如心、 脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时 以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤， 儿童高热等
暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control）
复苏
吸氧和通气 休克处理
静脉通道，快速补液，晶体、胶体
处理威胁生命的情况
监测：
（1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2
初次评估的具体处理步骤
A B C D E 颈部制动——气道维持 呼吸：通气和供氧 控制出血，建立循环 中枢神经系统：意识水平 暴露/环境
CRAMS法
它以生理指标为主外加损伤部位的评分， 被国内外创伤专家公认院前评分法，适用 于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作 为检伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ）
表Ⅰ CRAMS 评分法
检测项目 循环 呼吸 腹部 运动
毛细血管再充盈正常,血压>100 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 毛细血管无再充盈,或血压<85
评分
2 1 0
备注
如果得分≤8重度创伤 如果得分≥9轻度创伤
正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸
腹部和胸部无压痛 腹部和胸部有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0
A 颈部制动——气道维持
评估:
确定气道是否通畅：异物、舌后坠
处理：建立一个通畅气道
抬举下颌或颏 清除气道异物 插入口咽通气管 建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置 ⅰ.经口或鼻气管内插管： ⅱ.气道切开
B 呼吸：通气和供氧
评估
判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤
分诊评估运用的手段与技巧
分析病人主诉 评估内容
对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主 诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况
不同病人评估重点
（1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人
急诊病人的预检分诊与技巧
急诊抢救室
Hale Waihona Puke 陈海莲预检分诊 定义
预检分诊是根据病人的主诉,主要症状 和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专 科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急 诊病人尽快得到诊治
预检分诊内容
院前预检分诊
单个病人现场预检 大批伤员现场预检
院内预检分诊（即分诊目的）
1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地 点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级
语言
创伤评估内容及处理
Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估
Ⅱ: 复苏
Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 Ⅳ: 进一步评估
Ⅰ初次评估——ABCDE评估
颈椎制动和气道维持（Airway）
检查呼吸和通气（Breathing）
检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） 神经系统状况——意识水平（Disabiling）
C．颈部评估
1. 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 2. 气管移位 3. 颈静脉怒张 4 .皮下气肿
D．胸部评估
1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称 3. 反常呼吸（链枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP 4. 检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿 5. 听诊 两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音 心音：遥远 6. 叩诊 高清音——气胸 浊 音——血胸
处理
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护
C 控制出血，建立循环
评估
1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源
处理
1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护
D 中枢神经系统：意识水平
简单NS检查
意识水平
△张力性气胸
特征：
①呼吸困难 ②气管偏向健侧 ③听诊：呼吸音（同侧）↓ ④叩诊：过清音（同侧） ⑤颈V怒张
处理：立即减压
① 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋 上缘进针 ② 指套
△大量血胸:(＞1500ml)
特征：
① ② ③ ④ ⑤
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
分诊工作程序
1.接诊
2.病情评估
3.分诊
1.接诊
立即查看病情，安置病人到不同区域 主动迎接 及时通知有关医生和护士参加抢救
在病人就诊过程中，密切观察病情变化
2.病情评估
评估原则
突出重点、紧急评估和快速分类
分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、 听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料
清醒程度评估法
斯哥评分法
包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉
创伤评估内容及处理
我院急诊中心经过多年的探索，总结 出创伤评估法，即创伤评分和评估程 序相结合，应用于急诊创伤患者的预 检分诊，进行检伤分类和伤情判断.
方法
应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程 序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、 语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检 伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称 ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估， 用于全身伤情评估
预检具体病例
1、心律失常：男，45岁，内-心内 2、心梗：女，65岁，内-心内 3、低血糖昏迷：女，60岁，神内-内 4、心跳、呼吸骤停：女，30岁，脑外
5、主动脉夹层：男，68岁，内-胸外
处理：
①扩容 ②胸腔闭锁引流
注意：根据休克程度调整速度 注意：出血量
Δ 心包填塞
特征：
①低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失 ②心音低而遥远 ③颈V怒张
处理：
①心包穿刺 ②心包减压术
△开放性气胸
特性：
伤口有气泡逸出
处理：
创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三 边，可使气体逸出
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液
分诊
分诊时可根据病情轻、重、缓、 急决定就诊顺序，对不同分类用不同 颜色做标记以作区分
病情分类（分级）
Ⅰ级（一类）：急危症 Ⅱ级（二类）：急重症 Ⅲ级（三类）：紧急 Ⅳ级（四类）：亚紧急 Ⅴ级（五类）：非急诊
病情分类（分级）
H．脊椎评估
有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪
Δ 脊髓休克
定义 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交 感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在 血管内，产生相对性低血容量性休克，无 失血，但病人却表现为失血征象，需以静 脉补液治疗
Δ 脊髓休克
体征：
低血压 皮肤颜色正常 体温正常或稍温（不定） 皮肤干燥（不湿） 心率正常或缓慢 可能有神志改变
E．腹部评估
1. 2. 3. 4.
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
F．骨盆评估
1. 压痛
2. 不稳定 骨盆骨折——单处骨折至少失血500ml， 而通常为多处骨盆骨折
G．四肢评估
1. 畸形、肿胀——夹板固定 2. 骨擦音 3. 活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml
瞳孔
E 暴露/环境
防低温（保暖）
Ⅳ.进一步评估和处理
病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部 腹部 骨盆 四肢 脊椎
A．病史和损制
了解损伤过程的病史，明确损 伤机制
B．头面部评估
1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 2. 瞳孔 3. 意识水平 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液）
病情分类（分级）
Ⅲ级（三类）：紧急
病人生命体征尚稳定但有可能病情转 差，急性症状持续不缓解的病人。如高热、 寒战、呕吐、闭合性骨折等
病情分类（分级）
Ⅳ级（四类）：亚紧急
病人病情稳定，没有严重并发症。如 哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等
病情分类（分级）
Ⅴ级（五类）：非急诊
病人情况不会转差，可等候也可到门 诊诊治