急诊病人的预检分诊与技巧(上课)

处理
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护
C 控制出血，建立循环
评估
1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源
处理
1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护
D 中枢神经系统：意识水平
简单NS检查
意识水平
病情分类（分级）
Ⅲ级（三类）：紧急
病人生命体征尚稳定但有可能病情转 差，急性症状持续不缓解的病人。如高热、 寒战、呕吐、闭合性骨折等
病情分类（分级）
Ⅳ级（四类）：亚紧急
病人病情稳定，没有严重并发症。如 哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等
病情分类（分级）
Ⅴ级（五类）：非急诊
病人情况不会转差，可等候也可到门 诊诊治

H．脊椎评估

有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪
Δ 脊髓休克

定义 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交 感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在 血管内，产生相对性低血容量性休克，无 失血，但病人却表现为失血征象，需以静 脉补液治疗
Δ 脊髓休克

体征：
低血压 皮肤颜色正常 体温正常或稍温（不定） 皮肤干燥（不湿） 心率正常或缓慢 可能有神志改变
清醒程度评估法
斯哥评分法
包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉

创伤评估内容及处理

我院急诊中心经过多年的探索，总结 出创伤评估法，即创伤评分和评估程 序相结合，应用于急诊创伤患者的预 检分诊，进行检伤分类和伤情判断.
方法
应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程 序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、 语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检 伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称 ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估， 用于全身伤情评估
评分
2 1 0
备注
如果得分≤8重度创伤 如果得分≥9轻度创伤
正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸
腹部和胸部无压痛 腹部和胸部有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0

C．颈部评估
1. 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 2. 气管移位 3. 颈静脉怒张 4 .皮下气肿

D．胸部评估
1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称 3. 反常呼吸（链枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP 4. 检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿 5. 听诊 两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音 心音：遥远 6. 叩诊 高清音——气胸 浊 音——血胸
语言
创伤评估内容及处理

Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估

Ⅱ: 复苏
Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 Ⅳ: 进一步评估


Ⅰ初次评估——ABCDE评估

颈椎制动和气道维持（Airway）

检查呼吸和通气（Breathing）
检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） 神经系统状况——意识水平（Disabiling）
CRAMS法

它以生理指标为主外加损伤部位的评分， 被国内外创伤专家公认院前评分法，适用 于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作 为检伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ）
表Ⅰ CRAMS 评分法
检测项目 循环 呼吸 腹部 运动
毛细血管再充盈正常,血压>100 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 毛细血管无再充盈,或血压<85
瞳孔
E 暴露/环境
防低温（保暖）
Ⅳ.进一步评估和处理
病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部 腹部 骨盆 四肢 脊椎

A．病史和损制

了解损伤过程的病史，明确损 伤机制
B．头面部评估
1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 2. 瞳孔 3. 意识水平 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液）
急诊病人的预检分诊与技巧
急诊抢救室
陈海莲
预检分诊
定义
预检分诊是根据病人的主诉,主要症状 和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专 科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急 诊病人尽快得到诊治
预检分诊内容
院前预检分诊
单个病人现场预检 大批伤员现场预检
院内预检分诊（即分诊目的）
1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地 点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级
分诊评估运用的手段与技巧

分析病人主诉 评估内容
对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主 诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况

不同病人评估重点
（1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人

Fra Baidu bibliotek
① ② ③ ④ ⑤ ⑥

处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液
分诊

分诊时可根据病情轻、重、缓、 急决定就诊顺序，对不同分类用不同 颜色做标记以作区分
病情分类（分级）
Ⅰ级（一类）：急危症 Ⅱ级（二类）：急重症 Ⅲ级（三类）：紧急 Ⅳ级（四类）：亚紧急 Ⅴ级（五类）：非急诊
病情分类（分级）
处理：


①扩容 ②胸腔闭锁引流
注意：根据休克程度调整速度 注意：出血量
Δ 心包填塞
特征：
①低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失 ②心音低而遥远 ③颈V怒张

处理：
①心包穿刺 ②心包减压术

△开放性气胸
特性：
伤口有气泡逸出
处理：
创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三 边，可使气体逸出



暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control）
复苏

吸氧和通气 休克处理
静脉通道，快速补液，晶体、胶体


处理威胁生命的情况

监测：
（1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2
初次评估的具体处理步骤
A B C D E 颈部制动——气道维持 呼吸：通气和供氧 控制出血，建立循环 中枢神经系统：意识水平 暴露/环境
E．腹部评估
1. 2. 3. 4.

腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
F．骨盆评估

1. 压痛
2. 不稳定 骨盆骨折——单处骨折至少失血500ml， 而通常为多处骨盆骨折

G．四肢评估
1. 畸形、肿胀——夹板固定 2. 骨擦音 3. 活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml
A 颈部制动——气道维持
评估:
确定气道是否通畅：异物、舌后坠
处理：建立一个通畅气道
抬举下颌或颏 清除气道异物 插入口咽通气管 建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置 ⅰ.经口或鼻气管内插管： ⅱ.气道切开

B 呼吸：通气和供氧
评估
判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤
分诊工作程序
1.接诊
2.病情评估
3.分诊
1.接诊

立即查看病情，安置病人到不同区域 主动迎接 及时通知有关医生和护士参加抢救



在病人就诊过程中，密切观察病情变化
2.病情评估

评估原则
突出重点、紧急评估和快速分类

分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、 听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料
预检具体病例
1、心律失常：男，45岁，内-心内 2、心梗：女，65岁，内-心内 3、低血糖昏迷：女，60岁，神内-内 4、心跳、呼吸骤停：女，30岁，脑外
5、主动脉夹层：男，68岁，内-胸外
△张力性气胸
特征：
①呼吸困难 ②气管偏向健侧 ③听诊：呼吸音（同侧）↓ ④叩诊：过清音（同侧） ⑤颈V怒张
处理：立即减压
① 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋 上缘进针 ② 指套
△大量血胸:(＞1500ml)
特征：

① ② ③ ④ ⑤
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
Ⅰ级（一类）：急危症
病人有生命危险，生命体征不稳定需 立即急救者。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、 持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重 度创伤大出血等
病情分类（分级）
Ⅱ级（二类）：急重症
病人有潜在生命危险，有可能病情急 剧变化，需要紧急处理及紧密观察。如心、 脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时 以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤， 儿童高热等