36例急性肺栓塞早期心电图分析
急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
美罗培南治疗重症肺炎36例临床分析
不 够 ，忽 略了早 期排查 ，错 过 了早 期诊 断与 治疗 的时机 。 早期筛 查的手段包括 Ｄ二 聚体 、血气分析 、心 电图检 查 。三者均 可急诊检查 。对于高 危患者 ，血 浆 Ｄ二 聚体检 测是有 效而简便 的肺 栓塞筛选方 法 ，对急性肺 栓塞诊 断 的
敏 感 性 高 达 ９ ％，但 由于 其 他 疾 病 如 心 肌 梗 死 、脑 栓 塞 、 ７
２ １ 年 １月 第 １ 卷 第 １ 期 ００ １ ７ １
著 和 Ｔ波 倒置 ） 。肺部 增强 Ｃ 两肺小 结节 影及肺 动脉 内 Ｔ：
充盈缺损影 ，考虑为骨 肉瘤肺 内转移及肺动脉内瘤栓形成（ 图 ３。 ） 患者最 终死 亡。
２ 讨 论
＞ ５０ ／ ０ ｇ Ｌ应行进 一步检 查 明确诊 断。血气分析 多表现 为
有 肾功能 不全者 ，根据肌酐 清除率调 整美罗培 南剂量 ；感
资料进行 回顾性整理 分析 ，旨在评 价美罗培 南在重症肺 炎
治疗 中的作用 。 １ 临床资料
染 得到有效控制后及时降阶梯 治疗 ， 停用美罗培南，换其他 抗 生素 。平 均疗程 （ ０ ５± ３ ５ ｄ １． ．）。 ３ ６例重症肺 炎患者均 为桐 乡市第一人 民
… 程显声 ． 动脉栓塞症诊断和治疗 的进展［ ／ １ 肺 Ｍ］／胡大一 ． 心脏 病学实践（０ ２ ２ ０ 一规范化治疗 ） 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ２ ． 人 ２０ ：
急性肺栓塞的心电图诊断分析
ｂｏｋＣ Ｂ Ｂ ｉ ２ｃｓｓ ．％）ｉｃｍｐｅ ｇ ｕ ｄｅｂａ ｃ ｌ ｋ（ Ｒ Ｂ ） ｎ４ｃｓｓ ９０ ， ｌｃｗｓ ｏ ｔ ｎｉ ７ｃ ｓｓ ｌ （Ｒ Ｂ ）ｎ ａｅ（ ５ ，ｎ ｏ ｌｔ ｒ ｈｂ ｎｌ ｒｎ ｈｂｏ Ｉ Ｂ Ｂ ｉ ａｅ（ ． ｃ ９ ｅｉ ｃ Ｃ １ ％）ｃｏｋ ｉ ｒｔ ｉ ａｅ ｅ ａｏ ｎ
ｅ ｏｉｍ （ Ｅ） Ｍ ｅｈ ｄ Ｒ ｔｏｐ ｃｉｅａ ａｙ ｉ ｔｅｆａｕｅ ｆｃ ａ ｇ ｓｏ Ｇ ｗ ｓｍａ ｅｉ ｐ ｔ ｎｓｗｈ ａ ｅ ｎｄａ — ｍｂ ｌ ｓ ＡＰ ． ｔ ｏ ｓ ｅｒｓ ｅｔ ｎ ｌｓｓ ｈ ｅｔｒｓｏ ｈ ｎ ｅ ｆＥＣ ａ ｄ ｎ ２ ａｉ ｔ ｏｈ ｄｂ ｅ ｉｇ ｖ １ ｅ
例 ｆ ． ， 钟 向转 位 者 ７例 （３３ ， ｌ０ 顺 ９ ％） ３ － 电轴 右 偏 者 ３例 （４３ 。 结 论 急 性 肺 栓 塞 的 心 电 图具 有 非 特 异 性 和 多样 性 的 特 ％） １． ％） 点 ， 悉 常 见 的 心 电 图征 象 有 助 于 病 情 的评 估 和 判 断 ， 仔 细 观 察 并 密 切 结 合 其它 辅 助检 查 早 期 识 别 。 熟 应
ｐ ｒ ｅ ｔ Ｃ ｒｉ ａｃ ｌ ，ｈ ｆ ｌ ｔｄＨ ｐｔｌＹ ｎａ ｎ ｅｓｙ Ｙ ｎａ １０ ０ ａ ｍ ｎ ａ ｏ ｓｕ ｒｔｅＡｆ ｉ ｅ ａ ｉ ， ａ ＂ Ｕ ｉ ｒｉ， ａ ＂ ７ ６０ ｔ ｆ ｏ ｄｖ ａ ｉａ ｓ ａ ｎ ｖ ｔ ｎ
【 ｓ ａｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｔｄ ｅｃａａｔ ｉｉｓ ｆ ｈｎ ｅｏ Ｅ ｅｔ ｃｒｉ ｒｍ （Ｃ ）ｎ ｆ ｃ ｅ ｔ ｐ ｌ ｏａｙ Ａｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｏｓ ｙｔ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ａ ｇ ｆ ｌ ｒ ａｄｏ ａ Ｅ Ｇａ ｄｅ ｅｔ ｉ ａｎｅ ｕｍ ｎｒ ｒ ｖ ｕ ｈ ｅｓｃ ｏ ｃ ｃｏ ｇ ｆ ｓｎ
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
注 ：与 对 照 组 比较 ，’Ｐ＜０．０５
３ 讨 论 肿瘤 外科 手术创伤性较 大 ，通常术 后患者 有剧烈 疼痛 感 ，
机体会对其产 生明显的应激反应 ，体内升高的儿茶酚胺皮质醇 能加剧组织 的分解 代谢 ，不利 于切 口愈 合 ，严 重影 响术 后患者 的康 复和生活质 量 ，故有 效 的术 后镇 痛尤 其 重要 Ｊ。非 甾体 选择性 ＣＯＸ抑 制剂 帕瑞 昔 布 近年 来广 泛 用 于临 床。研 究表 明 ，帕瑞昔布具有 良好 的镇痛效果 ，不 良反应发生率低 ，在肿瘤 外科手术 中的应用具有一 定 的优 越性 。非甾体类 镇痛 药物 的 主要作用 机制 是抑制 ＣＯＸ，从 而 阻断花 生 四烯酸 转 化成 前列 腺素 （ＰＧ）发挥作用 』。ＣＯＸ主要有 ３种 同工酶 ：ＣＯＸ，１、ＣＯＸ． ２、ＣＯＸ－３，其 中 ＣＯＸ一１主要 调节 外周血管阻力 ，维持 肾血 流量 ， 保护 胃黏膜及 调节血小板聚集等 ；ＣＯＸ－２主要 催化形成 ＰＧ，与 炎性反应 和疼痛 的产 生密 切相 关 ；ＣＯＸ一３的作 用 尚不 十 分情 楚 。帕瑞昔 布钠在 肝脏 中能 迅速水 解为 药理学 活性物 质伐地 昔布 ，伐地昔布对 ＣＯＸ－２具有 高选择抑 制作用 ，强 于对 ＣＯＸ．１ 抑制作用 的 ２８０００倍 。帕瑞昔 布钠 静脉滴 注或 肌 内注射给 药 ，患者耐受性 良好 。传统 的非 甾体 类抗 炎 药为 非特 异性 的
和有效性 ［Ｊ］．临床医学 ，２０１１，３１（８）：ｌ５—１７． ６ 胡美玲 ，姜丽华．帕瑞昔布围术期镇痛应 用的研究 进展 ［Ｊ］．中国医
院用 药 评 价 与 分 析 ，２０１２，１２（３）：２８５—２８８． ７ 杨宜男 ，李李 ．术前应用帕瑞昔布 钠对肾癌 根治术后 镇痛及 肾功能
急性肺栓塞早期心电图分析
１ １ 临床 资料 ．
选 择 ２０ ０ ３年 １ １月 一 ００年 ５月 ２１
心 电图 比较 ， 心动 过速及 缓慢 型 心律失 常 均消失 ， 房 性早 搏 明显 较少 ， 右侧 胸 前 导 联 Ｔ波 均 有 不 同程 度
的变 浅或 变 为直立 ，Ｖ ａ Ｒ导联 Ｒ波增 高程 度 明显 减
性 肺栓 塞初 步 、 速 筛 选 方 面 ， 电 图有 其 独 特 优 快 心
势 ， 价廉 、 它 普及 、 重复 性好 、 可 图形 变化 与 其病 理生
理 学变 化密 切相 关 ， 故提 高对 肺栓 塞心 电图 的认 识 ，
将 大 大 减 少 漏 诊 率 ， 高 诊 断 的 准 确 性 。２ ０ 提 ０ ３～ ２１ ０ ０年我 院共 收 治 了 ６ ５例 肺 栓 塞 患 者 ， 析 其 心 分 电 图变 化 ， 探讨 心 电 图在 肺 栓 塞 诊 断 中的作 用 以及 诊 断要 点 。
关键 词 ： 栓 塞 ； 电 图 肺 心
中图分类号 ： ５ ３５；５ ０ ４ １ ６ ． １ ４．１ １ ｔ
文献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ２２６ ２ １ ）００６ —３ １０ ．６ Ｘ（ ０２ ２ －０ １０
近年来 人们 对 急 性 肺栓 塞 的认 识 不 断 提 高 ， 其
心 室率 的房 扑 、 颤等 ）９例 （５ ３ ％ ） 房 性早 搏 房 ４ ７ ．８ ， ４ ２例 （４ ６ ％ ） Ｔ Ｔ３ 置深 度 大 于 Ｔ ６ ． １ ， 一ｖ倒 ｗ者 ３ ５例 （３８ ％ ） ａ Ｒ导联 Ｒ波 增 高者 ３ （０ ７ ％ ） ５ ．５ ，Ｖ ３例 ５ ．７ ， Ｔ Ｔ ｖ与 Ⅲ同时 倒 置 者 ３ １例 （７ ６ ％ ） Ｓ Ｔ 现 ４ ．９ ， Ｉ ＱⅢ Ⅲ 象 １ （６ ９ ％ ） 右 束 支 传 导 阻滞 （ 全 性 及 不 １例 １． ２ ， 完
肺栓塞36例临床分析
后复查 Ｃ Ｐ Ｔ Ａ未见栓塞 ， ． Ｄ 二聚体降至正常 或接近正 常 ， 治愈 出院 ；９例患者治疗后复查 Ｃ Ｐ ２ Ｔ Ａ见肺动脉 内血栓 明显减少 ， Ｄ二 聚体 较前 明显下降 ， 一 但仍 ＞０ ５ｍ ／ 好转出院 。 ． ｇＬ，
ｐ ｅ ｍｏ ｉ． ａａ ｔｒ ｔｃ ｆｒｌｐ ｅ ｎ ａｓｒｅ ｆ４ ａ ｅ ｔ． ｎ ｕ ｎａ Ｃｈ ｒｃｅｉ ｉｓｏ ｅａ ｓｓｉ ｅｉｓｏ ８ ｐ ｔ ｎｓ Ａｍ ｓ ｉ Ｊ
Ｒｅ ｐ ｒ Ｃ ｉ Ｃａ ｅ Ｍｅ ２ ０ １ ５： ７１—５ ７． ｓ ｉ ｒｔ ｒ ｄ， ０ ０， ６ ５ ７
治疗 病死率较 高， 亡率 ２ 死 ５～３ ％ ¨ ， ０ 而及 时正确 治疗 死 亡
氧分压 （ａ ＜１．４ｋａ ８ ｍ ｇ ３ （ １７ ）动 脉 ＰＯ ） ０６ Ｐ （０ｍ Ｈ ）３例 ９．％ ，
血二 氧 化 碳 分 压 （ Ｃ ： ＜４ ６ Ｐ ３ Ｈ ）２ 例 ＰＯ） ．７ ｋ ａ（ ５ ｍｍ ｇ Ｏ （ｓ６ ， ５ ． ％） 动脉 肺 泡 氧分 压 差 ≥２ ６ Ｐ （ ０ ｍ ｇ ２ ．７ ｋ ａ ２ ｍＨ ） ２例 （ １１ ， Ｈ＞ ． ５１ （ ６ １ ） ６例患者均行血清 Ｄ ６ ． ％） Ｐ ７ ４ ３例 ３ ． ％ 。３ 一 二聚体检查 ， 阳性率 ３ ３例 （ １７ ） ９．％ 。
床诊治体会． 中华结核呼吸杂志 ，０ ７４：６ ． ２ ０ ， ２３
３ Ｌ ｚ ｒ Ｒ， ｎ ｅ ｅ ｎ ， ｌ ｔｅ ｅ １ ａ ｏ Ｖａ ｄ ｒ ｎ ｅ Ａ Ｐｅｌ ｉｒ Ａ， ｔ ａ ．Ｃｒｙ ｔｇ ｎ ｅ ｏ ｇ ｎ ｚｎ ｅ ｒ ｐ ｏ ｅ ｉ ｍｎ ａ ｉｉ ｇ
三、 实验室及其 它检查
性栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一 组疾 病或临床综合
肺栓塞36例临床诊疗分析
肺栓塞36例临床诊疗分析摘要目的:分析肺栓塞临床特点提高临床诊疗技术减少误诊及病死率。
方法:总结我院诊治的例肺栓塞病例的临床特点、诊断治疗方法。
结论:肺栓塞临床表现多样易漏诊、误诊应重视肺栓塞的危险因素早期诊断及时正确诊疗以挽救患者生命。
关键词肺栓塞诊断治疗肺动脉栓塞症肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征发病率高、病死率高及误诊率高但可以治愈。
近年深静脉血栓形成-肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学有了明显提高。
其病残率和病死率可望逐年下降。
临床资料年1月～8年11月收治肺栓塞病人例其中男19例女11例;年龄～7岁平均5岁;病程5小时～8天。
症状和体征:呼吸困难例胸痛、胸闷1例咳嗽9例咯血或痰中带血6例大汗晕厥例心悸6例同时存在呼吸困难、胸痛、咯血三联征7例。
体格检查:大部分患者呼吸频数频率>次/分口唇紫绀16例血压下降例发热5例心率增快1例肺内闻及干湿啰音1例肺动脉瓣第二心音亢进例。
辅助检查:①动脉血气分析po<6mmhg 1例po<5mmhg 16例。
②心电图动态观察均异常窦性心动过速例心房颤动例有sⅰqⅱtⅲ改变6例完全或不完全右束支阻滞1例电轴右偏8例右心室肥大例。
③超声心动图肺动脉高压例其中重度5例中度11例右心室肥大表现6例。
④x线和胸部ct肺炎改变例胸腔积液8例慢性支气管炎、肺气肿例肺不张例右心肥大例。
确诊情况:16例肺动脉照影+胸部螺旋ct+核素灌注扫描确诊例经肺动脉照影确诊6例经胸部螺旋ct+核素扫描确诊例经胸部螺旋ct 确诊例经肺核素灌注扫描+胸部平片确诊。
结果周内确诊并溶栓18例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗。
5例单纯抗凝治疗1例给予对症治疗1例未坚持抗凝治疗6个月内肺栓塞复发其中1例死亡。
讨论肺栓塞的误诊分析:①主要误诊疾病类型为心脏疾病冠心病、风心病、先心病、肺心病、扩张型心肌病等、呼吸系统疾病支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压症、支气管扩张、肺结核、哮喘、高血压其中以冠心病为各种误诊疾病首位。
急性肺栓塞早期心电图分析
【 关键词 】 急性肺 栓塞； 早期心 电图； 分析
中图分类号 Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ ５ ０ — ０ ２
目前 随着人们 对肺栓塞 的重视程度逐 渐提高 ，肺 栓塞在 临 床 医学 治疗 中其 多样性 、常 见性 、危害性 以及严重 性重新受 到
ｖ 的５ 例（ ７ ． ４ ６ ％） ，ａ Ｖ Ｒ导联 Ｒ波 升高的患者 ｌ １ 例（ １ ６ ． ４ ２ ％ ） ，Ｔ波 ｖ 。 和ｖ ， 均倒置 的患者 ６ 例（ ８ ． ９ ６ ％ ） ，Ｓ Ｉ Ｑ ｍＴ ｍ现象 １ ０ 例（ １ ４ ． ９ ２ ％ ） ，右束传 导阻
滞 ２例 （ ２ ． ９ ９ ％） ，右电轴侧偏 ６例 （ ８ ． ９ ６ ％） ，顺时针方向位移 １ ２例 （ １ ７ ． ９ １ ％） ，肺部 Ｐ波 ４例 （ ５ ． ９ ７ ％） 。患者病情好转后患者心电图表现消失或减轻。结 论 ：结合患有肺 栓塞的急性患者 的临床变现 ，通过分析其心 电图 ，对治疗肺栓塞具有十分重要 的意义 。
例死亡 。对 于病情好转 的患者在其 临床治疗 １ ４ ｄ 后 ，对心 电图
重 新 检 查 ，并 与 之 前 的 心 电 图进 行 对 比 ，患 者 心 动 过 速 的 以及
科 室 主 诉 ，尤 其 是 可 能 与 抑 郁 症 有 关 的 症 状 ，如 心 悸 、胸 闷 、
碍的患病率及诊疗情 况研究 『 Ｊ ｌ ＿ 中国全科 医学，２ ０ １ ２，１ ５ （ ２ ５ ） ： ２ ９ ４ ２ —
例 ，２型糖尿病 ８例 ，肿瘤 ３ 例 ，脑梗死 １ 例 ，无任何合并症者
４例 ；临床表现方面 ：呼吸困难 ２ ２ 例 ，心悸 １ ９ 例 ，胸痛 、胸闷 ｌ ０ 例 ，咳嗽 １ ７例 ，咯血 ２ 例； 临床体征方 面： 干湿性 哕音 ３ ５ 例，
急性肺栓塞的心电图表现与诊断完整
急性肺栓塞的心电图表现与诊断(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院（301医院）郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。
本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。
但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。
典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．11％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。
SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
一般认为，I导联S波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈rsR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SI QIIITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。
但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及a VF导联出现ST段抬高或明显压低。
如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。
急性肺栓塞的心电图分析
急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其误诊率高，死亡率高。
肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。
由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。
1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。
其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。
1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。
２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。
2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。
顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。
20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。
各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。
3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。
肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。
心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。
sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。
由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。
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36例急性肺栓塞早期心电图分析
作者：王晓菱
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期
【摘要】目的探究急性肺栓塞早期心电图，分析急性肺栓塞患者的临床特征。
方法选择2012年至2013年在我院进行治疗的急性肺栓塞患者36例，对其临床资料进行分析，观察患者心电图的特征。
结果接受检测的36例急性肺栓塞患者，35例存在异常，心电图主要表现及所占比例：心动过速24例（66.7%）、V1-3导联T波倒置8例（22.2%）、V4和Ⅲ导联T波倒置17例（47.2%）、肺性P波5例（13.9%）、顺时钟向转位10例（27.8%）。
结论应用心电图检测，检测的方法较为简单，重复性比较强，诊断较快，在得出结论时，较为容易，便于掌握肺栓塞患者的病情，为患者治疗提供依据，提高治疗的准确性。
【关键词】急性肺栓塞；早期心电图；临床特征
急性肺栓塞主要指的是通过静脉，栓塞物嵌塞在肺动脉、肺动脉分支，组织的血液供应受到阻碍，引起疾病，如脂肪栓塞、空气栓塞、肺血栓栓塞等，肺血栓栓塞的发病率较高[1]。
急性肺栓塞心电图的特征与以下因素有关：记录的时间以及栓子大小。
此外，原有肺疾病也会使心电图改变。
本次研究选择36例急性肺栓塞患者，分析心电图，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年至2013年在我院进行治疗的急性肺栓塞患者36例，患者经过肺动脉CT或者是肺动脉造影，确诊为急性肺栓塞。
其中男性患者为20例，年龄为30-65岁，平均病程是（
2.0±0.4）个月；女性患者16例，年龄为31-69岁，平均病程是（2.4±0.7）个月。
患者没有既往病史，平均年龄是（46.0±5.6）岁。
36例急性肺栓塞患者，其中10例患者存在呼吸困难的问题，13例患者出现胸痛，其他13例患者出现心悸、晕厥等症状，需要进行诊断。
1.2高危因素多数肺栓塞患者，临床症状较为严重，对患者生命造成威胁，需要了解患者出现的高危因素。
在本次研究中，深静脉血栓形成13例次，心血管介入手术后6例次，慢性阻塞性肺病10例次，长期卧床9例次。
对于这类患者，需要结合患者自身的情况，适当的采取检测方法，依据患者的高危因素，对心电图进行综合分析。
1.3检测方法在进行检测之前，患者的情绪波动需要保持正常，没有运动或者是激素类药物服用的问题，在清晨，检测患者的各项生理指标，保持生理指标处于平稳的状态。
在本次实验中，采用常规十二导联同步心电图自动分析仪，对患者进行心电图检测，对检测数据进行分析，分析心电图的特征。
2结果
对患者的心电图进行分析，多数患者出现心电图异常，显示，急性肺栓塞患者心脏状态出现问题。
接受检测的36例急性肺栓塞患者，其中35例存在异常，1例患者发作支气管炎，引发呼吸困难。
心电图主要表现及所占比例：心动过速24例（66.7%）、V1-3导联T波倒置8例（22.2%）、V4和Ⅲ导联T波倒置17例（47.2%）、肺性P波5例（13.9%）、顺时钟向转位10例（27.8%），见表1。
3讨论
急性肺栓塞的特点如下：误诊率、病死率以及漏诊率比较高，临床医生应当对此引起重视。
PE患者病情最为危险的时间是在确诊以前，进行急性肺栓塞的诊断以及鉴别，主要是依靠心电图，并且这种方法较为简便。
为了减少急性肺栓塞的误诊率和漏诊率，应当准确的分析心电图的变化，掌握心电图的特点。
急性肺栓塞患者出现症状时，会使心电图出现不同程度的改变，持续几天或者是几周。
急性肺栓塞心电图的特征和记录的时间以及栓子大小有一定的关系，心电图出现改变主要是在发病的几个小时，表现类型不同。
急性肺栓塞心电图改变主要是肺动脉内出现机械性堵塞、继发性体液参与，导致肺动脉压增加，继而右心室、右心房出现扩张，以上血流动力学的改变会使得心电图右心室出现劳损、右房出现肥大图形[2]。
冠脉痉挛可能会加重心肌缺血。
急性肺栓塞患者约有82%存在急性右心负荷过重，使得心电图发生改变。
急性肺栓塞最常见的变化是出现窦性心动过速，原因在于肺通气血流的比例失衡，引发缺氧，诊断具有较差的特异性。
在肺栓塞发作的过程中，肺循环阻力会骤然变大，导致反射性的全肺小动脉痉挛，右心室的压力增加，心电图的主要表现是右心房和右心室扩张、心肌缺氧以及右心劳损[3]。
在本次研究中，患者T波多出现倒置的问题，通过进行组织学的检测，患者多是肺动脉主干、肺叶出现的栓塞导致，在临床肺栓塞诊断中可以作为临床指标。
此外，患者出现肺性p波，体现患者肺动脉主干的栓塞程度，有助于肺栓塞检测。
在心血管疾病中，肺栓塞是常见的急症，多数患者在临床症状方面表现出非特异性，进行常规检测，很难明确的得到诊断结果，因此，对于肺栓塞的临床诊断意义重大。
现阶段，在临床中，心电图检测应用较为广泛，主要是因为肺栓塞患者会在一定的程度上出现异常，应用心电图检测，检测的方法较为简单，重复性比较强，诊断较快，在得出结论时，较为容易。
但是，在进行心电图检测时，同样存在着风险，主要是针对老年患者，诊断的误差较大，心脏科、呼吸科的医师需要详细的了解肺栓塞患者的临床特征，准确把握患者的病情，了解心电图改变的问题，提高诊断的准确率。
参考文献
[1]荆建军.急性肺栓塞29例心电图变化分析[J].基层医学论坛，2013，11（8）：985-986.
[2]陈芳，陈兰.急性肺栓塞患者早期心电图观察[J].中国医药科学，2012，2（21）：190-191.
[3]张云华.心电图在急性肺栓塞中的诊治作用[J].中国医药指南，2012，10（29）：608-609.。