局部解剖学习题 01下肢A

局部解剖学提纲[目的要求]一、掌握1．大隐静脉的起止、行程要点、属支及其临床意义。

2．腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。

3．隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构）二、熟悉1．局部解剖学的定义；解剖器械的使用。

2．下肢境界与分部；下肢各部的境界和分区；下肢表面解剖（体表标志）。

3．下肢的皮神经（来源和分布、与血管伴行情况。

4．下肢的浅动脉。

一、下肢概述（一）表面解剖1．体表标志：有髂嵴、髂前上棘、髂结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、股骨内上髁、股骨外上髁、收肌结节、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱、胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈、内踝、外踝、、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。

2．体表投影（1）股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。

（2）胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。

（3）胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。

（4）足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。

二、下肢前区浅层结构（一）股前内侧区（前区）的浅层结构1．皮肤内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。

2．浅筋膜内富含脂肪，以及浅血管、浅淋巴管、浅淋巴结和皮神经等。

（1）近腹股沟处浅筋膜可分为脂防层和膜性层，分别与腹前壁下部的Camper筋膜和Scarpa筋膜相续。

其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与阔筋膜相融合。

（2）浅动脉：起自股动脉，主要有旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery、腹壁浅动脉superficial epigastric artery和阴部外动脉external pudendal artery。

（3）浅静脉：主要有大隐静脉及其属支。

大隐静脉great saphenous vein：为全身最大的浅静脉。

起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。

属支：在其末端，有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein等5条重要属支。

收集：收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。

静脉瓣：约有9 ～10对，以大隐静脉末端的2对最重要，可防止静脉内血液逆流。

交通：大隐静脉及其属支与深静脉、小隐静脉及其属支间可借穿静脉或交通支互相吻合。

临床意义：①大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；②大隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致大隐静脉曲张；③大隐静脉曲张行高位结扎术时，应将其属支分别切断结扎，以防复发。

（4）浅淋巴结：主要集中在股前区上部，统称为腹股沟浅淋巴结。

腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes：按位置分为上、下两群。

其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

上群：沿腹股沟韧带下方排列，主要收纳脐以下的腹前外侧壁、臀部、外生殖器、会阴及肛管、子宫的部分淋巴。

下群：沿大隐静脉末段两侧纵行排列，主要收纳下肢的浅淋巴管和会阴、外生殖器的部分淋巴。

（5）皮神经：股外侧皮神经、股神经前皮支、股神经内侧皮支、闭孔神经皮支、髂腹股沟神经、生殖股神经股支等。

股外侧皮神经lateral femoral cutaneous nerve：发自腰丛，在髂前上棘下方5~10cm 处穿出深筋膜，分布于大腿外侧面和臀部外侧的皮肤。

股神经前皮支anterior cutaneous branches of femoral nerve：大腿前面中部穿缝匠肌和深筋膜，分布于大腿前面中间部的皮肤。

股神经内侧皮支medial cutaneous branches of femoral nerve：在大腿下部穿缝匠肌内侧缘和深筋膜，分布于大腿中、下内侧份的皮肤。

闭孔神经皮支cutaneous branches of obturator nerve：穿股薄肌或长收肌，分布于股内侧中、上部的皮肤。

髂腹股沟神经ilioinguinal nerve：分布于股前区上部内侧份皮肤。

生殖股神经股支femoral branch of genitofemoral nerve：分布于股前区上部中间皮肤。

（二）膝部前区1．皮肤：薄而松弛，移动性大。

2．浅筋膜：皮下脂肪少，内有髌前皮下囊、皮神经等。

（三）小腿前外侧区（前区）的浅层结构（1）皮肤：较厚而紧张，多毛，移动性小；血液供应较差，损伤后愈合较慢。

（2）浅筋膜：较疏松，含少量脂肪。

轻度水肿时，于内踝上方按压，易出现压痕。

内含大隐静脉及其属支、浅淋巴管和隐神经、腓浅神经等。

1）大隐静脉greater saphenous vein：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方1cm处上行达小腿前内侧。

2）隐神经saphenous nerve：伴大隐静脉行至足内侧缘。

在小腿上部，隐神经居静脉后方；在小腿下部绕至静脉前方。

3）腓浅神经superficial peroneal nerve：发自腓总神经，于小腿中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分为足背内、外侧神经至足背。

（四）踝前区与足背的浅层结构1．皮肤：较薄。

2．浅筋膜：疏松，缺少脂肪。

内有足背静脉弓及其属支（其内、外侧端分别合成大、小隐静脉）及皮神经（隐神经、腓肠神经、腓浅神经和腓深神经）。

三、下肢前区解剖操作（一）皮肤切口（见教材）注意皮肤横切口要浅（尤其在踝前区），切勿伤及浅筋膜内的皮神经和浅静脉。

（二）翻皮（三）解剖股前区浅层结构1．观察股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。

2．在浅筋膜内解剖下列结构（1）大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。

寻找大隐静脉的方法：①在耻骨结节外下方3cm处寻找穿隐静脉裂孔的大隐静脉末端。

由此向下追踪大隐静脉及其属支。

②在股骨内侧髁后方寻找大隐静脉及其伴行的隐神经。

（2）浅动脉：如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。

（3）腹股沟浅淋巴结：在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结（4）皮神经1）在髂前上棘下方5~10cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。

2）在大腿中部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。

3）在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之（五）解剖小腿前内侧区浅层结构隐神经、腓浅神经和大、小隐静脉起始段。

寻找大隐静脉和隐神经的方法：在内踝前1cm处找到大隐静脉和伴行的隐神经，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧（股骨内侧髁后内侧）。

寻找腓浅神经方法：①在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。

②用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜，并向远侧追踪。

③在踝前区浅筋膜内找到腓浅神经，并向上、向下追踪之。

（六）在足背浅筋膜内解剖下列结构足背静脉弓、腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）、腓肠神经（与小隐静脉起始段伴行）。

实验报告一：下肢前区浅层结构体位皮肤切口和注意事项操作步骤实验内容☞大隐静脉（起止、行程、属支及其类型、临床意义）☞皮神经（来源、分布、与血管伴行情况）☞腹股沟浅淋巴结（位置、分群及其引流区域、流向）☞隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构）体会或感想【课后思考题】1．在活体，下肢能触摸到哪些肌性标志和骨性标志?2．大隐静脉的起始、行径、主要属支和临床意义。

3．腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。

当右侧腹股沟浅淋巴结有肿痛时，试问哪些部位可能有病灶存在?4．股前区（即股前内侧区）、腿前区（即小腿前外侧区）、足背各哪些皮神经？分布如何？有无血管伴行？5．何谓隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构）？6．下肢浅静脉的静脉瓣（形态、位置、功能和临床意义）。

二、选择题1．关于大隐静脉的行程，正确的是A．经内踝前方与隐神经伴行B．全长与隐神经伴行C．经髌骨内缘上行D．与小隐静脉间无交通支E．在大腿部与隐神经伴行2．Which of the following tributaries doesn’t the great saphenous vein receive A．superficial iliac circumflex vein B．superficial epigastric vein C．internal pudendal vein D．superficial medial femoral vein E．superficial lateral femoral vein3．大隐静脉的属支不包括（）A．股内侧浅静脉B．股外侧浅静脉C．阴部内静脉D．旋髂浅静脉E．腹壁浅静脉。