局部解剖 下肢

内容： 从前向后：
股神经的内侧肌支和隐神经 、股动脉 、 股静脉以及巴 管和疏松结缔组织。 6. 股内侧区的血管和神经：
闭孔血管神经束
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二、股后区
（一）浅层结构： 有股后皮神经 和小隐静脉等。
（二）深层结构
1、 后骨筋膜鞘： 包绕股后肌群、 坐骨神经、深淋巴结 和淋巴管。
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2、坐骨神经sciatic nerve：
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第六节
一、踝前区与足背
踝与足部
（一）浅层结构 足背静脉弓： 内侧合成大隐静脉， 外侧合成小隐静脉。 隐神经：足内侧缘， 腓浅神经：足背中部， 腓肠神经：足背外侧
（二）深层结构
踝前区深筋膜形成2个支持带
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1、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方，小 腿下部深筋膜增厚形成。 2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：
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第五节
一、小腿前外侧区
小腿部
（一）浅层结构
大隐静脉：经内 踝前方，沿小腿内侧 上行。 隐神经：伴行大 隐静脉。 腓浅神经：于小 腿外侧中、下1/3交点 处穿出深筋膜。
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（二）深层结构 深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧 深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形 成前、后、外 侧骨筋膜鞘。
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1、前骨筋膜鞘：
含小腿前群肌、腓 深神经和胫前血管
小腿前群肌：3块
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（１）胫前动脉： 腘肌下缘处分出，穿骨间膜下行 走行： 移行为足背动脉
胫前返动脉 分支：
（2）胫前静脉 （3）腓深神经： 走行： 穿腓骨长肌起始部，进入前骨 筋膜鞘，小腿肌前群间伴胫前 动、静脉下行 分布：肌支支配小腿前群肌及足背肌 皮支分布于第１、２趾背相对缘
多数以一单干出梨 状肌下孔至臀部、在臀 大肌深面，股方肌浅面， 经坐骨 结节与股骨大 转子之间（稍内侧）入 股后区。 在股后区沿中线经 股二头肌长头和大收肌 之间，通常在腘窝上角 分为胫神经和腓总神经。 但分成此二神经的 位置高低有个体差异。
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第四节 膝 部
一、膝前区
（一）浅层结构 内侧部有隐神经的分支， 外侧有股外侧皮神经、股神 经前皮支、内侧皮支，
损伤
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2.外侧骨筋膜鞘
包裹小腿外侧群肌、 血管、腓浅神经
腓浅神经： 下行于腓骨长、短 肌之间，在小腿外 侧中、下1/3交点处 穿出深筋膜，分布 于小腿外侧及足背 皮肤。
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二、小腿后区 （一）浅层结构 1、小隐静脉：
起于足背静脉弓 外侧，绕外踝后方沿 小腿后正中线上行， 于腘窝下角处汇入腘 静脉。 2、腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经 与腓神经的交通支吻 合而成。分布于小腿 后区下部和足背外侧 皮肤。
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（三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角 股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈 干角。正常约 127°，大于 130°为髋外翻，小于 125°为髋内翻。 2.膝外翻角 股骨体与胫骨体 长轴线在膝关节 处相交，形成向 外的夹角称为膝 外翻角。正常约 170°，大于 170°为膝内翻 ，小于170°为 膝外翻
“T”形排列，分上、下两群。 上群沿腹股沟韧带排列， 又分内侧和外侧2组； 下群在大隐静脉近段周围。 浅淋巴结的输出管穿筛筋膜
后注入腹股沟深淋巴结或髂外
淋巴结。
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4、皮神经：
股外侧皮神经
股神经前皮支
股神经内侧皮支 闭孔神经的皮支 髂腹股沟神经 生殖股神经的分支
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（二）深层结构
１.阔筋膜fascia lata： 坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。 形成的结构有： （1）髂胫束：
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3）股动脉femoral artery：
分支有浅、深动脉 浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅 动脉和阴部外动脉。
深动脉： 股深动脉deep femoral artery 其分支有： ①旋股外侧动脉 ②旋股内侧动脉 ③穿动脉
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4）股静脉femoral vein
5）腹股沟深淋巴结
6）股神经 femoral nerve：
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（2）腘动脉 位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前、 后动脉。 分支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下 内侧动脉、膝下外侧动脉。 （3）腘静脉 由胫前、后静脉 在腘窝下角处汇成， 有小隐静脉注入。 （4）腘深淋巴结 在腘血管周围，约 4～５个。
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三、膝关节的韧带及膝关节动脉网： 1.膝关节的韧带：自学 2.膝关节动脉网 由股动脉、腘动脉 、胫前动脉和股深动脉 的分支形成。 主要有旋股外侧动 脉降支、膝降动脉、膝 上内、外侧动脉、膝中 动脉、膝下内、外侧动 脉、股深动脉的3、4穿 动脉和胫前返动脉等吻 合而成。
第八章下肢
重点内容： 梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 大隐静脉的走行与属支 股三角的位置和内容 腘窝的境界和内容 小腿前、后骨筋膜鞘内的结构 踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容 伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构 腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。 概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、 髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带
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2）股管femoral canal： 境界 前壁：腹股沟韧带、 隐静脉裂孔镰状缘上 端、筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、 耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔
下端为盲端，上口为股环
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股环 femoral ring： 境界 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：纤维隔 股管上通腹腔，有股 环隔femoral septum覆盖， 腹腔面见有股凹。
为由髂前上棘连至胫骨 外侧髁的部分，上份分两 层包裹阔筋膜张肌，后缘 与臀大肌肌腱相续。
（2）隐静脉裂孔：
位于腹股沟韧带中、内1/3 交点下方1横指处，表面覆盖的 疏松结缔组织为筛筋膜。
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２.骨筋膜鞘： 股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股 骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。
后内界：耻骨肌筋膜、 耻骨梳韧带 后外侧界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带 内容：
境界
股鞘，股动、静脉， 生殖股神经股支、淋 巴管。最内侧为股环 femoral ring。
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4.股三角femoral triangle：
（1）境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界： 长收肌的外侧缘 或内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁（底）： 由外向内为髂腰肌、耻骨 肌、长收肌及其筋膜。
尖：通向收肌管上口
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（2）内容： 由外向内依次为股神经、股 鞘及其包含的股动、静脉、 股管、腹股沟深淋巴结和脂 肪等。
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1）股鞘femoral sheath： 为腹横筋膜与 髂筋膜向下延续包 绕股动、静脉上部 形成的筋膜鞘。 漏斗形，长约 3~4cm。 被两个筋膜隔 分成3个腔，外侧 容纳股动脉，中间 容纳股静脉，内侧 称为股管。
3.坐骨神经与梨状肌的关系
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（四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉， 阴部神经。 它们出坐骨小 孔后 进入坐骨 直肠窝，分布 于会阴部诸结 构。
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（五）髋关节的韧带和髋周围动脉网： 1.髋关节的韧带：自学 髋周围动脉网：主要由髂 内、外动脉及股动脉分支 互相吻合形成。 ① 臀部十字吻合：位于 臀大肌深面，由臀上、 下动脉、旋股内、外侧 动脉和第一穿动脉形成 的十字吻合。 ② 盆侧壁处有旋髂深动 脉、髂腰动脉、骶外侧 动脉、骶正中动脉等的 吻合。
肌支支配大腿前群肌、耻骨肌
关节支至髋关节、膝关节
皮支：中间皮支和内侧皮支，分布 至股前内侧区皮肤。
隐神经 saphenous nerve：经股三角、 收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和 股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大 隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿 内侧和足内侧缘。
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5. 收肌管adductor canal 前壁：缝匠肌、大收肌腱板 后壁：大收肌及长收肌 境界 外侧壁：股内侧肌 上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔
（3）深层：
臀小肌、 闭孔外肌
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（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构 1.梨状肌上孔 由外向内依次 为： 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 臀上神经支配臀中、 小肌。
臀上动脉营养臀大、 中、小肌和髋关节。
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2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为： 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 臀下静脉 阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经 臀下动脉供应臀大肌。 阴部内动脉供应会阴部。 臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后 9 部皮肤。
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第五章 下 肢 第一节 概 述
（二）对比关系： 1.Nelaton线： 髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的 连线称为 Nelaton 线。大转子尖恰通过此线。当髋关 节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。
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2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线 的延长线，两侧相交点称为 Kaplan 点。正常时此点 在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此 点下移并偏向健侧。
前骨筋膜鞘内含：
股前群肌、股 动、静脉，股 神经腹股沟深 淋巴结。
内侧骨筋膜鞘内含：
股内侧群肌、 闭孔动、静脉 和闭孔神经。
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大腿肌：
前群肌：
股四头肌（股直肌、股 中间肌、股内侧肌、股 外侧肌）、缝匠肌。
内侧群肌：
耻骨肌、长收肌、股薄 肌、短收肌、大收肌。 收肌腱裂孔： 大收肌腱和股骨之间形 成的裂孔。
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（二）深层结构 1、后骨筋膜鞘： 分浅、深两部。 分别容纳小腿后群 肌浅层和深层。 浅层：腓肠肌 和比目鱼肌 深层：趾长屈 肌、胫骨后肌、母 长屈肌。
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2、血管神经束： （1）胫后动脉： 行于小腿后群肌浅、深之 间，经内踝后方进入足底，分 为足底内、外侧动脉。 胫后动脉在起点下方发出腓 动脉，向下外至外踝后方。 （2）胫后静脉 （3）胫神经： 伴胫后血管行于小腿后群 浅、深肌间，并发出分支支配 这些肌。在屈肌支持带深方分 足底内外侧神经。