甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗
真菌流行病学现状、趋势及其临床价值课件
真菌感染的预防和控制措施
预防措施
控制措施
预防真菌感染的主要措施包括加强个人卫生、 避免接触传染源、增强免疫力等。对于易感 人群和高危人群，可以进行预防性抗真菌治 疗或接种疫苗。
控制真菌感染的传播需要采取一系列措施， 包括隔离患者、消毒和清洁环境、加强个人 防护等。医疗机构需要建立完善的感染控制 体系，加强监测和防控工作，以减少真菌感 染的传播。
02
不同地区和国家由于气候、环 境、卫生条件和人群免疫状况 的差异，真菌感染的分布和流 行情况存在较大差异。
03
一些常见真菌感染如念珠菌病 、曲霉菌病等在许多国家和地 区已经成为重要的公共卫生问 题。
常见真菌感染类型和病原体
念珠菌病
念珠菌是最常见的真菌感染病 原体，可引起皮肤、口腔、肠
道和阴道等部位的感染。
2
预防策略应包括加强公共卫生教育、提高免疫力、 加强医院感染控制以及研发新型抗真菌药物等。
3
针对新型真菌感染的预防和治疗，需要加强国际 合作和信息共享，共同应对这一全球性挑战。
04
真菌感染的临床价值
真菌感染的诊断和鉴别诊断
诊断方法
真菌感染的诊断依赖于临床表现、微生物学检查和组织病理 学检查。微生物学检查包括直接镜检、培养和抗原检测。组 织病理学检查是确诊的金标准，可以观察到真菌的组织病理 学改变。
真菌流行病学的研究内容和方法
研究内容
主要包括真菌感染的分布特征、传播 途径、危险因素、预防和治疗措施等。
研究方法
包括流行病学调查、临床观察、实验 室检测和数据分析等。
真菌感染的流行病学特征
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传播途径
真菌感染主要通过直接接 触或间接接触传播，如接 触污染的环境、医疗器械 或与感染者接触等。
人卫9版《传染病学》教学大纲(适用对象临床医学全科医学、医学影像学、精神(仁济)专业)
《传染病学》教学大纲Infectious Diseases一、课程说明课程编码 NN101045 课程总学时32（理论总学时32/实践总学0时）周学时（理论学时2/实践学时0）学分2课程性质专业必修课适用专业临床医学、全科医学、医学影像学专业。
1、教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：传染病学是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科，是临床医学重要课程之一，在医学中处于重要地位。
本课程根据专业培养目标的要求，通过教学，使学生能够重点讲解防治常见传染病的基本知识、基本理论和基本技能，了解本学科范围内的科学新成就，为今后参加传染病防治实践打下必要的基础。
课程要求主要包括以下两点内容：①基本要求：首先，学生应当全面系统地学习各章，掌握基本概念，深入理解基本理论、基本知识。
在此基础上，有目的地深入学习重点章节，归纳总结认识各章节之间的联系，比较相近的概念和类似的问题，掌握它们之间的区别和联系。
②素质培养：包括思想道德修养、自学能力、专业英语能力、应用知识能力、临床思维能力、表达能力、创新能力、科研能力。
3、本门课程与其它课程关系：传染病学是医学专业的公共临床课程，是临床医学所有专业的必修课程，与其他学科有密切联系，其基础学科和相关学科是微生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、病理学、药理学和诊断学等。
掌握这些学科的基础知识、基本理论和基本技能对学好传染病学起着非常重要的作用。
4、推荐教材及参考书：推荐的教材有：推荐的参考书有：5、课程考核方法与要求：在考试方法上实行多项改革，建立了完备的试题库，实行了教考分离；理论考试注重主观题和客观题的适当比例，将重点难点放在分析病例的问题上，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：无第一章总论一、目标与要求（一）熟悉传染病及感染的概念。
感染过程的各种表现、感染过程中病原体的作用及传染病的流行过程、基本特征、临床特点。
甲癣怎么治疗方法
甲癣怎么治疗方法
甲癣是指手足甲周围的皮肤发炎、红肿、起水泡或脱屑等现象，常常伴有疼痛和瘙痒。
其治疗方法主要包括以下几种:
1.药物治疗：通过口服或局部涂抹药物，如外用抗真菌药、糖皮质激素、角质软化剂、抗生素、免疫调节剂等，来缓解症状和控制病情。
2.生活习惯调整：避免接触刺激性物质和过敏原，保持手足清洁、干燥，穿透气性好的鞋袜等，可以帮助减轻症状。
3.中西医结合治疗：中医治疗可以通过中草药、针灸、艾灸等方式，调理身体的气血、防御力等，增强身体抵抗力，辅助药物治疗。
4.手术治疗：对于顽固的病例，可以考虑手术切除病灶。
需要注意的是，甲癣的治疗需要科学合理，应尽早治疗，避免延误病情。
同时，在治疗期间需要注意个人卫生，避免交叉感染，为病情的恢复提供良好的环境保障。
甲癣是怎么回事？
甲癣是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍甲癣的病理病因，甲癣主要是由什么原因引起的。
*一、甲癣病因
*一、发病原因
甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。
其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。
继发性甲感染发生于其他因素损害甲后，多由无分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。
酵母菌中，以念珠菌属为主约占20%左右，其他真菌主要有青霉属和曲霉属，还有白地霉、帚霉属及毛霉属、柱顶孢霉等。
有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。
*二、发病机制
甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。
其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。
真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑外观，甲板下堆积甲
床角质层的碎屑，使得甲板与甲床分离脱落，或被患者剪掉，使整个甲板缺失，遗留下角化过度的甲床。
一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等。
有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。
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dis_base_皮肤科_甲内型甲真菌病
【疾病名】甲内型甲真菌病【英文名】endonyx onychomycosis【缩写】【别名】【ICD号】B36【概述】由皮肤癣菌的苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起的甲板感染。
临床受侵甲板呈弥漫性乳白色改变，甲床无角化增厚表现。
可给予抗真菌治疗。
【流行病学】本病常年均可发生，但以夏秋季节感染为多。
男、女、老、幼都可发生，但以青壮年居多，儿童少见，男性的发病率高于女性。
甲癣患者中，趾甲癣的患病率明显高于指甲癣。
长期服用皮质类固醇激素以及指甲(趾)甲的损伤、手足多汗等均为发病的诱因。
【病因】由皮肤癣菌引起的甲板感染，为新发现的甲板感染类型。
【发病机制】主要由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起的甲板感染。
【临床表现】受侵甲板呈弥漫性乳白色改变，甲面光泽，甲厚度正常。
甲床无角化增厚表现。
甲板与甲床紧密相连，无甲分离现象。
【并发症】目前没有相关内容描述。
【实验室检查】致病菌主要为苏丹毛癣菌。
也可由紫色毛癣菌引起。
两者均有亲角蛋白的特性。
【其他辅助检查】甲组织PAS染色可见伞甲板内大量真菌菌丝，菌丝与甲板平行，穿透全甲板，在甲板内纵横分枝，甲床无炎症，与甲板下层紧密相连，甲床内无菌丝。
【诊断】根据甲板的改变、甲组织的真菌直接镜检阳性以及真菌培养可诊断。
【鉴别诊断】应与红色毛癣菌引起的远端甲下甲真菌病鉴别。
【治疗】可给予口服抗真菌药物治疗。
【预后】目前没有相关内容描述。
【预防】人群预防：预防甲癣在于去除自身传染源，即根治体癣、股癣、手癣和足癣，这是预防甲癣最积极的预防措施。
甲癣的人群预防可参见光皮癣。
个人预防：1.一级预防(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、洗脚、修剪指(趾)甲的良好卫生习惯。
足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥，或穿防霉鞋、袜。
(2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈，避免交叉感染。
(3)不要养成搓足、抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。
(4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。
《皮肤性病 学》教学大纲
皮肤性病学前言皮肤性病学是研究发生于皮肤上的各种疾病及其相关病的学科，是临床学科的一个分科，与内科有密切联系。
治疗上除内服药尚有各种外用疗法。
皮肤性病学课程包括总论、皮肤病和性病。
通过总论对皮肤结构、功能、症状、诊断、常用实验诊断技术、皮肤病内外用药等学习，使学生掌握皮肤性病学的基础理论、基本知识、基本技能；通过各论学习使学生掌握皮肤病中的常见病、多发病的诊疗原则和处理方法。
在整个教学中，紧紧围绕为广大人民根本利益服务的宗旨，强调教学的思想性、科学性、先进性、理论联系实际；以启发式教学，结合皮肤临床表现直观性强的特点，应用多媒体，通过二十多学时的课程，为培养适应二十一世纪的医学人才打好基础。
本大纲适用于预防医学本科五年制学生，总学时26学时，大课18学时，见习8学时。
教学内容与要求第一篇总论第二,三章皮肤的结构、功能一、教学目的与要求1、了解皮肤和附件的结构、组成和功能。
2、熟悉皮肤的各种生理功能。
3、熟悉影响皮肤功能的各种因素。
二、计划学时数：2学时三、教学内容（一）皮肤结构1、概述皮肤组成及其附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉等，皮肤的厚度、面积、外观、纹理形成及意义。
2、表皮二类细胞的特点和功能。
（1）角质形成细胞a.来源、基底层——角质层各层的细胞形态、演变与功能b.桥粒、半桥粒、张力微丝、角质小体、被膜颗粒的作用c.角质蛋白形成、性质、功能及表皮更替时间。
（2）树枝状细胞a.黑素细胞形态分布、黑素小体作用。
b.郎格汉斯细胞形态、分布于免疫关系。
c.Merkel细胞形态、分布、作用。
3、基底膜带的组成与作用4、真皮分层、组成（纤维、基底、细胞）、性质与作用5、皮下组织的结构与作用6、皮肤附属器（1）毛发的结构、生长周期与内分泌关系。
（2）皮脂腺的形态分布，皮脂形成、排泄及与内分泌关系。
（3）大、小汗腺的形态、分布、功能及神经支配。
（4）甲的结构、生长速度。
7、皮肤的血管、淋巴管、肌肉、神经分布情况。
甲真菌病的治疗79页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
甲真菌病的治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
甲真菌病的诊断有赖于甲屑的直接镜检和培养
甲真菌病的诊断有赖于甲屑的直接镜检和培养。
1、真菌学检查收集足够的标本是关键。
远端甲下型可用刮匙、牙科刮铲及甲起子取甲下碎屑。
近端甲下型可用甲钻或解剖刀，白色浅表型可用刮匙。
刮取病变区和正常区交界部位靠近甲床的甲屑，加10% KOH 直接镜检。
见到分支菌丝即可支持诊断。
帚霉、青霉、曲霉、头孢、镰孢、壳蠕孢和白念珠菌等可形成菌丝与假菌丝而与皮肤癣菌混淆。
沙堡琼脂培养应采用两管法(其一不含放线菌酮)，培养6～8周。
2、组织病理学角质增厚，疏松，角质细胞呈网篮状排列，并有不同程度的破坏。
可见裂隙、空腔。
甲板内如见细长规则菌丝或关节菌丝，提示为皮肤癣菌，其菌丝多横行生长，少数斜行或纵行生长，有的沿腔壁生长。
常位于甲板的外层或内层。
当甲板严重受损时，甲板全层均可见密集排列的菌丝和孢子;如检出圆形或椭圆形的小细胞，聚集成团，可见芽生孢子、假菌丝及厚壁孢子，提示为酵母菌。
这些菌细胞多位于甲板内层，少数见于甲板外层或中层;甲板中若出现不规则的粗大菌丝，有叶状结构，色泽不均匀，部分呈褐色或黑褐色，生长紊乱，提示为非皮肤癣菌性真菌。
甲真菌病应该做哪些检查？向您详细介甲真菌病应该做哪些检查，常用的甲真菌病检查项目有哪些，甲真菌病应该如何鉴别诊断？一、检查在病原菌趾部可查到真菌或为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢。
组织病理学：角质增厚，疏松，角质细胞呈网篮状排列，并有不同程度的破坏。
可见裂隙、空腔。
甲板内如见细长规则菌丝或关节菌丝，提示为皮肤癣菌，其菌丝多横行生长，少数斜行或纵行生长，有的沿腔壁生长。
常位于甲板的外层或内层。
当甲板严重受损时，甲板全层均可见密集排列的菌丝和孢子;如检出圆形或椭圆形的小细胞，聚集成团，可见芽生孢子、假菌丝及厚壁孢子，提示为酵母菌。
二、鉴别与非皮肤癣菌性真菌鉴别。
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甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗
由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌病，以前统称甲癣。
此病由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以往未受医患双方的重视；现今随着经济的发展和生活水准的提高，人们的健康意识和美容理念不断加强，对生活质量的要求也越来越高，同时抗真菌新药的出现亦使治愈本病成为可能，所以甲真菌病已愈来愈受到重视。
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗
【流行病学】甲真菌病是一种常见病、多发病，世界各地均有分布。
人群流行病学研究显示发病无明显性别差异，但有明显的年龄分
布，年龄愈大对本病愈易感，这与年长者甲生长缓慢、营养差和免疫力低下不无关系。
气候影响不容忽视，国外资料表明，寒冷地区发病率更高，推测是由于寒冷造成局部循环差甲生长慢导致。
就发病部位而言，足部趾甲特别是右侧拇趾甲远比手部指甲对皮肤癣菌更易感，这是因为足部易感皮肤癣菌，尤其是趾间，加之趾甲生长比指甲慢许多所造成的，因此，那些易患足癣的特定人群，如煤矿工人、士兵、运动员、在校学生、经常游泳者等感染甲真菌病的几率要高于一般人群。
肥胖和糖尿病也是重要的易感因素，另外HIV感染、滥用抗生素和糖皮质激素以及肾功能受损患者亦容易发病。
国内各地报道的致病微生物的分离频率差异较大，但总的趋势是皮肤癣菌最为多见，其中以红色毛癣菌分离频率最高，其次是酵母菌，其中又以白念珠菌更常见，霉菌引起的甲原发性感染则较少见，有报道马拉色菌也可感染甲板。
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗
【致病微生物和发病机制】甲真菌病的致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，其中以皮肤癣菌最为多见，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和霉菌也可单独导致甲的感染，但多继发于甲的水化或外伤，或者与皮肤癣菌共同造成混合感染。
甲板由于缺少血循环，无法产生针对侵入真菌的免疫反应，故甲真菌病一旦形成很难自愈。
真菌侵犯甲板有多种途径，最多见的是从甲的远端或侧缘侵入，其次是由甲的近端，即甲半月处，少数情况下可由甲板表面直接向下进入甲板，由此形成了不同的临床类型。
【临床表现】甲真菌病临床可分为5型，即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、甲板内型和全甲毁损型。
远端侧缘甲下型临床最多见。
多由皮肤癣菌（尤其是红色毛癣菌）引起，尚可分离出须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、念珠菌及霉菌等。
足部更易感，感染始于甲的前缘和（或）侧缘，常伴有邻近皮肤的感染（足癣）。
甲板的破坏以角化增生为主，表现为甲的色泽改变、质地松软和厚度增加，有时见甲板与甲床的分离；常是单甲先受累，随后由于忽视不治而累及其他健甲。
【治疗】几十年前甲真菌病的治疗十分棘手，主要是没有满意的抗真菌药物，曾经用过灰黄霉素和酮康唑的长程治疗，但因其疗效不高和不良反应较大而受到限制。
近些年这一状况已得到根本的改观，现在特比萘芬和伊曲康唑已广泛用于甲真菌病的治疗，新的外用药物阿莫罗芬和环比酮胺也已上市，目前的问题是如何合理有效地治疗甲真菌病。
新近提倡的治疗甲真菌病的新观念一是个体化治疗，二是联合治疗。
个体化治疗的主要依据就是病情严重度和甲生长速度，病情严重度的两个指标一是受累甲面积，另一个是角化过度程度，它们直接关系到治疗成功率和所需疗程的长短；因为甲真菌病治愈的临床标准是新甲完全长出，而新甲长出的时间除了与病甲受累面积有关外，还取决于患者本身甲生长的快慢，所以甲生长速度也决定了疗效判别的终点时间，一般说来年龄越大甲生长越慢，六、七十岁老人的甲生长速度仅相当于年轻时的25％。
就部位而言，手指甲生长速度快于足趾甲，拇指／趾甲要慢于
其他指／趾甲，这可解释为什么年老且病甲在足部拇趾的患者治疗十分困难需要长疗程的原因。
强调联合治疗主要是因为即使是新的抗真菌药物也有20％以上的失败率，如果能从药物不同作用靶点、药物不同渗入途径来联合治疗，可以产生满意的协同或相加作用；用特比萘芬或伊曲康唑口服联合外用阿莫罗芬或环比酮胺已显示有超过单用口服药物的满意疗效。
由于甲真菌病治疗需要较长的疗程，系统用药要充分考虑安全性问题，对老年或儿童患者、肝肾功能不佳患者、正在长期服用其他不能停服的药物的患者等均必须慎重。
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗
【预防】治愈后要积极预防，应保持足部通风干燥，避免再次发生足癣；切忌用修剪病甲的工具修剪健甲；还可每月涂2次抗真菌性甲涂剂。