颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案
慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案一、术前预案1、病史采集患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力，右侧明显，行走较前拖曳，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、视物双影，无言语不利，饮水呛咳，无双上肢活动受限、意识障碍、大小便失禁，症状持续存在。
入院诊断为“慢性硬膜下血肿”既往有“高血压病”史18年，“脑梗死”病史18年，“髋关节外伤术后”14年，“左耳听力下降”病史10余年。
2、术前检查颅脑CT示“右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿，脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。
3、术前讨论4、术前与患者及其家属沟通，签署手术知情同意书。
5、术前备皮后手术标记。
6、做好术前患者及家属的思想工作。
术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。
二、术中预案1、采用全醉行左侧卧位，术中吸氧及心电监护。
2、根据CT 或MRI 选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结节或附近），绕骨孔处设计弧形切口 4 cm，切口与骨孔错开。
3、患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位于最高点，减少颈部扭曲。
4、全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。
5、双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm 微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。
6、继之用8—12 号软管放入血肿腔内，当软管到达血肿边沿时，能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜。
7、从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔内前下方（额部）留置12 号软管，引流管前端剪侧孔2~3 个，自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。
8、血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。
9、引流管接无菌密闭引流袋。
10、术后适当加压包扎。
三、术后预案1、术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。
颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录
精品
手术记录
姓名丘先星年龄39岁性别男
手术前诊断左侧慢性硬膜下血肿手术后诊断同术前
手术名称颅骨钻孔血肿引流术
手术者韩绍泷第一助手刘宝南第二助手韩波祥
麻醉名称局麻+强化麻醉者韩绍泷
手术日期2010- 07-15 手术时间1小时
手术后注意事项详见医嘱
经过：患者仰卧，头部垫高，偏向右侧，常规消毒术野，铺无菌巾。
结合CT片测量估算血肿位置，确定标记左侧顶部顶结节前方纵行切口约5cm，2%利多卡因局部侵润麻醉，切开头皮各层至颅骨，剥离骨膜，牵开，以电钻钻骨孔一个，电灼切开硬膜，见有黑褐色液体溢出，较粘稠，压力较高，置引流管一根于硬膜下，预缝结扎线，试引流管通畅，关闭切口，引流管接引流袋，绑扎固定引流管，纱布包扎。
手术顺利，出血量不多，术后患者安返病房。
记录者韩绍泷
-可编辑-。
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)
且越聚越多 ， 成 颅高 压。 因此术 中冲洗结 束后应 将骨 孔调 形
理盐水稀释成 １ ， ０ｍＬ 并夹 管 ２ｈ后开放 。
１ 资料与方 法
１ １ 一般 资料 ． 本组患 者 ３ ７例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 女性 １ 。年 １例
具 血 龄最大 ７ ３岁 ， 最小 ５ ５岁 ， 平均 ６ ． ７ ３岁 。其 中 ２ ８例有 明显外 原 ， 有激活纤维 蛋 白溶解 酶而促进 纤维蛋 白溶解 ， 肿 内纤 维蛋 白的降解产物 （ Ｄ ） Ｆ Ｐ 增多 ， 使纤 溶系统亢 进 ， 抑制 血小板 伤史占 ７ ．８ ， 明确外伤史 者 ９例 占２ ．２ ５６％ 无 ４ ３ ％。
器撑开皮肤 ， 行颅骨钻孔 １ ， 个 电凝并 “ ” 十 字切开硬 脑膜及血 肿包膜 ， 即见黑褐 色液 体流出 ， 人管径为 ４ ０ｍ 的硅胶管 ， 置 ． ｍ 变换置人方 向探人血 肿腔 ， 复 大量 生理 盐水 冲洗 血肿 腔至 反 冲洗液澄清 ， 最后将引流管末端剪 ２～ ３个 侧孔 ， 向血肿腔最大 方 向置人 ， 另一端经皮下隧道 引出体外 ， 向引流管 内注人生 理 洗 干净血肿 内纤 维物 质及 纤 维蛋 白降解 物 ， 防止血 肿复发 是
动 物试 验 与 临床 实践 表 明 ， 激 酶 无 抗 原 性 ， 脑 组 织 无 导致 尿 对
出血的作用 Ｊ 。 盐水 ， 用血管钳夹 闭引流 管 ， 逐层 缝合 头 皮后 再开 放 引流 ， 接 炎症 、 防止气颅 及张 力性 气颅 ： 孔后 冲洗 时必然会 在颅 内残 钻 无菌引流袋并包扎伤 口。术后 抬高床尾 取 头稍低 位以利 于脑
一般 均可在短期 内 自行 吸收 ， 但老年人 由于脑膨 复张 ， 常规 ２～３ｄ后复查头颅 Ｃ ， 血肿 明显 减小或消失 ， Ｔ若 根 留少量气体 ， 血肿排 除后 颅压 下 降 ， 气体 可经 活瓣样 作用人 颅 ， 据引流液性状 ， 持续 引流 ３— ５ｄ拔管 。若仍 有少量残 留血肿 ， 胀复位慢 ，
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例分析
脑组织 萎缩 ， 脑 膜与 皮质 之 间空 隙增 大 ， 易发生 血肿 。 硬 更 硬
检查， 选取 最 大血肿 平面 中点 进行 穿 刺 ， ３ ４ ｅ 做 ～ ｍ头 皮直 切 口， 切开皮 肤 、 皮下 、 帽状 腱膜 及下 层 、 膜 等 ， 骨膜 剥离 器 骨 用 剥 离骨膜 ， 突牵 开 器撑 开皮 肤 ， 骨钻 孔 １个 ， 乳 颅 切开 血肿 壁 层 包膜 ， 开后 血肿 腔有 陈 旧黑褐 色积 血 流 出。将 硅 胶引 流 切 管 置人 血肿 腔 ， 用 ０９ Ｎ Ｃ 溶 液 反复 冲洗 血肿 腔至 引 流 使 ．％ ａ Ｉ
１３手 术 方 法 －
术前 进行 常 规 检查 。 明显 手 术 禁 忌证 ， 进 行 颅 骨钻 无 则
孔 引 流 术 。本 组 患 者 全 部 采 用 基 础 麻 醉 ＋ 部 麻 醉 。根 据 Ｃ 局 Ｔ
下 ， 肿 处持 续 新 生不 成 熟 的毛 细血 管 ， 断 渗 出不 凝 血并 血 不
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
转 率为 ２ ．９ ３６ ％。术 后 随访 ０５ １ ．～ ． ０年无 复发 。
３讨 论
慢性 硬 膜下 血肿是 指 伤后 ３周 以上 出现症 状 ． 于硬 脑 位
膜 与蛛 网膜 之 问 ． 有包 膜 的血肿 。其 发 生率 约 占颅 内血 肿 具
时诊治 、 情 危重 或伴 有并 发症 者 。 病
本 院 ２ ０ ～ ０ ９年共 收治 慢性 硬膜下 血肿 患者 ３ 例 ， ０５ ２０ ８ 其 中， ２ 例 ， １ ； 男 ８ 女 ０例 年龄 ４ ～ １岁 ， ２８ 平均 （３８ ２ ．） 。 侧 ６． １ 岁 单 ± ７
颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿27例分析
部创伤 ３周以上 开始 出现症状 ，位于硬脑膜与蛛 网膜之间 ， 具 有包膜 的血肿。是神 经外科 的常见病 ， 钻孔引流被认 为是 操作 简单 、 疗效可靠 的治疗 方法 ， 但是 术后 的一些并 发症直接 影响 治疗效果 ， 以必须引起 临床的重视。 自 １９ 所 ９５年 １ 月—２ ０ ｏ ８年
忘作用。
管及插管失败而发生意外的危 险。 但是对多种 困难因素所致 的 困难插管者 ， 充分准备后 ， 反复数次仍 不成功者 ， 不可勉 强 ， 有 条件者可用纤维 支气管镜插 管 ， 或环 甲膜 穿刺引导插管 ， 最后 可考虑气管切开术 。
参考文献 【】 安刚 ，薛 富善．现代麻醉学技术 ［ ． ｌ Ｍ］ 上海科学技术文献 出版社 ，
５月 我 们 采 用 颅 骨 钻 孑 引 流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 共 ２ Ｌ ７例 ， 效 果满 意 。现 总 结 如下 。 １ 资 料 与 方 法
包膜 ， 即可 见黑褐色不凝 血液流 出 ， 剪长 约 ２ ｍ一次性输液 ０ｃ 管作为引流管探入血肿 腔各个方 向 ， 反复大量生理盐水冲洗 至
３ 讨 论
仰受 限者 ， 可垫 高患 者肩及 头 ， 缓慢后退 导管 ， 听到呼 吸声响 时 ， 导管套囊 充气 ５ １ Ｌ 使 导管 尖端 上翘 ， 充气 过程 给 ～ ５ｍ ， 在
中， 意导管尾部呼吸声响的强弱变化 ， 声响最大时 ， 注 在 推动 导 管 进 入声 门陶 。
３ 慢诱导法经鼻气 管插 管与快诱导法相 比，保 留了患 ． ４ 者 自主呼 吸及部分 意识 ， 使术 者有 了足够 的时间 ， 减少 了盲 目
响， 当听 到 响 亮 的 呼 吸音 时 ， 向前 推 动 导 管 进 入声 门 。 于头 后 对
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿51例
・医护论 坛 ・
颅 骨钻 孔 引流术治疗慢性硬脑膜 下血肿 ５ 例 １
郑 永汉 ， 伟 ， 少鹏 罗 元
１ 东 医学 院 附属 三水 人 民 医院急 诊 科 ， 东佛 山 ５８ ０ ；． 医学 院 附属 三水 人 民 医院神 经 外科 ， 东佛 山 ． 广 广 ２ １０ ２广东 广
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钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例
恶化。 ３ ． ２关 于硫酸镁早期 干预急性 胆源性 胰腺炎 的讨 论 本研究认为 ， 在今后 的工作中， 可从 以下几 个方面 出发 ： 第一， 当患者 表现 出疼痛 、 体温升高 、 排便 不畅的情况 时 ， 应及时对患者诊断 ， 一旦确 诊为急性胆 源性胰腺 炎， 需应 用硫酸镁进行干预 ， 选择 的剂量 和频 率 ， 根据患 者临床表 现来决定 。第二 ， 应用硫 酸镁
＾ － － Ｆ ．卜
１
＾
３ ． １急性胆 源性胰腺 炎
急性胆源性 胰腺炎是临床上的常见病 ， 往往 会突然 发作 ， 临床表 现突 出， 并且 给患 者带来 比较剧烈的疼痛 。腹痛是本病的主要症状 ， 起始 于上腹部 ， 出现早 。急性胆源性 胰腺炎给患者带来的影响是 比较严重 的： 第一 ， 该病 在初犯 时， 往往会给 患者带来 比较 严重的痛苦 ， 导致患者 的身体饱受摧残 ， 甚至是晕厥。第二 ， 该病在治疗 过程 中， 部分患 者因为短暂的康复而停止治疗 ， 病情反 复时给患者带来 的病痛更加严 重， 这 不仅会给患 者带来 比较严重的伤害 ， 影 响患者 的 日 常生活 。第三 ， 急性胆源性 胰腺炎会导 致患者 的 心理受到伤害 ， 病 情 反复 以及 久 治不 愈将 会 产生 一 系列 的负 瓯情 绪 ， 直接 导 致病 情
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手术记录
姓名丘先星年龄39岁性别男
手术前诊断左侧慢性硬膜下血肿手术后诊断同术前
手术名称颅骨钻孔血肿引流术
手术者韩绍泷第一助手刘宝南第二助手韩波祥
麻醉名称局麻+强化麻醉者韩绍泷
手术日期2010- 07-15 手术时间1小时
手术后注意事项详见医嘱
经过：患者仰卧，头部垫高，偏向右侧，常规消毒术野，铺无菌巾。
结合CT片测量估算血肿位置，确定标记左侧顶部顶结节前方纵行切口约5cm，2%利多卡因局部侵润麻醉，切开头皮各层至颅骨，剥离骨膜，牵开，以电钻钻骨孔一个，电灼切开硬膜，见有黑褐色液体溢出，较粘稠，压力较高，置引流管一根于硬膜下，预缝结扎线，试引流管通畅，关闭切口，引流管接引流袋，绑扎固定引流管，纱布包扎。
手术顺利，出血量不多，术后患者安返病房。
记录者韩绍泷。