物理诊断学重点
【医院科室学习-物理诊断学】--__3-Physical Examination
4. Doctor stands at the right side of patient 站右侧
5. Warm hand, use your palmar aspect of finger, examining gently and lightly, from superficial to deep.手脑并用
18
Percussion methods
• There are two methods that may be used for percussion
1. deep slipping palpation 深部滑行触诊
2. bimanual palpation 双手触诊法
3. deep press palpation 深压触诊法
4. ballottement
冲击触诊法
2020-10-10
11
The methods of palpation
• light palpation 浅部触诊法 abdominal muscle tensity abdominal tenderness
respiratory movement
1. anemia 2. Hyperthyroidism 3. mitral face 4. cushing syndrome 5. liver cirrhosis 6. pulmonary emphysema 7. pylorus obstruction 8. Normal，men，
2020-10-10
12
Deep Palpation
• Deep Palpation
1. deep slipping palpation ---deep mass 2. bimanual palpation --- liver, spleen,
物理诊断学名词解释
1、发热（fever）：是指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
2、致热原（外源性／内源性）：传统上把能引起人体或动物发热的物质，通称为致热原（pyrogen）。
根据来源又把致热原划分为外源性致热原和内生致热原，用以表示来自体外或体内。
近年来不少学者认为，许多外源性致热原（传染原或致炎剌激物）可能主要是激活产内生致热原细胞，使后者产生和释放内生致热原，再通过某种途径引起发热。
3､热型（fever type）:发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。
4、水肿（edema）：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部水肿。
5、垂体性尿崩症：因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/d以上。
6、肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。
7、少尿、无尿、多尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿，如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。
8、放射痛/牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外还可以见到远离该器官的某部位体表以及深部组织疼痛，称为放射痛或牵涉痛。
9、端坐呼吸：亦称强迫坐位，病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
见于心、肺功能不全病人。
10、蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。
一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
【医院科室学习-物理诊断学】--__1-第一讲诊断学绪论
诊断学绪 论北京医院呼吸与危重症医学科学习医学•临床医学•基础医学•预防医学目的：探索人类疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗的对策临床医学是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科MERS基础医学和临床医学•临床医学：研究疾病机制、诊断、治疗和预防–前100年，发明了磺胺、胰岛素、青霉素等；血压计、X-线用于诊断；–近50年来各种先进技术在医学上得到了最广泛地应用–30年前，对免疫学达到了分子水平–80年代后进入基因和蛋白质组学时代、芯片技术–先天性遗传疾病、多数慢性疾病与基因有关、肿瘤诊断–2011年/2015年，精准医学项目•医师：扎实的医学基础知识，应用先进的技术，解决临床问题1.是一种预防和治疗疾病的新方法，目前主要在某些癌症筛查方面取得明显进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。
2.奥巴马总统提出的精准医学计划，将彻底改变医学和加快精准医学理念融入日常临床实践的步伐。
A.2015年2月26日，NEMJ文章（Collins等）在 “精准医学新计划” 提出“精准医学”项目的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。
B.2015年3月20日，Cancer Discov：另一篇 “精准医学时代即将到来”的文章发表精准医学（Precision Medicine）研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。
诊断学基础医学 临床医学桥梁临床诊断学clinical diagnostics•诊断（diagnosis）希腊语，identification 和 discernment•医生是“医学侦探（medical detective）” 在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。
•诊断：医学上是表示通过病情学（nosography）和其他的医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。
物理诊断学：临床常用诊疗技术
目的与要求：
(一)了解：心包穿刺术，淋巴结穿刺
术等穿刺术的概况。 (二)熟悉：导尿术，胸穿术，腹穿术 的部位、方法及临床应用。 (三)掌握：腰穿术，骨穿术的部位、 方法及临床应用。
一、导尿术（catheterization）
适应症：
（1）尿潴留， （2）留尿作细菌培养， （3）准确记录尿量， （4）了解少尿或无尿原因， （5）测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压 （6）注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄 （7）盆腔器官术前准备等
二、胸膜腔穿刺术
注意事项：
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿 透膈损伤腹腔脏器。 瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使 脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
6.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿
三、腹膜腔穿刺术 （ abdominocentesis ）
适应症：
用于检查腹腔积液的性 质，协助确定病因; 行腹腔内给药； 当有大量腹水致呼吸困 难或腹部胀痛时，可穿 刺放液减轻症状。
一、导尿术
方法：
4．需作细菌培养者，留取中段尿（眼疾 手快！）于无菌试管中送检。 5．术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以 免管内尿液流出污染衣物。如需留置导 尿时，接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。
一、导尿术
注意事项： 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘 膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插， 见有尿液流出时再插入2cm,勿过深或过 浅，尤忌反复抽动尿管。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑 有尿道狭窄者，尿管宜细。
3．常规消毒皮肤（直径15cm，3次），戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾。
二、胸膜腔穿刺术
方法：
【医院科室学习-物理诊断学】--__12-神经系统查体
浅反射、腱反射、病理反射、脑膜刺激征、 Lasegue征
neuroglia dendrite
axon
（2）auxiliary construction of NS Meninges（dura mater、arachnoid、pia） Ventricles(four spaces inside the brain) Cerebrospinal fluid Cerebrovasculature
（入）周围神经（出）
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找病变部位（“交叉点” ）
• 注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点
• 感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain）
顶叶（终点）
丘脑（3）
脊髓丘脑侧束 交叉
脊髓后角（2）
脊神经节（1） 感受器（起点）
astrocytes oligodendroglia microglia
神 经 系 统 解 剖 结 构
颅 神 经 解 剖 结 构
植 物 神 经 系 统 整 体 解 剖 结 构
中枢神经系统
大脑（间脑）
周围神经系统
脑干（小脑）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓Fra bibliotek骨骼肌
感受器
脑膜
锥体束（-） 反射弧 效应器
• The autonomic nervous system(ANS), consisting of those nerves and nerves partially coordinated by the CNS and partially by the PNS
CNS(ANS)
PNS(ANS)
Brain
• The central nervous system(CNS), consisting of the brain ，brain stem,cerebellum and spinal cord
物理诊断学――神经系统检查
物理诊断学――神经系统检查
目的要求：
一、了解神经系统检查的内容（感觉，运动及植物神经功能的检查）。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
教学内容：
一、简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义,检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝
反射、跟腱反射。
（三）病理反射：
1．巴彬斯基征（Babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆
（0ppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。
2．霍夫曼（Hoffmann）征。
3．阵挛，髌阵挛及踝阵挛。
（四）脑膜刺激征：
1．颈项强直。
2．克尼格（Kernlig）征。
3．布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
（五）拉塞格（Lasegue）征。
教学时数：3学时（课堂讲授1，实习2）。
教学方法：
一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。
二、在教师指导下，学生相互练习检查方法，
三、示教病理反射，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。
物诊 重点知识总结
物理诊断学 李金鹏重点由 高天益 根据李金鹏老师的串讲录音整理天益出品，必属精品！单选题50分（50道），心电图10分，填空10分，名词10分（5个），大题20分从诊断学的四个部分分析一．症状学症状学两个要点：常见病因（大题），问诊要点（大题/填空）（一）常见病因1.腹痛常见病因：①腹部本身疾病：阑尾炎、胆囊炎、胃癌；②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎；③全身疾病在腹部表现：（糖尿病）酮症、铅中毒；④盆腔疾病：痛经、宫外孕破解；⑤神经精神疾病：腹型癫痫、癔症。
2.发热常见病因：①感染性发热：各种病原体，病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染；②非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收(α机械性、物理或化学损害，β因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死，γ组织坏死与细胞破坏)，b抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，c内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水，d皮肤散热减少：广泛皮炎、鱼鳞癣，e体温调节中枢功能异常（α物理性：中枢、日射病，β化学性：重度安眠药中毒，γ机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折），f自主神经功能紊乱（α原发性低热，β感染后低热，γ夏季低热，Δ生理性低热）。
3.意识障碍常见病因：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低称为意识障碍。
常见于：①严重感染：败血症、中毒性痢疾、颅内感染；②颅脑本身病变：脑血管病、占位病变、脑损伤、癫痫；③内脏疾病：心源性脑缺氧综合征、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病；④内分泌及代谢障碍：糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症；⑤中毒：乙醇、安眠药、有机磷、一氧化碳；⑥物理损害：中毒、触电、溺水、高山病；⑦精神性疾病。
4.呼吸困难常见病因：①呼吸系统疾病：a气道梗阻，气管异物，b肺部疾病，肺炎，c胸部疾病，气胸，d神经肌肉疾病，重症肌无力，e膈肌运动障碍；②循环系统疾病：急性左心衰；③中毒：吗啡；④血液成分异常：重度贫血；⑤神经精神疾病：脑占位、癔症。
2016年海南专升本《诊断学》(物理诊断部分)考试大纲
专升本考试/备考辅导/海南专升本考试2016年海南专升本《诊断学》（物理诊断部分）考试大纲《诊断学》（物理诊断部分）考试大纲一、绪论1、诊断学在临床医学中的地位与作用。
2、物理诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊断思维方法。
二、常见症状及相关的问诊（一）发热：1、发热的概念。
2、发热的原因：（1）感染性发热的各种病原体。
（2）非感染性发热的各种原因。
3、发热的分度。
4、发热的临床过程（3个阶段）。
5、临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。
（二）水肿1、水肿的发生机理。
2、水肿的病因分类。
3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。
（三）呼吸困难1、呼吸困难的病因。
2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。
3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。
（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽与咳痰的原因。
2、咳嗽与咳痰的临床特点：（1）咳嗽的性质、时间规律、音色；（2）痰的性质和量。
3、咯血的原因及临床特点。
（五）腹泻1、腹泻的概念及发生机理。
2、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
（六）黄疸1、黄疸的概念。
2、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。
（七）意识障碍1、意识障碍的发病原因。
2、意识障碍的临床表现。
三、体检诊断（一）基本检查方法及一般状态检查：1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。
2、性别、年龄与疾病的关系。
3、体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，正常范围。
4、发育及营养的判断方法。
5、常见的意识障碍。
6、不同疾病的面容及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、强迫体位），以及与疾病的关系。
7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。
8、淋巴结的检查方法、分布及变化的临床意义。
（二）头、颈部检查：1、头颅外部一般检查2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义3、颈部检查：（1）颈部活动情况及外形检查（2）甲状腺及气管位置检查（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单项选择1发热时体温增加1C,脉搏增加（10~20次/分）2驰热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）3心尖搏动围（第5肋间隙、左锁骨中线侧0.5~1cm，直径2~2.5cm ）4正常人肝下界叩诊音A、右锁骨中线一上：第5肋间；下：右季肋下缘。
（上下距离9~11cm ）B、右腋中线一上：第7肋间；下：第10肋水平；C、右肩胛线一上：第10肋间；下：不易扣出。
5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml）6正常肺部叩诊音可听到实音清音一气多则较清，组织多则较浊。
上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。
7干锣音的特点连续性呼吸附加音一气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。
8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不）9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识容的异常一一意识障碍）10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）14杵状指多见于（支气管扩、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绡型先天心脏病）15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）17腹检可见液波震颤说明（腹腔游离液体>3000ml ）18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲破裂、急性胃黏膜病变）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%）20紫瘢是指皮下出血的直径为（3~5mm ）21出现颈静脉努可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。
）22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。
）24水冲脉可见于（主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢）25二间瓣拍击音的产生原因（二尖瓣狭窄）26Traube鼓音区明显扩大见于（Traube--胃泡鼓音区。
幽门梗阻）27腹检呈揉面感见于（结核性腹膜炎）28肝颈静脉回流征阳性见于（肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭）29化脓性疾病最常见的热型（弛热）30MCV MCH MCHC均正常的贫血可能是（再生障碍性贫血、白血病）31贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（）贫血类型不同32血小板凝血过程中的主要作用（提供血小板第三因子）33生肌酎清除率下降到（11〜20ml/min / / 10%~25% ）称为早期肾功能不全34突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难，紫绡，应考虑（肺梗塞？）35右侧大量胸腔积液，患者的体位（右侧卧位）36气管向右侧移位可见于（右侧病变：阻塞性肺不、肺空洞、胸膜增厚；左侧病变：气胸、胸腔积液。
）37咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，诊断为（肺癌）38正常肺下界（右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线一分别为：第6、8、10肋骨。
下界移动6~8cm ）39肺界斜裂位置（肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。
）40桶状胸见于（慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘）41正常的呼吸频率（12~22次/分钟）42语音震颤增强见于（肺实变、压迫性肺不、较浅而大的空洞）43语音震颤减弱见于（肺泡含气量增多、阻塞性肺不、胸璧距肺距离增大-气胸、积液）44胸腔积液上方的语音震颤可有什么样的变化（增强一由于上方肺组织受压，属压迫性肺不）45肺气肿患者可见（桶状胸、语颤减弱、叩诊高清音、呼气延长、听觉语音减弱）46大量胸腔积液可见（患侧饱满、气管推向健侧、语颤减弱或消失、实音或浊音、呼吸音消失、听觉语音减弱或消失）47肺叩诊呈鼓音见于（肺空洞）48代性酸中毒，肺泡呼吸音可以（增强）49大叶性肺炎实变期，病变部位可闻及（支气管呼吸音）50湿锣音遍布肺野常见于（急性肺水肿）51胸膜增厚可引起（患侧凹陷、气管拉向患侧、扣浊音、呼吸音减弱、听觉语音减弱消失。
）52肺气肿的叩诊音（高清音）53肺叩诊呈浊音可见（肺实变、阻塞性肺不、压迫性肺不、胸腔积液、胸膜增厚）54肺功能正常的诊断标准（）5520岁男性，用力后突发左侧胸痛，伴进行性呼吸困难，诊断（自发性气胸）56老年患者，有慢性支气管炎病史，近几日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，诊断（慢性喘息性支气管炎急性发作）57呼吸性酸中毒的血气分析（PH7.4, Pa CO2： 20mmHg.）58大量痰液见于（支气管扩）59铁锈色痰见于（大叶性肺炎）60病人有轻度缺氧，缺氧指标是（血氧分压远比血氧饱和度敏感）61大咯血是指24小时咯血量在（＞500ml ）6230岁患者，咳铁锈色痰。
诊断（大叶性肺炎）6370岁女性，咳粉红色泡沫痰，诊断（急性左心衰竭）64引起发热的最常见最直接的物质（致热源）65确定深昏迷最有价值的体征（对疼痛刺激无反应）66正常叩诊音包括（鼓音、清音、实音、浊音）67主动脉瓣区的位置（1、胸骨右缘第2肋间隙；2、胸骨左缘第3、4肋间隙）68第二心音的特点（时限短、音弱、调高）69吸气时脉搏明显减弱或消失的称为（奇脉）70九分法中右侧腹部的器官是（升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部）71下静脉阻塞时会出现（脐水平以下腹壁血流方向向上）72乙肝恢复期，表明患者感染过HBV,病毒多已清除的指标是（抗一HbS）73结核性脑膜炎的脑脊液呈（透明毛玻璃样）74锥体束征包括（巴宾斯基征、奥本海姆征）75脾肿大的甲乙线是（左锁骨中线上，左肋弓缘至脾脏下缘的距离）76海洋性贫血常见（靶形细胞增多）77急性白血病与慢性白血病的主要区别（骨髓白血病细胞所处的阶段）78凝血三期中，共同途径是指（第二三期）79源性凝血途径的始动因子是（XII因子）80无尿是指24小时尿量少于（100ml）81患者尿液中有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并产生气泡，诊断（碳酸盐结晶）82多发性骨髓瘤的患者可见（溢出性蛋白尿）83血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常应考虑（胰腺癌）84反应肾小管病变严重的管型是（腊样管型）85最能反应肾小球滤过功能的是（大量蛋白尿）86能较早反应肾小球滤过功能的是（生肌酎清除率）87 一肾脏病患者，血生肌酎清除率为40ML/分,应诊断（氮质血症期）88昼夜尿比重试验参考值（24小时尿量为1000〜2000ml ,昼尿量与夜尿量之比为3〜4: 1 , 夜尿量v 750ml，尿液最高比重在1.020以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.009）89泌尿系统疾病首选的检查是（尿常规）90白蛋白减少到（25g/L以下）易产生腹水91ATP明显上升的因素（肝硬化活动期）ALP92尿胆原增多见于（肝细胞性黄疸，溶血性疾病）93铅中毒诊断时血细胞的变化（碱性点彩红细胞增多）94正常外周血中性粒细胞的分叶多为（3叶）95中性粒细胞核右移代表（预后不良）96什么不见于嗜酸性粒细胞增多（流行性腮腺炎）97中型粒细胞增多常见的原因（急性感染或感染）98白细胞总数增多代表（感染、严重组织损伤、急性大出血溶血）99可引起中性粒细胞减少的疾病（伤寒、脾功能亢进）100中毒颗粒可见于（中性粒细胞）101网织红细胞减少见于（再生障碍性贫血）102伤寒病白细胞分类中最有诊断意义的是（嗜酸性粒细胞减少）103病理性血沉增快代表（恶性肿瘤、高蛋白血症、贫血、损伤及坏死、各种炎症）104确定骨髓增生程度主要依据（成熟红细胞：有核细胞）105正常骨髓红细胞与有核红细胞之比为（20 : 1）106红细胞的发育规律（胞由大变小、核由大变小、仁由大变小、浆由少变多）107再生障碍性贫血的特点（全血细胞减少）108正常骨髓中粒红比值是（3: 1）109正常骨髓增生程度是（增生活跃）110周围血涂片中出现幼红细胞说明（溶血性贫血）111粪便隐血试验持续阳性常见于（胃癌）112胃液乳酸定性试验阳性反映见于（幽门梗阻）113胃液呈咖啡残渣样外观见于（胃Ca）114十二指肠引流液镜检见粘液成螺旋状排列，应考虑（胆道感染）115脑脊液呈毛玻璃样混浊见于（结核性脑膜炎）116脑脊液中氯化物明显减少见于（结核性脑膜炎？）117正常脑脊液中葡萄糖含量（2.5~4.5mmol/L ）118脑脊液细菌检查染色阳性，应诊断（新型隐球菌脑膜炎）119区别癌性胸腔积液核良性胸腔积液最有价值的是（细胞计数及分类型）120血清钾增高见于（急性肾衰竭）121血清钠增高见于（肾上腺皮质功能亢进）122血清氯化钠增高见于（呼吸性碱中毒、代性酸中毒）123急性心肌梗死血清肌酸激酶达到高峰的时间（12~36h ）124血清乳酸脱氢酶增高可见于（肝脏疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）125血沉增快的意义（可鉴别：疾病活动性，功能性或器质性病变，肿瘤良恶性，血浆蛋白相对或绝对增高。
无特异性诊断）126脑膜刺激征可见于（各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血）127哪些检查有助于风湿病活动期的诊断（血沉，抗O）128肺炎病人的体征（发热、气促、咳嗽胸痛）129白细胞分类计数（中性粒50~70%,淋巴20~40%，单核3~8%，中性杆1~5%,嗜酸性0.5~5%，嗜碱0~1%）正在接受输血者，突发寒战，随之排除酱油色小便，最可能是（血型不合的输血反应） 患者吵闹中进食，突发吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征核哮鸣音，诊断（气管异物） 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为（胃癌，肝癌）最便于支气管哮喘的诊断（肺部听诊）有利于系统性红斑狼疮的诊断（抗核抗体）肝昏迷体征（摸空动作，扑翼样震颤）二氧化碳结合力减低，见于（糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻）意识障碍，双瞳孔缩小，见于（巴比妥类药物中毒、有机磷中毒）胃肠穿孔的临床表现（P19, 96点）瞳孔扩大见于（阿托品）干性咳嗽见于（急性咽炎）腹部弥漫性膨胀见于（卵巢囊肿）腹式呼吸消失见于（弥漫性腹膜炎）板状腹见于（急性弥漫性腹膜炎）麦式点压痛见于（急性阑尾炎）墨菲式征见于（急性胆囊炎）十二指肠的好发部位（球部）肺气肿患者多见（桶状胸）反映胰腺疾病的酶是（淀粉酶）葡萄糖耐量显示（垂体分泌功能）动脉血 PH 围（7.35~7.45 ）大便呈灰白色见于（阻塞性黄疸）深反射包括（肱二头肌反射、肱三头肌反射、梯骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼 中枢型面神经麻痹的表现（P19,底）上消化道出血的粪便为（柏油样大便）血沉增快见于（P22, 13点）抗O”升高见于（寄生虫、乙型脑炎、甲亢、急性脑血管意外 ）右心功能不全的体征（肝颈静脉回流征） 130131132 133 134 135 136 137 138 139140141 142 143 144 145 146 147 148 149150151 152 征） 153 154155 156 157 158腹痛向右肩放射见于（胆囊炎）159移动性浊音腹水量（1000ml）160双侧瞳孔不等大见于（脑疝）161正常呼吸频率（12~22次/分）162正常人腋测体温（36~37 C）163稽留热见于（伤寒、肺炎链球菌）多选1心房颤动的特点（ACE）a心律完全不规则b心律规则C第一心音强弱不等d第一心音减弱e脉搏短细2舒早期奔马率的特征（BC）a可见于正常人b心律超过100c又称室性奔马率d常见于严重心肌损害e又称房性奔马率3影响心尖搏动的生理因素（BCDE）a体重b运动c体型d体位e呼吸4腹部听诊的主要容（ABCDE）a肠蠕动音b震水音c心血管音d摩擦音e骚弹音5心包积液的体征(BCDE)a心尖搏动增强b颈静脉努c奇脉d心音遥远e心浊音界扩大6主动脉关闭不全的体征(ABCD) a毛细血管搏动征b水冲脉c枪击音d心浊音界靴形e心尖第一心音增强7叩诊音临床上分为(ABCDE)a过清音b清音c鼓音d浊音e实音8湿锣音的特点(AD)a吸气呼气都能听到b部位多变c性质易变e呼气末清楚9叩诊呈过清音的疾病(AB)a阻塞性肺气肿b支气管哮喘c气胸d胸腔积液e肺空洞10心脏听诊包括(ABCD)a心律b心率c心音d杂音e呼吸音11左心功能不全时的体征(ABCD)a第一心音减弱b肺动脉瓣区第二心音亢进c可听到舒期奔马率d两肺湿锣音12急性弥漫性腹膜炎可有(ABCD)a腹壁肌肉紧b肠鸣音消失c腹部压痛反跳痛d移动性浊音13中型粒细胞病理形态改变可出现(ABCD) a大小不均d核变性14血清钾降低见于(AC)a长期禁食或厌食b组织损伤c大量应用排钾利尿剂d组织缺氧15呼气时下列哪种病杂音小(AC)a三尖瓣关闭不全b二间瓣关闭不全c肺主动脉关闭不全d主动脉狭窄16对肺炎肥实变有意义的体征是(AC) a异常支气管呼吸音b可听到捻发音c清音增强d发热，咳嗽17肾小球性蛋白尿的特征?(AD)a白蛋白增多为主b a1 32球蛋白增多为主c尿蛋白在1g/天以上d尿蛋白在1g/天以下18胃液检查时，乳酸定性试验阳性说明() a胃癌b十二指肠溃疡c幽门梗阻19胸壁角部有压痛说明(BD)a大叶性肺炎b胸膜炎c支气管炎d胸壁软组织骨折20上呼吸道部分梗阻可发生(D) a混合型呼吸困难b中枢性呼吸困难c呼气性呼吸困难d吸气性呼吸困难21正常人的胸部叩诊音(ABD)22听觉语音减弱见于(ABC)a肺气肿b阻塞性肺不c大量气胸d肺空洞23完全性阻塞性肺不见于(ABC) a患侧胸部凹陷，气管向患侧移位b病侧语音消失，叩诊浊音或实音c肺泡呼吸功能消失d气管移向健侧，听觉语音减弱24弥散功能降低可见(ABD)a肺瘀血b肥水肿c肺间质纤维化25嗜酸性粒细胞增多见于(ABC)a支哮b血吸虫病c银屑病d伤寒26血性痰常见于(ABC)a支扩b肺癌c肺结核d慢支27痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞多见于(ABCD) a支哮b肺吸虫病c过敏性支气管炎d嗜酸性粒细胞增多症28符合支气管哮喘的诊断是(BC)a咳嗽或于夜间变动体位时加剧b咳嗽伴咯血c痰液放置分层d咳嗽伴胸痛29颈静脉努见于(ABCD)a右心功能不全b缩窄性心包炎c心包积液d上腔静脉阻塞综合症a感染b外伤c结核d佝偻病e肿瘤31语颤增强见于(A)a肺实变B肺气肿c气胸d胸腔大量积液32心房颤动的临床特点33肝硬化门脉高压的临床表现34下列那些疾病可以出现红细胞绝对增多(ABCDE) a阻塞性肺气肿b肺原性心脏病c紫绡性先天性心脏病d肾癌e肝细胞癌35周围血中型粒减少见于(BCD)a病毒感染b伤寒c抗甲状腺药物应用d脾亢e毒蕈中毒a白细胞减少b白细胞增多c淋巴细胞减少或者消失d嗜酸性粒细胞减少或者消失e单核粒细胞减少或者消失37中型粒细胞中毒性改变(ABCD)a细胞大小不均b空泡c核变性d中毒颗粒e棒状小体38淋巴细胞增多见于(ABCD)a麻疹b病毒性肝炎c传染性单核细胞增多症d肺结核e急性粒细胞白血病39那些指标支持小细胞低色素性贫血(BCDE)A mchv 小于352B mchv 小于303C mchv 小于314D mchv 小于275E mchv 小于3240混合型呼吸困难见于(AD)a大量胸腔积液b肺气肿c支哮41胃肠穿孔导致急性弥漫型腹膜炎体征(ABCDE) a腹式呼吸消失b腹壁板硬c全腹压痛反跳痛d肝浊音界消失e肠鸣音减弱或者消失42胸腔积液时(BCE)a语音传导增强b语音传导减弱c叩诊浊音d叩诊过清音e肺泡呼吸音减弱43主动脉瓣关闭不全的体征(ABDE)a颈动脉搏动明显b毛细血管搏动征c心尖部第一心音亢进d枪击音e水冲脉44杵状指见于(BCDE)a急性支气管炎b支扩c慢性肺脓肿d支气管肺癌e发绡型先天性心脏病45心房纤维颤动的特点(ABE)a心律完全不规则c心律与脉搏一致d心率快慢不一e心音强弱不等填空：1头痛的病因：颅病变;颅外病变；全身性疾病；神经症2黄疸的类型：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸3呼吸困难分为三种类型：呼气性，吸气性，混合性呼吸困难4浅反射有：膜反射，腹壁反射，提睾反射5常见的热型：稽留热，弛热，间歇热6阑尾点位于：麦氏点--位于右骼前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处7常用的心脏听诊区包括：二尖瓣区；主动脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；肺动脉瓣区；三尖瓣区8心脏杂音的产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩9心脏听诊的容包括心率；心律;心音;额外心音；心脏杂音；心包摩擦音10脑膜刺激征包括检查法：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增名词解释1移动性浊音腹腔游离液体在1000ml以上，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音及腹水.（腹水叩诊腹中部为鼓音，两侧为浊音）2红细胞比积Hct:红细胞比积PCV，又称红细胞比容Hct.红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩，如脱水，大面积烧伤；红细胞比积减小见于贫血和稀血症.3心包摩擦音心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁，以听诊检查到的即为心包摩擦音 .见于结核性，化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎，也见于风湿性病变，急性心肌梗死，尿毒症，心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.4浅反射生理反射即浅反射，是刺激皮肤或粘膜引起的反射，健康人存在，故称生理反射.（包括角膜反射腹壁反射，提睾反射）5捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音.见于肺炎早期，肺结核早期，肺淤血，纤维性肺泡炎.6潮式呼吸潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。