中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
目的：分析中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果。方法：将87例慢性乙型病毒性肝炎患者按照数字随机表分为治疗组（44例）和对照组（43例），对照组患者治疗时采用常规西医，治疗组患者治疗时采用中医辨证，分析两组患者临床治疗效果、肝功能改善情况。结果：治疗组、对照组临床治疗总有效率分别为93.2%、72.1%，数据差异对比（P＜0.05）。治疗组肝功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎具有显著疗效，可明显改善患者肝功能，值得临床大力推广使用。
标签：中医辨证；慢性乙型病毒性肝炎；治疗
慢性乙型病毒性肝炎是现今我国常见疾病，属于乙肝病毒常见传染病。我国是乙肝病毒传染的高危区，是我国公共卫生急需解决的重要问题[1]。慢性乙型病毒性感染是因患者感染乙肝病毒后导致，病因复杂，病情反复，迁延难愈，若未得到及时有效治疗，病情进行性发展为肝癌、肝硬化等，与患者的生命安全息息相关。中医治目前在慢性乙型病毒性肝炎的治疗中应用广泛，以中医基础理论为指导，根据实际病情采取辨证治疗，对改善患者临床症状，抑制病情发展，保证患者生命安全起到积极的作用。在中医认为慢性乙型病毒性肝炎的形成，与多个脏腑功能失调、湿热、毒蕴结等相关，因此笔者以44例患者为例，将中医辨证治疗体会分析如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2011年6月-2013年11月收治的87例慢性乙型病毒性肝炎患者，与《病毒性肝炎防治方案》[2]中慢性乙型病毒性肝炎诊断标准相符；按照数字随机表分为治疗组（44例）和对照组（43例），治疗组男30例，女14例；年龄25-70岁，平均年龄（52.3±1.4）岁；对照组男28例，女15例；年龄28-72岁，平均年龄（54.5±1.0）岁；两组患者年龄、性别经统计软件分析，可参与研究，具有可比性（P>0.05）。
1.2 选取标准
患者均符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准；身体状况良好，无耐受药物治疗；患者在签署了研究同意书后，参与研究。
1.3 排除标准
精神功能及认知功能不全患者；妊娠期及哺乳期女性；合并严重心、肝、肾等系统性疾病；凝血功能障碍，神经系统障碍患者；患者合并其他肝性疾病。
1.4 方法
两组患者均给予利尿剂、甘草酸二胺、维生素等常规药物治疗。
对照组患者以常规西医治疗。患者每次口服10mg阿德福韦酯，qd；疗程1个月。
治疗组患者以中医辨证治疗。根据患者病情分型，合理使用中药方治疗。肝肾阴虚、痰瘀阻络型患者，可健脾补气、补肾柔肝，基本方：丹参15g、五味子15g、枸杞子、车前子各10g，虎杖15g、女贞子15g、川楝子10g、秦艽10g、瓜蒌10g、浙贝母10g。肝胆湿热、疫毒蕴结患者，基本方：丹参、赤芍药、茵陈各30g，生地黄、黄柏、苍术、栀子、藿香、香附、水牛角各10g；肾双虚，伏毒内陷型患者，中药基本方：黄芪、丹参、炒白术、猪苓、鳖甲、苦味叶下珠各15g，桃仁、郁金、苦参、补骨脂、灵芝、补骨脂、桂枝各10g，三七粉（冲服）3g；郁脾虚，湿阻阳遏型患者，基本方：炒白术、柴胡各15g，白芍药、黄芪、茯苓、川芎各10g，金钱草、八月札各15g，枳壳、厚朴、龙胆草、郁金、砂仁各10g。
1.5 疗效判定[3]
临床治愈：症状、体征基本消失，肝功能指标恢复正常，HBeAg转阴；显效：症状、体征好转，肝功能基本正常；HBeAg转阴；有效：症状、体征减轻，肝功能改善；无效：症状、体征无改善，肝功能无改善。
1.6 统计学处理
使用统计学软件SPSS20.0处理本组研究中数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料检验用x2，当P＜0.05时代表数据差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析
治疗组、对照组临床治疗总有效率分别为93.2%、72.1%，两组间数据差异对比（P＜0.05）。表1为具体数据。
表1：两组患者临床治疗效果分析（例）
2.2 两组肝功能改善情况分析
两组患者治疗后，治疗组肝功能改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具体数据见表2所示。
表2：两组肝功能改善情况分析
3 讨论
慢性乙型病毒性肝炎是临床乙肝常见类型，在中医学理论中属于“胁痛”的范畴[4]。中医学认为乙肝病因多在内因和外因的作用下形成，患者感染湿热疫毒，身体正气亏虚所致。人体正气主要来源于脾、肾两脏，并受多重因素影响，如感邪、劳累、饮酒、情志等。乙肝患者郁而化热、致阴血亏损，致脾肾亏损，另外壅遏气机，气血运行失畅而致瘀血阻络，导致慢性乙型病毒性肝炎的发生。中医是目前治疗慢性乙型病毒性肝炎的主要方法，根据患者疾病类型，采取中医辨证治疗，对病情改善起到显著疗效。慢性乙型病毒性肝炎类型主要分为：肝肾阴虚、痰瘀阻络型；肝胆湿热、疫毒蕴结型；肾双虚，伏毒内陷型及郁脾虚，湿阻阳遏型，通常病症类型无法分开，多是相互兼夹[6]。通常慢性乙型病毒性肝炎在整个进展过程中，气虚、湿毒及血瘀贯穿于整个始终。因此，在中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎时，需健脾补气、解毒化瘀。而在分型治疗时，对于肾阴虚，痰瘀阻络型患者，需滋肾柔肝，健脾益气；肝胆湿热，疫毒蕴结型患者需清热利湿，疏肝健脾；脾肾双虚，伏毒内陷型患者需活血化瘀，健脾和胃；肝郁脾虚，湿阻阳遏型患者需疏肝解郁，健脾调中。在本次研究中，治疗组、对照组临床治疗总有效率分别为93.2%、72.1%，数据差异对比（P＜0.05）。治疗组肝功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。由结果中可以看出，采用中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎具有显著疗效，可明显改善患者临床症状，提高肝功能情况。同时患者在药物治疗的同时，也要根据实际情况，合理饮食，通过合理食疗，对恢复患者身体健康，改善病情起到积极作用。而且情志舒畅、注意防寒保暖也可改善患者病情。总而言之，中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎具有显著疗效，可明显改善患者肝功能，减轻患者临床症状，值得临床大力推广使用。
参考文献:
[1]许霞，牟晓丽，董亚华.运用中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎64例疗效观察[J].中国伤残医学,2009，17(03):156-156.
[2]王鑫.用中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床体会[J].《求医问药》下半月刊，2013，11（03）：184-185.
[3]马桂英，王玲玲.中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验[J].河北中医，2009，31（05）：696-697.
[4]文莉.辛晓红.胡勤明，等.阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎的疗效观察[J].实用肝脏病杂志.2009.12(02)：106一107.
[5]姜广鑫，孙燕辉.慢性乙型肝炎不同HBeAg的中医辨证分型[J].中国医学杂志，2007，05(08)：44-45.
[6]李蔚莉.马秀云，吴璐.等.替比夫定与拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎患者
疗效与安全性的随机对照研究[J].药物不良反应杂志，2010.12(12)：281-282.
慢性乙型肝炎的中医辨证论治
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1 / 6 慢性乙型肝炎的中医辨证论治
【摘要】慢性乙型肝炎是由于正气亏损、外感湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁，湿遏阳气，热伤阴血，久必及肾形成肝肾阴虚、瘀血阻络。中医辨证分为湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚和疫毒潜伏六种证候类型，分而治之。
【关键词】慢性乙型肝炎；中医药疗法；辨证论治
慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是介于急性肝炎和肝硬化中间阶段的一个由乙型肝炎病毒（HBV）感染后严重危害人类健康的疾病。世界卫生组织报道全球约20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者；而我国目前被称为肝炎大国，约10%的人感染过HBV，其中300万以上的人为慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者大约有15%-25%的患者将过早地死于肝硬化或肝癌。因此，对慢乙肝的治疗显得尤为重要。单纯西医治疗仍存在很多问题需要解决，如抗病毒治疗和抗纤维化治疗等，而中医以辨证论治为特色，在慢乙肝的综合防治中占有一席之地，现介绍如下：
1.病因病机
祖国医学认为慢乙肝是由湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤且与正气亏损密切相关。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁、湿邪内阻、湿邪真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。
2 / 6 遏阳伤气、热邪伤阴耗血、灼津成瘀，形成肝肾阴虚、瘀血阻络的证候。若经久不愈，则最终导致肝脾肾三脏及气血阴阳俱虚，痰、瘀、水互结而成单腹胀、水臌或血臌，即肝硬化或肝癌。
2.辨证论治
根据1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准》[1],结合慢乙肝的临床证候特点，分型论治如下：
2.1 湿热蕴结型 慢乙肝活动期由于湿热羁留，余毒难清，正气耗伤，正虚为本，邪毒为标。根据临床湿热孰轻孰重比例可分以下2型 （热盛柴芪大黄茵，白栀草车车草苓）
乙肝的中医辨证论治
乙型肝炎的中医辨证论治及其预防与忌宜
肝炎，是由肝炎病毒所引起的一种常见的传染性疾病，是国家法定的乙类传染病之一。
一、肝炎的分型
肝炎，从临床病情病程可分为五种类型：①急性肝炎（急性无黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎）；②慢性肝炎（慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎）；③重型肝炎（急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎）；④淤胆型肝炎。⑤肝炎后肝硬化。
从病原学分型亦可分为五种类型：①由甲型肝炎病毒（HAV）所致
的甲型肝炎；②由乙型肝炎病毒（HBV）所致的乙型肝炎；③由丙型肝
炎病毒（HCV）所致的丙型肝炎；④由丁型肝炎病毒（HDV）所致的丁
型肝炎；⑤由戊型肝炎病毒（HEV）所致的戊型肝炎。
其中甲型肝炎自愈率高，愈后良好，转为慢性者极少，如1987
年上海甲型肝炎大流行，在31万甲型肝炎患者中，仅有11人死
亡（其中有一人是自杀），占万，基本都获得痊愈。戊型肝炎的
临床表现和甲型肝炎基本相同，一般发病六周内痊愈，也不会转为慢
性肝炎。其余的乙型、丙型、丁型三种肝炎，因其治愈率低、病程长、
预后差，对人类的危害极大。不上丙型肝炎和丙型肝炎常由输血而感
染，因此患病率比较低，但是乙型肝炎除血行感染外，还有唾涎、精
液等接触感染，其患病率比较高，因此，下面重点谈谈乙型肝炎的中
医辨证论治及其预防与忌宜。
二、乙型肝炎的中医辨证论治 乙型肝炎（简称乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）所引起的一种世界性传染性疾病，它具有传染性强、流行面广、病毒携带率高和易转慢性等特点。而且广泛分布于世界各地，特别是亚洲、非洲和南欧地区，乙型肝炎病毒携带者高达15-20%。我国则为10%左右。当今世界约有亿以上的乙型肝炎病毒携带者，我国竟达⒈2–⒈3亿人。因此，我国属乙肝病的高发区，有人称我国是乙肝大国。据有关资料报道，仅上海市区，每年因乙型肝炎而损失的劳动日约360万个，相当于在一年中有一万人因患乙型肝炎而病休。
浅谈乙型肝炎的中医治疗
浅谈乙型肝炎的中医治疗
乙型肝炎是临床常见的一种传染病，病程长，病势缠绵，反复难愈，危害较大，部分病人可进一步发展成肝硬化甚至肝癌。笔者根据多年临床经验，按本病演变的不同病期，制定了清热解毒、活血化瘀、益气健脾、滋肾养肝等治法，临床用之，疗效显著。
一、清热解毒法
适用于乙型肝炎初起之湿热蕴结时期，症见胁痛，口苦而粘，脘闷泛恶，颜面巩膜发黄，小便黄，大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。自拟虎杖解毒汤：虎杖、蒲公英、贯众、绵茵陈、田基黄、滑石、泽泻、栀子、大黄。
例一：熊某，男，25岁，2006年4月10日诊，患者半年前患急性黄疸型肝炎经治疗好转，近一月来，自觉乏力、口苦、右胁胀痛、纳呆、大便粘滞不爽、小便黄、苔黄厚腻、脉弦滑数。体检：肝肋缘下1cm，质软无压痛，脾未扪及，巩膜中度黄染。肝功能检查：alt191u，ast89u，tbil120u，dbil85u，ibil35u，hbsag+，hbeag+，抗-hbc+。诊为乙型肝炎，中医辨证属湿热蕴毒，治当清热解毒，兼以利湿。处方：绵茵陈、郁金、虎杖、贯众、田基黄、滑石、泽泻、柴胡、大黄等。
服上方20余剂，湿热之邪大减、诸症均有改善，肝功能检查正常。后以本方加减，经近三个月的治疗，乙肝dna检查转阴，随访半年，未见复发。
按：慢性乙型肝炎病程长，缠绵难愈，与湿热疫毒之邪相似，故祖国医学认为乙肝病毒属于一种湿热疫毒，故清热解毒法应贯穿于治疗乙型肝炎的始终。方中虎杖、蒲公英、贯众、田基黄清热利湿解毒退黄，滑石、泽泻利湿于下，使湿从小便而出，栀子清泄三焦之热，大黄降泄瘀热，此方重点攻邪，以期达到邪祛正安的目的。
二、活血化瘀法
适用于乙型肝炎急性期过后所致的慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎。症见两胁胀痛，或呈刺痛，痛处固定，甚至肋下可触及痞块，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。自拟疏肝活血软肝汤：柴胡、香附、当归、赤芍、白芍、丹参、红花、郁金、川芎、鳖甲、牡蛎、夏枯草、三七。
慢性肝炎、肝硬化的辨证论治
慢性肝炎、肝硬化的辨证论治
慢性肝炎反复难愈，而且容易引起肝炎后肝硬化，早期肝硬化与前者的界限在临床又往往难以截然区分，怎样寻找一条更有效的根治途径和方药，是目前亟待解决的课题。
西医对本病的认识是：肝炎病毒进入人体后即在肝细胞内复制，继而释出病毒颗粒，在潜伏期和急性期引起病毒血症，并导致机体的一系列免疫反应。
甲型肝炎病毒可直接引起肝细胞损伤、炎症和坏死，在恢复期常被机体免疫反应所清除，无慢性经过或病毒携带状态。
乙型肝炎病毒则通过机体免疫反应而引起组织损伤，若免疫反应正常则表现为急性黄疸型肝炎，恢复期中病毒被清除而获得痊愈；若免疫低下则病情较轻微，形成慢性迁延性肝炎和病毒携带者；若抑制性T细胞数量和质量缺陷，自身抗体产生过多而致肝细胞不断被破坏，则表现为慢性活动性肝炎；若免疫反应亢进，HBsAb产生过早过多，并与HBsAg形成抗体过剩的免疫复合物，导致局部过敏坏死反应，则表现为急性或亚急性重症肝炎。可见机体的免疫功能正常与否在发病过程中占有主导作用。
各型肝炎的基本肝脏病变特征为弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生。急性肝炎时，肝细胞坏死呈局灶性；慢迁肝炎病变与急性肝炎相似，但程度较轻；慢活肝炎病变则较急性肝炎为重，可形成桥状坏死，并可发展为肝硬化。
有人囿于西医的病理认识，辨证时多着眼于肝，治疗亦以调肝为主，或清肝热，或清肝利湿，或舒肝解郁，或养肝阴，总不离乎肝脏。
根据脏腑学说可知，祖国医学所论之肝与西医在解剖学上无异，如《医学入门》所说：“肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中与膈膜相连也。”
但从生理上看，则大不相同。西医所论肝脏，属消化系统，主要参与大代谢，是人体中最大的营养加工厂。而从中医角度来看，这种消化、吸收的生理功能除与肝（肝主疏泄而助脾之健运）有关之外，更主要是属于脾的功能（脾主运化）。
再从临床上来看，慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。
乙型病毒性肝炎的中医辨治与用药体会
・６４・ 湖北中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ＴＣＭ ２１）０７年９月第９卷第３期 ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２００７，￣ｏ１．９，Ｎｎ ３
中西医结 △ 厶 口Ｉ１：：１ 疗外阴营养不良８６例
梁琳指导：贺漪 （湖ｊ 中医学院２００４级硕士研究生，湖北武汉４３００６５） 关键词：外阴营养不良；中西医结合疗法；熏洗疗法 中图分类号：Ｒ２７１．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－９８７Ｘ（２００７）０３一ＯＯ６４—０ｌ ２００５年４月一２００７年２月，笔者在导师指导下采用中西医 相结合的方法治疗本病，取得了满意疗效。现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料、 本组８６例，均为武汉市第一医院的门诊患者。年龄最小 者２６岁，最大者７２岁，平均年龄（４３±１２）岁；病程最短者 ３个月。最长者３５年，平均病程６．２年。本组病例按１９７５年 国际外阴疾病研究会（ＩＳＳＶＥ）确定分类¨】ｊ，其中增生型４ＪＤ 例，硬化萎缩型２７例，混合型ｌ９例。 １，２诊断标准 （１）临床检查：外阴局部有色素脱失、萎缩或苔藓样增生 表现；（２）病灶病理检查可见上皮增生或变薄，角化过度，棘 细胞层增厚，钉角延长或消失等。 ２治疗方法 中药内服方：当归１０ｇ，川芎６ｇ，赤芍、白芍、熟地、丹 皮、菟丝子、玄参、益母草、淫羊藿各１５ｇ，何首乌３０ｇ。 加减：少气无力，头晕自汗，外阴萎缩者，加黄苠６ｇ，陈 皮１２ｇ；局部肥厚角化甚者，加三棱、莪术各１０ｇ；局部破溃 者，加茯苓、连翘各１５ｇ；带下量多色黄者 加黄柏、苍术各 １５ｇ。每天１剂，水煎取２５０ｍｌ，早晚分服。 中药熏洗方：苦参、蛇床子、苍耳子各３０ｇ，黄柏、地肤 子、土茯苓各１５ｇ，花椒１０ｇ。上药放人大瓷盆内（忌用铁 器），加水至淹过中药后，浸泡３０分钟，再用文火煎沸１５分 钟。用药液先熏外阴，待药液不烫手时再擦洗患处，后坐浴３０ 分钟，每天２次。 金甘油外用（主要成分：金霉素，武汉市一医院自制药）， 涂抹外阴病变处，每天２次。 ３治疗结果 痊愈（症状和体征完全消失，白色病变区皮肤接近正常颜 色，停止治疗半年以上未复发）３０例；显效（症状与体征部 分消失，病变区域皮肤变浅红色）ｌ９例；有效（病区缩小， 皮肤颜色、弹性均好转）ｌ６例；无效（症状体征未消失）２ｌ 例。总有效率为７５．５８％。 ４讨论 外阴营养不良是一组女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素 改变的慢性疾病，因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故又称为 外阴白色病变。本病属中医“阴痒”、“阴痛”、“阴疮”范畴。 祖国医学认为，本病与脏腑功能失调、气血运行不畅、经络瘀 阻及外邪入侵有关。发病机理与肾、肺、肝、脾等有关。肝、 脾、肾功能紊乱，则生化乏源，精血不充，气血失和，素体虚 损，精气不能充养阴器，外阴失于濡养，血虚则营燥，血虚生 风，风寒侵袭阴部客于腠理，所以外阴瘙痒干燥，灼热疼痛。 气血不荣于皮毛，以致阴部色泽失润呈白色干裂，萎缩粗糙。 故治疗上应内外并举，采用益肾养肝、活血化瘀、祛风止痒之 法内外兼治。 内服方中，当归、川芎、赤芍、白芍、熟地、益母草养血 活血；何首乌、菟丝子、淫羊藿滋补肝肾；玄参、丹皮祛风止 痒。诸药合用，共奏滋补肝肾、养血活血、祛风止痒之功。外 洗药重在清除秽毒、清热利湿、祛风止痒杀虫。局部使用金甘 油涂抹，具有抗炎、抗过敏、软化皮肤的作用。 （收稿日期：２００７—０４—１８编辑：李汉叠）
中医辨治慢性乙型肝炎探讨
１８ 内蒙古中医药
中医辨治慢性乙型肝炎探讨 郭雁冰 曹东平 安京亚 关键词：慢性乙型肝炎；中医治疗；辨证论治 中图分类号：Ｒ５１２．６ ２文献标识码：Ａ 慢性乙型病毒性肝炎（Ｃ｝玎Ｂ）是一种严重危害人类健康的 常见病。目前我国现症ＣＨＢ患者约２千万人，每年有２３．７ 万人死于乙型肝炎相关疾病，其中１５．６万人死于肝癌Ｌ１ Ｊ。目 前缺乏特异的治疗方法，拉米夫定、干扰素是目前公认的抗病 毒有效药物，对Ｉ－ＩＢ￣Ａｇ、｝玎ＢＶ—ＤＮＡ有较高的阴转率，但近期 疗效仅为４０％～５０％，停药后易复发，且与患者应答反应性 有关，具有一定的局限性【ｚｌ。 中医药防治本病有悠久的历史和丰富的经验，值得我们 总结和研究。试述如下。 １中医药防治概况 慢性乙型病毒性肝炎根据其临床特点，一般归属于中医 学胁痛、黄疸、积聚、臌胀、虚劳等范畴，多属本虚标实，虚实夹 杂，目前治疗上多采用清热解毒、健脾化湿、调肝理脾、化瘀益 气、滋养肝肾等法治疗。 １．１病因病机：乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因，慢性乙 肝的病因属疫气范畴。其病理属性为湿热疫气侵袭，胶固难 解。损及肝脾，伤及气血阴阳，并在病情发展过程中出现邪正 盛衰演变的复杂病理格局，病势迁延难愈。其病理基础概括 为郁、湿、热、毒、瘀、痰，病位在肝，涉及脾肾二脏。 目前毒邪致病论是慢性乙肝发病的重要病因病机理论， 毒邪作为致病因素，常分为两类，一是外来毒邪，简称“外毒”， 包括六淫郁久化火成毒和疫疠之毒，如现代医学致病微生物 （病毒、细菌）及各种污染等；二是内生毒邪，简称“内毒”，系由 于脏腑功能失常和气血运行障碍，使体内的代谢产物不能及 时排出体外，蓄积过多，邪气亢盛，损害机体而转化为毒，慢性 乙型肝炎发生发展过程中的毒邪应包括外来之毒和内生之 毒。 １．２辨证论治：主要分为湿热内蕴、湿阻脾胃、肝郁脾虚、气 滞血瘀、肝肾阴虚、肝脾血虚、脾肾阳虚、气阴两虚等证类，分 别采用清热利湿、健脾化湿、调肝理脾、行气活血、滋补肝肾、 健肝补脾养血、温补脾肾、益气养阴等治法。方剂多选茵陈蒿 汤、茵陈四苓散、逍遥散、归芍异功散、血府逐瘀汤、一贯煎、归 ４（－解放军３０６医院（１００１０１） ２００７年３月９日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２００７）０６—００１８—０２ 脾汤、茵陈术附汤等加减。为了临床辨证分型论治的规范，一 般分５型论治：（１）湿热中阻型之热重于湿者治以茵陈蒿汤清 热利湿。佐以通便；湿重于热者，治以利湿化浊，佐以清热，以 茵陈五苓散加减；湿热并重者，治以利湿化浊，清热解毒，以甘 露消毒丹加减。（２）肝郁脾虚型以逍遥散或柴芍六君子汤加 味疏肝健脾。（３）肝肾阴虚型以一贯煎养阴柔肝。（４）瘀血阻 络型以桃红四物汤、血府逐瘀汤活血化瘀通络。（５）脾肾阳虚 型以肾气丸合五苓散温补脾肾。 ２慢性乙肝辨治要点 ２．１辨虚实：中医认为。本病多由感受湿热疫毒之邪，迁延日 久，致五脏阴阳气血亏虚。尤以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主，标实 者。又有湿热、痰浊、瘀毒等。由于标本虚实是一对阴阳矛盾， 实际上，临证中单纯的虚证和实证是短暂而相对少之又少的， 更多情况下是虚实标本的错综复杂。因此。治疗上一方面正 虚宜扶正，标实宜攻邪；另一方面重点应是如何判断邪正力量 的对比以及灵活应用扶正与祛邪的先后侧重上，因而可以说 整个疾病过程中始终贯穿着围绕邪正虚实治疗矛盾所进行的 辨证思考。作为本病治疗的一般原则可遵循＜丹溪心法）提出 的：“壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升”的法则，凡病程短，或 患者年轻力壮正气未亏者，可先行攻伐；而病久或患者年高体 弱者又宜扶正为先，兼顾祛邪，总以攻邪不伤正，扶正不留邪 为终极目的和最高境界。凡肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚者 以逍遥散、一贯煎、肾气丸、五苓散等加减，临证以黄芪、白术、 茯苓、党参、青皮、陈皮、柴胡、郁金、白芍等健脾行气，柔肝疏 肝；淫羊藿、肉桂、冬虫夏草、川芎、丹参、虎杖等温肾暖肝活 血，注意补而不滋腻留邪，使正虚得补而气血得调，泻实宜中 病即止，勿伤正气。 ２．２辨气血：辨治慢性乙肝，辨气血很关键。刘渡舟教授将 慢性乙肝分为“气分肝炎”和“血分肝炎”。气分肝炎基本症状 是肝区胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心、厌油、烦躁、身体 困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄，舌体大，舌质红，舌苔黄厚腻， 脉弦滑，或脉大、脉数：望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢或面 潮红，或白睛黄赤等征象，以柴胡解毒汤疏肝理气、清热利湿、 凉血解毒、活血通络，用于气分肝炎。血分肝炎基本症状是肝
李润东辨证治疗慢性乙型肝炎经验
李润东辨证治疗慢性乙型肝炎经验
【关键词】李润东；乙型肝炎；脏腑同治；扶正祛邪；科学处方；合理用药
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309722文章编号：1004-7484（2013）-09-5455-02
李润东主任医师从事中医内科30余年，临床经验丰富，尤擅治疗肝胆疾病，学生有幸跟师学习受益匪浅，今仅就老师治疗慢性乙型肝炎经验作一简介。
1分型明确脏腑同治
李老师临证根据慢性乙型肝炎临床表现，常分为四型施治，收效甚佳。
肝胆同治：患者，男，35岁，2006年7月3日初诊，3年前曾因黄疸型肝炎住院治疗2月，好转出院，此后肝功时有反复。1月前因劳累后饮酒致病情加重，给予甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽静滴1月，口服齐墩果酸片、肝苏片等，无明显效果。现仍身目黄染，右胁部胀痛，恶心欲吐，口干口苦，心下痞满，食少纳呆，厌油腻，心烦易怒，大便干结，小便黄赤。舌红绛，苔黄厚，脉弦滑。查体：皮肤黏膜及巩膜重度黄染，murphy征阳性。查肝功：tbil：214umol/l，alt：315u/l，r-gt：253u/l。b超示：胆囊炎，脾大（脾厚约47cm）。中医辨证为肝胆湿热，治以清热利胆，祛湿活血。予以肝胆同治方：柴胡、郁金、木香各10g，败酱草、茵陈各30g，栀子、丹皮各10g，赤芍、金钱草各30g，蒲公英12g，大黄10g，白茅根20g，茯苓15g。服6剂，黄疸明显消退，症状减轻。上方去大黄10g，再进20剂，肝功恢复正常，随访1年未复发。
按：肝属右胁，胆附其间，其经脉属肝络胆，互为表里，胆汁由肝脏疏泄而来，注精于小肠以“行津液，化水谷”《灵枢》，说明肝胆皆同胆汁排泄，其气相通，在升发、疏泄的功能上是协同作用，湿热蕴结于肝经，则气机郁滞，血行不畅，由脏及腑，胆热郁盛，湿热熏蒸，胆汁不循常道，外溢肌肤而发黄，肝胆经布胸胁，肝经郁阻则胁痛。另外肝胆共同参与情绪活动：“肝主谋虑，胆主决断”，“肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢成”《类经》。从人的情志活动来看，谋虑后须决断，而决断又来自谋虑。肝胆的联系由此可见。上述患者肝病及胆，肝胆同病。肝胆生理相通，病理相关，故其治疗为治肝兼以治胆，肝胆同治而获效。
慢性乙型肝炎临床辨治体会
第２３卷第３期
Ｖ０１．２３ №３ 雅安职业技术学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＹＡＡＮ ＶＯＣＡ，Ｉ１ＯＮＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２００９年９月
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９
幔性乙型肝炎临床辨治体会
杨其仁
雅安职业技术学院，四川省雨城区６２５０００
病毒性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以
肝脏损类为主的一种传染病。中医虽无此病名，但 通过长期的大量临床观察和治疗对其病因病机已有
一定的认识。
中医理论认为：乙型肝炎病位虽然在肝，但不能
模式甲型肝炎治疗，更不能以肝胆湿热一概而论。 临床常见有乙型肝炎病人无症状表现，特别是乙型
肝炎病毒长期携带者无症状反应，只偶尔在体检时
才被发现ＨｂｓＡｇ阳性。
中医认为，乙型肝炎由于感染湿热疫毒之邪，所
以，该病除具有一般湿热之邪的特点外，还具有下列
特点：（１）有较强的传染性，（２）主要以损害肝脏为
主，（３）极其顽固，缠绵难去，（４）素体阳虚者，易抑遏
阳气，（５）素体阴虚者易入血伤血。
在病机方面：主要表现两个方面：（１）清阳被遏，
疫毒稽留；（２）脾肾气虚，正邪相持。 乙型肝炎，发病率高，病程长，反复性大，治疗较
难，对人体健康危害极大。 笔者在临床诊治乙型肝炎过程中，有如下体会。
一、着眼于肝。兼顾他脏
乙型肝炎，往往病位在肝，累及他脏，因肝胆与
脾胃联系，肝本受邪，则木乘土位 胆逆则猛胃。因
此，本病首先累及脾胃，又因三焦为水液代谢之通
道，阳气运行之路径，本病湿热阻滞，阳气被遏，必然
导致三焦不畅。如病久迁延，乙癸同源，肝病及肾，
或脾病及肾，均有可能引起阴阳失调，若病至晚期，
则可累及心神，而至谵语、神昏。所以，治疗中不但
要看到肝病本身，还应考虑到乙型肝炎可能引起的
全身性损害，累及的脏腑和气血。
二、辨病与证相结合
乙型肝炎，主要由乙型肝炎病毒所致，中医根据
病因病机、病位、病状、体征，可有黄疸、胁痛、腰痛、
虚劳、积聚等病名。按证侯可分为：肝胆湿热，阴虚
病毒性肝炎的中医治疗方案及药方
病毒性肝炎的中医治疗方案及药方
应用中药治疗肝炎已经历了长期的实践，也积累了丰富的经验。乙肝病人应用中药进行治疗，一要根据中医辩证理论，分析气血阴阳和寒热虚实；二要结合中药的性味归经。有针对性的选用药物。
下面分类介绍各种不同症状与证候肝炎的治疗方案及药方。
（一）辩证论治
1.湿热内蕴
(a)热重于湿：
证候：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热利湿。
药方：茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g（后下），制鳖甲9g，生石膏50g。
(b)湿重于热：
证候：身目俱黄,其色较鲜明，口淡或粘，恶心纳呆,胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。
治法：利湿清热，健脾和中。
药方：•茵陈五苓散。茵陈30g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，桂枝6g，制鳖甲9g。
2.寒湿困脾
证候：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏,小便色黄。舌质淡,苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温阳散寒，健脾利湿。
药方：茵陈术附汤。茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，泽泻12g，甘草6g，制鳖甲9g。
3.热毒内陷
证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。
治法：清热解毒，凉血救阴。
药方：犀角地黄汤合黄连解毒汤。水牛角30g（先煎）黄连15g，•黄芩15g，黄柏12g，生地15g，赤芍15g，丹皮12g，制鳖甲9g。
4.肝郁气滞
证候：右胁或两胁胀痛，痛无暄外，胸闷腹胀，易急躁，时时叹息。舌质略红，苔薄白，脉弦。
慢性乙型肝炎的中医治疗
慢性乙型肝炎的中医治疗
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，以肝脏炎症为主要表现的全身性传染性疾病。中医古籍中无“肝炎”病名，但根据其发病特点及临床表现，应属中医的“疫毒”、“黄疸”、“胁痛”等病证范畴。
一、病因病机
乙肝病毒为疫毒之邪，首犯肌肤，入于血分，深藏于肝。肝为五脏之一，五脏藏精气而不泻，若邪伏于肝，则难自净，是以难治。乙肝病毒发于外则表现为湿热，湿热疫毒之邪内侵，导致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，横逆犯脾；脾失健运，易生痰湿，湿邪再困脾土，呈脾虚肝旺之象；久病累及于肾，而致脾肾阳虚；或湿热蓄积日久，入血入络，出现气滞血瘀或瘀血阻络，最终引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调。湿、热、毒、瘀、痰等病理产物在本病的发展过程中可互为因果，导致病情持续发展和迁延不愈。
二、常见中医证型
中医辨证分型建立在病因病机和临床症状基础上，根据1991年内科肝病专业委员会天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》，慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎分为五个证型：湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。有学者对国内外近40年来有关中医药治疗慢性乙型肝炎涉及中医证型的临床研究文献进行统计和评价，结果显示出现频次居于前8位的证型是肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝胆湿热、气滞血瘀、肝郁气滞。其中肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型在慢性乙型肝炎患者中位列主要的证型，且二者也是慢性乙型肝炎临床最常见相兼证型。
三、辨证施治
在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型，我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。
（1）清热利湿
在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。