中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析
浅谈乙型肝炎的中医药临床治疗
３ 治疗 乙型肝炎 的中成药
３ ． １ 甘草甜素片
别名 为强 力新 （ Ｓ ＮＭＣ ） 、强力 宁 。具有皮 质激 素样作 用 ， 可 调 节免 疫 作 用 、保肝 和抗 纤 维 化 。适用 于急 、慢 性 病 毒 性肝 炎 ，中毒性肝 炎 ，肝硬化 ，流 行性 出血热 等 。 片剂 ： 甘 草甜素 片 ５ ０毫 克 ，７ ５毫 克。 注射 剂 ： 强力 宁注射 液 ２ ０毫 升 ，含 甘草酸单胺 ４ Ｏ毫 克 ， 半胱 氨酸 ２ Ｏ毫克 ，甘氨 酸 ４ ０ ０毫克 。 使 用 方 法 ：① 静 脉 滴 注 ， 强 力 宁 （ 或 强力 新 ） 注 射 液，每 次 ６ ０～ １ ２ ０毫 升 加 入 ５％ 或 ｌ ０％ 葡 萄 糖 注 射 液 ２ ５ ０ ～５ ０ ０毫 升 ，每 Ｅ ｔ １ 次 ，疗程 ｌ～３个 月 。待 丙氨 酸氨 基 转移 酶 明显 降低 后可减 量 ，后可 改服 甘草甜 素片维 持 。② 口服 ， 甘 草甜素 片 ， 每次 １ ５ ０毫克 ， 每 日 ２～ ３次 。疗程 ｌ～３ 个月。 注意事 项 ： ①不 良反应 。少数 患者在 应用 过程 中有头晕 、 恶 心 、胸 闷 、 口干 、乏力 、皮疹 和 低 热 ，不 须 处 理短 期 内 即可 自行 缓解 或 消失 ； 个别 患者 可 出现低 血 钾及 血压 升高 。 长 期 应 用极 少 数 患 者 出现 轻 度面 部 或下 肢 水 肿 ，极个 别 出 现 体 毛增 生 。 ② 长 期 大 剂 量 应 用 应 监 测 血 钾 、血 压 变 化 。 ③ 甘 草 甜 素 口服 后大 部 分 在 胃 内分 解 为甘 草 次 酸 ，易发 生 类 似醛 固酮增 多症 的临床表 现 。
１ ． １ 湿热 中阻型
般 属慢 性活动 性肝 炎 。临床表 现为胁 胀脘 闷 ，厌 油恶 心纳 呆 ，身 目发 黄 ，尿 黄 ，大便 黏 滞 或 先 干后 溏 ，肢 体 困 重 ，倦 怠 乏 力 ，舌 苔黄 腻 ，脉 弦数 或 弦 滑数 。病 机 为湿 热 之 邪 扰 于 肝 胆 ，疏 泻 不 利 ，以 致气 机 失 调 ，湿 热 中阻 。治 疗 以 清热利 湿 、疏肝健 脾为 主 ，常用 中草药 有醋 柴胡 、茵 陈 、 板 蓝根 、蒲公 英 、金钱 草 、茯苓 、炒 白术 、车前子 、炒 栀子 、 牡 丹皮 、炒 知母 、小蓟 等 。
名老中医治疗乙肝经验汇萃
名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。
关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。
故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。
关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。
若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。
2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。
实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。
在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。
湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
74例慢性乙型重型肝炎中医证候特点分析
六 味五灵片联合应用具有协 同作用 ， 可提高疗效 ， 能更好 地 改 善肝 功能 及 获得 更 持久 的降酶 效果 ， 对 于稳定患者病情 ， 提高远期疗效 ， 提高患者生存质 量和生存率起到很大作用 ， 临床上值得借鉴。
【 参考文献ｌ
［ １ 】 中华 医学会肝 病学分会 ， 中华医学会感染病学分会 ． 慢性 乙型 肝炎防治指南 ［ Ｊ ］ ． 传染病信息 ， ２ ０ ０ ５ ， ｌ ８ 刊） ： ｌ 一 １ ２ ． 【 ２ 】 中华医学会肝病学分会 ， 中华医学会感染病学分会 ． 慢 陛乙型肝 炎防治指南（ ２ ０ １ ０ 年版） ［ Ｊ ］ ． 传染病信息 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ １ ） ： Ⅲ一 ＸＩ Ｖ ．
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７ ４例慢性 乙型重型肝炎 中医证候特点分析
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１ ８ ０・
传染病信息 ２ ０ １ ３ 年０ ６ 月３ ０日 第 ２ ６ 卷
第 ３期
Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ Ｉ ｎ ｆ ｏ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ３ ０ ， ２ ０ １ ３
儿童慢性乙型肝炎的中医治疗体会
中图分类 号 ：２ ９ １６ Ｒ ５ ．２
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：６３— ２７ ２ １ ）３一 ｏ ７一 ２ １７ ４９ （００ ０ ｏ ２ Ｏ
正常或 异 常 。但 儿童 无 论 是 在 生理 和心 理 特点 方 面， 还是在社 会和家庭角 色方面 ， 均是 一个 必须给予 特别关 注的群 体 。儿 童 Ｈ Ｖ慢 性 感染 在 疾病 自然 Ｂ
特点及 治疗 策略 的选 择方面与成 年患者相 比有其 特
地判 断病 因和病 位 的过程 。 因此 ， 是儿 童慢 性 乙 它 肝 Ｉ床治疗 的基 础和 前提 。辨 证 ， 在辨 病基 础 之 ｝ 缶 是 上通 过患者 的 临床特 点等相 关 资料 ， 进一 步准 确地
热利湿 为基 础 ， 以健 脾 和 胃、 兼 调理气 血 、 疏肝 柔肝 等法 。
检查时被发现， 虽不影响正常的生活、 学习， 却表现 ２ 辨病 、 辨证、 辨体论治三者结合 出 Ｈ Ｖ复制活跃 ， Ｖ Ｄ Ａ定 量水平很 高 ， Ｂ ＨＢ — Ｎ 肝功 能 辨病 ， 是通过 一 系列 临床现 象 ， 客观 检测 ， 准确
判断 疾病性 质 ， 而贴 切地 进行 治疗 的过 程 。两者 从
殊性 。把 握和处理 好 这些 特 殊性 、 保护 儿 童患 者 的
是密 不可分 的 。但 是 在 临床 上 儿 童 慢 性 乙 肝 多无
身心健康、 减少和预防其长大成人后发生严重肝病 任何不适 ， 治疗时常陷入无证可辨、 无从下手的境 的风险是临床医生应积极思考的问题。笔者临证多 地。因此在实际工作 中笔者常辨病、 辨证、 辨体论 年， 反复摸索， 采用 中西医结合等综合治疗的方法 ， 治相结合。辨体就是辨 体质类型 ， 即根据患儿 年 取得了一定的效果 ， 现将体会报道如下。 龄、 性别、 禀赋 、 习惯、 地理环境 、 母体孕期 、 喂养、 出 １ 重 视儿 童期 肝脏 自身 的 生理 病 理特 点 ， 选择 治 生 时的情 况及 生长 发 育 等 因 素形 成 的不 同 的体 质
中医在治疗慢性乙肝中的作用和疗效
中医在治疗慢性乙肝中的作用和疗效摘要：目的：观察使用中医辨证治疗慢性乙肝的作用和疗效。
方法：选择慢性乙肝患者140例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予静脉滴注甘利欣，治疗组：在对照组基础上，给予中医辨证治疗。
观察两组治疗效果。
结果：治疗组总有效率为54.28%；对照组总有效率为34.29%，两组均无死亡例数。
治疗组疗效优于对照组（p0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 中医辨证。
针对治疗组的临床症状，给予中医辨证，分为肝胆湿热型12例，症见两肋胀痛，脘腹痞闷，口苦，腹胀纳呆，大便溏泻，小便黄浊或出现黄疸，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
肝郁脾虚型18例，可见两肋胀痛，常因情绪波动病情而增减，脘腹胀满，食后胀满更甚，头晕目眩，呕恶，舌薄黄，脉弦。
肝肾阴虚型17例，可见胁痛隐隐，口干乏力，腰膝酸软，心烦不寐，午后潮热，舌红苔少，脉弦细数。
气滞血瘀型15例，可见痛处固定不移如针刺，面色晦暗，伴肌肤甲错，肝掌红痣，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。
脾肾阳虚型13例，可见久病不愈，胁肋隐痛，脘腹胀满，食欲不振，神疲畏寒，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。
1.3 治疗方法。
1.3.1 对照组给予静脉滴注甘利欣150mg治疗。
1.3.2 治疗组：在对照组基础上，给予辨证治疗。
肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤加减治疗；肝郁脾虚型给予柴胡疏肝散加减；肝肾阴虚型用一贯煎加减；气滞血瘀型给予血府瘀汤加减；脾肾阳虚型给予金匮肾气丸加减。
以上药物，每日1剂，分2次煎服，治疗3个月后观察效果。
1.4 疗效评价[2]。
治愈：临床症状消失，肝功能指标正常，hbsag 持续转阴，停药后随访三年未复发。
基本治愈：hbsag为阳性，其与症状和肝功能指标均正常，停药后随访三年未复发。
有效：临床主要症状消失，肝功能指标正常，hbsag为阳性，肝脾不肿大。
无效：所有检查与治疗前相比无改善；死亡：癌变或肝昏迷、死亡。
总有效率=治愈率+基本治愈率。
1.5 统计学方法。
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。
在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。
然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。
现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。
毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。
发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。
正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。
当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。
因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。
湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。
中医医案——慢性乙型病毒性肝炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。
主诉：乙肝病史10年，闭经半年。
病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。
肝功能时好时坏。
后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。
经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。
初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。
手足心热，口燥咽干。
失眠多梦劳累后加重。
平时眼目干涩。
舌嫩红舌体瘦，脉沉细。
化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。
辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。
治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。
方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，早晚温服。
二诊：2014年11月5日。
患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。
唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。
肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。
治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。
原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。
生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。
三诊：2014年11月12日。
患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。
辨证分型治疗慢性乙型肝炎不寐体会
此型多见于慢性 乙肝初期， 为湿热疫毒壅盛， 交争于肝 味， 舌质淡红苔薄腻， 脉弦缓无力。辨证属肝郁脾虚， 气血不 胆， 邪热内扰心神而不寐。由于正气已伤 ， 故用药不可过于苦 足 ， 营卫失 和 ， 失养 。治 宜疏 肝解 郁 ， 心神 健脾养 血安神 。药 寒或久用， 否则易化燥伤阴， 重伤脾 胃。主症为右胁胀痛， 心 用当归 １ｇ白芍 １ｇ柴胡 ６ ， ０， ２， ｇ郁金 １ｇ佛手 ８ ， ０， ｇ炒白术 １ｇ ２， 烦不寐， 脘腹满闷， 恶心纳呆 ，１ 或身目发黄， １苦， ２ 小便黄赤， 大 茯苓 １ｇ丹参 １ｇ炒枣仁 １ｇ合欢皮 １ｇ 白花蛇舌草２ ｇ ５， ２， ５， ２， ０， 便黏滞不爽或干结 ， 舌红苔黄腻， 脉弦滑数， 治宜清热利湿， 除 黄芪 ２ｇ麦芽 １ｇ炙甘草 ６。服 ７剂后症状改善， ０， ０， ｇ 纳食增，
烦安神。方用茵陈蒿汤加味。 病例 ： 李某 ， ， 男 ３ ，０ ６岁 ２ ４年 ４月 １ 初诊 。体 检时发 ０ ０日 现 Ｈ ｓｇ ＋） ＢＡ （ 已４年。１ Ｏ天前因乏力 ， 呆 ， 便黄赤 ， 当 纳 小 在
能入睡５ 。上方加夜交藤 ３ｇ连服１ 剂后精神好转， ｈ ０， ４ 胸闷胁 胀 已除 。继用上方调治 ２月余 ， 睡眠基 本正常 ， 夜能安寐 ７— ８， ｈ梦少。复查肝功能 Ａ Ｔ Ａ Ｔ已正常。嘱保持乐观情绪和 Ｌ 、Ｓ
适 参加健身娱乐活动 ， 随访 １ 年肝功能正 地医院就诊， 查肝功能异常， 经西医保肝、 退黄、 降酶治疗， 肝 健康的心理状态 ， 当 常。 功能有所改善 ， 自觉 症状 未见好转 。右胁 胀痛 ， 烦不 寐 ， 但 心
１干苦， ２ １ 身倦乏力， 脘闷恶心， 目黄 ， 大便黏滞不爽 、 日４— ３ 肝 肾阴虚型 ５ 此型多见于慢性乙肝后晚期。由于肝病 日 ， 久 湿热胶结 ， 次， 小便黄赤， 舌红苔黄腻， 脉弦滑。肝功能检查 Ｔ ６ｌ ｏ Ｂ７ ｍ ｌ ￣ ／ 一方面肝气郁结 ， 血行淤滞。另一方面暗耗阴血， Ｌ Ａ Ｔ８Ｕ Ｌ Ａ Ｔ１Ｕ Ｌ 、Ｌ２３ ／ 、Ｓ １４ ／ 。辨证属湿热内蕴 ， 肝胆热盛， 扰 留恋不去，
中医辨治慢性乙型肝炎探讨
１ １ 病因病机 ： ． 乙型肝 炎病毒 的侵 入是 致病 的主 因， 慢性 乙 肝 的病 因属疫 气 范畴。 其病 理 属性 为 湿热 疫气 侵 袭， 固难 胶 解。 损及肝脾， 伤及气 血阴 阳， 在病情 发展 过程 中出现 邪正 并 盛衰演变的复杂病理格 局， 病势迁 延难 愈。其病 理基 础概括
慢性 乙型病毒性肝炎 根据 其临床 特 点， 一般 归属 于 中医 学胁痛 、 黄疸 、 积聚、 臌胀 、 虚劳等范畴， 多属本虚标 实， 实夹 虚 杂， 目前治疗上多采用清热解毒、 健脾化 湿、 调肝 理脾 、 化瘀益
气 、 养肝肾等法治疗。 滋
者。 又有湿热 、 痰浊 、 瘀毒等 。由于标本 虚实是一对 阴阳矛盾， 实际上， 临证 中单纯 的虚证和实证是 短暂而相 对少之又少 的，
毒。
肝； 淫羊 藿、 肉桂 、 虫 夏草 、 冬 川芎、 参、 杖 等温 肾暖肝活 丹 虎 血， 注意补而不滋腻 留邪 ， 正虚得 补而气 血得调 ， 实宜 中 使 泻
病即止， 勿伤 正气 。 ２２ 辨 气 血 ： 治 慢 性 乙 肝 ， 气 血 很 关 键 。 刘 渡 舟 教 授 将 ． 辨 辨 慢 性 乙肝 分 为 “ 分 肝 炎 ” “ 分 肝 炎 ” 气 和 血 。气 分 肝 炎 基 本 症 状 是 肝 区胀 或 疼 痛 、 闷 腹 胀 、 欲 不 振 、 心 、 油 、 躁 、 体 胸 食 恶 厌 烦 身 困重 、 耐 劳 作 、 眠 多 、 黄 ， 体 大 ， 质 红 ， 苔 黄 厚 腻 ， 不 睡 尿 舌 舌 舌 脉弦滑， 或脉 大 、 数 ： 诊 尚 可 见 面 生 粉 刺 、 如 蒙 油垢 或 面 脉 望 面 潮红 ， 白 睛 黄 赤 等 征 象 ， 柴 胡解 毒 汤 疏 肝 理 气 、 热 利 湿 、 或 以 清
中医药治疗乙型肝炎探讨
忍冬藤 ２０ｇ，汉防己 １５ｇ，积雪草 １５ｇ，白鲜皮 １５ｇ，地 肤
子 １５ｇ，生地黄 ３０ｇ，虎杖 ２０ｇ，穿山龙 ２０ｇ，荆芥穗 ｌＯｇ，
第 １１卷 第 ７期 ·总 第 １５９期 ２０ １ ３年 ４月 ·上 半 月 刊
郁金 ｌＯｇ，青橘 叶 ｌＯｇ。６０付水煎服 。后 随访一年患者下 肢病变明显好 转。
按语 ：患者一诊 时益 气温 阳补 肾活血 药，病情好转 ， 二诊 时加 生牡蛎 、浙贝 以散结 ，三诊 有化热之 象加入 金 银 花、石斛 、夏枯草 、郁金 、青橘 清热养 阴以改善 局部 血管供血 。注意益 气温 阳通络 ，用药程度根据 患者舌脉 症状有所 不同，长期使 用温 阳通脉 药就要 防止温燥伤 阴。
验案 ２ 李某 ，男 ，６９岁 ，２０１０年 ９月 １２日就诊 ， 硬皮病史 ５年 ，患者硬皮病 自双腋下 开始逐渐 发展到上 肢 、小指 内侧皮 肤变硬 ，皮肤 肌 肉萎缩 、胀痛 ，口服强 的松 ２０ｍｇ每 日。就诊时双上肢尺侧从 腋下至小指肿痛 ， 色红 ，牙龈肿痛 ，左前臂痛痒 ，便 干 ，脉弦 ，舌红苔黄 。
治疗以气养血 清热通络为主 ，用赤白芍 ，苍 白术 、威灵
仙 活血散 寒通络 止 痛，石 斛 、玄参 、生地黄 清 热凉血 ，
忍冬藤 、防己、穿山龙 ：清热通 络止痛 ，白鲜皮 、地肤
子、紫草凉血祛 湿止痒 ，全方寒热并蓄 ，总体方药偏 凉 ，
药后 痒痛减轻 ，二诊 又加入 土茯苓 、毛冬青加 强清热 活
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中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析
【摘要】本文根据中医理论和多年从事乙肝防治的临床经验,从中医辨证求本的角度，就如何治疗慢性乙肝作一浅述。
【关键词】慢性肝炎;中医辨证治疗
1辨证论治
1.1 肝脾湿热证
症见:胁肋胀痛,脘腹痞闷,口苦,呕恶厌食,腹胀纳呆,肢体困重,大便溏泻,小便黄浊或出现黄疸,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
治则:清热利湿,调和肝脾。
方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草9g,白花蛇舌草15g,薏苡仁30g,黄芩6g,青黛3g,柴胡12g,黄连6g,苏叶9g,夏枯草15g,半枝莲12g,土贝母12g,生甘草6g。
加减:若脾虚湿盛者加党参12g,苍术15g,茯苓12g,去青黛、半枝莲、夏枯草;肝胆郁热,胁痛胀满,烦躁口苦,大便干者加生大黄6g,栀子6g,香附9g;湿热生痰, 头晕呕恶者, 加半夏9g,厚朴9g。
1.2 肝郁气滞证
症见:两肋胀痛,脘腹满闷,常因情绪波动而增减,呕恶,纳呆,厌油腻,苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝理气,清热利湿。
方用柴胡疏肝散加味:柴胡12g,杭芍12g,枳壳12g,陈皮9g,香附9g,川芎9g,甘草6g,垂盆草15g,半边莲15g。
加减:若属胁痛明显者加延胡索9g,川楝子9g;肝郁化热,口苦咽干,心烦目眩者加栀子9g,菊花15g;胁肋胀痛,肢体困重,口腻呕恶者加苍术12g,厚朴9g,白蔻仁9g。
1.3 肝血瘀滞证
症见:胁痛如针刺,固定不移, 拒按, 或胁肋下有疒徵块,面色晦暗,甚则肌肤甲错,肝掌红痣,倦怠乏力,腹胀纳呆,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦细或弦涩。
治法:行气活血,祛瘀散结。
方用活血化瘀方:丹参30g,参三七2g(研粉冲),当归15g,赤芍15g,郁金12g,紫草15g。
加减:若属气血不和,两肋胀痛,痛处不移,情志抑郁加重者加柴胡9g,杭芍12g,川楝子9g;气虚血瘀, 倦怠乏力,爪甲紫暗者加桂枝9g,黄芪15g;瘀久成积,肝脾肿大者加水红花15g,炒土鳖虫6g,炒水蛭6g,黄芪15g。
1.4 肝郁脾虚证
症见:两胁疼痛,脘腹胀满,食后或情志抑郁则胀满更甚,肢体疲乏无力,头晕目眩,面色苍白,舌淡苔白,脉沉弦无力。
治法:疏肝健脾。
方用逍遥散加味:柴胡9g,当归9 g,白芍12g,党参12g,白术9g,茯苓15g,川楝子9g,延胡索9g,甘草6g。
加减:若属胃脘胀满疼痛,嗳气呕恶,舌酸嘈杂者加黄连6g,苏叶9g,以辛开苦降以和胃降逆; 腹胀泄泻较甚者,加炒白扁豆30g,广木香6g,薏苡仁30g,以健脾利湿,理气消
胀。
1.5 脾虚湿蕴证
症见:右胁疼痛不适,疲乏无力,呕恶纳差,腹胀便溏,或干稀不调,舌质淡而胖大,苔腻,脉沉迟无力。
治法:健脾益气,燥湿解毒。
方用自拟复肝煎加减:黄芪15g,党参15g,白术9g,茯苓12g,炒山药15g,白扁豆30g,薏苡仁30g,连翘12g,黄芩9,炙甘草6g。
加减:若属湿郁化痰者加半夏9g,橘红9g;肝虚脾弱, 湿从寒化者,加干姜6g,附子6g,以温阳胜湿散寒;湿热蕴毒者加白花蛇舌草30g,明矾6g,以解毒祛湿。
1.6 肝肾阴虚证
症见: 胁痛隐隐,口干乏力, 腰膝酸软,头晕,目眩,心烦不寐, 低热或午后潮热,舌红少苔,脉弦细数。
治法:滋阴柔肝。
方用一贯煎加减:生地黄12g,麦冬9g,当归12g,枸杞子15g,女贞子15g,旱莲草15g,丹参30g,牡丹皮9g,地骨皮15g,知母9g。
加减:若兼瘀血,面色暗滞,肝脾肿大者加水红花15g,泽兰12g;若心血不足,症见心悸不安, 虚烦不寐者加炒酸枣仁30g,川芎6g,知母12g;胃纳欠佳加生麦芽15g,乌梅9g,木瓜9g。
1.7 脾肾阳虚证
症见:久病不愈,胁肋隐痛,脘腹胀满,食欲不振,神疲畏寒,腰膝酸软,大便溏,舌淡胖苔白腻, 脉沉迟而缓。
治法:健脾温肾,助阳化湿。
方用附子理中汤合真武汤化裁:党参15g,白术9g,茯苓12g,干姜6g,仙茅9g,淫羊藿12g,薏苡仁15g,厚朴9g,茵陈15g,丹参15g。
加减:若属胁肋痛甚者加桂枝9g,白芍12g,白芥子6g;大便溏泄或完谷不化者加诃子肉9g,炒白扁豆30g,炒山药30g;口干口渴,但不欲饮者加桂枝6g,制附子3g;脘腹胀满,食后不消化者加木香6g,鸡内金9g,大腹皮9g。
肝肾阴虚多见于慢性活动性肝炎的患者,肝肾阴虚日久而致肝血虚进而出现血瘀。
治疗应在滋补肝肾的基础上,以补血活血为主,故应加大当归、白芍的用量,以增强补血活血功能;在补肝血的基础上加炮山甲等软坚散结之品,有利肝脾肿大的治疗,不主张运用三棱、莪术之类破血化瘀药物。
2 体会
慢性肝炎以正气虚为主,病位主要在肝、脾、肾。
故治疗应当以疏肝、滋肝、健脾补肾为原则。
由于肝藏血,喜条达,体阴而用阳,故补肝血,疏肝理气,对于肝脏功能的恢复至关重要。
脾为后天之本,主运化,慢性肝炎在气虚的基础上大多以湿邪为患。
常出现消化功能障碍,故治疗慢性肝炎时应补气健脾, 从而达到利湿,恢复消化功能之目的。
健脾是治疗慢性肝炎的关键。
肾为后天之本,素有肝肾同源,在五行中肝肾又有木水相生关系。
滋肾有利于养肝,慢性肝炎常出现肝阴不足,故滋肾对于慢性肝炎治疗有很重要作用。
另外,活血化瘀之法在治疗慢性肝炎时亦不可忽视。
总之疏肝解郁,宜佐通络而避辛燥。
运化中州,甘淡为宜,滋柔肝阴,着眼濡润。
消瘀散结,时刻不忘正虚之本,病邪深伏,通络宜用搜剔之法。
滋补脾肾肝阴,
慎投刚燥, 清泄肝经郁火,勿过苦寒。
结合辨病参用解毒。
参考文献
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