慢性乙型肝炎的中医治疗
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广州中医药大学第一附属医院 罗日永
摘要：乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。由于病毒的持续复制和机体免疫功能失调导致慢性化感染，致成慢性乙型肝炎（CHB）。目前西医尚未能找到理想药物，疗效没有突破进展。经过多年临床研究，各地学者运用中医药治疗，积累了较丰富的经验。本文用中医理论，根据其发病特点，认为本病病因病机是湿热为患，湿阻脾运；湿热相搏，耗伤肝气、肝气郁结，横逆犯脾致脾运再损，常见肝郁脾虚之候，外病及肾，脾肾阳虚。经研究，本病证型基本归纳为湿热、脾虚、肝郁、阴虚、血瘀五个证型，对指导治疗本病有较好参考意义。证型本质研究认为，各证型的变化与现代医学化验检查有相关性。治法上，本病表现出脾肾不足，湿热内蕴，故确立“健脾、补肾、清余邪”之法。健脾重在实脾，用健脾化湿与运脾消导；补肾重在温补肾阳，注意温而不燥、补而不峻；“余邪”包括湿热、血瘀，清湿热不宜过于寒凉，活血祛瘀不宜过于破败。用此法，基本方用茵陈四苓散加黄芪、桑寄生、仙灵脾、半枝莲（或苦味叶下珠）、白背叶根、丹参、山楂子等，治疗e-抗原阳性95例乙型肝炎患者，半年至一年，疗效较好，且有33例e-抗原转阴，转阴率34·75%。
乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿，其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占10%~15%。而慢性乙型肝炎（CHB）迁延不愈，又可发展为肝硬变甚至肝细胞癌。显然，积极治疗HBV感染，阻抑其向肝硬变和肝癌发展，具有重要意义。
慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂，现代医学认为，导致HBV感染慢性化的主要原因是病毒的持续复制和机体免疫功能失调。众多的研究发现，大多数慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下，如其外周血中NK细胞活性↓，CD3，CD4，CD4/CD8比值下降，IL-2（白介素-2）下降，sIL-2R（可溶性白介素-2受体）升高等，且HBVDNA（+）者较HBVDNA（-）者变化更显著。亦有医家认
1 / 1 为慢活肝的发病机制除与细胞免疫低下有关外，还与体液免疫亢进有关。此外，一些免疫调节物质，如RIF（花环形成抑制因子）、VLDL（极低密度脂蛋白）、肝性免疫调节蛋白、SIF（血清抑制因子）、TNF等的功能失调亦可导致肝细胞的破坏及HBV感染的发展。而上述的免疫功能失调亦很难用单纯的免疫抑制剂或增强剂来治疗。
在病毒自身方面，目前认为HBV突变引起的免疫逃避是其所以能持续复制的主要内部原因。现已发现HBV4个开放阅读框架（ORF）中C区、X区、S区、P区均可发生变异，其中研究得最多的是前C区突变和S区突变。前C区突变一般分为四种（M1-M4）[1]，而最重要的是M2，它使前C区蛋白翻译中断，HBeAg合成阻断，而逃避免疫增强压力对HBeAg的作用；S区突变[2]可影响S蛋白的抗原性，从而影响其临床检测。但这两种突变并不代表病毒复制的停止或消失，而且这些突变对病情的影响尚有争议。因此，目前主张不能单凭HBsAg、HBeAg的阴转来作为疗效判断，而应同时检测HBV-DNA。
在治疗方面，目前对于CHB的治疗原则是调节机体免疫反应，抑制病毒复制，同时还应抗坏死—炎症纤维化，阻止向进行性肝病发展。一系列抗HBV药物，归结起来，不外乎两个机制：（1）通过调节免疫反应，清除被感染肝细胞的HBV；（2）直接抑制病毒复制，阻止感染健康肝细胞。目前除干扰素α、胸腺肽和新的核苷类似物外，大多数药物的抗病毒作用未得到证实[3]。干扰素是公认的治疗CHB的一线药物，但价格昂贵，应答率低，且副作用大；拉米夫丁虽被认为是目前治疗慢性乙型肝炎最有希望的药物，但停药后易复发，并可引起HBV突变，产生耐药性。而在调节机体免疫力及防止肝纤维化方面可选择的药物不多，且副作用较大，疗效不确切。迄今国外尚无一种被注册的抗纤维化药[3]。现代医学对慢性乙型肝炎的病原体、流行病学、自然病程、发病机制、病理变化等方面均作了较深入的研究，但仍未能找到彻底治疗HBV感染的药物。中医的辨证论治，着眼于人体的全面功能状态加以调节治疗，在改善临床症状、恢复肝功能、节机体免疫以及防止纤维化方面有一定的优势。下面我们将重点讨论一下慢性乙型肝炎的中医认识及治疗。
一、病因病机
中医古籍中无“肝炎”病名，更无“慢性乙型肝炎”之称谓，但根据其发病特点及临床表现，大多数学者认为本病应属中医的“疫毒”、“胁痛”、“症瘕”、“肝郁”、“湿阻”、“黄疸”等病证范畴。现代中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识就是在此基础上建立的。目前中医界对其病因病机比较一致的认识是：湿热毒邪侵袭人体，正气虚弱，气血失调。在这基本认识的基础上，发展为几种有代表性的学说，如毒邪学说、肝郁学说、正虚学说（主要指肝、脾、肾）、瘀血学说、以及风邪学说等[4]。虽然上述各学说偏重点不同，但均一致认为本病的病位在肝，先传脾，后及肾，最后导致正虚邪实或气血两虚，符合中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“肝肾同源”、“久病及肾”之说。
本人在总结已故肝病名医钟耀奎教授治疗肝病经验的基础上，结合自己多年的临床实践，认为慢性乙型肝炎的发病因素可大致归纳为六点：1.湿热；2.肝气郁结；3.气滞血瘀；4.肝脾不调；5.肝阴亏损；6.脾肾阳虚。在这六点因素中，湿热是构成本病的主要病因，并贯穿于整个病程的始终，故本病虽有虚证，但大多数同时伴有湿热之证存在，即虚实夹杂，这是本病的特点，而其他五点实属病理变化。因为本病的发生过程，是湿热内侵，结于胁下，湿热相搏，耗伤肝气，导致肝气郁结，从而产生一系列的病变，如肝气郁结，不得疏泄，肝血运行障碍，会导致气滞血瘀；肝气不得疏泄，进而横逆犯脾，即肝木乘脾土，可导致肝脾失调，脾失健运；又如余邪久羁，或气郁化火，则可出现肝阴亏损之候；久病及肾，阴损及阳，又可出现脾肾阳虚之证。上述几点因素在本病的发展过程中可互为因果，并往往有两点以上因素共同存在，随着病程的不同阶段，邪正的盛衰，体质的差异，各点因素可有所偏胜。
这里值得一提的是，体质因素在本病发生、发展中占有很重要的地位。所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。乙肝病毒在人群中普遍易感，但感染后的转归与结局却有很大的差别，部分正气虚弱特别是脾肾不足之人，极易使湿邪停聚，若复外邪相侵，则可内外相召，湿热合邪，造成发病且缠绵难愈；若脾
肾功能健旺，卫气巩固，腠理致密，则外邪不易侵入，即使侵入亦或不发病，或发病后呈良性转归。可见，之所以湿热毒邪侵入人体后发展为慢乙肝或乙肝病毒携带者，是人体正气已虚之故。这与现代医学认为慢性乙型肝炎的发病与机体免疫功能低下或紊乱有关的观点相一致。正如《灵枢
·百病始生篇》中提到的：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”
二、辨证分型
慢性乙型肝炎由于急性期失治与误治演变而成，而造成正不胜邪，湿热毒邪滞留体内，病程长，证型较多。据湖北中医学院综合文献报道，其证型竟多达46种[5]，更有人把这所有的46种证型，如湿热俱盛、湿热内蕴、肝胆湿热、痰热结胸、肝热脾湿、脾虚、气虚、脾虚湿困、肝郁脾虚、脾阳不足与肝郁、肝郁气滞、肝失疏泄、肝肾阴虚、肝阴内伤、心阴不足、阴虚火旺……等等，归纳2121例，其中发现湿热134例占6.32%、脾虚597例占28.15%、肝郁785例占37.01%、阴虚179例占8.44%、血瘀426例占20.1%；亦有报道归纳30篇慢性乙肝资料总计4028例，34个证型，也与这五个证型相符，且肝郁脾虚型居多，湿热蕴结型次之，从虚实上看，属虚证者占63.2%，实证只占36.8%。以上五个证型得到大多数学者的支持。可见，这五个证型及其治疗方法基本包括了中医治疗慢性乙型肝炎的重点，有较好的参考价值。1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会第四次学术会议将慢性肝炎分为：湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五种证型。此与第六届全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的分型基本一致，从而使慢性乙型肝炎的辨证分型有了较统一的标准。
三、常见证型实质的研究
中医证型实质的研究，是使中医现代化的重要途径之一，近年来对慢性乙型肝炎常见证型病理生理研究较多。下面就常见湿热留滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚
、气滞血瘀四个证型病理研究归纳，以作辨证治疗的参考。
1、湿热留滞
该型病理多见于慢迁肝，表现肝细胞变性与轻度炎症改变。以胃肠功能失调为主证，GPT多长期不降或易复发，病程较短，细胞免疫功能与其它证型相比，相对地为高，IgG、IgA、IgM：CIC（循环免疫复合物）升高，C3正常，血脂也常偏高，有报告PHA皮试示功能低下，红斑均值17.7mm。
2、肝郁脾虚
本型病理特点“虚实错杂，以虚为主”，多见于慢活肝，病理多表现肝细胞变性及轻度炎症，常合并肠炎，以胃肠消化吸收功能低下为突出，GPT呈波动性升高，浊絮稍呈升高，病人可有植物神经功能失调，副交感神经功能偏亢，唾液酶活性增高，表现流涎及大量清稀唾液。细胞免疫功能低下，PHA皮试低下，红斑均值17.8mm，有见虚证IgG、IgA、IgM升高明显多于实证。部分病人Hb可降低，TTT增高，白蛋白（A）降低，球蛋白（G）升高，A/G倒置，血清胆酸升高（肝郁＞脾虚＞阴虚）。有研究135例用蛋白竞争结合法测定（CAMP为19.76±7.17）显著低于正常对照组（23.50±3.23）血浆，CGMP为13.18±6.09，显著高于正常人对照组（5.43±2.70），CAMP/CGMP比值显著降低，说明肝郁脾虚病人环核苷酸平衡失调。
3、肝肾阴虚
湿热久蕴肝脾，必耗肝肾之阴，多见于慢活肝，病理示肝细胞变性、炎症、坏死及纤维组织增生，浊絮多明显正常，若表现阴虚火旺者，则垂体—肾上腺皮质功能亢进，肝脏灭活功能降低，微血管功能下降，致血管扩张、增多、伸长、渗出增加，另外可见甲状腺功能偏亢，求偶素偏高，本型病人常见特异性细胞免疫功能亢进，PHA皮试升高，红斑均值23.35mm，IgM、IgA、IgG均有较明显增高，补体C3降低，CGMP升高，CAMP/CGMP比值降低。
4、气滞血瘀
近年来愈来愈多人研究发现，气滞血瘀为慢肝病变中心，各型慢肝均有微循环障碍及瘀血，活血化瘀疗效显著，前苏联学者对214例各型各期肝炎应用显微镜及粘度计，对眼结膜等毛细血管血流（620例次）和血液流变学（780例次）观测发现，肝炎病人有程度不同的微循环障碍，且同病情相平行，并可作为病情及预后判断的客观指标。日本学者发现重症肝炎病人肾、胰、胃肠、脾的病理改变，酷似休克时之变化，本型病理示肝细胞变性、炎症和坏死，大多伴有不同程度的纤维化增生。目前研究认为，血瘀证的病理实质有四大特点：（1）浓，RBC压积增大、高球蛋白、高血脂；（2）粘，血粘度高、球蛋白、β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂升高；（3）凝，血凝固性增高，纤维蛋白原增加，纤溶活性降低，血浆复钙时间缩短，全血粘度增加；（4）聚，RBC电泳速度慢，而气滞血瘀型慢肝，也有上述不同程度改变，且常见细胞免疫功能降低，IgG增高，抗原抗体复合物形成。
慢性乙型肝炎中医诊疗方案(2020年版)
1 慢性乙型肝炎中医诊疗方案
（2020年版）
一、疾病诊断
慢性乙肝属于中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴，多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。病情的发生发展与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程较久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症状，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌。病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
疾病诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年）。
二、中医治疗
（一）辨证论治
1、湿热蕴结证
证候：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。 2 组方：茵陈15～30g，栀子10～15g，制大黄6～15g（后下），滑石15～30g，石菖蒲15g，黄芩12g，车前草15g，射干9g，连翘9g，藿香10g。
中成药：乙肝清热解毒胶囊、肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶囊、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒、茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒等。
2、肝郁气滞证
证候：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减。
组方：陈皮10g，柴胡12g，川芎15g，香附12g，枳壳12g，白芍15g，甘草6～9g，苏梗9g，丹参15g。
中成药：柴胡舒肝丸、逍遥丸、舒肝丸、丹芩逍遥合剂等。
3、肝郁脾虚证
证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差，或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
名老中医治疗乙肝经验汇萃
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名老中医治疗乙肝经验汇萃
一、关幼波辨证治疗乙肝经验
关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：
(一)三辨
1．首辨湿热轻重
湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。
2．二辨在气在血
关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
3．三辨三焦部位
湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
中医辨治慢性乙型肝炎应当重视脾阴虚病机
环球中医药2023年5月第16卷第5期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,May2023,Vol郾16,No郾5987摇
·争鸣·
基金项目:国家自然科学基金青年项目(82004167)作者单位:100029摇北京中医药大学第三临床医学院[宋京泽(硕士研究生)];北京中医药大学北京中医药研究院(孟闫燕)
作者简介:宋京泽(1997-),2021级在读硕士研究生。研究方向:中医药防治慢性疾病的应用与基础研究。E鄄mail:songjz2008@
通信作者:孟闫燕(1983-),博士,副研究员,硕士生导师。研究方向:中医药防治慢性疾病的应用与基础研究。E鄄mail:myy21_2001@中医辨治慢性乙型肝炎应当重视脾阴虚病机
宋京泽摇孟闫燕
揖摘要铱摇慢性乙型肝炎病程较长、迁延难愈,虽为实邪因素诱发,却有正气不足的基础,临床上
亦可见到许多患者或呈现一派虚象,或实证不甚明显,常有纳差腹胀、饥而不欲食、口舌干燥、倦怠
乏力等脾阴不足的表现。“脾阴冶为脾本脏之阴精,与“胃阴冶相比症状有相似之处但层次更深,涉及
精血分而不只是气津的耗伤。在当前的诊疗指南中对于阴精的亏虚仅从肝肾考虑,对于脾虚一证
又未离气虚阳虚,病机认识与辨治尚有不足。针对这种情况,本文基于藏象学说及通过查阅相关文
献并对主要临床表现进行分析、归纳之后,认为“脾阴虚冶证在慢性乙肝病情发展过程中普遍存在,
能否抓住这一病机进行恰当治疗直接影响疾病转归。治疗不应只是疏肝理气活血、清热利湿解毒,
同时应当重视脾脏的阴精、恢复中焦气机升降,可以养脾阴、助脾运、缓祛邪为治法,选用慎柔养真
汤、资生丸等方剂进行加减,以期补充对慢性乙型肝炎的临床辨治。揖关键词铱摇慢性乙型病毒性肝炎;摇脾阴学说;摇脾阴虚证;摇理论探讨
揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.05.029
以“足三里”为主穴穴位埋线治疗慢性乙型肝炎医案3则
■ 3110
•光明中医 2020
年 10
月第 35
卷第 19
期 CJGMCM October 2020. Vol 35. 19
故水肿反加重。二诊予麻黄附子甘草汤，温阳解表，化
气行水。《伤寒论》曰：“少阴病，得之两三日，麻黄附
子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”湿
为阴邪，易伤阳气，湿邪又极易阻滞气机，故选麻黄剂。
麻黄既辛温发散解表、通阳利水，又解湿郁之气机，诚
为治湿之良品；桂枝、附片温阳行气利水；乌梢蛇属风
药，能搜风除湿，无处不至，善治表里之湿；同时兼顾湿
热蕴结下焦证，佐以通利湿热之品。全方温通并用，使
湿邪祛，气机畅，水肿消。参考文献
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(
本文校对：王颖收稿日期：2020 -04 -28)
以“足三里”为主穴穴位埋线治疗慢性
乙型肝炎医案3则+
季盛
摘要:慢性乙型肝炎具有病情复杂多变，病程迁延难愈的特点。慢性乙型肝炎感染者体内的病毒不能彻底清除，持续感染，使
得肝组织炎症纤维化，最终可发展为肝硬化和肝癌。记录以“足三里”为主穴的穴位埋线治疗慢乙肝的病案3
例，对比治疗前后相
关症状以及相关病毒指标的改善，记录其在慢性乙型肝炎的免疫调节中能起到良性调节作用。
关键词：穴位埋线；足三里；慢性乙型肝炎
doi
：10.3969/j. issn. 1003-8914.2020. 19.055 文章编号
：1003-8914(2020)-19-3110~03
Zusanli (ST36) as the Main Acupoint of Catgut Embedding in the Treatment of Chronic
中医在治疗慢性乙肝中的作用和疗效
中医在治疗慢性乙肝中的作用和疗效
摘要：目的：观察使用中医辨证治疗慢性乙肝的作用和疗效。方法：选择慢性乙肝患者140例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予静脉滴注甘利欣，治疗组：在对照组基础上，给予中医辨证治疗。观察两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为54.28%；对照组总有效率为34.29%，两组均无死亡例数。治疗组疗效优于对照组（p0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 中医辨证。针对治疗组的临床症状，给予中医辨证，分为肝胆湿热型12例，症见两肋胀痛，脘腹痞闷，口苦，腹胀纳呆，大便溏泻，小便黄浊或出现黄疸，舌红，苔黄腻，脉弦滑。肝郁脾虚型18例，可见两肋胀痛，常因情绪波动病情而增减，脘腹胀满，食后胀满更甚，头晕目眩，呕恶，舌薄黄，脉弦。肝肾阴虚型17例，可见胁痛隐隐，口干乏力，腰膝酸软，心烦不寐，午后潮热，舌红苔少，脉弦细数。气滞血瘀型15例，可见痛处固定不移如针刺，面色晦暗，伴肌肤甲错，肝掌红痣，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。脾肾阳虚型13例，可见久病不愈，胁肋隐痛，脘腹胀满，食欲不振，神疲畏寒，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。
1.3 治疗方法。
1.3.1 对照组给予静脉滴注甘利欣150mg治疗。
1.3.2 治疗组：在对照组基础上，给予辨证治疗。肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤加减治疗；肝郁脾虚型给予柴胡疏肝散加减；肝肾阴虚型用一贯煎加减；气滞血瘀型给予血府瘀汤加减；脾肾阳虚型给予金匮肾气丸加减。以上药物，每日1剂，分2次煎服，治疗3个月后观察效果。
1.4 疗效评价[2]。治愈：临床症状消失，肝功能指标正常，hbsag持续转阴，停药后随访三年未复发。基本治愈：hbsag为阳性，其与症状和肝功能指标均正常，停药后随访三年未复发。有效：临床主要症状消失，肝功能指标正常，hbsag为阳性，肝脾不肿大。无效：所有检查与治疗前相比无改善；死亡：癌变或肝昏迷、死亡。总有效率=治愈率+基本治愈率。
治疗乙肝的几个中医药方
治疗乙肝的几个中医药方..
以下十是从本人下载的几个药房;请版主给评论一下..
柴胡解毒汤刘渡舟教授
组成：柴胡;黄芩;半夏各10克;茵陈18克;土茯苓;风尾草;草河车各15克..
功效：清热解毒;疏肝利胆;利尿渗湿..
主治：胁痛;厌油腻..
用法：每日1剂;水煎分服..
鸡平合剂任侠民教授
组成：鸡骨柴;平地木炭柏;马兰青;酢浆草..
功效：清热解毒、宣郁化湿、活血消肿..
主治：急性肝炎..
用法：每日1剂;水煎温服..
慢肝六味饮邓铁涛教授
组成：党参15克;茯苓15克;白术12克;甘草5克;川草解10克;黄皮树叶15克无黄皮叶亦可用..
功效：健脾益气..
主治：慢性肝炎..
用法：先将上药国水;浸泡30分钟;再在火上煎煮30分钟;将2次煎煮药液混合..每日1剂;分2次温服..
迁肝方李克绍教授 组成：生山楂30克;生白扁豆12克;生麦芽9克;刺蒺藜12克;龙胆草6克;青蒿9克;甘草豹子克;玉竹9克;木瓜9克..
功效：疏肝和胃;清热化痰..
主治：迁延性肝炎..
用法：上药用水800毫升;慢火煎取300毫升;滤出..渣再入水600毫升;慢火煎取200毫升;两煎合在一起..每日1剂;早晚饭前分服..
清胆解毒方印会河教授
组成：水牛角15克;广郁金9克;黄连而3克冲服;黄芩15克;栀子9克;丹参15克;蒲公英30克;土茯苓30克;白茅根30根;蚤休9克..
功效：清热解毒..
主治：乙型肝炎..
用法：每日1剂;水煎2次;分服..
清肝解毒方印会河教授
组成：柴胡9克;赤芍15克;当归15克;半夏9克;黄芩15克;生牡蛎30克先下;板蓝根15克;土茯苓30克;白茅根30克;蚤休9克;蒲公英30克..
功效：舒肝清热;养血柔肝..
主治：乙型肝炎..
用法：每日1剂;水煎2次分服..
清肝凉胆汤吴少杯主任医师 组成：当归;川芎;白芍;柴胡;丹皮;山栀;胆草;枳壳;麦芽..
功效：行气调肝..
慢性乙型肝炎的中医证候与辨证论治
中医研究２０１３年１月 第２６卷 第１期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１ ‘５‘
阻络，乃发为缺血性中风。
２．２从体质谈中青年缺血性中风的治疗及预防
２．２．１ 中青年缺血性中风的治疗
中医的治疗原则是因人制宜，因此，在疾病的治
疗过程中，理法方药既要考虑到致病因素，又要结合
患者不同的体质状况，达到治疗疾病和调整病理体
质的双重目的。治病求本，注重体质；因人施治，权
衡制宜。对于中青年缺血性中风的治疗要建立在整
体观念和辨证论治的基础上进行综合分析。据其病
因多为元气亏虚导致的气虚血瘀证，治疗当以益气
养血、化瘀通络。古代医家王清任谓：“元气既虚，
必不能达于血管，血无气，必停留而瘀，给予补阳还
五汤加减治疗中风气虚血瘀证，气为血之帅。”方中
重用黄芪大补元气，气旺促血行；丹参、桃仁、当归、
赤芍活血化瘀；白芍、鸡血藤、水蛭、地龙养血活血通
络；党参健脾益气。诸药同用，共奏活血通络之效。
笔者在临床中运用此方治疗中青年缺血性中风，疗
效甚佳，更进一步说明了中青年气虚血瘀型体质与
缺血性中风的发病密切相关；同时决定着疾病的发
病及病机转归和疾病的治疗原则 。
２．２．２ 中青年缺血性中风的预防
《素问・四气调神大论》日：“圣人不治已病，治
未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后
药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不
亦晚乎。”故治未病从古至今在疾病的治疗中占有
重要位置，将其与临床相结合，即改善中青年的气虚 血瘀型体质，对预防缺血性中风的发生有着重要的
作用。对气虚血瘀之人，应及时给予益气养血、化瘀
通络的药物进行调理，同时注意情志对体质的影响。
《灵枢・本藏》日：“志意和则精神专直，魂魄不散，
悔怒不起，五藏不受邪矣。”另外，药食同源，食物对
五脏六腑也各有所归，避免食用肥甘厚味寒凉之品，
方能使心脾运行正常，心气推动功能正常，脾统血功
能正常，减少气虚血瘀的发生，从而有效降低缺血性
中西医结合治疗慢性乙型肝炎176例
何莹 １６４３００黑龙江黑河市第一人民医院 按摩治疗卧床患者便秘疗效观察 摘要 目的：比较不同按摩法在治疗便 秘中的疗效。方法：对８０例长期卧床患 者分成传统按摩法４０例，穴位按摩法加 传统按摩法４０例，分别对每例患者按摩 后的便秘发生情况进行观察。结果：两种 按摩法差异有显著性意义。结论：穴位按 摩法加传统按摩法优于传统按摩法。 关键词按摩法卧床便秘 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 】８．１４８ 便秘指大便干结、排出困难、排便间 隔时间延长，通常２～３天不便，或有便 意，但排便困难者。长期便秘给患者造成 生理心理痛苦，甚至诱发心脑血管疾病， 严重影响疾病康复。２０ｏ６年以来，经８０ 例临床对比观察，穴位按摩加上传统按摩 能有效预防便秘的发生，明显减轻了患者 的痛苦，现总结报告如下。 肌梗死患者２８例，肺癌患者１Ｏ例，慢性 支气管炎患者１２例，年龄５５～７８岁。随 机分成两组，观察１组４０例采用传统按 摩法，观察２组４０例采用穴位按摩加传 统按摩法，两组饮食结构相同，排除其他 引起便秘的因素。 治疗方法：观察１组每天早晚各按摩 １次，身体放松，右手掌心放在右下腹部， 左手掌心放在右手背上，从下腹部按摩上 提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按 摩到左下腹部即可。沿顺时针方向反复 按摩３Ｏ～５０遍，按摩时无需压力过大，只 需轻轻按摩即可。观察２组先采取穴位 按摩，将双手拇指指腹按压住同侧腹结穴 （左腹结穴位于脐左侧４寸，再向下１寸 ３分；右腹结穴位于脐右侧４寸，再向下１ 寸３分）后稍加压力，感到酸胀为佳，然后 顺时针方向点揉１分钟；再用一手拇指点 揉气海穴（位于下腹部，前正中线上，脐 中下１．５寸）力度同腹结穴，同样操作１ 分钟，之后进行传统按摩。 结果 两组患者治疗后临床疗效比铰，见表１。 资料与方法 一般资料：长期卧床患者８０例，其中 讨论 男６２例，女１８例，脑中风患者３０例，心 综』二所述，经脉是运行气血，联络脏 腑，沟通内外，贯穿上下的径路。腹结穴 是脾经气血的集结处，中医认为脾主运 化，为后天之本，对于维持消化功能及将 食物化为气血起着重要的作用。气海穴 是任脉的主要穴道之一，其重要功能是帮 助消化和改善腹胀。穴位下分布有有腹 壁浅动脉、静脉分支，腹壁下动、静脉分 支，通过外在的手法，改善气血流注，疏理 经络筋脉，再沿结肠走向按摩，使疗效更 加显著。穴位按摩法强调穴位选择的准 确性 。 参考文献 １ 李茂林．实用按摩推拿大全．北京：中国古 籍出版社，１９９０：２０７—２１２． ２王红峰．治习惯性便秘简方ｌ２则．开卷有 益・求医问药，１９９９（７）：４６． ３ 曲增君，曲志敏．腹部按摩治疗老年性便秘 ３９例及护理．实用临床医学，２０ｏ４，（３）： １２Ｒ 中西医结合治疗慢性乙型肝炎１７６例 赵峥 范中有 ４７３０００河南南阳市宛城区妇幼保健院 ４７３０￣南阳市宛城区第一人民医院 摘要 目的：观察中西医结合治疗慢性 乙型肝炎的临床疗效。方法：将２５６例患 者随机分为两组，治疗组１７６例采用中西 医结合治疗，对照组８０例采用西药治疗， ２个月为１个疗程，治疗２个疗程。结 果：总有效率治疗组１００％，对照组 ７３．７５％，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），治疗 组疗效优于对照组。结论：中西医结合治 疗乙型肝炎疗效确切。 关键词慢性乙型肝炎 自拟降肝汤 中西医结合 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １８．１４９ 资料与方法 ２００４～２００８年慢性活动性乙型肝 炎…患者２５６例，随机分为治疗组１７６ 例，对照组８０例。治疗组男１００例，女７６ 例；年龄ｌ７～６０岁，平均３３．４２岁；病程８ 个月～１３年；Ｂ超检查：肝肿大者６３例， 脾肿大者３５例，胆囊肿大者２１例，胆结 石者５例。对照组男４６例，女３４例；年 龄１８—５９岁，平均３３．２１岁；病程７个月 ～１２年；Ｂ超检查：肝肿大者５４例，脾肿 大者２７例，胆囊肿大者１７例，胆结石者３ 例。两组性别、年龄、病程、伴随症状方 面，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 治疗方法：对照组用胸腺肽针４ｍｇ， 静脉推注，１０％葡萄糖２５０ｍｌ＋什利欣针 ３０ｍｌ静滴，５０ｇｔ∥分，每日１次；肌苷片 ０．４ｇ，肝泰乐片０．２ｇ，维生素Ｃ片０．２ｇ， 每日３次，低蛋白血症者适当输人血浆或 白蛋白，２个月为１个疗程，治疗２个疗 程。治疗组在对照组治疗的基础上，采用 自拟降肝汤（黄芪、饴糖、山豆根、金钱 草、丹参、赤芍、云苓、｝ｊ‘草、太子参）治 疗，每日１剂，水煮取汁，早晚各服１次。 肝胆湿热者加菌陈、栀子，肝郁脾虚者加 柴胡、枳壳，脾肾阳虚者加山药、熟地，肝 肾阴虚者加生地、玉竹。治疗前后所有患 者行Ｂ超、肝功及病毒血清标志物检查。 疗效判断标准：依据卫生部《中药新药 临床研究指导原则》中慢性乙型肝炎疗效 判断标准制定 Ｊ。①显效：自觉症状消失， 肝脾肿大稳定不变或缩小，无压痛，肝区无 叩击痛，肝功能恢复正常者；②有效：自觉症 状消失或基本消失，肝脾肿大稳定不变，无 明显压痛，肝区无明显叩击痛，肝功能恢复 正常或较前下降５０％以上者；③无效：自觉 症状，肝功能无明显改善或加重者。 结果 两组疗效比较，见表１。 两组ＨＢＶ血清标志物变化情况：两
治疗乙肝的几个中医药方 2
治疗乙肝的几个中医药方2篇
乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎病，患者常常出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。中医药方在乙肝的治疗中起到重要的作用，下面将介绍两个有效的中医药方。
中医药方一：黄芪加枸杞子煎剂
该方有益气、补肝的功效，可提高患者的免疫力，促进肝脏的修复。
药材准备：
- 黄芪15克
- 枸杞子10克
- 生姜5克
- 红枣5枚
煎煮方法：
1. 将黄芪、枸杞子、生姜和红枣洗净备用；
2. 将所有药材放入煎药锅中，加入适量清水；
3. 将药材煮沸后转小火慢炖30分钟，直至药液浓缩成200毫升左右；
4. 熄火后，将药液滤出，分成2-3次温热服用。
服用方法：
- 成人一天服用2次，每次100毫升，饭前半小时服用；
- 儿童酌减药量，一般每次服用30-50毫升；
- 持续服用1个月，需要长期治疗者可根据医生建议调整。
注意事项：
- 孕妇、哺乳期妇女、孩童在医生指导下使用；
- 过敏体质者慎用。
中医药方二：柴胡乳香丸
该方有舒肝、利胆、化痰的功效，可以改善患者的肝功能，促进病情的稳定。
药材准备：
- 柴胡10克 - 假苏叶10克
- 泽兰10克
- 枳实10克
- 竹茹10克
- 海浮石30克
- 乳香30克
制剂方法：
1. 将上述药材洗净备用；
2. 将乳香研磨成细末；
3. 将所有药材放入研磨器中研磨成细粉；
4. 将细粉加入适量蜂蜜，搅拌均匀，制成丸剂。
服用方法：
- 成人每次服用丸剂6-9克，一天分2-3次进行；
- 儿童剂量根据年龄和体重酌减，一般每次服用3-6克；
- 若服用不便，可将丸剂研碎后用温水冲服。
注意事项：
- 孕妇忌用；
- 孩童在医生指导下使用。
以上介绍的两个中医药方在乙肝的治疗中是较为常用的，但仍需在医生指导下使用，并且需要长期坚持，才能达到良好的治疗效果。希望乙肝患者能早日康复！
田玉美治愈慢性乙肝验案
田玉美治愈慢性乙肝验案
田玉美，男，湖北中医学院教授，湖北省著名中医，全国第一批、第二批名老中医师带徒指导老师。现将田老治疗慢性乙型肝炎的经验介绍如下。
【典型病例】王某，男，28岁。发现乙肝8年，因无不适，未行治疗。近年来肝区疼痛，食欲不振，脘腹饱胀，恶心欲吐，口苦，尿黄，大便溏而不爽，渐趋明显。查血HBsAg( )，HBeAg( )，抗一HBe( )，ALT128单位／升，STB28微摩尔／升。苔黄腻，脉弦细。
【治法】健脾化湿退黄，疏肝理气止痛。
【方药】丹参20克，败酱草、党参、炒白术、茯苓各15克，青皮、陈皮、法半夏、木香、佩兰、藿香、柴胡、元胡、枳实、鸡内金(研粉冲服)各10克。
【用法】每日1剂，水煎分3次服。
【效果】20剂后，自觉症状大减，除肝区隐痛，时呈刺痛，神疲乏力外，余无不适。复查AIX20单位／升，STB3．4微摩尔／升。
拟疏肝解郁，行气活血，健脾益气。
【处方】枳实、元胡、丹参、白芍、党参、黄芪、茯苓、败酱草、红蚤休、炒谷芽、炒麦芽各15克，陈皮、柴胡各10克，川芎6克。
上药日1剂，服60剂后，自觉无任何不适，复查乙肝全套阴性，随访2 年未复发。