中南财经政法大学公费医疗管理办法(修订)

中南财经政法大学公费医疗管理办法（修订）来源：公费医疗与大学生医疗保险管理办公室发表时间：2006-3-28 点击：1212【关闭】【收藏】为进一步加强公费医疗管理，贯彻国家医疗制度改革的方针政策,保证教职工和学生基本治疗的需要，减少浪费、杜绝漏洞,根据国务院国发〔1998〕44号文件及鄂卫发〔2004〕102号文件补充规定的精神，在原中南大政字〔2004〕第19号《中南财经政法大学公费医疗管理办法》的基础上，对部分条款进行了相应修改，修改后具体管理办法如下：第一条下列人员享受公费医疗待遇（一）国家预算内开支工资的在编教职员工和离退休人员；（二）国家计划内统一招收的享受国家公费医疗拨款的本科生，硕士研究生、博士研究生。

第二条公费医疗指定医院（一）一般指定医院：武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省武警总队医院、武汉科技大学附属医院（原武汉铁路中心医院）、广州军区武汉总医院、湖北省中医院（原湖北中医学院附属医院）、武汉市第三医院、武汉市第十二医院（关山医院）。

（二）其他指定医院：湖北省妇幼保健院、武汉大学口腔医院、武汉结核病医院、湖北省肿瘤医院、武汉精神病医院、武汉市第二精神病医院。

（三）专科指定医院（需经主管院长批准）：同济医院脑外科、协和医院血液科、武汉市第一医院皮肤科、湖北省直属门诊部痔瘘科。

（四）持湖北省保健委员会制发的优诊证者，优诊证上指定的两所医院。

第三条凡在我校享受公费医疗待遇的教职工、学生，必须凭医疗证（代病历）到首义校区医院或南湖校区医院就诊，不带医疗证（代病历）者就诊自费。

医疗证（代病历）不得转借他人，或冒名顶替、弄虚作假，一经发现，没收医疗证（代病历），停止公费医疗一年。

第四条转诊及医药费的报销（一）凡在我校享受公费医疗待遇者，因病情需要转校外医院就诊的，校医院经治医生根据病情开出转诊单，经院长核实签字后，方可到校外指定医院就诊。

转专科指定医院需经校医院主管院长批准。

转校外医院就诊，急性病一次可取2—4天药物，慢性病只能取1周药物，超过部分不予报销。

凡未在校医院办理转诊手续而在校外医院就诊者医药费不予报销。

（二）对校医院医师的有关规定。

1、医师应按国家处方管理“急三慢七”（急症三天，慢性病七天）的规定执行，特殊病种可以适当增加，但不得超过半个月。

2、医师应认真执行学校公费医疗规定，严格转院就诊手续，坚持病历书写制度。

（三）医药费报销比例根据国家对公费医疗实行“国家负担一部分，集体负担一部分，个人负担一部分”的原则，规定各类人员各类医院报销医药费自费的比例如下：1、门诊医药费自费比例：2、住院医药费自费比例：3、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院2所医院全年门诊、住院医药费3万元以内的部分个人承担30%，3万元以上-5万元以内的部分个人承担25%，5万元以上-10万元以内的部分个人承担20%，10万元以上的部分个人承担15%。

（四）离休教职工医药费经核查病历记录属实后据实报销。

没有病历记录的医药费收据不予报销。

检查费的报销办法参照第十三条执行，单项检查费超过200元的，其检查费个人自费5%。

第五条危重病人可在就近医院抢救治疗，其医药费报销按第四条第三款执行。

第六条凡我校享受公费医疗待遇者，因急症直接在校外指定医院就医的，就诊后及时回校医院补办转诊手续，其医药费经核查病历记录属实后按第四条第三款执行。

因急症直接到非指定医院就诊的，门诊不予报销，住院者其医药费经核查病历记录属实后按个人承担40%比例报销。

报销时必须携带就诊医院急诊时的病历记录、诊断证明书、盖有急诊章的医药费收据，手续不全的不予报销。

第七条我校在职教职工因公出差，急症可在当地医院治疗，返校后凭单位领导签字证明、急诊时的病历记录、盖有急诊章的医药费收据，按第四条第三款报销。

第八条离开武汉休假、探亲的在职教职工因患急病在当地医院就诊的，其医药费经核查病历记录属实后，门诊报销50%，住院报销70%，一次报销最高限额为150元。

限每年第四季度报销一次。

第九条离退休后长期在外地居住的教职工，在居住地就近选择一所市级以上公立医院就诊，限每年第四季度报销一次。

离休人员据实报销。

退休人员门诊个人承担40%，一年报销最高限额1800元，住院个人承担20%。

公费医疗范围以外用药不予报销，无病历记录者不予报销。

第十条学生在外地实习、回家休寒暑假期间患病者，可在当地医院就诊，门诊按国家核拨公费医疗数每人每月5元报销,超过部分自理。

确因急病住院者，回校后凭住院病历、出院小结、诊断证明书、医药费收据，经核查病历记录属实后报销50%。

非急诊住院的医药费不予报销。

第十一条教职工、学生住院住普通病房，住院床位费按甲级医院最高普通病房床位费按报销比例报销，超过部分由个人承担。

因抢救、手术后的特殊床位费，可参照第四条第三款住院医药费比例报销；病情稳定后，应及时转入普通病房治疗，对不愿转者，从病情稳定后起，其住院床位费的报销按普通病房处理。

持湖北省保健委员会制发的优诊证者，可住干部病房，住院床位费可按第四条第三、四款的规定报销。

第十二条凡在指定医院就诊，由医院开出的中草药处方，应回校医院取药，在校外医院取中草药不予报销。

第十三条校医院已经开展的检查项目，应在校医院检查,如需转诊检查,需经过校医院同意。

单项检查费超过200元的检查项目或作重复检查的，检查结果为阳性或有明显变化,或发现新的病变的,其检查费个人自费30%,如果检查结果为阴性或与原有检查结论基本相同的,其检查费个人自费60%。

如果未经校医院同意自行在校外医院检查者，费用不予报销。

第十四条患癌症的病人，其治疗癌症的专项药品费、检查费自理5%，治疗其他疾病的医药费报销比例同其他教职工。

第十五条工伤、职业病等患者，必须经劳动人事部门和有关专门医疗机构鉴定证明后，才能按工伤处理，治疗工伤的医药费可全部报销，其他疾病的医药费按第四条第三款执行。

第十六条停薪留职人员、擅自离职外出打工人员医药费自理。

第十七条新生入校后三个月之内不享受公费医疗。

新生入学前已经存在体内的慢性疾病、免疫性疾病、先天性疾病，入学期间处在间歇期末被发现的（如精神分裂症、慢性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、癫痫病、各类肿瘤等）疾病，其医药费自理。

入学体检时发现的疾病，其医药费自理。

第十八条公费医疗经费一般不用于器官移植。

教职工因病情特别紧急，必须进行器官移植者，须经协和医院专家提出意见，公费医疗管理委员会集体讨论，报校领导批准，并向财务处交足自费部分，方可住院治疗，其医药费（包括术后用药的医药费）自理30%。

第十九条学生因病休学期间，享受公费医疗一年，一年内医药费报销最高限额1200元，超出部分自理。

休学超过一年的，不享受公费医疗。

第二十条我校按照湖北省基本医疗保险药品目录最新版报销药品费，对于要求使用进口贵重药品的问题，如有国产同类药品，应使用国产药品，经解释仍坚持使用进口贵重药品者，以国内同类药品作参考价，按规定比例报销，超过部分自费。

第二十一条公费医疗不予报销的范围（一）凡自行到药店购买药品；国家公费医疗管理部门规定的自费药品、滋补药品、防疫药品（如：狂犬疫苗、甲乙肝疫苗、流感疫苗等）；因打架、斗殴、酗酒、自杀，交通事故以及其他人为造成的伤害；爱滋病、梅毒等性病，所产生的医药费不能从公费医疗中报销。

（二）凡新生入校、毕业生离校，教职工调动工作、出外出境学习、报考各类学校、司机考核执照、婚前检查等，所产生的体检费不能从公费医疗中报销。

在校从事放射工作的人员、炊事人员、幼儿保育人员定期检查的体检费，可据实报销。

（三）挂号费、出诊费、会诊费、点名专家诊治手续费、医疗咨询费、气功治疗费、医疗保险费、各种磁疗用品费、中药加工费、陪伴费、特护费、产妇卫生费、电话费、电视费、冰箱费、取暖费、空调费、不孕症的检查费、新生儿出生时的医药费；检查治疗加急费、各类检查治疗中的无痛治疗费、家庭医疗保健服务、伙食费、生活服务费、以及就诊路费、急救车费和其他非公费医疗的费用，均不能从公费医疗中报销。

（四）其他国家公费医疗文件规定的不能报销的项目，如各种整容、矫形、健美手术、变性手术、腋臭祛除术、洁牙、镶牙、种植牙、牙列正畸、色斑治疗、光固化等所产生的治疗、处置、药品费；呼吸骤停综合症、性早熟、包皮环切等疾病的治疗项目；出国探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医药费，不能从公费医疗中报销。

（五）诊疗设备及医用材料类,应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；湖北省物价部门规定单独收费的一次性医用材料。

手术中一次性医用材料按公费医疗报销。

（六）教职工做各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)；近视眼的矫形术等均不予报销。

（七）教职工的各类脏器移植、心血管球囊扩张术、冠状动脉造影术、心脏换瓣输术、心脏搭桥术、心脏修补术、心脏激光打孔术，血液透析、腹部透析，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等，由个人申请，经学校公费医疗管理领导小组通过后自负30%。

（八）各种人造器官和体内放置材料，如安装心脏起搏器、心脏调搏器、心脏除颤器、人工瓣膜、胰岛素泵、可吸收性钢钉、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、心导管球囊、人造血管、血管支架等，个人负担40%。

（九）体外震波碎石、体内各种碎石、高压氧仓治疗(仅限一氧化碳中毒)、射频治疗等个人负担40%。

（十）学生在校就读期间，公费医疗不用于器官移植。

第二十二条凡转外省专科医院治疗者，必须按省、市有关转诊文件执行。

先由省级医院专家提出建议，到省卫生厅办理相关手续，报主管校领导批准，才能前往就医，其医药费按照非对口医院比例报销。

对没有办理上述手续而自行外出就医的，其医药费全部自理。

第二十三条凡住院病人转借支票时，必须事先向财务处交纳15%的押金。

在校内医院住院必须交纳适当的押金。

第二十四条在校外医院就诊的门诊、住院医药费报销每年三月、六月、十二月的第一个星期一、星期二在南湖校区，第二个星期一、星期二在首义校区；九月份倒数第二个星期一、星期二在南湖校区，倒数第一个星期一、星期二在首义校区。

跨年度的医药费只能在第二年的第一、第二个季度报销。

报销时需携带校内医疗证（代病历）、校医院医师转诊单、校外医院就诊病历、医药费收据，若以上证件不齐者，不予审核报销。

第二十五条统筹医疗的管理（一）凡我校在册正式教职工,并本人享受公费医疗的，其子女是符合国家计划生育政策的，子女年龄在3个月以上至18周岁以下的，均可自愿参加统筹医疗。

（二）凡已参加统筹医疗的子女，可以申请退出统筹医疗，每年12月份办理一次，退出后不得再行参加。