丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响
右美托咪定对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响
32医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·临床研究·作者简介：顾建艳（1980.01—），女，汉族，江苏南通人，本科学历，副主任医师，研究方向：临床麻醉。
△通信作者：卢璇（1981.08—），女，汉族，江苏盐城人，硕士研究生学历，副主任药师，研究方向：医院药学。
右美托咪定对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响顾建艳 卢璇△（南通大学附属医院分院麻醉科，江苏 南通 226001）【摘要】目的：探讨右美托咪定（DEX）对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。
方法：全麻下择期手术老年患者144例随机分常规组及DEX 组各72例，诱导麻醉后气管插管，予丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，DEX 组予DEX…0.6…μｇ/（kg·ｈ）静泵注10…～…15分钟，术中0.1-0.2…μｇ/（kg·ｈ）维持，常规组给予等剂量生理盐水应用。
结果：术前血流动力学指标无差异（P ＞0.05），DEX 组术中平均动脉压（90.34±8.19）mmHg，SpO2（97.88±1.20）%高于常规组（85.21±8.56）mmHg，（96.02±1.17）%；心率（86.24±7.25）次/min 低于常规组（92.35±7.65）次/min（P ＜0.05）。
DEX 组手术时间（164.13±19.35）min、自主呼吸（9.40±3.11）min、拔管时间（12.39±3.24）min、应答时间（17.95±4.21）min 短于常规组的（176.56±21.55）min、（12.51±3.25）min、（14.60±3.58）min、（21.98±4.53）min（P ＜0.05）。
DEX 组术后12…hMMSE 评分（27.20±1.21）、24…h（27.55±1.11）、48…h（28.12±1.26）高于常规组的（24.98±1.36）、（25.90±1.43）、（27.20±1.15）（P ＜0.05）。
炎症因子与术后认知功能障碍的研究进展
炎症因子与术后认知功能障碍的研究进展摘要：随着社会医疗的发展，越来越多的老人有机会接受手术，但是对于老年人来说，术后认知功能极易发生改变，表现为持续性认知功能减低。
在临床上常用韦氏成人记忆量表、简易智能状态检查量表等方法判断患者术后是否发生认知功能障碍。
在POCD发生过程中，影响因素包括麻醉、手术、炎症、基础疾病等，临床对其发病机制尚未明确阐述。
本文旨在阐述炎症因子对于术后认知功能障碍发生进行综述，为预防和治疗POCD提供一定参考。
关键词：认知功能；炎症因子1.术后认知功能障碍（POCD）的定义及可能机制POCD是指手术前无精神异常的患者在麻醉、手术后出现的中枢神经症状主要表现为数周甚至数月出现的记忆力、精神集中力以及定向力、认知功能等多方面的改变[1]。
高龄已经成为POCD发生的公认危险因素，分析发生发展机制，可能与如下学说有关 (1) 基因学说（载脂蛋白基因异常）; (2) 脑损伤学说; (3) 神经递质学说（胆碱能神经递质减低）; (4) 神经炎症学说; (5) β-淀粉样蛋白(β-amyloidprotein, Aβ) 学说有关，这些机制中尤以炎症反应受到临床的广泛关注关注[2]。
相关性文献报道，炎症反应可对患者中枢神经系统功能产生直接或者间接影响，尤其是中枢炎症反应，可导致患者认知功能改变，最终导致POCD 发生。
2.促炎因子与认知功能与认知功能有关的因子包括促炎因子白细胞介素（IL-1β、IL-6）、肿瘤坏死因子(TNF-α）等，抑炎因子IL-10、IL-4等。
在正常情况下促炎因子与抗炎因子处于一种平衡状态，当受到外界刺激如手术、创伤等时，这种动态平衡极易被打破，引起全身或者局部的炎症反应。
IL-1β来源单核细胞，它对记忆的作用结论不一。
IL-1β在海马区高表达，有利于神经元生长发育，可参与CNS免疫调节，可对海马依赖性记忆产生改善效果。
但有实验报道脂多糖可以引起血浆中的IL-1β水平升高使认知水平持续恶化。
211113623_右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学及术后苏醒质量的影响
右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学及术后苏醒质量的影响刘成森 杨小强 张小亮（高州市人民医院麻醉科 广东高州 525200）摘要目的：探讨右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学和术后苏醒质量的影响。
方法：将接受全身麻醉下胸腔镜肺癌根治手术的180例老年患者，随机平均分为右美托咪定联合地佐辛组（DZ组）、右美托咪定组（D组）、地佐辛组（Z组）及对照组（C组），比较4组麻醉围术期平均动脉压（MAP）的变化、苏醒时间、拔管时间及疼痛V AS评分、术前术后重复性成套神经心理状态测验（RBANS）评分及苏醒期不良反应的发生情况。
结果：DZ组在插管后、关胸后及拔管后的MAP、术后V AS评分、谵妄及寒颤发生比例均低于C组；术后1 d，DZ组和D组的MMSE评分优于Z组和C组；术后7 d DZ组RBANS评分优于其他3组（P＜0.05）。
结论：在治疗接受胸腔镜肺癌根治手术治疗的老年患者中，右美托咪定联合地佐辛可有效维持血流动力学稳定，并改善术后苏醒质量。
关键词右美托咪定 地佐辛 血流动力学 苏醒质量中图分类号：R971.3; R614.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)07-0014-05引用本文 刘成森, 杨小强, 张小亮. 右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学及术后苏醒质量的影响[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 14-18.Effects of dexmedetomidine combined with dezocine on hemodynamicsand postoperative recovery quality in elderly patientsundergoing radical thoracoscopy for lung cancerLIU Chengsen, YANG Xiaoqiang, ZHANG Xiaoliang(Department of Anesthesiology, Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200, China)ABSTRACT Objective: To investigate the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on hemodynamics and postoperative recovery quality in elderly patients undergoing radical thoracoscopy for lung cancer. Methods: One hundred and eighty elderly patients undergoing radical thoracoscopic lung cancer surgery under general anesthesia were randomly and equally divided into group DZ (treated with dexmedetomidine combined with dezocine), group D (treated with only dexmedetomidine), group Z (treated with only dezocine) and group C (control). The changes in mean arterial pressure (MAP), wake-up and extubation time and visual analogue scale (V AS) scores, pre- and post-operative scores of the repeatable battery for the assessment of neuropsychological status (RBANS) and the incidence of adverse reactions during the awake-up were compared in the four groups during the perioperative period. Results: The MAP after intubation, chest closure and extubation, postoperative VAS scores, and the proportion of delirium and chills occurrence were lower in the group DZ than the group C; the MMSE scores were better in the group DZ and D than the group Z and C at the first day after surgery; the RBANS scores were better in the group DZ than the other three groups 7 d after surgery (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine combined with dezocine for the treatment of elderly patients undergoing thoracoscopic radical lung cancer surgery can effectively maintain hemodynamic stability and improve the quality of postoperative recovery.KEY WORDS dexmedetomidine; dezocine; hemodynamics; recovery quality基金项目：2020年茂名市科技计划项目（2020174）作者简介：刘成森，主治医师。
右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为强效、高选择性的α２肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等。
丙泊酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）为短效强效镇静催眠药，具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点，麻醉恢复迅速。
但丙泊酚有心肌负性肌力效应，直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级和药物联合使用等有关，目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉。
本文就DEX与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述。
１DEX与丙泊酚相互作用研究方法麻醉药物相互作用常用等辐射法或Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归。
前者是一种简单、精确分析药物之间相互作用的方法，其利用等辐射图来分析药物之间的相互作用。
等辐射分析法只能描述单一药效水平的药物相互作用，即只能反映药效出现概率为５０％单一药效水平的药物相互作用，不能全面地分析不同剂量组合、不同药效水平的药效学作用。
响应曲面法（ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｕｒｆａｃｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＲＳＭ）是一种多维模型法，用于表述2个以上的自变量改变时，作为因变量的响应曲面发生变化的规律。
其采用了合理的试验设计，能以最经济的方式、用较少的试验次数和时间对试验进行全面的研究。
具体做法是通过试验设计获得原始数据后，选择药物药效学相互作用的模型，其模型大部分建立在Ｍｉｎｔｏ模型［１］、Ｋｌｅｅｆ与Ｄａｈａｎ模型［２］、Ｇｒｅｃｏ模型［３］、Ｌｏｇｉｔ模型［４］基础之上，然后求算出药效学模型的各个参数后，应对该模型的拟合情况进行判断药物相互作用的性质和程度。
响应曲面模型可以帮助我们寻找药效最满意、不良反应最小的给药方案，即建立最佳的反应阈值范围。
２DEX与丙泊酚药动学相互作用麻醉药物之间的药动学相互作用可能是通过血流动力学变化引起药物分布或清除改变、药物与蛋白结合的改变、酶诱导或抑制引起的药物代谢改变３种途经产生。
右美托咪定在全麻腹腔镜胆囊切除术手术中对炎症因子、血浆D-二聚体、ATⅢ、FDP的影响
右美托咪定在全麻腹腔镜胆囊切除术手术中对炎症因子、血浆D-二聚体、ATⅢ、FDP的影响钟文霞，龙家棋，曾建红，李江梅，李霜廉江市人民医院麻醉科，广东湛江524400［摘要］目的探讨右美托咪定（Dex）对全麻下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者炎症因子、血浆D-二聚体（D-D）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纤维蛋白降解产物（FDP）的影响。
方法选择实施LC手术的90例患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各45例，两组患者均采取全麻下LC手术，试验组于麻醉诱导前给予0.5μg/kg的右美托咪定（Dex），术中以0.25μg/（kg·h）维持，对照组给予等量丙泊酚。
结果术前，两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）。
术后12h，试验组的血清CRP［（20.5±7.3）ng·L－1］、IL-6［（26.7±9.5）ng·L－1］、TNF-α［（3.08±1.64）μg·L－1］均显著低于对照组CRP［（35.7±8.6）ng·L－1］、IL-6［（43.8±11.6）ng·L－1］、TNF-α［（5.29±1.86）μg·L－1］，差异有统计学意义（P<0.05）。
术前，两组患者的血浆D-D、ATⅢ、FDP水平差异无统计学意义（P>0.05）。
术后12h，试验组的血浆D-D［（9.40±3.69）ng·L－1］、FDP［（11.0±4.8）μg·mL－1］水平显著低于对照组D-D［（14.71±5.50）ng·L－1］、FDP［（16.8±5.5）μg·mL－1］水平（P<0.05），试验组术后ATⅢ水平［（89.6±9.8）%］高于对照组［（77.4±10.4）%］，差异有统计学意义（P<0.05）。
丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静40例临床评价
丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静40例临床评价李荣华【摘要】目的观察丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静的临床效果及安全性.方法选择2013年7月至2015年8月医院收治的严重创伤患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例.两组患者均给予常规治疗,予右美托咪定镇静,对照组联合咪达唑仑,观察组联合丙泊酚,镇静目标为维持患者Ramsay镇静评分不超过4分.结果对比两组患者用药后生命体征,给药后6h及24 h,两组患者平均动脉压(MAP)开始升高,心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及呼吸频率(RR)开始下降,与治疗前相比具有统计学差异(P＜0.05),观察组MAP升高幅度大于对照组,HR及SpO2以及RR降低幅度小于对照组(P＜0.05);观察组镇静起效时间、达到Ramsay镇静评分4分的时间SpO2以及停药后唤醒时间均短于对照组(P＜0.05);观察组镇静满意度高于对照组,谵妄发生率及平均谵妄评分均低于对照组(P＜0.05);两组患者所有不良反应症状均较轻微,不影响治疗,组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静,疗效显著,不影响患者生命体征,安全性高,值得临床推广.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(024)024【总页数】2页(P153-154)【关键词】丙泊酚;右美托咪定;严重创伤;镇静;应激反应【作者】李荣华【作者单位】江苏省邳州市人民医院,江苏徐州 221300【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.2严重创伤后的刺激可导致机体产生大量的儿茶酚胺及应激性物质，致使患者产生较大的血压波动，发生心脑血管意外甚至出现低氧血症等［1］。
因此给予严重创伤后患者以充分镇痛镇静的治疗可使机体处于暂时“休眠”状态，降低其代谢率，使机体适应创伤后的体循环灌注与供氧水平，降低自身应激反应，修复免疫功能异常，有利于患者恢复［2］。
右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气肺损伤的影响体会
HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY0/.0019,Vol.47No.4-909-右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气肺损伤的影响体会①王辉,葛建琳（郑•大学附属洛阳中心（隐麻醉科，河南471000）摘要：目的：探讨右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气（OLV）肺损伤的影响。
方法：选择2010-04-2018-04于我院进行OLV的肺癌根治术患者74例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各46例。
在常规麻醉诱导与维持的基.上，对照组应用依托咪酯，研究组应用右美托咪定联合依托咪酯。
结果：研究组苏醒时间长于对照组（P< 4.05）。
两组OLV34miu、膨肺后34miu、术后24h的MPO、XOD及PMN水平高于麻醉诱导前（P<4.05）,其中研究组OLV34miu、膨肺后34miu、术后24h的MPO、XOD及PMN水平低于对照组（P<0.45）。
结论：右美托咪定联合依托咪酯可以有效减轻肺癌OLV 肺损伤，对肺部具有保护作用。
关键词：右美托咪定;依托咪酯；肺癌；单肺通气;肺损伤中图分类号:R734.0文献标识码:B文章编号：1008-4144（2019）44-4203-05单肺通气（OLV）是一种新型的辅助麻醉手段,现已在肺癌根治术中得到了广泛的应用。
然而，肺癌根治术患者主要依靠肺隔离技术实现OLV,此期间非通气侧肺部可能发生组织缺血、缺氧及肺萎缩、氧自由基清除功能降低等情况，且大量的氧自由基形成也易导致灌注损伤［］。
因此，探寻一种有效的OLV保护措施已成为肺癌根治术麻醉方案中极需解决的问题。
为了进一步保证肺癌OLV患者的手术质量325-04~2013-04我院对46例患者应用了右美托咪定联合依托咪酯抑制肺损伤，收效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010-04~2018-04于我院进行OLV的肺癌根治术患者04例,以随机数表法将其分为对照组与研究组,每组各46例。
右旋美托咪啶对鼓室成形术丙泊酚用量及患者苏醒的影响
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会释 放大量炎 症因子 引起炎症 反应 和痛觉 过敏 反应 ， 腺 乳 癌患 者术后加压 包扎对 呼吸功能有 一定影 响。因此需要一
力学 的稳定 。 参 考 文 献
种既 能够提供 完善镇痛 ， 又不影 响患者 呼 吸的镇痛 方式 或
药物 。
右 美 托 咪 啶 是 一 种 新 型 强 效 高 选 择 性 的 受 体 激 动
［ ］ Ｎ ｚｒ ｎ Ａ， ｈｉｉｎｏ Ｃ Ｈ ａ Ｘ ｅ ａ． １ ａａ ａ ｉ Ｃ ｒ ｔ ｓｎ Ａ， ｕ Ｙ，ｔ １ ｓａ
药， 同时具有镇 静和镇 痛效应 。仅 受体 广泛分 布于 中枢和 周围神经 系统 以及 血管 、 、 肝 肾等器官 组织 ， 因此右美 托 咪 啶 的镇静 效应 是 由激 动 中枢 Ｏ 肾上 腺 受 体亚 型 而产 生 ， Ｌ ： 而其镇 痛效应 则可 能是通 过激 动 仅 受 体亚 型起 到与 阿片 类 药物的协 同作用产生 ，也有报道认 为其可 以直 接作用于 外周 神经 ， Ｃ纤 维和 Ａ 对 纤 维产生剂 量依赖性 的抑制 Ｅ。 ４ ］ Ａ ｃｎ ｅ 和 Ｏｕｏｅ等 ＿ 报 道认 为 ， ｒａｇｌ ｉ ｌ ｙ ｔ ５ ． 右美 托 咪 啶与传 统 的 镇 痛镇 静药 物不 同 ， 它对 呼 吸几 乎没 有抑 制作 用 ， 右美 托
２ ０ ，１ （ ） ８ — ９ ． ０ ９ ０ ８ ：６ ７ ６ ５
于对 照 ， 与上述 文献 报道 一致 ， 示右 美托 咪 啶具 有可 靠 显
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丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响
发表时间：2018-08-07T10:32:39.393Z 来源：《心理医生》2018年7月20期作者：姜丹凤李江秋[导读] 探讨丙泊酚联合右美托咪定对肺癌根治术患者炎症因子的影响。
姜丹凤李江秋（哈尔滨二四二医院黑龙江哈尔滨 150060）【摘要】目的：探讨丙泊酚联合右美托咪定对肺癌根治术患者炎症因子的影响。
方法：选取我院2010—2017年收治的100例行肺癌根治术的患者作为研究对象，对照组给予右美托咪定，观察组给予丙泊酚联合右美托咪定，分析其对炎症因子的影响。
结果：两组患者在WBC、TNF-ɑ、IL-6以及IL-10均存在差异（P<0.05），有统计学意义。
结论：丙泊酚联合右美托咪定在肺癌根治术中的应用可以显著抑制患者炎症因子的释放，效果突出。
【关键词】丙泊酚；右美托咪定；肺癌根治术；炎症因子【中图分类号】R614;R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0009-02 【Abstract】ObJective To investigate the effect of propofol combined with dexmetomidine on inflammatory factors in patients with lung cancer undergoing radical resection. Methods 100 patients undergoing radical resection of lung cancer in our hospital from 2010 to 2017 were selected as the study subJects. The control group was given dexmetomidine, the observation group was given propofol combined with dexmetomidine, and the effect of propofol and dexmetomidine on inflammatory factors was analyzed. Results There was significant difference between the two groups in TNF- α IL-6 and IL-10 (P < 0.05). Conclusion Propofol combined with dexmetidine can significantly inhibit inflammatory factors in patients with lung cancer after radical resection.Release, outstanding effect.
【Key words】Propofol; Dexmetomidine; Radical resection of lung cancer; Inflammatory factors
行肺癌根治术的患者由于疼痛常会分泌大量的炎症因子以及儿茶酌胺等，引起患者血压异常以及其他并发症，影响肺部功能的恢复[1]。
本次对100例行肺癌根治术的患者进行丙泊酚联合右美托咪定联合治疗，报告如下。
1.资料与方法 1.1 一般资料
选取我院2010—2017年收治的100例行肺癌根治术的患者作为研究对象，其中男性58例，女性42例，年龄在51～78岁，平均年龄为（58.2±3.7）岁，术中出血量为（125.6±8.1）ml，手术时间为（124.8±10.9）min，对比两组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行组间对比。
1.2 方法
两组患者术后均给予营养支持、抗感染等治疗，对照组患者将200µg右美托咪定加入在50ml 0.9%生理盐水中进行静脉输注，初始负荷量为1.0µg/kg，然后改为0.5µg/kg。
观察组给予丙泊酚联合右美托咪定，丙泊酚初始泵注速度为0.2mg/（kg·h），之后维持在0.4mg/（kg·h）。
1.3 评价指标
测量患者外周血中白细胞总数（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、白细胞介素6（IL-6）以及白细胞介素10（IL-10）并进行分析。
1.4 统计学分析
数据的处理选用SPSS19.0，表示为（x-±s），展开t检验，若组间存在差异，则P＜0.05。
2.结果
对照组患者的WBC为（9.93±1.25）×109/L、TNF-ɑ为（26.85±8.15）×ng/L、IL-6为（220.36±23.25）×ng/L、IL-10为（38.62±3.96）×ng/L，而观察组患者的WBC为（9.00±0.98）×109/L、TNF-ɑ为（18.32±6.01）×ng/L、IL-6为（182.56±20.01）×ng/L、IL-10为（49.19±4.92）×ng/L，对比存在差异（P<0.05），有统计学意义。
3.讨论
右美托咪定属于肾上腺ɑ2受体激动剂[2]，其作用为镇静、催眠、抗焦虑，是目前使用的一种镇静药物，其特点是起效迅速、半衰期短，可调节镇静水平，无呼吸抑制情况，可对机体进行保护。
丙泊酚一种新型快速、短效静脉麻醉药[3]。
它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。
本次结果显示两组患者在WBC、TNF-ɑ、IL-6以及IL-10均存在差异（P<0.05），有统计学意义。
综上所述，丙泊酚联合右美托咪定在肺癌根治术中的应用可以显著抑制患者炎症因子的释放，效果突出。
【参考文献】 [1]王文伟，叶克平，王丽姝，等.右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响[J].浙江医学，2016，38(15)：1250-1252，1298.
[2]王雷，朱丽丽.右美托咪啶在全麻下胰腺癌高强度聚焦超声治疗中的作用[J].中国普通外科杂志，2016，25(9)：1363-1367.
[3]王渊，石源，尹卓伟，等.持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8(5)：56-59.。