右美托咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果
右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果【摘要】本文主要探讨了右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。
通过对这种药物在麻醉中的应用、作用机制以及麻醉效果的评估进行详细分析，提出了合理用药策略。
研究发现，右美托咪定和丙泊酚联合使用可以有效减轻患者的疼痛感，提高手术舒适度。
结论部分总结了该麻醉方法的优势和局限性，并展望了未来的研究方向和临床应用前景。
通过本研究的结果，可以为临床医生提供更有效的麻醉方案，提升手术效果和患者体验，为无痛人工流产手术提供更好的医疗服务。
【关键词】右美托咪定, 喷鼻, 丙泊酚, 无痛人工流产术, 麻醉效果, 应用, 作用机制, 评估, 合理用药策略, 总结, 展望, 未来研究方向, 临床应用前景.1. 引言1.1 研究背景无痛人工流产术是一种常见的妇科手术，为了减轻病人的痛苦和焦虑，在手术中会进行麻醉。
右美托咪定和丙泊酚是目前常用的麻醉药物，它们在无痛人工流产术中的联合应用已经成为一种常见的麻醉方式。
研究表明，右美托咪定和丙泊酚具有较好的镇痛和麻醉效果，能够有效地减轻手术过程中病人的疼痛感和恐惧情绪，提高手术的成功率和病人的手术体验。
关于右美托咪定和丙泊酚联合应用在无痛人工流产术中的麻醉效果，尚有一些问题需要进一步研究和探讨。
目前对于右美托咪定和丙泊酚联合应用的最佳药物比例和用药策略尚未达成一致意见，研究结果也存在一定的争议。
我们有必要开展本研究，对该联合用药方案在无痛人工流产术中的麻醉效果进行深入探讨，为临床工作提供科学依据和指导，进一步完善相关的麻醉策略，提高手术的安全性和效果，提升患者的手术体验和满意度。
1.2 研究目的研究目的是探讨右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果，评估其临床应用的可行性和安全性。
具体目的包括：1. 研究右美托咪定和丙泊酚在人工流产手术中的镇痛和麻醉效果，探讨两者联合应用的优势。
2. 探讨右美托咪定的作用机制，揭示其在麻醉中的作用途径，为临床应用提供理论支持。
右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比
右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比[right.html]硬膜外麻醉是一种广泛应用于手术过程中的麻醉方法。
在硬膜外麻醉中，需要使用药物来达到麻醉的效果。
而右美托咪定和丙泊酚是两种常用的麻醉药物。
本文将对右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用进行对比分析。
一、右美托咪定的特点和应用右美托咪定是一种镇静、催眠、镇痛的药物。
它的特点是起效快、作用时间短、药代动力学性质稳定，能够产生良好的麻醉效果，而对心血管和呼吸系统影响较小，适用于高危患者。
此外，右美托咪定还有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用，是一种全面的麻醉药物。
右美托咪定在骨科手术、神经外科手术、眼科手术等需要抗拒疼痛、减轻焦虑的手术中广泛应用。
另外，右美托咪定还适用于老年、体弱多病、长时间手术、长期机械通气等需要特殊护理的患者。
二、丙泊酚的特点和应用丙泊酚是一种静脉麻醉药，主要特点是催眠、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
丙泊酚的起效快，作用时间短，能够迅速达到麻醉状态，而且代谢速度快，患者恢复快。
丙泊酚广泛应用于心血管手术、神经外科手术、骨科手术等领域。
在手术中，丙泊酚可以缩短手术时间、减少后遗症、降低术后不适等并发症的发生。
此外，丙泊酚还适用于一些特殊的手术，如眼科手术、儿童手术等。
1、药物作用的差异右美托咪定具有镇痛、镇静、肌肉松弛的作用，而丙泊酚主要具有催眠、抗焦虑、肌肉松弛的作用。
两种药物的作用相似，但作用效果略有不同。
右美托咪定和丙泊酚作用时间均短暂，但丙泊酚的作用时间更短，约为3-5分钟，而右美托咪定的作用时间约为10-20分钟。
3、血流动力学效应的差异右美托咪定具有血流动力学效应，可以降低心率、降低血压，而丙泊酚血流动力学效应较小。
4、药代动力学性质的差异右美托咪定在体内代谢速度较慢，主要通过肝脏代谢和分泌排泄。
丙泊酚的代谢速度较快，主要通过肝脏和肺进行代谢和排泄。
综上所述，右美托咪定和丙泊酚都是在硬膜外麻醉手术中常用的药物。
右美托咪定、丙泊酚和咪唑达仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较
自身 免 疫 性 疾 病 ， 无 癫 痫 或无 精 神 类 疾病 ；无 糖 尿病 等 其 他 代 谢性 疾 病 、 无凝 血 功 能 异 常 ； 无 听 力 与表 达 障碍 ；无 中枢 或 呼吸 道感 染 ； 无 麻 醉意
外史 ；肝 肾功 能 正 常 ；未 长 期 服 用 非 甾体 抗 炎 药、 阿片 类药 物 。所有 患者 均签署 知情 同意 书 。
腹 膜的时候 ， 停 止使 用药物 。所有 患者在 手术操 作
的过程 中均 予 以 面 罩 吸 氧 ， 并在 ５ ０ ｍ ｉ ｎ后 注 入 ５ ０ ｇ 的罗呱卡 因以维持麻 醉平 面直至关 腹 。所 有 患者 在手术操作 过程 中出现血 压过低 、 心 动过缓 等 情 况时 ， 应立 即静 脉滴 注阿 托 品 、 麻 黄素 以维 持 心 率 与血压 。
仑组 ） ， 每组 ３ ２例 。患 者 年 龄 ２ ６～ ７ １岁 ， 平 均 年 龄（ ５ ６ ． ８± ２ ． ８ ） 岁 ；体质 量 ５ ２～７ １ ． ８ ｋ ｇ ， 平 均 体 质量 （ ５ ４ ． ３± ２ ３ ． ７ ）ｋ ｇ 。３组年 龄 、 体 质量 、 血压 、 手术 时 间 、 所用 麻 醉药量 等 比较 ， 差 异无 统计 学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。纳 入 标 准 ： 患 者 无
差， 患 者会 出 现 明显 的呼 吸 抑制 。丙泊 酚 可 控 性
规经 右上 肢建 立静 脉通路 ， 常规监测 心 电图 、 心
（ Ｈ Ｒ） 、 血 氧 饱 和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ） 、 收缩压 （ Ｓ Ｂ Ｐ） 、 舒 张 压（ Ｄ Ｂ Ｐ ） 等 。麻醉前 ２ ０ ｍ ｉ ｎ均经静 脉输 注复方乳 酸林格 液 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 滴 速为 １ ０ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， Ｌ ～ｋ
静脉麻醉药知识考试
静脉麻醉药知识考试一、A1型题1.关于静脉麻醉药下列说法错误的是：A.静脉麻醉药不单纯用于麻醉诱导B.静脉麻醉药具有催眠、遗忘、镇痛、肌松等作用C.静脉麻醉药不刺激呼吸道D.静脉麻醉药多经过肝肾代谢E.静脉麻醉药给药不需要特殊设备2.肝硬化的患者给予硫喷妥钠后，发生的变化是：A.由于血浆蛋白结合率降低，药效增强B.由于血浆蛋白结合率增强，药效增强C.由于血浆蛋白结合率降低，药效减弱D.由于血浆蛋白结合率增强，药效减弱E.以上都不对3.下列关于巴比妥类药的说法正确的是：A.巴比妥类药的脂溶性较高，给药后主要分布在脂肪组织内B.老年人由于血浆蛋白结合率低，所以巴比妥类药物的再分布时间较长C.大剂量的巴比妥类药对中枢的作用主要体现为镇静D.巴比妥类药没有肌松作用，但可以表现肌肉不规则微颤E.巴比妥类药对高二氧化碳的通气反应没有影响4.下列属于巴比妥类药的是A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.苯巴比妥钠E.异丙酚5.下列静脉麻醉药具有支气管平滑肌松弛作用的是：A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.苯巴比妥钠E.异丙酚6.具有较强镇痛作用的静脉麻醉药是：A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.苯巴比妥钠E.异丙酚7.下列关于氟马西尼说法错误的是：A.是GABA受体拮抗剂B.常用单次剂量为0.2mgC.通常总量不超过0.5mgD.给药一分钟不能唤醒，可追加给药E.属于竞争性拮抗剂8.在哪种药物的浅麻醉下进行气管操作或会阴部手术容易发生喉痉挛A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.硫喷妥钠E.丙泊酚9.下列静脉麻醉药苏醒迅速而完全的是：A.咪达唑仑B.氯胺酮C.氟马西尼D.硫喷妥钠E.丙泊酚10.下列关于磷丙泊酚的说法正确的是：A.磷丙泊酚是丙泊酚的代谢产物，具有药理活性B.磷丙泊酚进入体内后会经过首过消除C.与传统的丙泊酚相比其EC50小D.磷丙泊酚是前体药，药效不呈剂量相关性E.磷丙泊酚的药效比丙泊酚弱11.被称为“分离麻醉”的静脉麻醉药是A.磷异丙酚B.氟马西尼C.戊巴比妥D.氯胺酮E.右美托咪定12.健康成年人丙泊酚靶控输注诱导的血浆浓度最适范围为：A.1～2μg/mlB.3～6μg/mlC.5～7μg/mlD.4～9μg/mlE.2～5ng/ml13.丙泊酚抑菌配方是增加了以下哪种制剂：A.0.001%甲醛溶液B.0.03%苯甲酸钠C.0.002%溴乙醇D.2.25%甘油E.0.005%依地酸二钠14.丙泊酚输注综合征常发生在以下情况：A.哮喘患者B.低血容量的重症患者C.快速给药的情况下D.长时间大剂量的给药E.儿童较少见15.对循环系统影响最轻微的是：A.硫喷妥钠C.磷丙泊酚D.依托咪酯E.右美托咪定16.给予右美托咪定负荷剂量时：A.可以单次给予0.5～1µg/kgB.需要泵注2µg/kgC.泵注时间不少于10minD.可以反复给药E.患者心功能正常时，不会出现血压波动和心动过缓17.下面关于羟基丁酸钠的说法错误的是：A.γ-羟基丁酸是γ-氨基丁酸的中间代谢物B.羟基丁酸可以作用于羟基丁酸受体从而产生兴奋作用C.给药后起效快，苏醒快是其优势D.对循环的影响表现血压升高，心率减慢E.可以用于麻醉维持18.下列药物的代谢产物仍然具有麻醉作用的是：A.羟基丁酸钠C.丙泊酚D.磷丙泊酚E.依托咪酯19.下列药物血浆蛋白结合率最大的是：A.氟马西尼B.依托咪酯C.氯胺酮D.右美托咪定E.硫喷妥钠20.氟马西尼拮抗苯二氮药物中毒的首剂量为：A.0.1～0.2mgB.0.2～0.3mgC.0.3～0.4mgD.0.4～0.5mgE.0.5～1mg二、A2型题21～23题共用题干患者，男，77岁，87kg，165cm，因胆囊炎、胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除。
右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｎ ｓ ｅｉｌｇ，ｈ ｅ ｐｅＳＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ａ ｇＣｔ ｉ Ｚ ｅｉｎ ｒｖｎ ｅ Ｆ ｙ ｎ ３ ０ ， ｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｅｔ ｓ ｏ ｙ ｔｅＰ ｏ ｌ ｏｐｔ ｙｎ ｉ ｈ ｊ ｇＰｏｉｃ， ｕ ａ ｇ １ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ａ ｈ ｏ ａｏＦ ｙｎ ａ １４
９ ０例 ， Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 机 分 为右 美 托 咪 定 组 （ ＡＳ 随 Ｄ组 ） 丙 泊 酚 组 （ 、 Ｐ组 ） 右 美 托 咪 定联 合丙 泊 酚组 （ Ｐ组 ） 每 组 ３ 、 Ｄ ， ０
例 。 中根 据麻 醉 深度 指数 值 （ ｓ ） 术 ｃ Ｉ 调节 右 美托 咪定 或 丙泊 酚 的用 量 ． 录用 药前 、 记 诱导 前 、 管 前和 后 、 皮前 及拔 插 切 管 后血 流 动力参 数 ， 并记 录 拔管 时 间 、 复苏 时 间及 围术 期不 良反应 的发 生情 况 。 结果 与 Ｐ组 相 比 ， Ｐ组 以及 Ｄ组 Ｄ 患者 的平 均动 脉 压及 心率 波 动较 小 ， 差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ５ ： ． ） Ｄ组苏 醒 时 间 与 Ｐ组 、 Ｐ组 相 比 ， ０ Ｄ Ｄ组 苏醒 时 间 较 长 ， 异有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜００ ） 结论 右 美 托 咪定 联 合 丙 泊 酚在 静 吸 复合 全 麻 手 术 中使 片 ， 减少 全 身 麻 醉 ．５ 。 ｊ可
ｅａ ｎ ｓ ｅ ｉ ａｉｎｓ Ｍ ｅｈ ｄ ｌ ｏ ０ ｐ ｔ ｎｓｐ ａ ｔ ｉｇ ｇ ｎ ｒｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｒｌ ｅ ｔ ｓ ｐ ｔ ｔ． ｔ ｏ ｓＡ ｌ ｆ ａｉ ｔ ｒｃｉ ｎ ｅ ｅａ ｎ ｓ ｓ ． Ｓ ａ ｈ ａ ｅ ９ ｅ ｃ ｈ ａ ｅ ｅｒｎ ｏ ｙ ｉｉｅ ｏ ｎ
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼 吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Ａｌｄｒｅｔｅ 评分Ｉ＞９）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定， 可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅 手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升 高，以及呛咳、躁动等不良反应。 ２．区域阻滞时镇静：区域阻滞开始前１０～
０．５～１．０斗ｇ／ｋｇ（１０～１５ ｍｉｎ），可使麻醉诱导平稳，
插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤 及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３５．００３
ｍｉｎ）后，以０．２—０．８斗ｇ・ｋｇ～・ｈ一维持，期间
０．０５～０．２
国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右 美托咪定静脉泵注的负荷量为０．３～１
（１５ ｍｉｎ），维持量为０．２～０．７
Ｉｘｇ，＇ｋｇ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～；ＩＣＵ
常用镇静剂量为０．１～０．７¨ｇ・ｋｇ～・ｈ～，对于小 儿心脏手术后，剂量应酌减。全麻手术结束前
３０
持续输注。拟实施皮层运动区手术前１５ ｍｉｎ，右美 托咪定输注调至０．１～０．３斗ｇ・ｋｇ～・ｈ～，同时瑞 芬太尼降至０．０５～０．１ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ一和（或）丙 泊酚１—２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ。１或将其效应室浓度降至
患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明 显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中
的痛苦。
通信作者：吴新民，ｌｏ００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ： ｘｍｗｕ２７８４＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；王天龙，１０００５３首都医科大学宣武医院麻 醉科，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
右美托咪定辅助丙泊酚在腰硬联合麻醉中的镇静作用比较
１ 一般 资料 ． １
心率 ；２丙泊酚用量 。 （ ）
１ 统计学处理 ． ５ 采用 Ｓ Ｓ ８ Ｐ Ｓｌ． ０进行 统计分析， ｔ 用 检验对计量资料进行分析， 检验水准 ｃ ００ 。 ｔ ．５ ＝
２ 结 果
选择 笔者所 在 医院 ２０ 年 ９ －０１ ３ ０９ 月 ２ １年 月妇产科 行腰 硬 联 合 麻 醉 的患 者 ９ Ｏ例，年 龄 ２—２ ０ ３ 岁，体 重 ４ ～４ｋ。 根 据 Ｏ ５ ｇ
一
些 镇静剂 ，如丙泊酚、右美托 咪定、芬太 尼等让患者处于安静
差异 有统计学意义 ＝ 。 ３ Ｐ Ｏ０ ４。 ４４ ， ＝ ．２ ） ３
３ 讨 论
状 态 。右美 托咪定作为 一肾上腺 素受体激 动Байду номын сангаас，是 目前 临床
上应 用较为理 想的新型 、高效、高选择性的镇静 药物，其具有镇 并可通过 抑制应激刺激 引起 的血浆 腰硬 联合麻 醉在妇科 手术 中 用比较广泛，但 由于术中患者 静唤 醒、镇痛 、抗焦虑作用 ， 应 儿 茶酚胺 浓度升高来保持血流动力学稳定 嘲。丙泊酚广泛应 用于
见表 １ 。
表１ 平均动脉压及心率在 三组患者 中的变化
１ 麻醉方 法 ． ２
Ａ组注 射丙 泊酚 ＋ ｇｋ 右美 托 咪定 ，Ｂ组 为丙泊 酚 ＋ ｌ ／ｇ
０５ ｇｋ 右美托咪定，ｃ组为丙泊酚 ＋ ． ． ／ ｇ Ｏ ％氯化钠注射液。 ９
１ 手术方法 ． ３
术前禁水 ６ ， 食 ８ ，患者进 入 ｈ 禁 ｈ 手术室进行吸氧 ，开放上
【 关键词 】 右美托咪定 ； 丙泊酚 ； 腰硬联 合麻 醉 ； 镇静
中圈分类号 Ｒ １． ６ ４３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １７— ８ ５２ １） — ０ ５ ０ ６ ４ ６ ０ （０２１ ０ ３ — ２ ５
右美托咪啶复合丙泊酚在乳腺麦默通微创旋切术中的应用
右美托咪啶复合丙泊酚在乳腺麦默通微创旋切术中的应用张莉，何咸兵△摘要：目的探讨右美托咪啶复合丙泊酚在乳腺麦默通旋切术中的麻醉效果。
方法接受麦默通微创旋切术的乳腺多发实性肿块患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。
对照组采用丙泊酚麻醉，观察组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉。
比较2组患者麻醉开始、手术开始、手术开始后5min 、术毕时的平均动脉压、心率、血氧饱和度，托下颌时间、术后苏醒时间、丙泊酚用量以及术后1h 的视觉模拟（VAS ）评分和Ramsay 镇静评分。
结果2组各时间点平均动脉压和血氧饱和度差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
观察组手术开始、手术开始后5min 、术毕时的心率均低于对照组（P ＜0.05）。
观察组手术开始、手术开始后5min 的心率低于麻醉开始和术毕时（P ＜0.05）。
观察组托下颌时间、苏醒时间和丙泊酚用量均少于对照组（P ＜0.05）。
术后1h 观察组VAS 评分低于对照组，2组Ramsay 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论乳腺麦默通微创旋切术使用右美托咪定复合丙泊酚静脉麻醉，可减少丙泊酚用量，麻醉效果和术后镇痛效果较好，但能够降低心率，不适用于窦性心动过缓及房室传导阻滞患者。
关键词：二异丙酚；麻醉；乳房；右美托咪定；麦默通微创旋切术中图分类号：R614文献标志码：A DOI ：10.11958/20181085Application of dexmedetomidine combined with propofol on mammotome operation for breastZHANG Li,HE Xian-bing △General Hospital of Eastern Theater Commana,PLA (Former Bayi Hospital),Nanjing 210002,China△Corresponding Author E-mail:1963480579@ Abstract ：Objective To investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol in mammotome operation for breast.Methods Sixty patients underwent mammotome operation for multiple solid masses in breast were randomly divided into observation group and control group (n =30for each group).The control group was anesthetized with propofol.The observation group was anesthetized with dexmedetomidine and propofol.Data of blood pressure,heart rate,oxygen saturation,the time of jaw support,the time of postoperative recovery,the amount of propofol at the beginning of anesthesia,the start of surgery,5minutes after the start of surgery,the end time of surgery and the VAS score,Ramsay sedation score at 1hour after surgery were compared between the two groups.Results There were no significant differences in blood pressure and oxygen saturation between the two groups at each time point (P ＞0.05).The heart rates at the beginning of surgery,5minutes after the start of surgery and at the end of surgery were lower in the observation group than those of the control group (P ＜0.05).The heart rates at the beginning of surgery and 5minutes after the start of surgery were lower than at the start of anesthesia and the end of surgery in the observation group (P ＜0.05).The time of jaw support,recovery time and propofol dosage were shorter in the observation group than those in the control group (P ＜0.05).The VAS score was lower at 1h after operation in the observation group than that of the control group.There was no significant difference in the Ramsay score between the two groups (P ＞0.05).Conclusion The use of dexmedetomidine combined with propofol on mammotome operation for breast can reduce the amount of propofol.The effect of anesthesia and postoperative sedation is good,but heart rate decreases,which is not suitable for patients with sinus bradycardia and atrioventricular block.Key words:propofol ；anesthesia ；breast ；dexmedetomidine ；mammotome operation作者单位：东部战区总医院（原八一医院）麻醉科（邮编210002）作者简介：张莉（1973），女，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉方面研究△通讯作者E-mail:1963480579@目前，乳腺良性肿瘤已成为女性的常见疾病，由于乳腺良性肿块属非恶性肿瘤，因此在外科治疗中除保证将肿块完整切除外，还应尽量保持乳房的外观和美容性［1］。
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因患者 气管插管时应用丙泊酚 曾出现血压 明显 下降，此次血 压 再度 明显偏低，给予暂停丙泊酚 ，考虑到丙泊酚和 右美托咪定 均 可能引起心率下 降，但 目前经加用右美托 咪定后 患者未再 出
现 明 显 躁 动 ， 暂 不 考 虑 停 右 美 托 咪 定 ，将 其 用 量 下 调 至
动 ，附加单次静脉推注丙泊酚 ２ ０ ｍｇ ，患者躁 动缓解 ，但 用药 后 心率 均出现显 著下 降，最低 降至 ２ ７次／ ｒ ｎ ｉ ｎ ，血氧饱和度和呼 吸频率无 明显变化 ，给予阿托品 ０ ． ５ ｍｅ ， ／ 次静脉推注 ，心率可 回
升至 ６ ０￣／ ｍｉ ｎ 左 右。继续 下调右美托 咪定至 ０ ． １ Ｉ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 心率仍
Ｇ ｒ ａ ｚ ，Ａｕ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ）首次负荷剂量 １ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，静脉注射进行镇静 诱
碳分压 ３ ４ ． ５ ｉ ｎ ｉ ｎ Ｈ ｇ ， 动脉血氧饱和度 ７ ５ ． ８ ％。 心 电图示心脏 中
度顺钟 向转位 。血 浆脑 利尿钠肽检测未 见异常 。入 院诊 断为间 质性肺 炎 ；肺部感 染。入院后给予无创机械 通气 ，患者气 促仍 未 能缓解 ，给予经 口气 管插管 、有创机械 通气 ，气管插管 前 ， 给予 丙泊 酚 中／ 长链 脂肪乳注 射液 （ 制药 公司 ：Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｋ ａ 咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
黄进 宝 翁恒 李红艳 王新航 潘建光
静 深度 逐渐加量至 ０ ． ５ ／ ｋ ｇ 。经上述 处理 ，患者未再出现明显 躁动 。气管插管 ４ ８ ｈ后出现心率逐渐 下降，低 至 ５ Ｏ次／ ａ ｒ ｉ ｎ左
右 ，心 电图示窦性心动过缓 ，伴血压 下降，低至 ７ ０ ／ ４ ０Ｒ ＇ Ｌ Ｉ Ｔ Ｉ ｎｇ ，
激动造成 的不 良反应。该药兼有镇静、部分麻醉 、镇痛和交 感 神经 阻断作用 ，不诱发有临床意义 的呼吸抑制 ，可保持术 中血 流动力 学稳定，减少 围手术 期心肌缺血 的发生 【 ” 。小剂量右美 托 咪定可引起血压下 降和心率减慢 ，这是 由 ｅ ｔ ２ Ａ受体介 导的交
感神经 阻断引起 的，其机制包括对蓝斑区点燃 的抑制作用和对
Ｄ ｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｄ Ｇ ｍｂ Ｈ Ｄ 一 ６ １ ３ ４ ６ Ｂａ ｄ Ｈｏ ｍｂ ｕ ｒ ｇ ｖ ． ｄ ． Ｈ． Ｇ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｙ ； 生产
讨论
呼吸重症 监护病房 （ Ｒ Ｉ Ｃ ｕ）有 创机 械通气 的危重
患者 常常需要应用镇静药物 ，以减轻应激反应 ，辅助 治疗 患者 的紧张焦虑及躁动 ，提高患者对机械通气 、各种 日常诊疗操 作 的耐受 能力，使患者获得 良好睡眠【 。右美 托咪定是一种新 型 的强效 、高选择性 ｃ 【 ２受体激动 药，与 受体 的结合力 比肾上
厂 ：Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｋ ａ ｂ ｉ Ｄｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｄ Ｇｍｂ Ｈ Ｈ ａ ｆ ｎ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ３ ６ Ａ － ８ ０ ５ ５
腺素 ａ １ 受体 （ ａ ｌ 受体） 强１ ６ ０ ０ 倍Ｉ ， 因此能有效避免 ｎ １ 受体
０ ． ４ Ｉ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ，给予平衡 液补 液及硫酸 阿托 品注 射液 ０ ． ５ ｍｇ静脉推
注 后心 率回升至 ６ ５次／ ｍｉ ｎ左右 ， 血压 升至 １ ０ ０ ／ ７ ０ｉ ｎ ｌ ｎＨｇ 左右 。 经 停用丙 泊酚 及下 调右美 托咪 定用量 后患 者再度 出现 明显 躁
患者女，５ ２岁 ，以 “ 反复咳嗽、咳痰、气促 ２年，加剧 １ ０ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年ｌ ２月 １ ３日入院 。 入 院前 ２年 反复出现咳嗽、 咳黄痰 ， 活动 后气促 ，查胸部 Ｃ Ｔ示 “ 间质性肺炎 、肺 部感 染”，多次 就 诊于我 院，经抗感染 治疗后症状 好转 ，但仍 反复发作 。 １ ０ ｄ 前再 次 出现咳 嗽加剧，咳大量黄脓痰 ，稍 动 即感气促 明显 ， 以 “ 间质性肺 炎、肺 部感染 ”收入 院。既往史 ： “ 类风湿 关节炎 ” 病史 １ ０余年 。 体格检 查： 脉率 １ １ ０次， 瑚 呼吸 ４ ０ ￣５ ０次／ ｍｉ ｎ 、 血压 ｌ ３ ２ ／ ７ ９ Ｉ ｎ ｌ ｎ Ｈｇ（ １ １ １ １ ／ １ １ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）、末梢血氧 饱和度 ７ ３ ％￣８ ８ ％（ 吸入氧浓度 １ ０ ０ ％）。神志清楚 ，双肺呼吸音减弱 ， 双肺 闻及大量湿哕音 ；心率 １ １ ＂ ０ ７ ￣／ ｍｉ ｎ ，心律齐 ，各瓣膜 区未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 双 下 肢 无 水 肿 。辅 助 检 查 ：胸 部 Ｃ Ｔ （ ２ ０ １ １ － １ ２ ． １ ３ ）示：双肺见多发 网格状 、索条状密度 增高影 ，病 灶 以双肺 下叶、双侧胸膜下 为著 ，部分 呈蜂窝样改变 。血常规 ： 白细胞 数 １ ４ ． ５ ４ ×１ ０ ９ ， 【 ， 中性粒细胞 数 ｌ ３ ． １ １ ×１ ０ ９ ， 【 。 凝血功 能、
＜６ ０ ７ ￣ Ｊ ｍｉ ｎ ，波动于 ５ ２ ￣５ ５次／ ａｉ ｒ ｎ之间，停右美 托咪定，改 用 咪达 唑仑注射液和 丙泊酚联合镇静 ， 心率回升并维持在 ８ ０次
／ ｍ ｉ ｎ左右 ，血压维持在 ｌ ３ ｏ ／ ８ ５ ｉ ｎ ｏ ｔ Ｈ ｇ左右 。
６ Ｏ ％）：ｐ Ｈ ７ ． ４ ４ ８ ，动脉血氧分压 ３ ８ ． ６ １ Ｔ Ｉ １ Ｔ Ｉ Ｈｇ ，动脉血 二氧 化