经皮椎弓根内固定_图文
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经皮椎弓根内固定PPT课件
.
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
.
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
.
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
.
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
.
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
.
01.05.2020
.
定位
刺入定位针
01.05.2020
.
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
.
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
.
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
.
01.05.2020
.
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定幻灯片
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定通用课件
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
CHAPTER
经皮椎弓根内固定的临床应 用
经皮椎弓根内固定在腰椎退行性疾病中的应用
适应症
优点
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
手术技巧
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
2
智能化与机器人辅助
3
经皮椎弓根内固定技术的应用前景与挑战
应用前景 技术挑战 培训与教育
WATCHING
稳定性
椎间孔构成
经皮椎弓根内固定的固定原理
三点固定原理
分散应力
矫正畸形
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
2. 体位与麻醉
患者取俯卧位，采用全身麻醉或 局部麻醉加镇静剂。
3. 定位与穿刺
C型臂X线机定位病变椎体，标记 进针点，经皮穿刺至椎弓根。
经皮椎弓根内固定通 用课件
contents
目录
• 经皮椎弓根内固定概述 • 经皮椎弓根内固定的技术原理 • 经皮椎弓根内固定的临床应用 • 经皮椎弓根内固定的研究进展与前景
CHAPTER
经皮椎弓根内固定概述
经皮椎弓根内固定定义
经皮椎弓根内固定的优点
01
02
微创手术
精确度高
03 稳定性好
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
防治措施
经皮椎弓根内固定ppt课件
Fixation)
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
(医学课件)经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT幻灯片
23
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
俯卧位
术前G臂定位
消毒铺巾
定位网格
定位椎弓根
穿刺针找到椎弓根进针点刺入
根据影像调整进针点
穿刺针进入椎弓根
置入导针
植入单向6045螺钉
依次植入单向6045螺钉
植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度
另外两枚螺钉开始定位
定位完成
穿刺针进入椎弓根
植入螺钉导针
拧入另外两枚单向6045螺钉
四枚螺钉全部拧入到位
挑选钉棒
持棒器
减少预弯
植入完成
依次拧入固定螺帽
拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧
完成固定
去除尾片
冲洗伤口，缝合！
发布于 2019-08-20。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*
遂宁市中医院骨科
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
*
遂宁市中医院骨科
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
*
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
*
遂宁市中医院骨科
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
*
遂宁市中医院骨科
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
椎管内无血肿、无异物禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
*
遂宁市中医院骨科
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 35例，女 21例
• 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
*
遂宁市中医院骨科
传统及微创手术切开比较 VS
4*
遂宁市中医院骨科
传统及微创手术比较
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
*
遂宁市中医院骨科
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
*
遂宁市中医院骨科
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
*
遂宁市中医院骨科
*
遂宁市中医院骨科
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部 ，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定 位伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4 处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙 钝性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于 左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处， 在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内 芯，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张 器逐级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为 攻丝过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X 射线机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根 钉。安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固 定螺帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线 机透视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
*
遂宁市中医院骨科
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
*
遂宁市中医院骨科
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
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遂宁市中医院骨科
典型病例1
术后冠状面CT
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典型病例1
术后横断面CT
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手术切口 组织损伤程度
手术时间
止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术
大 重 长
大
晚 长 长 慢
微创手术
小 轻 短
小
早 短 短 快
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传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
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效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
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手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角 。
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经皮椎弓根内固定_图文.ppt
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
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脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛 ”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根 的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透 视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅 则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
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• 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
• 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例 ，L2 15例， L3 10例
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一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
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手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
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定位
刺入定位针
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尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
典型病例1
术后矢状面CT
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