心力衰竭

5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
钠盐的控制：
饮食应低盐饮食（含钠食品：发酵面食、腌制品、 海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等）
（1）一级心功能：每日摄入钠盐应在5g以下。
（2）二级心功能：每日摄入钠盐应在3g以内。
（3）三级心功能：每日摄入钠盐应在2g以内。
（ 4 ）四级心功能：每日摄入钠盐应在 1g 以内，同 时应限含钠的食物、饮料和药物。
诊断要点
• • • • 原有心脏病的体征，如心脏增大。 肺淤血的症状和体征。 外周体循环淤血的症状和体征。 辅助检查指标，如BNP等。
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛症状。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 但日常活动另即引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于 日常活动量即引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。 Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。 休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。亦称Ⅲ度或 重度心衰
心力衰竭
定义：心脏器质性或功能性疾病损害心室充 盈或/和射血能力引起的一组综合征。
概述：心衰是心血管疾病主要死亡原因之一， 是本世纪心血管领域攻克的最后战场之一
分类
• 发展速度：慢性心衰、急性心衰
• 发生部位：左心衰、右心衰、全心衰 • 性质：收缩性心衰、舒张性心衰
基本病因 慢性心力衰竭
一、原发性心肌损害： 缺血性心肌损害：冠心病 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张性心肌 病 心肌代谢障碍：糖尿病心肌病、VB1缺乏
者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺
动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
3.血液学检查：血气分析、BNP、血常规、电
解质、肾功等。
4. 超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：
左室射血分数（LVEF）等。
5.放射性核素与磁共振显像（MRI)
6.创伤性血液动力学测定
2.咳嗽、咳痰、咯血 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状
体征
• 除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大， 心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底 可闻湿啰音和/或哮鸣音。
右心衰竭
症状： • 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹 疼痛或黄疸。 • 劳力性呼吸困难。 • 体重增加、少尿。
药物治疗
2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧 张素受体拮抗剂(ARB) 主要作用：延缓心肌重构，维护心肌功能， 降低死亡危险度。 常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀 新）、培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科 素亚）、坎地沙坦。
药物治疗
3.洋地黄类药物：
主要作用：增强心肌收缩力，提高心排血量。 机制： a抑制心肌细胞钠钾ATP酶，升高细胞内Ca浓度， 增加心肌收缩力。 b电生理作用：抑制心脏的传导作用，尤其是窦房 结。 c迷走神经兴奋作用
利尿剂----适应症 a有液体潴留的所有心衰患者； b既往有液体潴留者； c长期维持； d水肿消失后以最小剂量无限期使用
利尿剂----种类 排钾利尿剂：呋塞米
保钾利尿剂：安体舒通 氢氯噻嗪
药物治疗
2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧 张素受体拮抗剂(ARB) 主要作用：延缓心肌重构，维护心肌功能， 降低死亡危险度。 常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀 新）、培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科 素亚）、坎地沙坦。
护理措施
活动无耐力：
1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动， 如：行走、体操、游泳等。 3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心 悸、疲劳、大汗、低血压等。

护理措施
• 潜在并发症：药物毒性反应
1.利尿剂：电解质紊乱 2.β－受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。 AVB(房室传导阻滞 )(HR<50次/min 停药) 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血 压、高血钾、头晕等。
临床表现
• 体征 • 血压先升高后降低，心率、脉搏增快，呼 吸急促。 • 听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻心尖 区奔马律。
诊断
1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色 泡沫样痰。 2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音
抢救处理
开放静脉通道，遵医嘱用药: 1.吗啡 ：镇静、扩张动脉、静脉 2.快速利尿剂 ：呋塞米 、托拉塞米 3.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 4.洋地黄制剂：毛花苷丙 5.氨茶碱：强心、利尿、平喘，降低肺动脉压
体征
• • • • • 心源性水肿； 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； 胸腔积液、心包积液； 右心室增大。
全心衰竭
左、右心衰竭的表现同时存在。
• 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表
现减轻。
实验室及其他检查
1.X 线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于
肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿
级数
表现
休息原则
I级
体力活动不受限制。日常活动 如常
增加休息时间
II级
体力活动轻度受限。日常活动 限制活动，增加卧床 可引起乏力、心悸、呼吸困难、 休息时间 心绞痛等。休息后很快缓解。
III级
体力活动明显受限。轻微活 动即出现上述症状。休息较长 时间后方可缓解。
不能从事任何活动，休息时 也有症状，体力活动后加重。
4.非洋地黄类正性肌力药物
多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农等。
5.β－受体阻滞剂
显著降低总死亡率、猝死、心力衰竭恶化所致死亡和 因心力衰竭住院率。 常用药物：美托洛尔、卡维地洛等。
6.醛固酮受体拮抗剂
小剂量的螺内酯具有阻断醛固酮效应，可抑制心血管 重构，改善慢性心力衰竭的预后。
7.硝酸异山梨酯：
治疗要点
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动 2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
治疗要点
药物治疗：
利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
药物治疗
1.利尿剂：抑制钠和水的重吸收，排出体内 过多水分，减轻或消除水肿，减轻心脏容 量负荷。 特点： a改善心衰症状最迅速，心衰治疗最常用药； b唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰； c不应当单独应用； d正确使用是成功应用其他药物的关键因素。
4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降
5.洋地黄中毒
利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。
洋地黄毒性反应
• 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐
• 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、 房室传导阻滞），以室性多见。 • 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力 模糊、黄绿视等。
洋地黄中毒预防
• • • • • 用药剂量个体化。 一次漏服，不得补服。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P<60次/min或节律不规则暂停 。 监测地高辛浓度。
洋地黄中毒处理
1.停药
2.补钾（进行监测） 3. 纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁
用电复律（易致室颤）。
健康指导
1. 指导病人积极治疗原发病，减少或避免诱
卧床休息为主，适量 活动
IV级
绝对卧床休息
护理措施
体液过多
1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重＞ 0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。
2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免 过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。
3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。
4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察
仅用于ACEI不能耐受者
护理评估
病史评估：
• 评估心衰的病因、诱因 • 病程发展经过 • 心理-社会状况
护理评估
身体评估：
• 生命体征 • 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静 脉怒张、体位 • 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 • 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
护理评估
辅助检查：
• • • • X线检查 超声心动图 电解质 血气分析
3.病人水肿消退、皮肤无破损。
4.病人能主动交流，诉说心理感受。 5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。
6.病人能复述低盐饮食、休息原则
护理措施
气体交换受损：
1.调整体位。 2.休息与活动。 3.氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/ 分。 4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排 痰，保持呼吸道通畅，防治感染。 5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6.呼吸状况监测：频率、SPO2等。
因
2.休息、饮食指导
3.药物使用指导 4.心理指导 5.定期随访，防止复发
护理评价
1.病人呼吸困难有所减轻。
2. 病人的日常生活所需得到满足。 3.病人水、钠摄入适量。 4.病人焦虑减轻。 5. 病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠 正药物中毒。 6.病人主动配合治疗，自护能力增强
急性左心衰竭
• 急性左心衰竭
基本病因
二、心脏负荷过重：
1.后负荷过重：是指心脏收缩射血的阻力，以心室 肌肥厚为主。 如：左室负荷过重：高血压、主A瓣狭窄 右室负荷过重：肺A高压、肺A瓣狭窄 2.前负荷过重：是指心脏舒张承受的容量，以心室 腔扩大为主。 如：心脏瓣膜关闭不全、房或室间隔缺损
诱因
• 感染：呼吸道感染最常见；
机制： 1.感染时伴发热，发热可引起交感神经兴奋， 外周血管收缩，心脏负荷增加。 2.感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加， 心脏舒张充盈时间缩短，心肌血供减少， 加重心肌氧的供需失调。 3.呼吸道感染可直接引起气管及支气管收缩 和痉挛，影响气管的通气和气体交换，肺 血管收缩，加重右心负荷。