低血糖的临床表现及预防

低血糖

一、概述：糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。低血糖可导致患者不适，甚至生命危险，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。

二、低血糖的临床表现：其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为：

1、交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。

2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

三、低血糖分类

（一）严重低血糖：常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（二）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；

（三）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。

此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。

四、低血糖的可能诱因和防治对策

1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。

2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

4、酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

5、低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。

五、低血糖的治疗

预防措施：糖尿病患者在药物治疗期间，应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

六、低血糖诊治流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

1、意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）。

2、意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注，每

15分钟监测血糖一次。

血糖≤3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服；

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物；

血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml。

低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。

建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监测血糖。对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。

低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。