低血糖的临床表现及预防
低血糖症的防治
低血糖症的防治发表时间：2013-11-18T14:56:42.780Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：何平阮荣博[导读] 对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
何平阮荣博（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000）【中图分类号】R151.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0358-02一.概述成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。
当血糖浓度低于50～60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌。
二、病因(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
(2)由于开会、外出参观、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。
(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。
(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。
(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。
(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。
(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。
(9)加剧低血糖的药物。
三、症状低血糖典型的临床表现：虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。
四、治疗（一）、一般治疗：通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。
胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。
低血糖的反应及处理
低血糖的反应及处理主讲人：林华英2012-06-28一、低血糖的定义：非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L者为低血糖。
二、低血糖的症状：1、低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。
2、可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感或神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。
3、老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
三、低血糖的危害：1、低血糖若不及时处理，将危及生命。
2、低血糖可造成脑细胞损害。
可导致痴呆、甚至死亡。
3、低血糖影响心脏功能、出现心绞痛、心律紊乱或发生急性心肌梗死。
注：一次性严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。
四、哪些原因可能引发低血糖（与药物无关）：1、过量运动（时间过长、强度过大）2、情绪不稳或骤变3、过量饮酒、尤其是空腹饮酒4、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期五、哪些原因可能引发低血糖与药物有关：1、口服降糖药使用不当或过量2、食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量3、合用与降糖药物有协同作用的药物（）六、胰岛素与低血糖：胰岛素治疗过程中引起低血糖的因素:1、注意胰岛素的作用高峰和持续时间2、胰岛素剂量过大3、进食减少而未及时减少胰岛素剂量4、不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加5、合用具有降糖作用的药物七、运动与低血糖：1、尽可能在饭后1-2小时后进行运动，不要在空腹时运动，以免发生低血糖2、可在运动前、或用血糖仪测血糖，以了解不同的运动形式和运动量对血糖的影响3、外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”八、低血糖贵在预防：1、与医生沟通自己的低血糖现象，以便医生谨慎的调整剂量，选择低血糖发生效率较低的药物或胰岛素2、合理的饮食、适量的胰岛素、定期监测血糖。
3、注意预防运动和夜间低血糖: 就寝之前，血糖维持在5．5～7．8mm01／L水平，可以预防夜间发生低血糖。
低血糖的处理及预防
低血糖的处理及预防低血糖主要以血糖水平较低为主要临床特征，是正常人常见的现象，同时糖尿病患者也常出现低糖的情况，为此，本文针对于低血糖进行相关阐述，将其相关的处理和预防知识进行告知。
1.低血糖的定义正常人的低血糖范围值：≤2.8mmo/L.糖尿病患者的低血糖范围值：≤3.9mmo/L。
2.低血糖发生原因（1）降糖药物过量使用（2）运动量增加（3）饮食不规律造成的营养缺失（4）空腹饮酒或者酒量过大（5）肝肾功能不全（6）情绪异常（例如：情绪激动、受到了某种刺激）。
针对于反复性发生的低血糖情况，多数是伴有器质性或者功能性的疾病。
（1）空腹低血糖症：内源性胰岛素分泌过多（例如：自身免疫性低血糖或者胰岛素瘤等）、药物性（水杨酸、注射胰岛素、饮酒以及磺脲类降糖药物等）、重症疾病（心力衰竭、营养不良、肝肾衰竭）、胰岛素拮抗激素缺乏（生长激素缺乏、胰高血糖素缺乏、皮质醇缺乏等）、胰外肿瘤。
（2）餐后（反应性）低血糖症：糖类代谢酶的先天性缺乏（例如：遗传性果糖不耐受症）、特发性反应性低血糖症、滋养性低血糖症、功能性低血糖症、2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。
3.低血糖的类别（1）症状性低血糖（血糖水平≤3.9mmo/L，且存在低血糖临床症状）（2）无症状性低血糖（血糖水平≤3.9mmo/L，无低血糖临床症状）（3）相对性低血糖（血糖水平≥3.9mmo/L，但是有低血糖的临床症状，进食增加饱腹感的食物）（4）可疑症状性低血糖（有低血糖的症状，但是没确诊为低血糖并按照低血糖治疗）。
4.低血糖的临床症状一般症状：出汗、饥饿、心慌、情绪异常、发抖、头痛、心跳加快、视野模糊、四肢无力等。
严重症状：意识障碍、抽搐、昏迷、嗜睡、死亡等。
在低血糖的临床表现中，有很多表现易被忽视，包括：烦躁、穿着不整（平时穿戴整洁）、无缘无故发脾气（暴怒）、不理人、生活习惯改变、说话不清晰、答非所问等。
5.发生低血糖的急救措施（1）休息：处于相对安全的环境，进行绝对的休息，避免触电、溺水以及摔伤等。
简述低血糖的临床表现及低血糖的处理
1.简述低血糖的临床表现及低血糖的处理低血糖的临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。
发生低血糖时，轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。
立即静脉注射50%葡萄糖60—150Ml，多数能立即清醒继而进食，未恢复者反复注射直至清醒；若神智仍不清者，可给以氢化可的松100mg静脉推注后看情况给予100mg加入500ml葡萄糖中静滴。
或给以高血糖素—1ml肌肉注射。
2.患者的权利内容平等的医疗护理权利；知情同意权；要求守密权；监督医疗护理权；因病休息和免除一定的社会责任和义务；了解医疗费用支配情况的权利；投诉的权利3 医疗事故的内容医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成病人人身损害的事故4 《医疗事故··》医疗事故分几级分四级一级造成患者死亡重度残疾 2级造成患者中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍 3级造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍 4级造成患者明显人身损害的其他后果5 防范医疗事故的道德要求1做到主动关心病人，尊重病人，维护病人的利益和安全，保护病人的隐私等；2善于助人为乐与他人合作的工作作风；3崇高的道德情感同情责任事业情感；4良好的职业道德形象；刻苦学习积极进取6 医院常见不安全因素几方面物理性损伤；1机械性 2温度性3压力性4放射性化学性损伤；由于化学药物剂量过大或浓度过高用药次数过多用药配伍不当等引起的损伤生物性损伤：微生物昆虫造成的伤害。
医源性损伤；义务人员言谈及行为上的不慎而造成的患者生理或心理上的损伤7．保留灌肠的注意事项a.在保留灌肠前，对灌肠的目的和病变部位了解清楚，以便掌握灌肠时的卧位及插入肛管的深度；b灌肠前嘱咐患者先排便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，使灌入的药物能保留较长的时间；c 肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌肠。
低血糖的临床表现有哪些？
低血糖的临床表现有哪些?
1.急性低血糖
以自主神经症状为主要特征，具体表现为：
(1)副交感神经兴奋症状，如饥饿感、恶心、胃肠不适、腹痛等。
(2)交感神经兴奋症状，如焦虑不安、情绪激动、心悸、恐惧感、四肢震颤、面色苍白出冷汗等。
部分患者睡眠中会突然惊醒，皮肤潮湿多汗，有饥饿感。
如未进食或未及时处理，则进一步发展成神经精神症状。
(3)中枢神经症状，如头痛、头晕、视物不清、反应迟钝，重者出现运动失调、昏迷及抽搐症状。
(4)精神症状，如精神紊乱、行为人格异常、幻觉、幻想等。
2.亚急性低血糖症
该病症是因血糖缓慢降低，低血糖持续过久所致，常表现为中枢神经系统受抑制症状，如注意力不集中、思维和言语迟钝、焦虑不安、视物不清、精神异常、昏迷等。
如低血糖持续6小时，脑细胞发生变性坏死，往往会造成死亡或终身痴呆。
3.慢性低血糖
常表现为低血糖后遗症，如偏瘫、癫痫样发作、精神症状等。
低血糖诊断标准
低血糖诊断标准低血糖，也称为低血糖症，是指血糖浓度低于正常范围的一种病症。
低血糖症是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也可能发生在非糖尿病患者身上。
低血糖症状轻重不一，严重时可能危及患者生命。
因此，对低血糖的诊断十分重要。
下面我们来了解一下低血糖的诊断标准。
1. 临床表现。
低血糖症状多种多样，轻者可能只是出现饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状，重者可能出现意识模糊、抽搐、昏迷等严重症状。
因此，对于糖尿病患者，一旦出现上述症状，应立即检测血糖浓度，以确认是否为低血糖。
2. 血糖浓度。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L （70mg/dL）即可诊断为低血糖。
但对于糖尿病患者来说，由于他们的血糖浓度常常处于较高水平，因此低血糖的定义也有所不同。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者在任何时间点血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可被诊断为低血糖。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标，其水平能够反映出近期的平均血糖浓度。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者如果出现低血糖症状，同时其糖化血红蛋白水平较低（通常在7.0%以下），则可以诊断为低血糖。
4. 胰岛素或口服降糖药物使用。
对于糖尿病患者来说，如果在使用胰岛素或口服降糖药物的情况下出现低血糖症状，即使血糖浓度未达到低血糖的标准，也可以被诊断为低血糖。
因为这些药物可能会导致血糖过低，出现低血糖症状。
5. 其他原因排除。
在诊断低血糖时，需要排除其他原因所导致的类似症状。
例如，酒精中毒、肾上腺功能不足、肝脏疾病等都可能引起低血糖症状，因此需要通过详细的病史询问和相关检查来排除这些原因。
总之，对于低血糖的诊断，需要综合考虑患者的临床症状、血糖浓度、糖化血红蛋白水平以及药物使用情况，并排除其他原因所导致的低血糖症状。
只有在全面了解患者情况的基础上进行诊断，才能更加准确地判断患者是否出现低血糖，从而采取相应的治疗措施。
低血糖的症状与防治方法
低血糖的症状与防治方法低血糖这种疾病是我们在生活中比较熟悉的一种疾病，而且它在女性朋友的身上发病率是比较高的，主要是因为女性朋友经常出现饮食不规律或者熬夜的情况，所以就容易引发低血糖。
女性朋友出现低血糖这种疾病，你们是需要根据自己的发病原因去寻找治疗的方法，这样才能够让你们及时的控制病情。
低血糖症是指血糖低于正常低限引起的相应的症状与体征这一生理或病理状况，它不是一个独立的疾病，而是一种生化异常的表现，是由多种原因引起的临床综合症。
低血糖症状的轻重与血糖值的高低、病程发展快慢以及持续时间长短有关，发展愈快、持续时间愈长，则症状愈明显。
糖尿病患者发生低血糖的主要原因是用口服药如磺脲类或胰岛素治疗时使用过量所致。
另外也有在使用降糖药后活动增加，或饮食搭配不合理，或空腹饮酒也可引起低血糖。
低血糖的临床表现1交感神经兴奋症状大汗、颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、四肢发冷等。
2中枢神经受抑制表现(1)大脑皮质受抑制：意识朦胧，定向力及识别力逐渐丧失、头痛、头晕、健忘、语言障碍、嗜睡甚至昏迷跌倒，有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等;(2)皮质下中枢受抑制：神志不清、躁动不安，可有阵挛性、舞蹈性或幼稚型动作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、锥体束征阳性等;(3)延脑受抑制：深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失，呼吸减弱，血压下降，瞳孔缩小。
3混合表现上述两种表现均出现。
上面详细的为我们介绍了低血糖患者的发病症状以及防治方法，希望大家可以好好的收藏起来。
对于低血糖这种疾病，只要我们在生活中做好相关的措施，一般是不会出现这种疾病的，而且我们要多去运动，通过运动来达到强身健体。
低血糖
2、有典型的低血糖症状：
3.9-6.1mmol/L间，进食15~20gCHO 6.1mmol/L以上，继续观察
3、据血糖的严重程度减少或停用降糖药 物
1、血糖≤3.9mmol/L：
再给予15-20g葡萄糖口服
2、血糖在3.9mmol/L以上：
距下次就餐时间1h以上，给予含淀粉或蛋白质
3、血糖仍在≤3.0mmol/L：
六、重在预防
• • • • • • • 了解既往是否发生低血糖 评估是否为风险人群 相关知识教育，携带急救卡片 监测血糖 合理规律饮食（医院订餐） 正确规律药物治疗 适当运动
合理饮食
• 定时定量就餐。若不能按时则应在就餐 时间吃点水果果汁或饼干。 • 尽量戒酒，切忌空腹喝酒 • 主食应选择干性食物，避免饥饿 • 医院订糖尿病餐
继续遵医嘱给予高糖60ml静脉注射
• 纠正后：
了解发生原因（饮食、运动、用药）， 调整药物 运动饮食指导 监测血糖与生命体征
• 未纠正：
遵医嘱静推5%或10%葡萄糖、 或加糖皮质激素 长效胰岛素所致不易纠正需长时间用糖 ，意识恢复监测1-2d
• 糖尿病教育：指导掌握低血糖症状及处 理方法 • 指导正确使用胰岛素及降糖药，注意定 时定量进餐，备含糖食物 • 青少年、老年及严重慢性并发症的患者 有严重低血糖风险，适当放宽血糖控制
五、处理方法
• • • • • 判断：立即测定血糖水平 处理 每十五分钟复测血糖一次 继续观察血糖值及低血糖症状 健康指导
• 处理原则：尽快的补充糖
1、DM血糖≤3.9mmol/L： 意识清楚：口服15-20g糖类食品（葡萄糖为主） 意识障碍：遵医嘱静推50%葡萄糖20ml
肌注升 糖素0.5-1mg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低血糖
一、概述：糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。
低血糖可导致患者不适，甚至生命危险，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。
对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。
而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。
同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。
其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。
二、低血糖的临床表现：其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为：
1、交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。
2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
夜间低血糖常常难以发现和及时处理。
有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
三、低血糖分类
（一）严重低血糖：常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（二）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；
（三）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。
此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。
四、低血糖的可能诱因和防治对策
1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。
2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
4、酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
5、低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。
五、低血糖的治疗
预防措施：糖尿病患者在药物治疗期间，应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。
糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。
六、低血糖诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
1、意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）。
2、意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注，每
15分钟监测血糖一次。
血糖≤3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服；
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物；
血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml。
低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调整用药。
伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。
建议患者经常进行自我血糖监测。
有条件者可动态监测血糖。
对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。
儿童或老年患者的家属要进行相关培训。
低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。
注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。
意识恢复后至少监测血糖24-48小时。