冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范[ 原理] 冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
[ 适应症]1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；3. 严重狭窄病变或CTO^变，球囊导管不能通过病变。
[ 禁忌症]1. 导丝无法通过的病变；2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4. 严重的成角病变(>60 °)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
[ 用物准备]1. 操纵控制台(主机)；2. 推进器；3. 脚踏控制板；4. 高压气体罐；5. 旋磨导管；6. 旋磨导丝；7. 旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U（10u〜20u/ml ）+异搏定5mg（10ug/ml）+ 硝酸甘油2mg（ 4ug/ml ）。
［患者准备］1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg若拟进行支架置入术则按常规加用AD受体拮抗剂；2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3. 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4. 如果病情允许，术日晨可将B阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术
【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术精彩幻灯冠状动脉旋磨技术字体大小：适应症和禁忌症好分享到：QQ空间新浪微博人人网微信更多2013-09-29 18:51编辑置顶删除回复hengshudoushiyi2 楼操作时注意事项（1）冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，遵循从小到大递增原则。
文献报道选用旋磨头直径为血管内径的75％～85％。
这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或(和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。
（2）与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳定性。
控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；（3）控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。
必须避免在13×104r／min时工作。
低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。
（4）同一冠状动脉病变部位一般旋磨2～3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。
表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致，即将旋磨头撤至病变近端。
（5）常规附加PTCA+支架治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。
图2为阜外医院一例成功的前降支旋磨术病例。
并发症的预防及处理研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似，包括死亡0.9％，Q波心肌梗死1.3％，急诊CABG1.9％[5]。
常见并发症及处理如下：冠状动脉痉挛是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要以预防为主。
通常常规术前给患者口服钙拮抗剂，旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.75，每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。
其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50～200μg，在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。
最后如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压及心率，避免发生低血压及心动过缓。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范[原理]冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
[适应症]1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2.对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；3.严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变。
[禁忌症]1.导丝无法通过的病变；2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4.严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
[用物准备]1.操纵控制台（主机）；2.推进器；3.脚踏控制板；4.高压气体罐；5.旋磨导管；6.旋磨导丝；7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U（10u～20u/ml）+异搏定5mg（10ug/ml）+硝酸甘油2mg（4ug/ml）。
[患者准备]1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂；2.为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3.可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4.如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
[操作流程]1.手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管；2.旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：✍从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6）；✍酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7；✍第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm；3.术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg，每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒，联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量，旋磨前/后酌情给予硝酸甘油（50μg～200μg）、维拉帕米（100μg～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg）、地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）；4.旋磨导丝的操作：可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端；5.旋磨导管与推进器连接→推进器与主机连接→推进器与旋磨灌注液连接→体外测试；6.旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1～2cm的正常血管段处→松开旋磨器控制手柄的调节锁→踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动→旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm→旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）→每次旋磨时间应控制在15～30秒，间隔时间大约30秒～2分钟→造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生→旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头→最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架；7.结果评价：✍造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放；✍造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流/无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔；✍必要时使用IVUS评价。
冠脉旋磨术配合护理常规
冠脉旋磨术配合护理常规
一、术前准备
（一）患者准备
同常规PCI术的术前准备。
（二）用物准备
1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、利
多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、旋磨器、控制台、气体转换阀、脚踏控制开关、氮气、导丝、导引导管、微导丝、推进器、压力泵、旋磨头、旋磨导管、加压输液袋、球囊、支架等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合
1、设备连接：在体外将旋磨机与高压氮气筒及控制器相连接，并调整气体压力，
以选择适当的转速。
2、体外测试：开启操纵控制台的开关，测试并调节旋磨头的转速。
3、旋磨冲洗液（加压灌注液袋）的准备：在500ml生理盐水中加入肝素5000
单位＋硝酸甘油0.5mg＋维拉帕米5mg。
4、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
5、手术超过1小时提醒医生，是否追加肝素。
6、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
7、严密观察生命体征，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到
迅速、快捷、准确。
三、术后整理
1、术后协助术者包扎伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接。
4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《介入治疗护理学》第2版
拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范[原理]冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
[适应症]1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2.对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；3.严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变。
[禁忌症]1.导丝无法通过的病变；2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4.严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
[用物准备]1.操纵控制台（主机）；2.推进器；3.脚踏控制板；4.高压气体罐；5.旋磨导管；6.旋磨导丝；7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U（10u～20u/ml）+异搏定5mg（10ug/ml）+硝酸甘油2mg（4ug/ml）。
[患者准备]1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂；2.为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3.可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4.如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
[操作流程]1.手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管；2.旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：✍从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6）；✍酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7；✍第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm；3.术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg，每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒，联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量，旋磨前/后酌情给予硝酸甘油（50μg～200μg）、维拉帕米（100μg～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg）、地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）；4.旋磨导丝的操作：可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端；5.旋磨导管与推进器连接→推进器与主机连接→推进器与旋磨灌注液连接→体外测试；6.旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1～2cm的正常血管段处→松开旋磨器控制手柄的调节锁→踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动→旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm→旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）→每次旋磨时间应控制在15～30秒，间隔时间大约30秒～2分钟→造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生→旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头→最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架；7.结果评价：✍造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放；✍造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流/无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔；✍必要时使用IVUS评价。
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术一概述冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范[ 原理]冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
[ 适应症]1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；3. 严重狭窄病变或CT(病变，球囊导管不能通过病变。
[ 禁忌症]1. 导丝无法通过的病变；2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4. 严重的成角病变(>60°) ：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
[ 用物准备]1. 操纵控制台(主机)；2. 推进器；3. 脚踏控制板；4. 高压气体罐；5. 旋磨导管；6. 旋磨导丝；7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U( 10u〜20u/ml) +异搏定5mg (10ug/ml) + 硝酸甘油2mg (4ug/ml )。
[ 患者准备]1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg若拟进行支架置入术则按常规加用AD受体拮抗剂；2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3. 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4. 如果病情允许，术日晨可将B阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范[原理]冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
[适应症]1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2.对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；3.严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变。
[禁忌症]1.导丝无法通过的病变；2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4.严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
[用物准备]1.操纵控制台（主机）；2.推进器；3.脚踏控制板；4.高压气体罐；5.旋磨导管；6.旋磨导丝；7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U（10u～20u/ml）+异搏定5mg（10ug/ml）+硝酸甘油2mg（4ug/ml）。
[患者准备]1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂；2.为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3.可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4.如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
[操作流程]1.手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管；旋磨头直径（mm）指引导管（F）手术路径≤1.75mm6桡（股）动脉1.75mm～2.15mm7股动脉2.15mm～2.50mm8股动脉2.旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6）；酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7；第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm；3.术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg，每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒，联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量，旋磨前/后酌情给予硝酸甘油（50μg～200μg）、维拉帕米（100μg～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg）、地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）；4.旋磨导丝的操作：可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端；5.旋磨导管与推进器连接→推进器与主机连接→推进器与旋磨灌注液连接→体外测试；6.旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1～2cm的正常血管段处→松开旋磨器控制手柄的调节锁→踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动→旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm→旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）→每次旋磨时间应控制在15～30秒，间隔时间大约30秒～2分钟→造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生→旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头→最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架；7.结果评价：造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放；造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流/无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔；必要时使用IVUS评价。
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冠状动脉旋磨术操作规范
[原理]
冠状动脉旋磨术就是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织与正常冠脉。
[适应症]
1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越,
或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张;
2.对某些钙化病变行DES置入术时,为了使支架均匀贴壁;
3.严重狭窄病变或CTO病变,球囊导管不能通过病变。
[禁忌症]
1.导丝无法通过的病变;
2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死:有溃疡或血栓的病变,旋磨可加重血
栓倾向,易发生慢血流或无血流现象;
3.退行性变的大隐静脉桥病变:旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象;
4.严重的成角病变(>60°):成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁,甚至引起冠
脉穿孔;
5.有明显内膜撕裂的病变:内膜撕裂明显,尤其就是螺旋性内膜撕裂,旋磨可使
撕裂加重;
6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%;
7.存在以下情况术者应给予高度警惕:病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重
左室功能异常与病变远端血流较慢。
[用物准备]
1.操纵控制台(主机);
2.推进器;
3.脚踏控制板;
4.高压气体罐;
5.旋磨导管;
6.旋磨导丝;
7.旋磨灌注液:生理盐水500ml+肝素10000 U(10u～20u/ml)+异搏定
5mg(10ug/ml)+硝酸甘油2mg(4ug/ml)。
[患者准备]
1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
若拟进行支架置入术则按常规加用
ADP受体拮抗剂;
2.为减少冠脉痉挛等并发症,可在术前酌情给予钙拮抗剂;
3.可适当地补充液体,保证有效与足够的血容量,以避免术中使用血管扩张剂
时发生低血压并发症;
4.如果病情允许,术日晨可将β阻断剂停用或减量,以避免低血压与心动过缓
等并发症的发生。
[操作流程]
1.手术入路及指引导管的选择:指引导管与普通PCI术相似,但应注意保证导管
与冠状动脉开口的同轴性,并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管;
2.旋磨头(burr)的选择:根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左
心室功能及其她血管的状态选择旋磨头:①从小的旋磨头开始(burr/artery 为 0、5～0、6);②酌情增大旋磨头,最终burr/artery不应超过0、7;③第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0、5mm;
3.术中用药:手术开始时给予肝素60u-100u/kg,每小时追加1000u～2000u,维
持ACT＞350秒,联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时,应该适当减少肝素用量,旋磨前/后酌情给予硝酸甘油(50μg～200μg)、维拉帕米(100μg～200μg,总量可达1、0mg～1、5mg)、地尔硫卓(0、5mg～2、5mg,总量可达5mg～10mg);
4.旋磨导丝的操作:可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变
血管远端;
5.旋磨导管与推进器连接→推进器与主机连接→推进器与旋磨灌注液连接→
体外测试;
6.旋磨过程:将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1～2cm的正常血
管段处→松开旋磨器控制手柄的调节锁→踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后,缓慢推进控制手柄,旋磨头即可随之向前移动→旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦,其转速较无负荷(测试)时略低,但下降幅度不应超过5000rpm→旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置,而应“前进”与“撤后”交替,并间断注入少量造影剂,以了解旋磨头的位置及血流情况,同时可分次冲掉组织碎屑(微颗粒)→每次旋磨时间应控制在15～30秒,间隔时间大约30秒～2分钟→造影确认旋磨的结果,了解有无并发症发生→旋磨满意后,开启dynaglide模式,将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头→最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架;
7.结果评价:①造影确认旋磨效果:硬化斑块祛除情况;球囊试扩张病变就是否
能完全打开;预计支架能完全释放;②造影了解有无并发症:血管痉挛;慢血流/无血流;内膜撕裂;冠脉穿孔;③必要时使用IVUS评价。
[注意事项]
1.病变在优势型右冠状动脉、优势型左回旋支、前降支开口或使用2、25mm以
上的旋磨头时建议提前置入临时起搏;如患者左心室功能明显减退、病变血管供血范围大时建议给予IABP支持;
2.体外测试时注意观察:在每次踏下脚踏开关之前,确认灌注液流过推进器与
管鞘,且由管鞘末端流出的灌注液无气泡,禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器;
3.目前更多把旋磨技术用作为支架植入前的病变预处理方式,而通常不作为最
后的病变处理方式;
4.必须严格掌握旋磨术的指证与禁忌证;
5.在考虑只应用较小旋磨头(1、25mm-1、75mm)的病变采用经桡动脉入路就是
安全且有效的;
6.此技术对操作者的技术与介入中心的软硬件条件要求依然较高,并发症发生
率较高,术者必须熟练掌握操作技术并能及时正确处理并发症。
[并发症的预防及处理]
1.冠状动脉痉挛:
术前给患者口服钙拮抗剂;旋磨时从较小的旋磨头开始,旋磨头与血管直径的比例≤0、70;每次旋磨的时间不宜过长,一般应短于30秒;旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50μg～200μg;在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油;旋磨后辅以球囊低压力扩张;如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛,必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮,但需要密切注意患者的血压及心率,避免发生低血压及心动过缓。
2.无血流/慢血流现象
左心功能明显减退及病变远端血管床较差者不宜行冠状动脉旋磨术;多支血管病变者,如罪犯病变就是唯一开放的冠状动脉或其供血范围较大,对患者血流动力学影响较大者不宜选择冠状动脉旋磨术;从较小的旋磨头开始,逐渐增大,旋磨头与血管直径的比例≤0、70;缓慢推进旋磨导管,以避免转速的快速跌落,血管的热损伤及产生较大的微颗粒;在复杂病变及长节段病变的旋磨中,每次的旋磨时间不宜过长;另外在旋磨时不要一直推进旋磨头前进,而宜采用“进三退一”的手法,即向前推进旋磨头数秒钟(数毫米)后,向后退一点,然后再前进;旋磨过程中间断推注少量造影剂,一方面可有助于微粒的冲刷,另一方面可及早地发现无血流/缓慢血流现象;
无血流/缓慢血流现象发生时可采取如下方法处理:冠状动脉内给予硝酸甘油或其她血管扩张剂(钙离子拮抗剂或腺苷类药物);从病变血管远端开始低压力短时间球囊扩张;从指引导管中加压推注血液;必要时应置入主动脉内气囊反搏泵(IABP);在整个治疗过程中均应维持有效的冠状动脉灌注压。