心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范[原理]冠状动脉旋磨术就是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织与正常冠脉。
[适应症]1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越,或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张;2.对某些钙化病变行DES置入术时,为了使支架均匀贴壁;3.严重狭窄病变或CTO病变,球囊导管不能通过病变。
[禁忌症]1.导丝无法通过的病变;2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死:有溃疡或血栓的病变,旋磨可加重血栓倾向,易发生慢血流或无血流现象;3.退行性变的大隐静脉桥病变:旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象;4.严重的成角病变(>60°):成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁,甚至引起冠脉穿孔;5.有明显内膜撕裂的病变:内膜撕裂明显,尤其就是螺旋性内膜撕裂,旋磨可使撕裂加重;6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%;7.存在以下情况术者应给予高度警惕:病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常与病变远端血流较慢。
[用物准备]1.操纵控制台(主机);2.推进器;3.脚踏控制板;4.高压气体罐;5.旋磨导管;6.旋磨导丝;7.旋磨灌注液:生理盐水500ml+肝素10000 U(10u～20u/ml)+异搏定5mg(10ug/ml)+硝酸甘油2mg(4ug/ml)。
[患者准备]1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂;2.为减少冠脉痉挛等并发症,可在术前酌情给予钙拮抗剂;3.可适当地补充液体,保证有效与足够的血容量,以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症;4.如果病情允许,术日晨可将β阻断剂停用或减量,以避免低血压与心动过缓等并发症的发生。
[操作流程]1.手术入路及指引导管的选择:指引导管与普通PCI术相似,但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性,并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管;2.旋磨头(burr)的选择:根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其她血管的状态选择旋磨头:①从小的旋磨头开始(burr/artery 为 0、5～0、6);②酌情增大旋磨头,最终burr/artery不应超过0、7;③第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0、5mm;3.术中用药:手术开始时给予肝素60u-100u/kg,每小时追加1000u～2000u,维持ACT＞350秒,联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时,应该适当减少肝素用量,旋磨前/后酌情给予硝酸甘油(50μg～200μg)、维拉帕米(100μg～200μg,总量可达1、0mg～1、5mg)、地尔硫卓(0、5mg～2、5mg,总量可达5mg～10mg);4.旋磨导丝的操作:可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端;5.旋磨导管与推进器连接→推进器与主机连接→推进器与旋磨灌注液连接→体外测试;6.旋磨过程:将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1～2cm的正常血管段处→松开旋磨器控制手柄的调节锁→踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后,缓慢推进控制手柄,旋磨头即可随之向前移动→旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦,其转速较无负荷(测试)时略低,但下降幅度不应超过5000rpm→旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置,而应“前进”与“撤后”交替,并间断注入少量造影剂,以了解旋磨头的位置及血流情况,同时可分次冲掉组织碎屑(微颗粒)→每次旋磨时间应控制在15～30秒,间隔时间大约30秒～2分钟→造影确认旋磨的结果,了解有无并发症发生→旋磨满意后,开启dynaglide模式,将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头→最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架;7.结果评价:①造影确认旋磨效果:硬化斑块祛除情况;球囊试扩张病变就是否能完全打开;预计支架能完全释放;②造影了解有无并发症:血管痉挛;慢血流/无血流;内膜撕裂;冠脉穿孔;③必要时使用IVUS评价。
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。
1.1 操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。
冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变的护理支持
成较为严重的并发症 ［２，３］ 。 冠状动脉旋磨术是临床利用专门的
１．２．１ 成立专项研究干预小组 研究小组成员对近 ５ 年来国内
疗相关器械能够安全通过的有效手段 ［４］ 。 为确保冠状动脉旋
理，并结合本院的实际情况进行针对性的修订，最终形成符合本
装置对冠状动脉血管钙化斑块进行旋磨以利于冠状动脉介入治
降支 １８ 例、右冠状动脉 １２ 例，平均射血分数（ ５０．１１±１５．２６） ％。
两组在性别、年龄、病灶分布以及心脏功能等一般资料的比较
上，差异均无统计学意义（ Ｐ＞０．０５） ，具有可比性。
１．２ 方法 对照组给予常规护理，如常规健康宣教、术前准备
以及术后监测和观察指导。 观察组则在对照组的基础上给予围
时向患者介绍冠状动脉出现钙化的机制以及危害性，并向患者
详细介绍冠状动脉旋磨术的原理、效果、意义以及安全性，从而
使患者对疾病本身、治疗手段以及预后的认知水平得到明显提
高，降低患者的负性情绪同时提高患者的治疗依从性和遵医行
为。 期间对患者及家属的询问进行详细解释，并对患者进行鼓
励和劝慰，使其心理状态处于稳定水平。
工作单位：２３０００１ 合肥 中国科大附一院安徽省立医院
指导各项检查的配合方式以及临床意义，检查过程中注意保护
当代护士 ２０２０ 年 ３ 月第 ２７ 卷第 ９ 期（ 下旬）
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的顺利进行。
ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 量表在临床上获得了广泛的应用和认可，本研究在
鼓励和表扬，确保患者生命体征等指标的平稳，帮助患者取舒适
对照组给予常规护理，观察组则在对照组的基础上给予围手术期整体护理支持。 利用焦虑和抑郁自评表（ ＳＡＳ、ＳＤＳ） 对两组患者护
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉旋磨术术中配合及护理
冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。
我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。
患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。
每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。
当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。
手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。
冠状动脉内斑块旋磨术护理PPT
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例
心血管病防治知识2020年10月第10卷第28期*马贤骥为本文通讯作者。
筝病例报告筝冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例何文锦马贤骥*（重庆市中医院道门口院部，重庆400011）【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；冠脉穿孔；冠脉造影经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经是目前心内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性冠脉综合征的常规治疗手段。
近年来，随着高血压、糖尿病等慢病人群的逐年增加，冠状动脉复杂病变发生率有增长趋势。
研究显示人体在20岁开始冠脉内膜即有钙化结晶，随着年龄越大，冠脉钙化病变也越严重，其中60-69岁人群中的发生率可达80%[1]。
冠状动脉旋磨术是采用带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”的原理选择性地修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块[2]。
近年来，在冠脉复杂病变中，如冠脉完全闭塞、开口严重钙化等，在冠脉旋磨术的基础上行支架植入术已经成为严重冠脉钙化介入治疗的主流方法[3]。
旋磨术可有效地改善血管顺应性，使预扩球囊容易通过狭窄部位，同时提高支架的释放及展开的质量[4]。
当然，旋磨术的并发症也是不可忽视的问题。
笔者最近收治一例冠脉严重钙化患者在冠脉旋磨术中出现冠脉穿孔的病例，报道如下。
1病例资料梁XX，男，64岁，因反复活动后胸闷痛2年入院，既往有高血压及糖尿病病史。
入院后完善冠脉造影提示：冠脉右优势型，左主干未见明显狭窄，冠脉三支血管弥漫性钙化并狭窄。
前降支近中段狭窄80%-90%；回旋支近端可见钙化，狭窄约50%；右冠迂曲，粗大，近段至远段狭窄程度约90%-99%（图1）。
使用7F JR指引导管，送入Sion，Sion blue钢丝均难以通过右冠迂曲狭窄处。
送入XT-R钢丝顺利至远端后，送入XT-A钢丝增加支撑力。
送入1.5mm×15mm球囊难以通过狭窄处，更换1.0mm×9mm球囊顺利通过狭窄处，从远至近以16atm扩张后，送入1.5mm×15mm球囊及2.5mm×20mm球囊分别以18atm扩张狭窄处，复查造影冠脉狭窄改善不明显。
冠状动脉斑块旋磨术治疗慢性完全闭塞病变的护理
参考文献 ［ １ 】 海丽红， 张凡 ． 泌 尿 系统 恶性 肿 瘤 １ ２ ９ 例 围手 术 期整 体化 护理 体
会［ Ｊ 】 ． 中国社 区医师 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ １ ９ １ ） ： １ ２ ２ ．
作 。不断提高优质 护理服务 ，构建和谐 医患 关系 ，利于患者康 复 ，提
次 ，防止 扭曲、受压 、堵塞 、脱落等情 况发生 ，绝对 卧床休息 ，尽 下降 ，尿量锐 减 ，患者面色 苍 白，提示 内脏 和活动性 出血 ，尽快提 醒
高其 术后生存率。
量 少搬动 ，防止有活动性 出血 ，监测血压 ，记录尿量 ，一旦发现血压 医生 。⑥做 好 口腔护理和心理护理 ，做好卫 生宣教。 ３ ． ３术 后并发症的观察与预 防 ①责任 护士 要熟悉 患者的病情 ，所做 手术 的方式和手术情 况 ，根 据病 种做 出相 应 的护理 评估 和护 理诊 断 ，有 计划 地进 行术 前术 后护 理 ，熟悉手术流程和 术后并发症 。除 了切 口的出血感染是所 有手术 的 共性 并发症外 ，每一个 病种都会有 其独特的 并发症 。责任护士 一定不
［ ２ ］ 张 亚辉 ， 孔霞 ， 姜 俊芝 ， 等． 颅底 肿 瘤患 者 的围手 术 期护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 安 徽医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ （ ３ ３ ） ： ３ ６ １ — ３ ６ ２ ．
［ ３ ］ 肖娟， 李敏， 张晨， 等． 胃肠肿瘤６ ３ 例 围手术期快速外科康复护理 体会［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ １ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ４ ．
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心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解
导言
最近一个小视频突然就在朋友圈疯传，还有非医学专业同学亲戚将视频发来满心期待地询问视频内容是否属实。
视频大概内容是这样的，在一段有斑块狭窄的血管里，一个与血管内径相似的金属钻磨头飞速旋转，当其经过斑块狭窄部位时，血管壁上的斑块瞬间就被研磨成粉末状，被随之而来的血流冲走，狭窄瞬间被解除。
看到这里，相信每位冠心病患者都会异常兴奋，斑块这么简单就被消除了，不用长期吃药，也不用放入支架，简直就是完美的新技术。
其实，这不是什么神奇的新技术，而是早已被应用于临床的冠状动脉内膜旋磨术。
今天就带大家了解一下这个被大家误解的“新技术”。
冠状动脉内膜旋磨
冠状动脉内膜旋磨其实只是支架植入前的一个准备工作。
大家或许都知道，在支架放入血管之前，需要先用球囊在斑块狭窄的地方将血管扩张一下，其实这
个旋磨就替代了球囊的作用。
在八十年代初期，David Auth就已经研究如何使用机械的方法对病变处进行旋磨而去除粥样硬化斑块。
经过不断的实验研究，终于Bertrand在1988年首次在冠状动脉内实施了旋磨术。
已经有球囊扩张了，而且用的好好的，为什么非要用这么“暴力”的技术呢?
为什么采用冠脉旋磨术？
主要是因为在临床上，有些患者的斑块较硬（钙化较为严重），或者狭窄的血管段较长，用球囊扩张的效果较差，或者斑块较硬且狭窄程度较重，球囊根本无法通过，这时候就只能选择旋磨术将这些过硬的斑块磨掉了。
斑块磨损=血管损伤？
问：既然斑块都被磨掉了，血管难道不会受到损伤吗？
答：这个问题研究者们早就想到了解决的办法，它采用了差异切割的理论，可以使旋磨头优先选择旋磨较硬的尤其是动脉粥样硬化斑块中的钙化病变。
而软的血管壁组织在旋磨的过程中发生了偏移，而不被轻易破坏，反而质地较硬的钙化组织由于不能发生偏移而被旋磨。
磨碎的斑块会阻塞血管？
问：那么被磨碎的斑块会不会不能通过管腔很细的毛细血管而导致血管堵塞。