【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术一概述冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉内膜旋磨术
冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。
旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。
冠状动脉旋磨技术
概述
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
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冠状动脉旋磨技术
二 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
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冠状动脉旋磨技术
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
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冠状动脉旋磨技术
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够 大内腔的指引导管。
编
者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 毛 懿 方唯一 石蕴琦 刘 健 杜志民 李 浪 李俭强 杨峻青 杨跃进 陈 明 陈纪言 陈韵岱 钱菊英 高 炜 郭丽君 韩雅玲 窦克非 颜红兵
学术秘书 曲新凯
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冠状动脉旋磨技术13
冠状动脉旋磨技术
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冠状动脉旋磨技术
一
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除
概述
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头丌切割有弹性的组织和 正常冠脉。
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冠状动脉旋磨技术
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 2. 导丝无法通过的病变 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨 可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象
3.
退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象
4.
严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔
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冠心病分册
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冠状动脉旋磨技术
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml）
异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
3. 从较小的旋磨头开始，逐渐增大，旋磨头不血管直径的比例≤0.70；
4. 缓慢推进旋磨导管，以避免转速的快速跌落，血管的热损伤及产生 较大的微颗粒；在复杂病变及长节段病变的旋磨中，每次的旋磨时 间丌宜过长；另外在旋磨时丌要一直推进旋磨头前进，而宜采用 “进三退一”的手法，即向前推进旋磨头数秒钟（数毫米）后，向 后退一点，然后再前进。
冠状动脉旋磨术基本原理和操作技巧
冠状动脉旋磨术基本原理和操作技巧冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄型的带有钻石颗粒的旋磨头(burr)，根据“差异切割” 或“选择性切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的burr通过时会自动弹开，即burr不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤，对血管壁的牵张较小。
旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。
旋磨后斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。
与冠状动脉球囊扩张或支架植入相比，旋磨术需要专用的设备和器械，在操作上也有很多特殊之处，简要介绍如下：① 旋磨治疗时要保证指引导管与冠状动脉的同轴性，可根据拟使用的最大burr直径来选择6Fr~8Fr的指引导管。
② 将旋磨导丝(总长度330cm，体部直径0.009″，头端20mm直径为0.014″，由柔韧不透X-光的铂金制成，)放到病变血管远端主支血管内，沿导丝将burr及驱动杆送至病变处。
注意不要扭折导丝以避免旋磨头旋转异常或更换导丝困难。
③burr的选择：为减少微栓塞、无复流、内膜撕裂和急性闭塞等并发症，应从直径较小的burr开始，酌情增大burr(burr与血管直径的比值为 0.5～0.6，最大比例不超过0.70)。
在选择burr大小的时候应考虑到患者血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态等。
临床上1.5mm直径的burr使用频率最大。
④burr操作注意事项：转速一般为140,000~160,000 rpm，每一次旋磨时间应控制在30秒内。
旋磨过程中由于burr与病变组织的摩擦，其转速较无负荷(测试)时略低，但下降幅度不应超过5,000rpm。
旋磨时沿导丝轻轻推进burr，并可在病变部位前后(推送和回撤)移动，一方面提高旋磨的疗效，另一方面可以减少无复流或内膜撕裂等并发症，切忌burr停留在同一部位时间过长。
冠状动脉旋磨技术13.
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冠状动脉旋磨技术
操作流程（要点）
推进器与主机连接 推进器与旋磨灌注液连接
在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流 过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出 的灌注液无气泡
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器
冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨技术
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冠状动脉旋磨技术
一
概述
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
大内腔的指引导管。
旋磨头直径（mm）
≤1.75mm 1.75mm～ 2.15mm 2.15mm～ 2.50mm
指引导管（F） 6 7
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手术路径 桡（股）动脉
股动脉
股动脉
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冠状动脉旋磨技术
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
冠状动脉旋磨术 ppt课件
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
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四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
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操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
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2013-09-29 18:51
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hengshudoushiyi
2 楼
操作时注意事项
（1）冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，遵循从小到大递增原则。
文献报道选用旋磨头直径为血管内径的75％～85％。
这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或(和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。
（2）与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳
定性。
控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；
（3）控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。
必须避免在13×104r／min时工作。
低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。
（4）同一冠状动脉病变部位一般旋磨2～3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。
表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致，即将旋磨头撤至病变近端。
（5）常规附加PTCA+支架治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。
图2为阜外医院一例成功的前降支旋磨术病例。
并发症的预防及处理
研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似，包括死亡0.9％，Q波心肌梗死1.3％，急诊CABG1.9％[5]。
常见并发症及处理如下：
冠状动脉痉挛
是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要以预防为主。
通常常规术前给患者口服钙拮抗剂，旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.75，每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。
其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50～200μg，在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。
最后如硝酸甘油不能缓解冠状动
脉血管痉挛，必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压及心率，避免发生低血压及心动过缓。
心动过缓和房室传导阻滞
当右冠和回旋支优势时,发生心动过缓的几率比其他血管要高。
用大的磨头治疗前降支的开口或近端可能会发生房室传导阻滞(AVB)。
防治措施：患者需要治疗右冠,回旋支是优势血管及LAD的近端治疗,预防性安置临时起博器；咳嗽、阿托品静脉给药增加心率和修正房室传导阻滞(AVB)。
慢血流/无再流
旋磨治疗的患者发生慢流和无再流的比率是5％。
关键在预防。
首选要维持合适的灌注压力，给予硝酸甘油或其他扩血管药物（如腺苷、维拉帕米），尽量减少造影剂用量等。
血液动力学不稳定时，尽早置入IABP。
对于复杂的血管和病变用磨头消融时掌握合适的旋磨时间。
冠状动脉夹层
旋磨治疗的患者造影可见的撕裂的发生比例近10％。
主要原因是非钙化病变和磨头过大。
应尽快植入支架治疗。
冠状动脉急性闭塞
急性闭塞不常见，产生原因是冠脉痉孪或慢血流/无再流。
可按常规处理。
血压过低
可能有以下因素引起:药物,情绪紧张,机械因素,不合适的补液,心动过缓。
血压过低的治疗以增加液体的输入提供合适的体液和给予多巴安治疗为主，必要时置入IABP。
冠状动脉穿孔
是严重的致死性血管并发症，应尽快处理。
常见原因包括:磨头尺寸过大，指引导丝的偏离，严重的成角弯曲病变，不合适的手法等。
处理方法：退出磨头，送入球囊封堵，尽快植入带膜支架。
如果心包填塞发生,需要进行心包穿刺术和外科急诊手术。
总结
冠状动脉旋磨术已经在临床应用了20年。
随着冠状动脉介入治疗的适应证不断拓展，复杂多支病变、CTO病变、左主干病变、分叉病变的介入治疗逐渐成为大型冠状动脉介入治疗中心的常规工作[6-10]。
冠状动脉旋磨术在这些复杂伴严重钙化病变中的应用将会不断拓展其适应证，发挥其独特的治疗作用。