冠脉内旋磨术的配合及护理 PPT课件
冠脉介入治疗术后护理ppt课件
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
冠状动脉旋磨技术
④ 术者完全踩下开关，同时请台下人 员调节涡轮气压旋钮至磨头可以以 适当的速度旋转。
•冠状动脉旋磨技术
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操作流程（要点）
体外测试：
⑤ 踏下按钮数次。注意主机面板上的 绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮 起和熄灭
⑥ 完全踩下脚踏开关，确认推进器的 旋磨速度约在6-9万转／分钟之间
⑦ 调节旋磨头的转速，一般直径 ≤2.0mm的旋磨头，转速可调节在 180000～200000rpm，直径 ≥2.15mm 的旋磨头转速应稍慢，在 160000～180000rpm左右
症发生率较高，术者必须熟练掌握操作技术并能及时正确处理并发症
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冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术一概述冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。
冠脉内介入治疗【心内科】 ppt课件
• PTCA与冠脉内支架植入术最常用。
冠脉内介入治疗【心内科】
冠心病的介入治疗(PCI)
经皮冠脉内血管成形术（PTCA） 定向斑块旋切术（DCA） 冠脉内斑块旋磨术（CRA) 血管内支架术（Stenting） 血管内超声 (IVUS) 血管内放射治疗 (Radiation)
心肌血运重建
介入治疗
PTCA Stent
PTMLR
手术治疗
CABG on pump OPCAB MIDCAB Vedio-assisted CABG Port-access CABG Robotic CABG TMLR
治疗性血管生成
冠脉内介入治疗【心内科】
• 传统方式搭桥
cannula crossclamp
冠脉内介入治疗【心内科】
Hale Waihona Puke （二）推送并调节引导导管至冠脉口
•
因此推送导管时，必须通过鞘管沿
支持导丝推送。即：导丝始终前行，导
管随后跟进。
• 当引导导管尖端到达升主动脉接近冠脉 窦时，撤出导丝。然后小心前后移动并
旋转导管使其对吻冠脉开口。
• 在对吻过程中需不时推注少量造影剂 （冒烟）以判定导管是否到位
冠脉内介入治疗【心内科】
PCI中国指南
• 急性心肌梗死 (ＡＭＩ)
– 直接ＰＣＩ（ Ⅲ类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉 。 • 已经溶栓治疗 ,目前没有心肌缺血的症状。 • 发病已经超过 12ｈ,目前没有心肌缺血的证据。 • 术者经验不足。
冠脉内介入治疗【心内科】
PCI中国指南
• 急性心肌梗死 (ＡＭＩ)
冠状动脉旋磨术术中配合及护理
冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。
我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。
患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。
每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。
当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。
手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。
冠状动脉旋磨技术(标准版)ppt资料
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
四 操作流程
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：
15mm 的旋磨头①转速旋应磨稍慢头，在控16制000手0～1柄80000rpm左右 压旋缩磨氮 头气或(联Ni合tro使②ge用n)光球囊纤及/转或 速连接缆线
将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变
旋磨导丝主干直③径压为0.缩气体连接软管
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可
加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至
为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
④ 灌注孔 缓慢推进旋磨导管，以避免转速的快速跌落，血管的热损伤及产生较大的微颗粒； ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
设备和器材
IV. 高压气体罐
➢ 压缩氮气(Nitrogen) ➢ 或压缩空气 ➢ 绝对不能用氧气 ➢ 同时应备有范围在90psi～110psi
冠状动脉旋磨技术
冠脉内旋磨术的配合及护理
冠脉内旋磨术的配合及护理
在心内科流传着这样一句话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化！”，冠脉严重钙化病变常见于老龄化冠心病患者，所谓钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒一样，严重妨碍冠脉介入器械的通过，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果。
很多患者都面临着这样的难题，钙化斑块遍布血管，多次支架仍达不到理想效果，而想要对付这些“顽石”就需要一种高难度的技术——冠脉旋磨术。
日前，这项堪称“神奇”的技术在我院心内二科成功开展，这也标志着我院在复杂冠脉病变的介入治疗再次迈上新台阶。
冠状动脉旋磨术采用的是一枚嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下进入患者冠状动脉，根据“差异切割”原理选择性的祛除纤维化或钙化的动脉斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时自然弹开，因此不会损伤。
旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当，内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。
旋磨后的斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。
近年来，我院心内二科冠脉团队，积极开展IVUS、冠脉旋磨等腔内新技术，极大提高了复杂冠心病介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，造福了广大冠脉复杂病变患者。