支气管哮喘的用药指导.ppt
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《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
支气管哮喘(哮喘)-课件学习
其他药物其他药物白三烯拮抗剂急性发作期轻度的治疗急性发作期轻度的治疗吸入短效受体激动剂控释片或茶碱控释片夜间哮喘者吸入长效受体激动剂抗胆碱药每日吸入糖皮质激素200600ug急性发作期中度的治疗急性发作期中度的治疗吸入短效受体激动剂静脉用茶碱类吸入抗胆碱药口服白三烯拮抗剂吸入糖皮质激素600ugd或口服糖皮质激素60mgd急性发作期重度的治疗急性发作期重度的治疗静脉用茶碱类静脉用糖皮质激素雾化吸入受体激动剂或抗胆碱药口服白三烯拮抗剂补液纠正酸中毒纠正电解质紊乱应用抗生素机械通气治疗应遵循的原则治疗应遵循的原则联合中药治疗预后预后发展成肺气肿甚肺心病预后不良
病因
环境因素包括有： 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
二氧化硫、氨气 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫 食物：鱼、虾、蛋、奶 药物：心得安、阿斯匹林等 气候变化、运动、妊娠等
发病机制
变态反应学说 气道炎症学说 气道高反应 神经-受体失衡学说
变态反应
变应原特异性体质T淋巴细胞B淋巴细胞合成特异性IgE 肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲合性的IgE受 体(FcεR 1)，
分型
外源性哮喘和内源性哮喘 混合性哮喘 运动性哮喘 药物性哮喘 咳嗽型哮喘 心因性哮喘
血液检查
发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高
痰液检查
❖ 嗜酸性粒细胞 ❖ 尖棱结晶（charcort-leyden结晶体） ❖ 粘液栓（Curschmann螺旋体） ❖ 哮喘透明珠（laennec珠） ❖ 痰凃片革兰染色 ❖ 痰培养及药敏
诊断
当无明显喘息和体症者： 气管激发试验或运动试验阳性。 支气管舒张试验阳性：经吸入肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值
>200ml。 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
病因
环境因素包括有： 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
二氧化硫、氨气 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫 食物：鱼、虾、蛋、奶 药物：心得安、阿斯匹林等 气候变化、运动、妊娠等
发病机制
变态反应学说 气道炎症学说 气道高反应 神经-受体失衡学说
变态反应
变应原特异性体质T淋巴细胞B淋巴细胞合成特异性IgE 肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲合性的IgE受 体(FcεR 1)，
分型
外源性哮喘和内源性哮喘 混合性哮喘 运动性哮喘 药物性哮喘 咳嗽型哮喘 心因性哮喘
血液检查
发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高
痰液检查
❖ 嗜酸性粒细胞 ❖ 尖棱结晶（charcort-leyden结晶体） ❖ 粘液栓（Curschmann螺旋体） ❖ 哮喘透明珠（laennec珠） ❖ 痰凃片革兰染色 ❖ 痰培养及药敏
诊断
当无明显喘息和体症者： 气管激发试验或运动试验阳性。 支气管舒张试验阳性：经吸入肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值
>200ml。 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘的用药指导PPT课件
2
患者，男，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉 后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温37.8℃。 口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。 5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。 常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往患过 敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父患 湿疹多年。
30
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三、用药指导与健康教育
（1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前 哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起 效。 不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后 用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
长期吸入较大剂量糖皮质激素（＞1000μg/d）者应注意预 防全身性不良反应。
4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表 现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症 状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。
6
(四)临床表现--体征
1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸 音延长。 2.但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完 全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。 3.非发作期体检可无异常发现。
难以控制的因素；
②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻 断剂、抗IgE抗体联合治疗；
患者，男，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉 后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温37.8℃。 口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。 5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。 常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往患过 敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父患 湿疹多年。
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三、用药指导与健康教育
（1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前 哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起 效。 不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后 用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
长期吸入较大剂量糖皮质激素（＞1000μg/d）者应注意预 防全身性不良反应。
4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表 现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症 状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。
6
(四)临床表现--体征
1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸 音延长。 2.但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完 全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。 3.非发作期体检可无异常发现。
难以控制的因素；
②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻 断剂、抗IgE抗体联合治疗；
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
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长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
支气管哮喘MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 5．严重发作 人工呼吸机辅助治疗
护理措施----用药护理
• 1．β2受体激动剂
•
指导病人按需用药
•
正确使用雾化吸入器
•
注意观察心悸、肌肉震颤等副作用
•
沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（2～
4ug/min）
•
缓释片须整片吞服
护理措施---用药护理
• 2．茶碱类
•
氨茶碱的主要不良反应 胃肠道症状
•
心血管症状
• 体位 取半卧位或坐位
• 3．饮食 忌食过敏食物 戒烟、酒，保持 大便通畅
•
痰多病人宜多饮水，稀释痰液
• 4．保持身体清洁舒适
护理措施---病情观察
• 1．哮喘发作前驱症状 • 2．发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功
能 • 3．氧疗监测 • 4．机械通气监测
护理措施----症状护理
• 改善通气、缓解呼吸困难
不能讲话 嗜睡、 意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、甚至无
实验室检查
• 1．肺功能检查
•
通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障
碍
•
FEV1/FEC% 〈70%
•
支气管舒张试验：FEV1较用药前＞15%
•
(沙丁胺醇)
•
支气管激发试验：FEV1下降＞20%
•
(组胺、醋甲胆碱)
•
PEF变异率： ≥ 20%
• 2．血气分析 严重：PaO2降低、PaCO2降低、 呼吸性碱中毒
• 1．给氧 鼻导管一般流量（2～4L/min）吸氧
•
重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，
•
给予低流量（1～2L/min）鼻导管吸氧
• 2．协助排痰
药学服务技术教学讲解PPT：项目六任务三支气管哮喘的用药指导与健康教育
尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青 光眼等。对伴有结核病、真菌或寄生虫感染、骨质疏松症、 青光眼、糖尿病、 严重抑郁或消化性溃疡的哮喘患者，全 身给子糖皮质激素治疗时应慎重，并密切随访。长期全身 应用糖皮质激素的哮喘患者可感染致命的疱珍病毒。
1.糖皮质激素
静脉糖皮质激素
重度或严重哮喘发作时，应经静脉及时给子琥珀酸氢 化可的松 (100-400mg/d）或甲泼尼龙(80-160mg/d)。重 症儿童患者静脉注射琥珀酸氢化可的松 5-10mg/（kg • 次 ）或甲泼尼龙1-2mg）（kg •次），视病情间隔4-8小时重 复使用。无激素依赖倾向者可在短期3-5天内停药；有激 素依赖倾向者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量 ，然后改口服或吸人制剂维持。
通过上述案例，讨论分析呼吸系统疾病具有哪些特点，该类患者用药应该注意哪些 事项？
一、概述
支气管哮喘（bronchial asthma）是由于过敏反应或其他因素引起 支气管慢性痉挛，出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等典型症 状的一种慢性疾病，也可视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。
二、临床表现
目前我国批准用于儿童、成人的抗IgE药物仅有奥马珠单抗。抗 IgE 抗体是重组鼠抗人IgE单克隆抗体，有阻断游离IgE增高的哮喘惠者。
7.其他治疗哮喘药物
四、健康教育
了解过敏原
如防止花粉、烟尘、异味气体的 吸入；居室避免放置花草、皮毛 等。经常调节室内温湿度，保持 室内空气新鲜。
不良反应： 可能会有皮肤刺激的副作用。吸入糖皮
质激素后，尽可能冲洗和洗脸减少刺激。
1.糖皮质激素
口服糖皮质激素
该类药物主要适用于轻至中度哮喘急性发作或慢性 哮喘持续期吸人大剂量吸人性糖皮质激素治疗无效和作 为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较 短的激素。
1.糖皮质激素
静脉糖皮质激素
重度或严重哮喘发作时，应经静脉及时给子琥珀酸氢 化可的松 (100-400mg/d）或甲泼尼龙(80-160mg/d)。重 症儿童患者静脉注射琥珀酸氢化可的松 5-10mg/（kg • 次 ）或甲泼尼龙1-2mg）（kg •次），视病情间隔4-8小时重 复使用。无激素依赖倾向者可在短期3-5天内停药；有激 素依赖倾向者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量 ，然后改口服或吸人制剂维持。
通过上述案例，讨论分析呼吸系统疾病具有哪些特点，该类患者用药应该注意哪些 事项？
一、概述
支气管哮喘（bronchial asthma）是由于过敏反应或其他因素引起 支气管慢性痉挛，出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等典型症 状的一种慢性疾病，也可视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。
二、临床表现
目前我国批准用于儿童、成人的抗IgE药物仅有奥马珠单抗。抗 IgE 抗体是重组鼠抗人IgE单克隆抗体，有阻断游离IgE增高的哮喘惠者。
7.其他治疗哮喘药物
四、健康教育
了解过敏原
如防止花粉、烟尘、异味气体的 吸入；居室避免放置花草、皮毛 等。经常调节室内温湿度，保持 室内空气新鲜。
不良反应： 可能会有皮肤刺激的副作用。吸入糖皮
质激素后，尽可能冲洗和洗脸减少刺激。
1.糖皮质激素
口服糖皮质激素
该类药物主要适用于轻至中度哮喘急性发作或慢性 哮喘持续期吸人大剂量吸人性糖皮质激素治疗无效和作 为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较 短的激素。
2024年度支气管哮喘PPT完整版
2024/3/24
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
24
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
22
06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
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02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
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定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
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06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。
缓解期治疗
• 常用色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服； 此外亦可用中医中药、免疫调节剂和 脱敏疗法等；必要时要予以抗菌药物、 镇咳祛痰药等解除诱发因素。
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。
特异性免疫疗法
• 特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变 应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特 定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。
怎样使用哮喘吸入器？
急性发作期的治疗
1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片， 或加用小量茶碱控释片 (200mg/d)， 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
诱因
临床表现
症状
喘息 呼吸困难 咳嗽 胸闷
体征
发作时：胸廓饱满，可听 到广泛的哮鸣音，呼气音 延长。 严重发作时：可出现端坐 呼吸，心率增快、发绀。
成人喘息1.MPG
二、熟悉药物
1．一般治疗原则
支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和 对症处理，主要是药物治疗。通过药物治疗可 迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质 量。对症处理主要是根据病情，因人而异,采 取综合措施。由于支气管哮喘大多是过敏原引 起的，因此寻找和避免接触过敏原是关键。
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的指南。 （Global Initiative for Asthma)
支气管哮喘的用药指导
课堂目标
提升能力 对症荐药 熟悉药物 认识疾病
一、认识疾病
• 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片
（3）白三烯受体拮抗剂
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘 和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用 药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特 等。
（4）茶碱类
主张用缓释片或控释片
使用方法
注意事项
胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡
碱类、β2 受体激动药、肥大细胞稳定药等 B．坚持单一用药 C．对急重症 患者应立即给予气雾剂吸入D．寻找并避免过敏原，预防性用药 E．一般 主张单一用药，若病情严重可考虑联合用药。
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性
2．药物治疗原则
（1）药物选择原则：根据支气管哮喘类型、药物作用特 点、药物不良反应、患者个体特征等选用茶碱类、受体 激动药、肥大细胞膜稳定药等。 （2）单一药物和合并用药的原则：一般主张采用单一药 物治疗，如不明原因哮喘可以直接选用氨茶碱，不必合 用其他平喘药。若病情严重也可考虑合并用药，一般视 病情而定。 （3）急症处理原则：对于支气管哮喘急性发作或哮喘持 续状态患者，应该立即给予气雾剂吸人，迅速控制症状。 （4）预防治疗原则：积极寻找、避免接触过敏原和预防 性用药,可防止支气管哮喘的发作。
治疗药物
吸入糖皮质激素
吸入长效β2受体激动剂
缓释茶碱
控制类药物
白三烯受体拮抗剂
色甘酸类药物
IgE抗体
3．药物分类
（1）糖皮质激素
由于哮喘的病理基础是慢性非 特异性炎症，糖皮质激素是当前治 疗哮喘最有效的抗炎药物。
（2）β2受体激动剂
• 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林
2、中度
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长
效β2受体激动剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合
用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。
3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼
1
定义
22
临床表现
团队学习
• 归纳支气管哮喘含A．发作性气道慢性炎症 B．支气管松弛 C．气道癌变 D．气道畸形 • E．气道无效腔增大 • 2．支气管哮喘的临床表现主要为 • A．为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸 • 闷 B．为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的吸气性喘息、咳嗽、发绀、 • 胸闷C．支气管痉挛 D．以咳嗽为主 E．为反复性、持续性发作的伴有 • 哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷 • 3．关于沙丁胺醇下列说法正确的是： • A．使支气管收缩 B．支气管松弛 C．激动支气管平滑肌β2 受体，使支 • 气平滑肌松弛 D．预防支气管哮喘 E．雾化吸入 • 4．治疗哮喘发作的药物不包括 • A．氨茶碱 B．特布他林 C．克伦特罗 D．倍氯米松 E．色甘酸钠 • 5．下列哪项不符合支气管哮喘治疗药物的选择原则 • A．根据疾病类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体差异等选用茶
（5）抗胆碱能药
➢ 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂 雾化溶液
➢ 长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
（6）抗IgE治疗
抗IgE抗体是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体，商品名为 Xoalir，在治疗过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症、过 敏性结膜炎和其他过敏性疾病中已经取得了显著疗效。2003年5 月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘和季节性和常 年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平， 低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜 酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。
缓解期治疗
• 常用色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服； 此外亦可用中医中药、免疫调节剂和 脱敏疗法等；必要时要予以抗菌药物、 镇咳祛痰药等解除诱发因素。
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。
特异性免疫疗法
• 特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变 应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特 定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。
怎样使用哮喘吸入器？
急性发作期的治疗
1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片， 或加用小量茶碱控释片 (200mg/d)， 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
诱因
临床表现
症状
喘息 呼吸困难 咳嗽 胸闷
体征
发作时：胸廓饱满，可听 到广泛的哮鸣音，呼气音 延长。 严重发作时：可出现端坐 呼吸，心率增快、发绀。
成人喘息1.MPG
二、熟悉药物
1．一般治疗原则
支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和 对症处理，主要是药物治疗。通过药物治疗可 迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质 量。对症处理主要是根据病情，因人而异,采 取综合措施。由于支气管哮喘大多是过敏原引 起的，因此寻找和避免接触过敏原是关键。
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的指南。 （Global Initiative for Asthma)
支气管哮喘的用药指导
课堂目标
提升能力 对症荐药 熟悉药物 认识疾病
一、认识疾病
• 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片
（3）白三烯受体拮抗剂
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘 和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用 药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特 等。
（4）茶碱类
主张用缓释片或控释片
使用方法
注意事项
胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡
碱类、β2 受体激动药、肥大细胞稳定药等 B．坚持单一用药 C．对急重症 患者应立即给予气雾剂吸入D．寻找并避免过敏原，预防性用药 E．一般 主张单一用药，若病情严重可考虑联合用药。
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性
2．药物治疗原则
（1）药物选择原则：根据支气管哮喘类型、药物作用特 点、药物不良反应、患者个体特征等选用茶碱类、受体 激动药、肥大细胞膜稳定药等。 （2）单一药物和合并用药的原则：一般主张采用单一药 物治疗，如不明原因哮喘可以直接选用氨茶碱，不必合 用其他平喘药。若病情严重也可考虑合并用药，一般视 病情而定。 （3）急症处理原则：对于支气管哮喘急性发作或哮喘持 续状态患者，应该立即给予气雾剂吸人，迅速控制症状。 （4）预防治疗原则：积极寻找、避免接触过敏原和预防 性用药,可防止支气管哮喘的发作。
治疗药物
吸入糖皮质激素
吸入长效β2受体激动剂
缓释茶碱
控制类药物
白三烯受体拮抗剂
色甘酸类药物
IgE抗体
3．药物分类
（1）糖皮质激素
由于哮喘的病理基础是慢性非 特异性炎症，糖皮质激素是当前治 疗哮喘最有效的抗炎药物。
（2）β2受体激动剂
• 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林
2、中度
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长
效β2受体激动剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合
用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。
3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼
1
定义
22
临床表现
团队学习
• 归纳支气管哮喘含A．发作性气道慢性炎症 B．支气管松弛 C．气道癌变 D．气道畸形 • E．气道无效腔增大 • 2．支气管哮喘的临床表现主要为 • A．为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸 • 闷 B．为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的吸气性喘息、咳嗽、发绀、 • 胸闷C．支气管痉挛 D．以咳嗽为主 E．为反复性、持续性发作的伴有 • 哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷 • 3．关于沙丁胺醇下列说法正确的是： • A．使支气管收缩 B．支气管松弛 C．激动支气管平滑肌β2 受体，使支 • 气平滑肌松弛 D．预防支气管哮喘 E．雾化吸入 • 4．治疗哮喘发作的药物不包括 • A．氨茶碱 B．特布他林 C．克伦特罗 D．倍氯米松 E．色甘酸钠 • 5．下列哪项不符合支气管哮喘治疗药物的选择原则 • A．根据疾病类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体差异等选用茶
（5）抗胆碱能药
➢ 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂 雾化溶液
➢ 长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
（6）抗IgE治疗
抗IgE抗体是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体，商品名为 Xoalir，在治疗过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症、过 敏性结膜炎和其他过敏性疾病中已经取得了显著疗效。2003年5 月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘和季节性和常 年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平， 低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜 酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。