药物应用护理 第六章第七节

中枢兴奋药的用药护理
4.用药期间应密切观察病人用药后 的反应，如有烦躁不安、反射亢 进、局部肌肉震颤、抽搐现象， 往往是惊厥发生的先兆，应立即 报告医生，酌情减量或停药。 5.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴 奋药仅是综合治疗措施之一，是 呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼 吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸， 必要时要气管插管和气管切开。
（二）呼吸兴奋药
尼可刹米 【作用及应用】尼可刹米治疗量可 直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺 激颈动脉体和主动脉化学感受器， 反射性兴奋呼吸中枢，并能提高 呼吸中枢对二氧化碳的敏感性， 使呼吸加深加快。作用温和，维 持时间短，安全范围大。临床用 于各种原因所致的中枢性呼吸抑 制，其中对吗啡中毒引起的呼吸 抑制效果好，对巴比妥类中毒引 起的呼吸抑制效果差。
（二）呼吸兴奋药
贝美格 贝美格可直接兴奋延髓呼吸中枢， 使呼吸加深加快。作用迅速，维 持时间短，安全范围较小。临床 主要用于巴比妥类等中枢抑制药 中毒的解救。用量过大或静脉注 射过快可致惊厥。
（三）促脑功能恢复药
甲氯芬酯 甲氯芬酯主要兴奋大脑皮层，能促 进脑细胞的氧化还原代谢，增加 葡萄糖的利用，调节细胞代谢， 对抑制状态的中枢神经有兴奋作 用，改善中枢神经功能。作用缓 慢，需反复用药。临床用于颅脑 外伤后昏迷、新生儿缺氧症、脑 动脉硬化及中毒所致的意思障碍、 儿童精神迟钝、小儿遗尿等。
中枢兴奋药的用药护理
1.向病人及家属讲明本药物的作用特点 及不良反应的观察和预防，嘱咐病人 不能饮茶。 2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向 病人家属讲明病情严重程度。 3.中枢兴奋药的选择性作用与剂量有关， 随着药物剂量的增加，药物作用增强， 作用范围扩大，过量可引起中枢神经 系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。由 于维持时间短，在临床急救中常反复 用药，通常2-4小时注射一次。为防止 过量中毒，一般应交替使用几种中枢 兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间 隔时间。
（二）呼吸兴奋药
洛贝林 临床主要用于新生儿窒息、小儿感 染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧 化碳中毒。 本药安全范围大，不易引起惊厥。 大剂量可兴奋迷走神经中枢而致 心动过缓、传导阻滞，过量可兴 奋交感神经节和肾上腺髓质而致 心动过速，甚至惊厥。
（二）呼吸兴奋药
多沙普仑 作用快、强、短、安全范围大。临 床用于麻醉药及中枢抑制药引起 的中枢过度抑制。不良反应可见 心率失常、血压升高，过量可致 惊厥。
（应】 不良反应较少。较大剂量可引起 激动、不安、失眠、头痛、心 悸；过量可致惊厥，婴幼儿高 热时更易发生惊厥，应避免使 用含咖啡因的复方制剂退热。 胃溃疡病人禁用。
（一）主要兴奋大脑皮层药
哌甲酯
哌甲酯中枢兴奋作用温和，能改善精神 活动，振奋精神，解除轻度抑制，消 除疲劳。较大剂量也能兴奋呼吸中枢， 过量引起惊厥。临床可用于巴比妥类 及其他中枢抑制药过量中毒、轻度抑 郁症、小儿遗尿症及儿童多动综合征。 治疗量不良反应少，大剂量可引起血压 升高、眩晕、头痛等。小儿长期应用 影响其生长发育。癫痫及高压病人禁 用。
（二）呼吸兴奋药
尼可刹米 【不良反应】 治疗量不良反应少。反复用药或大 剂量给药可引起血压升高、心动 过速、出汗、呕吐、肌肉震颤等。 中毒时可出惊厥。一旦发生惊厥， 应及时静脉注射苯二氮卓类药物 或小剂量硫喷妥钠对抗。
（二）呼吸兴奋药
二甲弗林 二甲弗林可直接兴奋延髓呼吸中枢， 作用快、强、维持时间短。能显 著改善呼吸，使呼吸加深加快。 临床用于治疗各种原因引起的中 枢性呼吸抑制，对肺性脑病有较 好的促苏醒作用。本药安全范围 小，过量易致惊厥，小儿尤易发 生。静脉给药需用葡萄糖稀释后 缓慢注射，孕妇禁用。
（三）促脑功能恢复药
吡拉西坦 吡拉西坦能增加脑血流量，保护缺 氧脑细胞免受损伤，改善脑缺氧 及物理、化学因素所引起的记忆 障碍。临床用于阿尔茨海默症、 脑动脉硬化、脑外伤所致的记忆 及思维功能减退，也用于治疗儿 童智力低下。
（三）促脑功能恢复药
胞磷胆碱 胞磷胆碱能促进脑细胞内卵磷脂的 生物合成，增加脑血流量和氧的 消耗，促进脑功能恢复和苏醒。 主要用于急性颅脑外伤和脑手术 后的意识障碍。
常用的中枢兴奋药
（一）主要兴奋大脑皮层药
咖啡因 【作用及应用】 小剂量可兴奋大脑皮层，振奋精神，减 轻疲劳，提高工作效率。较大剂量可直 接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢， 使呼吸加深加快，血压升高。过量中毒 时引起中枢神经系统广泛兴奋，甚至惊 厥。 临床主要用于解救严重传染病及中枢抑制 药过量所导致的呼吸抑制和循环衰竭； 与解热镇痛药阿司匹林或对乙酰氨基酚 配伍，治疗一般性头痛；与麦角胺配伍， 可治疗偏头痛。