支气管哮喘临床治疗策略与用药指南
支气管哮喘临床治疗策略与药物简介
第4级 重度持续
吸入糖皮质激素( >1000 g BDP或相当 剂量其他吸入激素)，联合吸入长效2激 动剂，需要时可再增加1种或1种以上下 列药物： 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2激动剂 口服糖皮质激素
哮喘控制的标准
最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。
哮喘发作次数减至最少。 无需因哮喘而急诊。 最少（或最好不）按需使用2激动剂。 没有活动（包括运动）限制。 PEF昼夜变异率＜20%。 PEF正常或接近正常。 最少或没有药物不良反应。
8-12
12-36 12-36 12-36
1.25-1.5
长效
地塞米松 倍他米松
7.10 5.4
30.0 25-35
0.75 0.60
100-300 100-3000
36-54 36-54
2.75
白三烯受体拮抗剂：
• 扎鲁司特：长效口服的高选择性CysLT1 用于轻中度哮喘的治疗和预防，对伴有过敏 性鼻炎尤为合适，激素依赖或抵抗型患者， 难治性哮喘的辅助治疗 • 孟鲁斯特 高选择性LTD4受体拮抗剂 用于预防哮喘，阿司匹林过敏及激素耐药， 具有一定的止咳作用 • 普伦司特，同扎鲁司特，主要用于预防
急性发作期的治疗
初始病情评估
病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、 呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 )
起始治疗 吸入短效2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h 吸氧使氧饱和度90% (儿童95%) 若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 禁忌使用镇静药
疗效良好
末次治疗后疗效维持60 min 体检：正常 PEF>70% 没有呼吸窘迫 氧饱和度>90% (儿童95%)
支气管哮喘的治疗方案
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作频率和严重程度，提高患者的生活质量。
以下将详细介绍支气管哮喘的治疗方案。
二、治疗方案1. 遵循医嘱，进行个体化治疗哮喘的治疗应根据患者的病情、年龄、体质等因素进行个体化治疗。
在医生的指导下，制定合适的治疗方案，并遵循医嘱进行治疗。
2. 控制环境因素哮喘患者应避免接触过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛发等。
保持室内空气清新，定期清洁家居环境，使用空气净化器等。
3. 药物治疗（1）吸入性糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期治疗的首选药物，具有抗炎、抗过敏、舒张支气管平滑肌等作用。
常用药物有氟替卡松、布地奈德等。
（2）长效β2受体激动剂（LABA）LABA可舒张支气管平滑肌，减轻哮喘症状。
常用药物有沙美特罗、福莫特罗等。
（3）白三烯受体拮抗剂（LTRAs）LTRAs可抑制炎症反应，减轻哮喘症状。
常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
（4）短效β2受体激动剂（SABA）SABA用于急性哮喘发作时缓解症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林等。
（5）茶碱类药物茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、抗炎、抗过敏等作用，但需注意剂量和个体差异。
4. 非药物治疗哮喘患者呼吸困难时，可给予吸氧治疗，改善氧合功能。
（2）呼吸康复训练呼吸康复训练有助于提高患者的呼吸功能，减轻哮喘症状。
（3）心理治疗哮喘患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，可通过心理治疗改善患者情绪。
5. 急性哮喘发作的治疗（1）给予SABA吸入治疗，如沙丁胺醇或特布他林。
（2）必要时给予口服糖皮质激素，如泼尼松。
（3）严重哮喘发作时，给予静脉注射糖皮质激素。
（4）氧疗和呼吸支持。
6. 长期治疗方案调整哮喘患者需定期复查，根据病情变化调整治疗方案。
以下为长期治疗方案调整的依据：（1）症状控制情况（2）肺功能指标（3）药物副作用（4）患者依从性三、注意事项1. 严格按照医嘱用药，不随意增减剂量或停药。
2023年最新支气管哮喘处理指南
2023年最新支气管哮喘处理指南简介支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，全球范围内影响着大量的人群。
为了提供最新的治疗指南，以下是2023年最新的支气管哮喘处理指南。
诊断支气管哮喘的诊断应根据患者的症状、体格检查和肺功能测试结果来确定。
常见的症状包括咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难。
肺功能测试中的峰流速率和肺活量的变化也可以帮助确认诊断。
分级和治疗根据病情的严重程度，支气管哮喘可以分为轻度、中度、重度和严重程度。
治疗方案应根据病情分级来确定。
轻度支气管哮喘对于轻度支气管哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂（SABA）进行需要时的缓解治疗。
如果症状不得到控制，可以考虑加入低剂量吸入型糖皮质激素（ICS）。
中度支气管哮喘对于中度支气管哮喘患者，建议使用长效β2受体激动剂（LABA）与ICS的固定联合治疗。
如果症状仍无法控制，可以考虑增加ICS的剂量或添加其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
重度和严重支气管哮喘对于重度和严重支气管哮喘患者，建议使用高剂量ICS与LABA的固定联合治疗。
如果症状仍无法得到控制，可以考虑加入口服糖皮质激素（OCS）。
儿童支气管哮喘对于儿童支气管哮喘患者，治疗方案应根据其年龄和病情确定。
常用的药物包括ICS、SABA和LTRA。
儿童患者的治疗还应考虑到其生长发育和药物的副作用。
教育和自我管理支气管哮喘患者和其家属应接受相关的教育，了解哮喘的病情、治疗和自我管理。
他们应该学会正确使用吸入器，并了解哮喘的触发因素和预防措施。
总结2023年最新的支气管哮喘处理指南提供了针对不同严重程度的患者的治疗建议。
正确的诊断和治疗可以帮助患者有效控制病情，减少症状和发作的发生，提高生活质量。
支气管哮喘2023年最新管理与治疗全指南
支气管哮喘2023年最新管理与治疗全指南简介本文档是关于支气管哮喘2023年最新管理与治疗的全指南。
以下是该指南的主要内容。
诊断支气管哮喘的诊断应基于症状、肺功能检查和过敏原检测等综合评估。
确诊时需排除其他慢性呼吸系统疾病。
分类根据病情严重程度和控制程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度等不同分类。
分类有助于制定个体化的治疗计划。
管理与治疗策略教育与自我管理患者及其家属应接受支气管哮喘的相关知识教育，学习正确使用吸入器等药物设备，掌握自我管理技巧，并建立个人的哮喘控制计划。
药物治疗治疗支气管哮喘的药物包括控制性治疗和缓解性治疗。
控制性治疗主要包括吸入型类固醇和长效β2受体激动剂，用于长期控制病情。
缓解性治疗主要包括短效β2受体激动剂和抗胆碱药物，用于急性发作时的快速缓解。
过敏原控制对于过敏原引起的支气管哮喘患者，应采取措施减少接触过敏原，如使用过滤器、定期清洁环境、避免宠物等。
避免诱因避免与哮喘发作相关的诱因，如烟雾、粉尘、花粉、冷空气等。
心理支持支气管哮喘患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和咨询对于患者的康复至关重要。
随访与评估对支气管哮喘患者应进行定期随访和评估，根据病情调整治疗计划，以达到病情控制和预防急性发作。
总结本指南提供了支气管哮喘2023年最新的管理与治疗全指南，包括诊断、分类、管理与治疗策略、过敏原控制、避免诱因、心理支持和随访与评估等方面的内容。
根据该指南，医护人员可以制定个体化的治疗计划，帮助患者控制病情，提高生活质量。
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册前言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
为了提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，我们不断更新和完善哮喘治疗方案。
在此，我们很高兴向大家推出2023版支气管哮喘治疗手册，本手册结合了最新的研究成果和临床实践，为医生、患者及相关人员提供了全面的哮喘治疗指南。
目录1. 支气管哮喘的定义与分类2. 支气管哮喘的病因与发病机制3. 支气管哮喘的临床表现与诊断4. 支气管哮喘的评估与分级5. 支气管哮喘的治疗原则6. 药物治疗- 长效β2受体激动剂- 糖皮质激素- 长效抗胆碱能药物- 其他药物7. 非药物治疗- 哮喘教育- 环境控制- 吸入技术指导- 自我管理计划8. 特殊人群的哮喘治疗- 儿童哮喘- 成人哮喘- 老年哮喘- 孕妇哮喘9. 哮喘急性发作的救治10. 哮喘控制与预防11. 哮喘治疗的监测与评估12. 患者教育与支持13. 未来研究方向与展望1. 支气管哮喘的定义与分类支气管哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病。
根据病情严重程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度。
2. 支气管哮喘的病因与发病机制支气管哮喘的病因包括遗传和环境因素。
气道炎症是哮喘的核心发病机制，导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。
目前认为，哮喘是一种多基因遗传病，与环境因素（如空气污染、过敏原、感染等）相互作用，触发或加重病情。
3. 支气管哮喘的临床表现与诊断支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，夜间和（或）清晨加重。
诊断依据包括病史、临床表现、体征和肺功能检查。
肺功能检查是评估气道阻塞程度的重要手段。
4. 支气管哮喘的评估与分级哮喘评估与分级有助于制定个性化治疗方案。
目前采用全球哮喘防治创议（GINA）指南进行评估与分级。
根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和危重度。
5. 支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗原则包括缓解症状、减少气道炎症、预防复发和改善生活质量。
支气管哮喘防治指南(2008)
中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀 斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关，但 前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感 染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治 疗。
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周 1 次 FEV1占预计值% 60%～79% 或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续 （第 4 级）
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值% <60%或PEF< 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
＜60 ＞45 ≤90 降低
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；
1mm Hg=0.098 kPa
三、常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些 药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯 调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他 有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶 碱及短效口服β2-受体激动剂等。 （一）激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。 1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较 小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入 激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘 发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而 不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素 的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素 是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水 含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物 剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市 的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[定义]支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[诊断标准]1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200 ml]；(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。
以上三种试验方法分别见附录1、2、3。
5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。
1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价，见表1。
2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
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不同的哮喘患者病情严重程度不同
同一哮喘患者在不同时期病情严重程度也不同
阶梯式分级治疗方案的目标
使用尽可能少的药物而达到理想控制哮喘
升级治疗
指用药的数量和次数在哮喘恶化时增加
如果在采用阶梯式治疗方案过程中，患者用药正确 （使用方法和须从性），但哮喘控制不佳或目前所处 的级别治疗没有达到理想控制哮喘，应向上调整至较 高治疗级别。
都保
螺旋通道
剂量计算器
空气进口 干燥剂贮存
空气进口 旋转底座
抵 制！
打假!
哮喘的治疗
• • • • 治疗目标 长期治疗方案的确定 急性发作期的治疗 妊娠期哮喘的治疗
哮喘药物治疗进展
吸入性糖 沙丁胺醇 短效ß2 受体激 皮质激素 1968 动剂大量应用 1972 1975 1980 吸入性糖皮质激素 应用增多 支气管痉挛 炎症 重塑
联合治疗
1985 1990 长效 ß2 受体激动剂 1995 2000
治疗目标
• 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状， 甚至无任何症状。 • 防止哮喘的加重。 • 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 • 保持正常活动（包括运动）的能力。 • 避免哮喘药物的不良反应。 • 防止发生不可逆的气流受限。 • 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
哮喘症状/病情加重
Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002
哮喘控制的标准
最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。
哮喘发作次数减至最少。 无需因哮喘而急诊。 最少（或最好不）按需使用2激动剂。 没有活动（包括运动）限制。 PEF昼夜变异率＜20%。 PEF正常或接近正常。 最少或没有药物不良反应。
茶碱类药物的种类
• 形成复盐 -氨茶碱(Aminophylline) 茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83% • 恩丙茶碱(Enprofylline) 茶碱3-甲基换成3-丙基 较强的抗炎作用 无拮抗腺苷作用 支气管舒张作用较茶碱强5倍 对中枢及心血管影响小 长效 较茶碱安全
茶碱类药物的种类
• 不同基团取代N-7位的衍生物 -二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 -多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新)
吸入激素：临床效益
• • • • • 改善肺功能 缓解哮喘症状 减少哮喘发作的频率 2.5 降低住院率 2.0 减少死亡
哮喘死亡率（％） 1.5 1.0 0.5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 吸入激素每年使用的数量（罐）
Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 332–6
降低哮喘死亡与住院率
Patients entitled to drug cost reimbursement, asthma death rate and days in hospital in Finland
1981 = index 100 300
Asthmatic patients in the population
当患者有下列情况时，意味着哮喘控制失败：
咳嗽，喘息或呼吸困难症状频繁出现； 短效β2激动剂的使用增加； PEF变异率增加。
降级治疗
指用药的剂量和次数在哮喘得到控制后减少
如果哮喘控制稳定持续约3个月，就可以考虑 减少治疗即降级治疗。 益处：减少药物的副作用； 患者更容易坚持治疗方案。 注意：治疗性减药要逐步进行； 严密观察症状、体征和肺功能。
长期治疗方案的确定
• 分级治疗的（升降级）原则
• 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物
• 中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长
效β2激动剂
阶梯式分级治疗方案
为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？ 阶梯式分级治疗方案的目标 何谓升级治疗、降级治疗？
为什么要推荐阶梯式分级治疗方案
急性发作 无 ≥1次/年* 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
• 严格的环境控制 • 每日规律吸入糖皮质激素抗炎治疗
哮喘治疗药物
• 控制性药物（抗炎药物）
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯受体拮抗剂
• 缓解性药物（支气管舒张剂）
β 受体激动剂 茶碱类 抗胆碱类
吸入糖皮质激素的代谢途径
10 - 20 % 在肺部沉积
在肺部吸收
全身 循环 部分吸收
口咽部
胃肠 吸收 80-90%咽下 全身性 副作用 经“首过效应”失 活
对2-受体的作用
2-受体激动剂活化糖皮质激素受体，加速糖皮质激 素受体核转移 二者具有协同及互补作用，是治疗哮喘的优良组合
ICS+LABA联合治疗的合理性
沙美特罗 LABA 氟替卡松
ICS
平滑肌 气道炎症 功能障碍
• 支气管狭窄 • 气道高反应性 • 平滑肌增生 • 炎性介质释放
气道重塑
• 炎症细胞的浸润/活化 • 血管渗漏增加，粘膜水肿 • 炎性介质释放 • 上皮损伤增生 • 基底膜增厚及结构细胞增 殖
哮喘治疗药物的给药途径
吸入治疗的优点
• 作用直接 • 药物剂量小 • 副作用小
事半功倍
吸入疗法的方法
• 定量气雾剂 • 定量气雾剂+储雾罐 • 干粉剂 • 雾化溶液吸入剂
手揿式定量气雾剂
• 沙丁胺醇 100~200μg • 特布他林 250~500μg
压力定量气雾吸入器 Metered Dose Inhaler (MDI)
• 主张小剂量茶碱口服并用吸入糖皮质激 素治疗哮喘
白三烯调节剂
• 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 • 5-脂氧化酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂在哮喘 治疗中的地位
• 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 • 但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 • 作为联合治疗中的一种药物，可减少中～重度持续哮喘患者 吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临 床疗效。 • 尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。
Asthma Symptoms
Inflammation
Airway Hyperresponsiveness Airway Remodeling
？
哮喘治疗
• 脱离变应原
• 药物治疗
• 急性发作期治疗 • 长期治疗与教育
变应原特异性免疫疗法（SIT）
• • • • 可减轻哮喘症状和降低气道高反应性 远效疗效和安全性 变应原制剂的标准化 哮喘患者
口服生物利用度(%) 脂溶性 水溶性(g/ml) 药物溶出时间 受体亲和力 受体半衰期(h) 清除率(L/min) 局部抗炎作用
<1 高 0.04 8h 18.0 10.5 0.9 1200
糖皮质激素
常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
药物 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg）
200
100
Death rate Days in hospital
0
82 84 86 88 90 Year 92 94 96 Haahtela, 1999
吸入型GCS 药代学和药理学特点比较
FP BDP < 20 高 0.1 5h 13.5 7.5 -600 BUD TAA 11.0 低 14 6min 9.4 5.1 1.4 980 22.5 低 40 -3.6 3.9 0.8 330 FNS 21.0 低 100 < 2min 1.8 3.5 1.0 330
第4级 重度持续
吸入糖皮质激素( >1000 g BDP或相当 剂量其他吸入激素)，联合吸入长效 2激动剂，需要时可再增加1种或1 种以上下列药物： 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2激动剂 口服糖皮质激素
糖皮质激素与2-受体激动剂的相互作用
糖皮质激素防止和逆转2-受体下调，增强儿茶酚胺
支气管哮喘临床治疗 策略与用药指南
哮喘是一种什么样的疾病？
气道炎症
正常人 哮喘病人
正常人
哮喘患者
哮喘定义的内在机理
危险因素 (造成哮喘发生)
炎
气道 高反应性
症
气流 受限
危险因素 (造成哮喘急性发作)
症状
GINA 2002
哮喘炎症过程
急性炎症
急性炎症
激素治疗的 应答状况
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
长期治疗方案的确定
严重度 第1级 间歇状态 第2级 轻度持续 第3级 中度持续 不必 吸入糖皮质激素( 500g BDP或相当 剂量其他吸入激素) 吸入糖皮质激素(200～1000g BDP或 相当剂量其他吸入激素)，联合吸入 长效2激动剂 缓释茶碱，或 色甘酸钠，或 白三烯调节剂 吸入糖皮质激素( 500～1000 g BDP或相 当剂量)，合用缓释茶碱，或 吸入糖皮质激素( 500～1000 g BDP或相 当剂量)，合用口服长效2激动剂，或 吸入大剂量糖皮质激素( >1000g BDP或 相当剂量)，或 吸入糖皮质激素( 500～1000 g BDP或相 当剂量)，合用白三烯调节剂 每天控制治疗药物 其它治疗选择