进修申请表
进修申请表
进修申请表
1. 个人信息
•姓名：
•性别：
•出生年月：
•身份证号码：
•所在国家/地区：
•联系电话：
•电子邮件：
2. 教育背景
•最高学历：
•毕业院校：
•毕业专业：
•毕业时间：
•学位证书编号（如有）：
3. 工作经历
•目前就职单位（如无，请说明失业或其他状况）：•就职时间：
•职务：
•简要描述工作内容：
4. 进修计划
•进修目的：
•进修方向：
•预计进修时间（起止日期）：
•进修类型（全日制/非全日制）：
•进修学校/院校名称：
•进修班级/专业名称：
5. 经济担保
•担保人姓名：
•担保人关系：
•担保人联系电话：
•担保人住址：
•担保人工作单位：
6. 其他信息
•是否申请奖学金（是/否）：
•如有其他需要说明的情况，请在此处填写：
7. 申请人声明
本人郑重声明以上填写内容真实、准确无误，并愿意承担相应的法律责任。
日期：_______________ 签名：__________________
注：本申请表仅作为进修申请的初步申请材料，申请人需根据具体要求提供附加材料。
提交申请表后，请耐心等待学校通知，并按照学校要求进一步完善申请材料。
进修申请表
进修申请表1. 个人信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•联系电话：
•电子邮件：
•地址：
2. 教育背景
2.1 学历信息
•学历类型：
•学校名称：
•就读时间：
•所学专业：
2.2 培训经历
•培训机构名称：
•培训时间：
•所学课程：
3. 进修计划
3.1 进修课程
•进修计划名称：
•培训机构名称：
•进修时间：
•预期学习内容：
3.2 进修目的
请简要阐述您为什么选择该进修计划，以及您希望通过进修获得什么样的知识和技能：
[在此输入您的回答]
3.3 进修计划的可行性
请说明您对该进修计划的可行性的评估，包括时间、财务和个人能力等方面的考虑：
[在此输入您的回答]
4. 推荐信
请提供两封推荐信的联系方式：
•推荐人姓名：
–联系电话：
–电子邮件：
•推荐人姓名：
–联系电话：
–电子邮件：
5. 个人陈述
5.1 自我介绍
请简要介绍一下自己，包括您的个人背景、兴趣爱好等方面的信息：
[在此输入您的回答]
5.2 申请理由
请详细阐述您为什么希望进行进修，并说明您希望通过进修实现的目标和愿景：
[在此输入您的回答]
5.3 资质与能力
请列举您认为自己具备的与进修计划相关的资质和能力：
[在此输入您的回答]
6. 申请数据
6.1 进修申请
请填写以下信息：
•进修计划名称：
•申请时间：
6.2 申请状态
•待审核
•已通过
•未通过
注：请将以上填写完整后，按要求提交到相关部门进行审核。
医院进修申请表
考试、考核成绩：理论 技术操作：优 良 差
医疗文件书写：优 良 差 服务态度：优 良 差
考勤：事 假 （ ）天 病假（ ）天
无故缺勤 （ ）天 夜班（ ）天
接触放射性（ ）天
科室意见：
科室负责人： 带教老师：
年 月 日
进修期间完成的科研论文或参与的科研项目：
有无医疗差错及事故（如有须另附材料）
医院意见：
（公章）
年 月 日
医院
进 修 申 请 表
进 修 专 业
进 修 期 限
进修生姓 名
选 送 单 位
年 月 日
姓名
性别
年龄
是否党团员
现任职称
何年何校毕业
从事何种专业多少年
进修级别
本人经历及技术水平：
进修目的要求：
选送单位意见：
年月日
接收单位意见：
年月日
自我鉴定
进修考核表（由科室填写）
学习 期考 核考 勤内 容
进修安排：门（ ）月 急诊（ ）月 病房（ ）月
进修人员申请表
姓名
性别
年龄
婚姻状况
身份证编号
职称
工作年限
最后学历
毕业学校
及毕业时间
单位名称
邮政
编码
电话
号码
申请进修
科别及专业
进修年限
住宿能
否自理
获取
执业
资格
证书
情况
证书名称
证书编号
发证机关
发证时间
主要学历与经历
起பைடு நூலகம்年月
学习和工作单位名称
职务
进修目的和要求
本人专业技术及外语水平
本人政治表现
选送单位意见
（单位盖章）年月日
接受科室意见
科主任签字：年月日
接受医院职能科室意见
医务科负责人签字：年月日
备
注
注：1、进修临床者，需具备执业助理医师资格，进修时间不低于6—12个月。
2、进修护理者，需是护理专业毕业。
3、进修医技者，时间不低于半年。
报到时审验证书原件，并交复印件存底。
**县人民医院医务科
2017年月日
地址：**邮政编码：*
联系人：**联系电话：**传真：**
进修人员申请表
进修人员申请表
进修专业：
姓名：
选送单位：
填表日期：
进修须知
1、申请来我院进修的人员必须在原单位工作一年以上，取得医师（助理医师）执业证书并经注册。
2、每年分春、秋两季接受进修人员。
春季接受进修申请表的截止日期为每年2月中旬，报到日期为每年3月上旬。
秋季接受进修申请表的截止日期为每年8月中旬，报到日期为每年9月上旬。
3、进修人员报到时须携带单位介绍信、本人身份证、毕业证和医师（助理医师）执业证书原件及复印件到医院科教科办理相关手续。
4、个人自主申请来医院进修的人员，必须有一名医院正式职工在进修申请表上担保签字。
原则上一般不接受个人进修申请。
5、进修人员在进修结束一周前到医院科教科领取进修结业鉴定表由所在进修科室填写，在进修结束后二个工作日之内到医院科教科办理结业证。
XXX医院进修申请表
XXX人民医院
进修申请表申请进修专业：
申请人姓名：
所在单位：
单位级别：
职称：
填表日期：年月日
进修申请须知
申请进修的基本条件
临床科室：具有医师执业证书者。
医技科室：医师须大专以上学历,技师须中专以上学历，专业工作2
年及以上者。
临床护理：中专以上学历、工作2年及以上、具有护士执业证书者。
年龄35周岁以下。
二、申请进修程序
1、填写《舒城县人民医院医院进修申请表》并提交;
2、提交后打印表格，并将后三项填写完整，单位主管部
门确认盖章；
3、附最高学历证书、医师资格证书和医师执业证书三证
复印件，交到医务科。
4、进修生接到通知，按指定日期来我院报到。
报到时提
交照片3张（2张1寸、1张2寸）；进修费标准为半
年期1200元/人，一年期2400元/人。
付款方式:报到
时到财务科交纳现金。
注：务必填写完整，不得漏项。
学院教师进修申请表
部门：教研室：
姓名
性别
出生年月
职称
高校教龄
参加工作时 间
第一学历、学位
毕业学校、专业、时间
最后学历、学位
毕业学校、专业、时间
现从事专业
及主讲课程学校、专业（方向）
2.报名及考试时间
3.计划学习及毕业时间
申请其它方式进修学习
1.进修学校、专业（方向）
2.进修课程或研究课题
3.进修起止时间、地点
申请理由
（需说明进修后计划从事
的教学工作及开设课程）
部门审核意见
（对学科专业建设
或课程建设的作用）
负责人签字： 年 月 日
教务处
审核意见
负责人签字： 年 月 日
学校主管教学
副院长审批意见
签字： 年 月 日
注：本表一式两份，申请人所在部门、教务处各一份。
人民医院进修申请表
人民医院进修申请表
为做好进修教学管理，提高进修学习质量，进修申请人在提交申请表前，必须仔细阅读东莞市人民医院《进修人员管理协议书》，并表示愿意自觉遵守，否则我院将不予受理您的进修申请。
本人已认真阅读东莞市人民医院《进修人员管理协议书》，并愿意自觉严格遵守协议条款。
进修申请人：
主管单位负责人（护理部主任）：（注：进修申请人及其领导必须签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请）
寄表时间：_____年___月___日
*请附齐相关证件的复印件（双面复印，并按以下顺序装订）！
医生：①医师执业证、②医师资格证、③单位进修介绍函、④最高学历学位证
护士：①护士执业证、②护士资格证、③单位进修介绍函、④最高学历学位证
技术员：①技术资格证、②单位进修介绍函、③最高学历学位证
◆进修人员提供三张彩色照片（大一寸两张，小一寸一张）
◆经过注册的执业医师，其注册类别和范围与所申请进修专业必须一致
◆我院进修招生为每年1月、4月、7月、10月。
进修申请表必须在计划进修前一个月以上提交。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
进修申请表
工作单位 进修人员 手机号码 科室电话 电子邮箱
1
进修人员须知
1、进修人员基本条件： （1）由所在单位选送，身体健康、无传染病、无吸毒史、无犯罪记录等（不 接收孕妇和患有严重疾病的人员进修，单位须出具书面盖公章的“进修生背景 核查证明”）。 （2）康复护理（护士）进修时间最少 4 个月，4 个月时间可选择二个专业 科室进修，4 个月以下者不接收；进修时间不满 4 个月或提前结束进修，不发《进 修结业证书》，所有进修费用不退还。 （3）临床康复（医生）、康复治疗（治疗师）进修时间最少 6 个月，6 个月 以下者不接收。6 个月时间可只选择一个专业科室进修，也可选择一个科室进修 5 个月、再选修一个科室 1 个月；进修时间不满 6 个月或提前结束进修，不发《进 修结业证书》，所有进修费用不退还。 （4）进修医生必须具有《医师资格证书》和《医师执业证书》；进修护士 必须具有有效注册记录的《护士执业证书》；其它人员也应具备相应的上岗资格 证书。无以上证书者及中专学历者不接收。医生和护士可以选择进修“康复治 疗”，但康复治疗师不能选择进修“临床康复”和“康复护理”。 2、进修申请流程： （1）如进修者拟选修的科目没有招满人员，即可填写我院《进修申请表》 一份，附上相关资料（身份证、毕业证、学位证、职称证、医师资格证书、医 师执业证书、护士执业证书等）的复印件一份（所有复印件上要求盖“与原件 相符章”和“单位公章或主管部门公章”），一起寄回我院医教部教学科。 （2）经过资格审查，我院同意录取的，会通过邮件及时发出“进修录取通 知书”的扫描件。 3、进修须知： （1）《进修申请表》所填写的内容必须属实、无缺项，“选送单位意见”栏 必须加盖“单位公章或主管部门公章”。如材料不全，我院将不予接收。 （2）进修期间，如进修生违反我院规章制度，依照处理流程，我院可通报 至其单位或终止其进修并退回原单位。 （3）进修期间，进修人员不能擅自更改进修计划，不能私自调换进修科室。 （4）进修期间，我院不能保证有和进修者本人同职级的带教老师进行带教。 （5）进修期间，进修生需按照科室安排上班和轮班（包括周末上班和夜班）。
2
姓名
籍贯
从事 专业 毕业 学校 现有职 称及获 得时间
医师执业 证书编号
性别
政治 面貌 工作 科室
护士执业 证书编号
进修 拟申请进修时间：
时间 从
年月
出生 年月 婚姻 状况
毕业 时间
职称证 书编号
医师执业 地点、类 别、范围 护士执业 证注册有
效期
日到
年
民族 最高 学历 职务
月 日，共
贴 照 片
年月日
5
进修自我小结：
带教老师鉴定：
本人签名：
年月日
考核成绩：理论 护理部意见：
分，操作
分；综合评价：优秀（ ）合格（ ）一般（ ）不合格（ ）
签名：
年月日
康复部意见：
负责人签名：
（盖公章） 年月日
医教部教学科意见：
负责人签名：
（盖公章） 年月日
负责人签名：
6
（盖公章） 年月日
意
见
4
专业
个月。
（盖公章） 年
月日
进修自我小结：
带教老师鉴定：
本人签名：
年月日
考核成绩：理论 进修自我小结：
分，操作
分；综合评价：优秀（ ）合格（ ）一般（ ）不合格（ ）
签名：
年月日
带教老师鉴定：
本人签名：
年月日
考核成绩：理论
分，操作
分；综合评价：优秀（ ）合格（ ）一般（ ）不合格（ ）
签名：
个月。
本 人
选送科室负责人签名（盖章）：
年月日
3
（在相应科目后括号内打“√”） 临床康复（医生）： 脑卒中康复科（ ） 颅脑损伤康复科（ ） 脊髓损伤康复中心（ ） 烧伤整形及烧 伤康复科（ ） 骨科及骨关节康复科（ ） 创伤骨折康复科（ ） 手外伤康复科（ ） 从化院区神经康复科（ ） 从化院区骨创烧伤康复科（ ）
其他部门/科室：（请注明）
进 修 目 的 及 要 求
该同志符合本表“须知”中的进修基本条件，填写内容真实，同意该同志进
选
送
修 临床康复□/康复护理□/康复治疗□ 专业 个月，其中
单 位
科 个月，
科 个月。
意
该同志所报材料若不属实，我单位愿承担一切后果和全部责任。
见
签名：
（盖公章）
年月日
接
收
单 位
同意该同志到我院进修
进 修
康复护理（护士）： 脑卒中康复科（ ） 颅脑损伤康复科（ ） 脊髓损伤康复中心（ ） 烧伤整形及烧
科
伤康复科（ ） 骨科及骨关节康复科（ ） 创伤骨折康复科（ ） 手外伤康复科（ ）
目
从化院区神经康复科（ ） 从化院区骨创烧伤康复科（ ）
康复治疗（治疗师）： 物理治疗科－运动治疗（ ） 物理治疗科－理疗（ ） 物理治疗科－水疗（ ） 作业治疗科（ ） 作业治疗科－手治疗（ ） 语言治疗科（ ） 心理治疗科（ ） 心理治疗科－音乐治疗（ ） 中医治疗科（ ） 假肢矫形科（ ） 职业康复科（ ） 社会康复科（ ） 从化院区康复治疗部（ ）