认识六经

在《素问·热论篇》所载：“伤寒 一日，巨阳受之，故头项痛，腰背强。二日阳明 受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛 而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆， 其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆 受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴 受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五 日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口 燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络 于肺，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受 病，营卫不行，五脏不通则死矣”。是根据脏腑 功能及经络运行来论述。《伤寒》对疾病的传变， 只是讲病位表里相传，即由表传半表半里传里， 或由表传里，或由半表半里传里，或由表传半表 半里再传里。不是讲脏腑、经络运行传变。
(一)六经概念不同： 《灵枢 ·经脉篇》三阴是指： 足太阴脾、手太阴肺； 足少阴肾、手少阴心； 足厥阴肝、手厥阴心包； 三阳是指： 足太阳膀胱、手太阳小肠； 足阳明胃、手阳明大肠； 足少阳胆、手少阳三焦。 这里的六经(三阴三阳)实质是指五脏六腑(六脏六腑)及其 十二经络。
《伤寒》的六经概念，不是脏腑经络概念，而是八纲概念， 实为六经病提纲即： 三阴证是指： 太阴病即第275条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。” 其证为在里的阴证，虽有太阴之名，但不同于足太阴脾， 也不同于手太阴肺； 少阴病即第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 为在表的阴证，虽有少阴名，但不同于足少阴肾，也不同 于手少阴心； 厥阴病即第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 其证为在半表半里的阴证，虽有厥阴名，但不同于足厥阴 肝，也不同于少厥阴心包。
辅助提纲： ①第７条：“病有发热恶寒者，发于阳也； 无热恶寒者，发于阴也”。这是说，每－个病位
皆有阴阳两类证，表证亦分阴阳两类证，即表证有发热恶 寒者，此为发于表的表阳证即太阳病；若表证呈现不发热 而恶寒者，此为发于表的表阴证即少阴病。
②第２条：“太阳病发热，汗出，恶风， 脉缓者，名为中风”。这是说，上述的太阳病，
综上所述，《伤寒》与《内经》六经概念不 同，后世医家柯韻伯、恽铁樵、章太炎、姜春华 等早有认识，如章太炎指出：“《伤寒》的六经 不同于《内经》之十二经脉之含义”。六经传变 是《伤寒》中病证传变的一种形式，指出：“王 叔和强引《内经》一日传一经之说”，是错误的， “因仲景并无是言”，且以“阳明篇有云：阳明 居中，土也，无所复传184条，可见阳明无再传三阴 之理”。更观太阳篇中，有云二三日者，有云八 九日者，甚至有云过经十余日不解者为据，指出 “何尝日传一经耶”？并赞柯氏“曾谓六经各有 提纲，非是以次相传”。总之，不能用《内经》 的六经、脏腑经络来解释《伤寒》的六经。
二、《伤》六经来自八纲
经方辨证主要是六经八纲，经方施治，亦 主要是在六经八纲基础上制定治疗的准则， 所以对于中医辨证施治的研究，则六经和 八纲是首应探讨的核心问题，为便于说明， 以下先从八纲谈起。
八纲，是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言， 1、表：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机 体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即 称之为表证。 2、里：指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等 所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体 部，即称之为里证。 3、半表半里：指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸 脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部， 即称之为半表半里证。
表、里、半表半里三者，为固定的病位反映，或 为表，或为里，或为半表半里，虽有时表与里、 或与半表半里、或半表半里与里、或表与半表半 里、又与里同时出现，但绝不出此三者范围。
病位，是指病邪所反映的病位，不是指病变所在 的病位，虽病变在里，但病邪集中地反映于表位， 中医称之为表证，亦或称之为邪在表、或病在表。 反之，虽病变在表，但病邪集中反映于里位，中 医即称之为里证，亦或称之为邪在里、或病在里， 以下同此，不另说明。
表
里 表 仲景加入半表半里理念
表 阳证 太阳病 半表半里 阳证 少阳病
里 阳证 阳明病 里 阴证 太阴病 半表半里 阴证 厥阴病 表 阴证 少阴病
《伤》六经来自八纲示意图
两者对比，《内经》的六经是内含十 二脏腑经络，从病位讲，是代表十二 个病位。《伤寒》的六经是六个证候 提纲，从病位讲，是代表三个(表、里、 半表半里)病位，从病情看，又分阴阳 两类，即把人体患病后出现的症状分 病位为三，每个病位分病情为二，统 合证候为六类证候。可知《内经》和 《伤寒》六经名同，但其概念、实质 完全不同。
若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为 中风。
③第３条：“太阳病，或已发热，或未发 热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者， 名为伤寒”。 即是说，太阳病1、有阳实热2、又有伤寒、 中风之分。
中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏 于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶 风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒 曰伤，实亦不无深意。即太阳病原是人体欲借发汗的机转， 自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪 反乘汗出之虚深入于肌腠。中者中于内，名曰中风者，以 示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不 得其汗而出。伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅 也。中风、伤寒均属证名，不要以为中风，即真的中于风， 伤寒即真的伤于寒。
三、六经之辨
(一)提纲之辨；(二)条文之辨；(三)临证之辨。
(一)提纲之辨 1、太阳病（表阳证）提纲 主提纲：《伤》第１条：“太阳之为病，脉浮， 头项强痛而恶寒”。 这是说，太阳病，不是指的一种个别的病，而是 指脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般常见的证。 即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒 等一系列症状者，即称太阳病。提纲高度概括而 准确。 入眼功夫：以八纲认知：阳热实表证
4、阴和阳：阴指阴性证，阳指阳性证。人如患了 病，未有不影响机体的机能改变的，尤其首先是 代谢机能的改变，而其改变不是较正常为太过， 便是较正常为不及，如其太过，则患病机体亦必 相应的要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太 过的病征反映出来，即称之为阳证。如其不及， 则患病机体，亦必相应的要有衰退的、消沉的、 抑制的等等这类不及的病征反映出来，即称之为 阴证。
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认识《伤寒论》六经
一、研究《伤》六经概况
六经实质的看法，有四十一种观点
分类，除少数用现代理念者外，实不过二端：
一者用《内经》五运六气、脏腑经络说；
二者用八纲辨证说。
一者，受王叔和、成无己影响，认为《伤寒》的 六经是在《内经·热论篇》六经的基础上产生和发 展而来，而用这种观点解释恰切与否呢？简单地 对比一下，即可知道了
三阳病是指：太阳病即第1条：“太阳之为病，脉 浮、头顶强痛而恶寒。” 其证为在表的阳证，此之太阳不同于足太阳膀胱， 更不同于手太阳小肠； 阳明病即第180条：“阳明之为病，胃家实是 也。” 其证为在里的阳证，虽有阳明名，但不同于足阳 明胃(脏腑经络足阳明有胃家虚，这里但为胃家 实)，亦不同于手阳明大肠。； 少阳病即第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、 目眩也。”其证为在半表半里的阳证，虽有少阳 名，但不同于足少阳胆，也不同于手少阳三焦；
王、成、张中风为中于风，伤寒为伤于寒、“风伤卫”、 “寒伤营”之说，是“《伤》研究史上误导传统”的根源
2、少阴病（表阴证）提纲
主提纲：第２８１条：“少阴之为病脉 微细，但欲寐也”。
读这条,必须对照第1条！少阴病，除无 热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外， 并由于虚衰，脉浮之中而有微细之象， 而且精神不振，故其人但欲寐也。
6、虚和实：虚指人虚，实指病实，病还未解，而人的精 力已有所不支，机体的反映显示出一派虚衰的形象者，即 称之为虚证。病势在进，而人的精力并亦不虚，机体反映 显示出一派充实的病征者，即称之为实证。
由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳中的 一种特性，不过寒热有常，而虚实无常，寒热有常者，即 如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之 谓。但虚实则不然，当其与寒交错互见时，而竞反其阴阳， 故谓无常，即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而 为阳。实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。以 是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不 实、或热而虚者，则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦虚 亦寒、或不寒不虚、或寒而实者。
(三)治则不同：
《内经》对六经病的治则亦见于《素问·热论篇》： “帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之通其脏脉，病 日衰已矣。其未满三日者，可汗而已，其满三日 者，可泄而已”，即笼统谓三阳病用汗法、泄法， 三阴病亦用汗法、泄法，强调三日为期。而《伤 寒》强调病在表，即属太阳、少阴者可汗，且不 论几日；病属少阳治用和解；病属阳明治用清热 (吐、清、下)；病属少阴治用温阳发汗；病属太 阴治用温里；病属厥阴治用温阳和解(温下清上)。 这里可知，《伤寒》的少阳、阳明忌用汗法；太 阴、厥阴忌用汗法、泄法；而《内经》的三阳三 阴皆用汗泄法。
入眼功夫：阴虚寒表证。脉微：津虚， 但欲寐：无力、神疲、精气虚
辅助提纲：第７条：“病有发热恶寒者，发于阳 也；无热恶寒者，发于阴也”。是说表阴证其主 证是无热恶寒。
少阴病为表证的阴性病。依据八纲的分析，同－ 病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然亦不例 外。验之临床，老年或体质素虚之人，若患外感， 往往表现为少阴病这样的表证，而且《伤寒论》 的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄 附子甘草汤条（第３０２条）， “以二三日无里
证，故微发汗也”。可见少阴病二三日之前，纯 属表证甚明。
唯以少阴病本来正气虚衰，维持在表的时间甚短暂，二三 日后即常传里、半表半里，而并发呕吐下利的太阴病（胃 肠型感冒）。篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合 病之类，而非单纯的少阴病。凡诸病死，概在胃气衰败之 后，亦即太阴病的末期阶段，少阴病死证诸条，亦多系二 阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出示于少阴病篇 者，实亦大有深意。这就是，病之初作，即见少阴病这种 表证，万不可等闲视之，因其二三日之间即有并发太阴死 证的风险，必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。太 阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但 太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故少 阴病篇亦夹有大承气汤和四逆汤等证治的出现。少阴篇本 就难读，如用经络脏腑解释则难得头绪，如用八纲分析之， 尚易明了。