六经辨证

第二节 太阳病辨证
【概述】 一、太阳病概念：
• 太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于 肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。 太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶 段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻， 所以一般称为太阳表证。
二、太阳生理：
• （一）太阳的阳气：阳气最盛。
• 太者，大也。“太”又有开初之意。如《内经》“太阳
烦满而囊缩
名 称
《素问· 热论》六经 《伤寒论》六经
治 法
汗下二法。
已。 ”
汗、吐、下、和、温、清、 经云：“未满三日，可汗 消、补、针灸、水法、火 而已；其满三日，可泄而 法。 日传一经 以临床脉证为诊断依据 。
传 变
（四）六经辨证

六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经 所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为 基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳
侵袭肌表 风寒 营卫 失和 卫主开合 卫气开 合失度
卫失 固密
营阴 外泄
发热恶寒汗 出脉浮缓
中风表虚证
卫阳 闭遏
营阴 郁滞
恶寒发热无 汗脉浮紧
伤寒表实证
• 风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要 和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。
• 1.体质因素
• 人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，

在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、 清、消、和、补等法。

三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不 同的驱邪方法。



太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开 泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌 祛风。 阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之 分。前者用清法，后者用下法。 邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法 以和解为主。
• 太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有 其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外， 还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随 兼证进行加减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。
7.太阳病变证
• 太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证 可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆， 随证治之”。
病因
偏重于热。
云：“今夫热病者，皆伤寒 之类也。”
风、寒、暑、湿、燥、火、六 气俱备。 十二经及所属脏腑
病变 部位
重在经络
名称
《素问· 热论》
六经
《伤寒论》六经
太 阳 头项痛，腰脊强 。 脉浮，头项强痛而恶寒。 病 阳 明 身热，目痛而鼻干， 发热汗出，不恶寒，反恶 不得卧。 热，不大便，腹满痛。 病
一、太阳病证
•
•
• 太阳病经证 • • • 太阳病证 • • • • 太阳中风 太阳中风兼症 太阳伤寒本证 太阳伤寒 太阳伤寒兼证 太阳表郁 太阳温病 太阳蓄水证 太阳病腑证 太阳蓄血证 太阳中风本症
一、太阳病证(太阳病经证)
• 概说： • • • • • • • 太阳病经证的主要脉证 （一）主要脉证：脉浮，头项强痛、恶寒发热。 （二）证候分析： 1、病因：风寒侵袭 2、病位：肌表 3、病理：营卫不和 4、主证分析：
• 如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表 证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血 乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也， 抵当汤主之。” • 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得 下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼 痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤， 救表宜桂枝汤。 ”
• 3.表热证——温邪袭表，肺卫失宣→辛凉解表→越婢 汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。
4.蓄水证
蓄水证――膀胱气化不利——温阳化气行 水——五苓散
5．蓄血证
• 蓄血证——邪热瘀血搏结下焦 • • 轻证----桃核承气汤 治疗：攻下瘀血 • 重证 缓证----抵当丸 急证----抵当汤
6.太阳病兼证
• 变：指病情在某些情况下不循一般规律 而发生性质的改变。 • 在临床上传与变不易截然分开，故常传 变并称。

（二）六经病传变形式： 主要有循经传、越经传、表里传、首尾 传、误下传。
循经传：太阳→少阳→阳明 越经传：太阳→阳明


表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳→少阴。
首尾传：太阳→厥阴 误下传：由于误用攻下所引起的传变。
• 证候分析：
卫气趋外→脉浮 卫阳不固 邪正相争→发热 卫失温煦→恶风寒 卫不固表→汗出 太阳中风 营阴外泄 风性散漫 肺气不利→鼻鸣 风寒侵袭 干胃，胃气上逆→干呕 汗出，脉缓
病因：风寒以风为主 病性：中风表虚证 病机：风寒袭表，卫失固 密，营阴外泄。
太阳经脉不利→头项强痛
【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。
病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。

《伤寒论》之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治 的准则
（五）六经辨证的源流
思辨性理论 名 以《周易》为代表 的中国古代哲学 《伤寒杂病论》形成六经理论 《黄帝内经》 医学理论 名、形
六经辨证
名、形、用、象
二、六经病的传变规律
（一）传和变： • 传：指病情循着一定的趋向发展。
为开”。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气
较多的意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳 气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳 的阳气多，故抵御外邪的能力强。
• （二）太阳的脏腑：小肠和膀胱
• 1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有
接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输
• 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病 程较短，里虚不甚、或里实不甚。 • 如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜 麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
• 2、先里后表： • 此种法则的使用，是指里证已甚、或阳 气已衰。如不及时治里，病将转危，欲 有阳气和阴津离决之势，故须先救其里， 里和再救其表。
布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。
• 《素问· 灵兰秘典论》：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化 （分化食物）物出焉”。 • 因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的 功能外，还会导致水液的代谢异常。
• 2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重
要器官，有贮尿排尿和气化功能。
（三）太阳病的转归
• 1.痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多数
从表而解。
• 2.传经：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明，
邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴
为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。 • 3.变证：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因体 质的强弱等因素，使证的性质发生了变化，形成了不 具备六经病性质和特点的新证候。
（二）证候类型与治法
1.表寒证
表 寒 证
辛 温 解 表
汗出表虚证
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤
无汗表实证
发汗解表 宣肺平喘
麻黄汤
2.表郁轻证
辛温解表， 小发其汗 桂枝麻黄 各半汤 桂枝二 麻黄一汤 桂枝二 越婢一汤
邪轻证轻
表郁 轻证
正虚邪微
辛温轻剂， 微发其汗
微发其汗， 兼清郁热
外寒内热
3.表热证
• 中风表虚证以头痛、发热、恶风、汗出四症为辨证 要点，习称“桂枝四症”或叫“中风四症”。
• 【辨证思路】
• ① 首先辨别其是否为表证： • ②其次辨别其是否为风寒表证： • ③第三辨别其是否为风寒表虚证：
【治疗措施】解肌祛风，调和营卫——桂枝汤 • ① 配伍意义
治卫强 调和营卫 治营弱
桂枝
芍药
主证分析：
卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮——脉浮
风寒袭表、营卫不和
卫阳外出抗邪，正邪交争――发热
卫阳闭遏或散而不聚
不能温分肉、充皮肤
恶寒
营阴郁滞
太阳经输不利，筋脉失养
头项强痛
（一）太阳中风 • 1、太阳中风本证 • 【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。 • 因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄； 以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的 一种病证。 • 【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛， 鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。 • 证候分析：
助桂枝解肌 又暖胃止呕
辛甘化阳
酸甘化阴
益气补中 滋脾生津
甘草
生姜
大枣
升腾脾胃生发之气而调和营卫
②服法与护理：
• 1）药后啜粥法: • 2）温覆微汗法: • 3）获效停药法: • 4）守方继进法: • 5）药后忌口法：
• ③药后病不解的处理： • 临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷， 桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛 风。
• • • • • • • • •
④杂病应用： 桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。 如《金匮要略》治虚劳以桂枝汤为基础方。 A 、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精、梦交证治。 桂枝汤-----调和阴阳 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨、牡蛎-----收敛固涩 桂枝汤加饴糖、倍芍药---小建中汤 桂枝汤加饴糖、倍芍药、加黄芪---黄芪建中汤
第四章
六经辨证
• 第一节
概
述
• 一、六经辨证的源流
（一）六经概念

六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功 能。
（二）六经病

六经病包括太阳病、
阳明病、少阳病、 太阴病、少阴病、



厥阴病。
（三）《素问· 热论》六经病与《伤寒论》六经病的比较：
名称 《素问· 热论》六经 《伤寒论》六经
• 《素问· 灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣。” • 膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出； 另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体 之外。 • 膀胱的气化功能与肾中阳气有关。