静脉留置针临床应用新进展
静脉留置针封管液及封管方法的临床应用进展
静脉留置针封管液及封管方法的临床应用进展【摘要】静脉留置针在临床中有较高使用率，为了确保患者使用安全，需要结合患者实际情况合理选择静脉留置针封管液及封管方法，下文针对静脉留置针封管液种类及封管方法进行综述。
【关键词】静脉留置针；封管液；封管方法留置针是临床多种疾病治疗手段中必需工具，比如静脉采血、输血、输液等，静脉留置针如果不通畅极易产生多种并发症，如血栓形成、静脉炎等，加重患者疾病[1]。
在使用过程中为了确保静脉留置针通畅性就必须使用适合的封管方法和封管液。
目前临床中常用的封管液主要有输注液体封管、不同浓度肝素液封管以及生理盐水封管等，但是封管对象不同，所选的封管液和封管方式也不同，导致效果也有显著差异[2]。
选择正确静脉留置针封管液类型和用量，能够延长留置时间，预防多种并发症的发生。
1 封管液类型1.1静脉输注原液大部分临床研究显示，应用输液将广谱抗生素联合等渗或者单独将等渗液输入正压封管后留置时间以及静脉炎发生率和生理盐水封管、肝素稀释液封管无明显差异[3,4]。
还有学者研究中，对比了生理盐水和用输液器内原液正压封管的效果，结果两种封管结果无明显差异[5]。
但也有特殊情况，比如使用的青霉素类药物，此类药物会分解为青霉烯酸与青霉噻唑酸，青霉噻唑酸能结合蛋白质或者多肽，进而产生青霉噻唑酸蛋白，此种蛋白属于一种过敏源，因此并不适用于封管，此外血管刺激性药物、甘露醇、氯化钾等药物无也不用于封管。
1.2肝素肝素是一种具有抗凝作用的粘多糖硫酸酯，是一种使用率较高的封管液，在高血压合并脑梗死、呼吸循环障碍、感染、窒息、血液高凝等患者中较常用。
应用肝素封管，能够将血管内皮的负电荷进行吸附，确保血液可以正常循环，同时还能够拮抗补体，改善血管内皮细胞通透性。
有学者对凝血正常、肝肾功能正常的患者使用生理盐水封管后的留置时间明显少于肝素封管，肝素封管后的堵管率也明显减少[6]。
脑梗死患者时常合并代谢性疾病、心血管疾病，再加上年龄大等问题，会明显提升血液黏滞度。
静脉留置针临床应用进展
静 脉炎 是静 脉 留置针 常 见并 发症 ， 其
心， 安 尔碘 消毒 穿刺 部位 皮 肤 ， 范 围直 径 ６～ ８ ｃ ｍ， 备 发 生原 因 与 留置 针 留置 时间过 长 、 患者 个体 差异 、 输
渗透压和细菌感染等因素有关 Ｊ 。 胶 布 和连 接 管 道 ， 在穿刺点上 方 的 １ ０ ｃ ｍ 处 扎 止 血 入药物的酸碱性 、
封管 。边推边退针 ， 缓 慢推注 ， 同时拔 出注射针头 ， 子药 物输 液 时应 选 择 较 大 直径 静 脉 输 注 ， 并 彻 底 冲
针头 完全 拔 出后 再 夹 紧管 夹 ， 避 免 血 液 返 流 凝 固 阻 洗管道 ； 其次 ， 要提高一次穿刺成 功率 ， 减少 因血管 塞针 头 。对 于 出血 及 有 出血 倾 向的 患 者 ， 可 用 生 理
注对血管刺激性较强的药物时， 应用生理盐水冲管 ，
以此减 少静 脉炎 的发 生 。一 旦 发现 静脉 炎应 立 即拔
食 指将 外 套 管 全 部 送 进 血 管 ， 松 开止血带 ， 抽 出针 管 ， 并 给予 ５ ０ ％硫酸 镁 湿 热敷 ， 抬高患肢 ； 新 鲜 的 土
芯， 打开调节器。见输液正常后 ， 用无菌透明膜做封 豆 薄片贴 敷 也可有 效 治疗静 脉炎 。 闭 式 固定 ， 注 明操 作 者及操 作 时 间 ＿ ｌ Ｊ 。 ４ ． ３ 导 管堵 塞 造 成 患者 套 管 堵 塞 的 原 因 比较 复 ２ 封 管 杂， 通 常与静 脉高 营养 输液 后导 管 冲洗 不彻 底 、 封管
下半月
பைடு நூலகம்
第 ２期
【 综 述 】
静 脉 留 置 针 临 床 应 用 进 展
刘亚莉
（ 河南省平顶 山市第二人民医院消化科 ， 河南 平顶山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
静脉留置针在临床应用中的新进展
０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 价格 便 宜 ， 操作 简便 ， 储存 方 便 ， 同时 ０ ． ９ ％ Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 符 合 生 理环 境 ， 刺激小， 有 效 降低 静 脉 炎 的发 生 率 。除 以上三种封针液之外 ， 还可采 用复方丹 参注射液进
行封管 ， 优点是可 以有效预 防肝素盐 水所 引起 的不 良反应 ， 丹 参本身具有抗凝及 预防血栓形成 的作用 ， 不 良反应少 ， 且对血 象及肝肾功能无 明显影响。因此使用复方丹参 注射液进行封 管也是可取 的 。
对 于静 脉 穿 刺 困难 者 特 别 是 晚 期 肿 瘤 患 者 ， 可应用腹 壁静脉 。
腹壁静脉是末 梢小静脉 ， 压力低 ， 血流慢 ， 活动度小 ， 因而不易 脱落或堵塞 ， 对 患者的生命 维持起 着重 要作用 Ｊ 。但腹 壁小 静脉又 因其本身特点不适合大量输 液。
２ 留置 针 的选 择
危险 的。保 养液 （ 含 １ ． ３ ％枸橼 酸钠 、 ０ ． ５ ％ 枸橼 酸 、 ３ ％ 葡萄 糖） 作为封管液 ， 对 静 脉刺 激小 ， 很 少 发生 渗漏 ， 封 管效果 最 佳， 使用方便 ， 价 格低廉 ， 与 肝素盐 水相 比 ， 效果 相 同 ， 且无 肝 素禁忌证 的限 制 。但 保 养 液 在 价 格 和操 作 性 上 都 不及 ０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ Ｉ 溶 液。有研 究报 道 ， 对肝 素钠 、 保 养液 、 ０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 ３种封管液的封管 效果进行 了比较研究 ， 结果显示 ， ３种 封管液封管成功率差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但三者相 比
常规根据 血管 情况选 择与肢 体 纵轴平 行长 度在 ２ ． ５ ｅ ｍ
以上 、 弹性好 、 无静脉瓣且远离关节 、 不影响活动 、 固定 良好的
静脉留置针固定方法的研究现状和展望
静脉留置针固定方法的研究现状和展望静脉留置针输液作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床。
留置针不仅减轻了长期输液病人每天穿刺带来的痛苦，保护穿刺静脉，而且可减少护士的工作量，提高工作效率[1]。
因此，有效的固定方法对静脉留置针患者尤为重要，现就静脉留置针不同固定方法的研究现状作一综述。
1 静脉留置针固定的临床意义静脉留置针作为一种新的护理技术已广泛用于临床，而输液针及导管的妥善固定是保证输液通畅的关键。
近年来对留置针留置时间进行了研究，蔡艳玲等[2]研究患儿采用静脉留置针输液治疗，通过分析非正常原因终止留置原因中，因固定不牢针体滑出占18％。
谢艳等[3]通过临床观察发现按常规应用无菌透明敷贴固定患儿静脉留置针发现针体滑出的发生率更高，占37％。
按常规应用无菌透明敷贴固定静脉留置针除了易发生针体滑出外还易发生药液外渗、疼痛、肿胀、静脉炎等。
因此开展对留置针固定方法的研究势在必行，到目前为止从新生儿到老年人经采用新的固定方法已取得了一定的进展。
由此可见，有效的固定方法对静脉留置针患者尤为重要，对临床工作也有很重要的指导意义。
2 静脉留置针固定方法2.1 3M透明敷贴固定法2.1.1 传统3M透明固定法王小梅[4]等在临床浅静脉留置针固定方法的研究后，每次穿刺成功确定无误后用3L无菌透明贴常规作封闭式固定，固定延长管，在固定延长管输液贴上注明操作执行人和日期时间，输液毕按常规用稀释的肝素盐水125U／ml正压或脉冲式封管。
此方法操作简便，安全，易于观察。
2.1.2 浅静脉留置针固定方法使用浅静脉留置的病人，穿刺成功后采用四贴固定法。
将肝素帽固定于透明敷贴上缘近端皮肤上，固定于透明敷贴上。
敬碧珍等[5]优化浅静脉留置针固定方法，研究结果得采用四贴固定法效果更佳。
2.1.3 密闭Y型静脉留置针固定法曹菊梅等等提出用密闭Y型静脉留置针固定法留置针局部无反应的情况下，可延长至病人液体治疗的完成，避免了反复穿刺的痛苦。
浅静脉留置针封管技术的临床应用研究进展
［ ８ 董 桐 俊 ， 美 玲 ， 建 华 ． 疗 药 物 外 渗 ／ 的 护 理 Ｅ ］ 现 代 中 西 １］ 柳 王 化 漏 Ｊ．
医结 合 杂 志 ，０ ２ ｌ （ ） ７ １ ２ ０ ， ｌ８ ：７ ． １ ］ 牛 容 虎 ． 惠玲 ， 明 珠 ． 穿 刺 损 伤 Ｉ 的 化 疗 药 物 外 渗 的 护 ９ 刘 张 非 起
［ ２ 陈 韦芬 ， 永 红 ， １］ 程 朱华 ， ． 瘤 病 人 行 颈 静 脉 置 管 化 疗 导 管 方 法 等 肿
的研 究 ［ ］ 中 国实 用 护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （Ｂ ： —５ Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ） ４ ． ［３ 李 武 平 ， 敏 ， 华 ． 士 对 化 疗 药 物 外 渗 知 识掌 握 程 度 的 调查 分 １］ 张 何 护 析 ［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ２． Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：７ ［４ 韩秀华 ， 桂红， １］ 曹 王怀 秀 ， ． 美 松 配 伍 维生 素 Ｂ２ 部 注 射治 疗 等 氟 ｌ局 静 脉 化 疗 药 物 外 渗性 损 伤 １ ３例 ［］ 山东 医 药 ，０ ０ ４ （ Ｏ ：４ Ｊ． ２０ ，Ｏ ２ ） ７ ． ［ ５ 宋林 萍 ， 秋 莲 ． 见抗 癌 药 物 外 渗 的 预 防 和 处 理 Ｅ３ 中 华 护 理 １］ 赫 常 Ｊ．
［ ｏ 张 国 虹 ， 玉 兰． 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 护 理 ［ ］ 护 理 研 究 ， １］ 张 化 Ｊ．
２ ７ ２１ ５ ００ ， （ Ｃ）： ３ ９ １７ ．
［ １ 张 敏 ， 武 平 ． 肿 瘤 药 物 外 渗 性 损 伤 的 防 护 研 究 进 展 Ｅ３ 解 放 １］ 李 抗 Ｊ．
［ ６ 刘 玉琴 ， 代 琼 ． 源 性 皮 下 钙 盐 沉 着 症 的 护 理 体 会 Ｅ］ 护 士 进 １］ 王 医 Ｊ．
静脉留置针在临床治疗中的应用
适用范围与限制
适用范围
静脉留置针适用于需要长时间进行输液治疗的患者，如危重病人、需要反复进 行血液透析的病人等。同时，在急救、手术室、麻醉等场景也广泛应用。
限制
虽然静脉留置针具有很多优点，但也有一些限制，如不适合用于有凝血功能障 碍的患者，以及需要快速输注高渗性或刺激性液体的患者。此外，留置针的维 护和管理也需要一定的专业技术和经验。
静脉留置针在临床治 疗中的应用
目录
CONTENTS
• 静脉留置针的基本介绍 • 静脉留置针的临床优势 • 静脉留置针的操作流程 • 静脉留置针的临床应用场景 • 静脉留置针的并发症与处理 • 静脉留置针的未来展望
01 静脉留置针的基本介绍
定义与特点
定义
静脉留置针是一种特殊的输液工 具，由不锈钢制穿刺引导针芯、 塑料针座以及可以留置在血管内 的柔软导管组成。
06 静脉留置针的未来展望
技术改进与创新
新型材料研发
探索更安全、舒适、耐用 的材料，提高留置针的耐 用性和安全性。
智能化设计
开发具有自动监测、报警 功能的留置针，提高使用 过程中的安全性。
微型化设计
减小留置针的尺寸，减轻 患者的不适感，提高患者 的舒适度。
临床应用拓展
特殊疾病治疗
探索静脉留置针在特殊疾病治疗 中的应用，如肿瘤、心血管疾病
05 静脉留置针的并发症与处 理
静脉炎
总结词
静脉炎是静脉留置针使用过程中最常见的并发症之一，表现为穿刺部位血管发红、肿胀、疼痛，严重时可出现发 热和白细胞计数增高。
详细描述
静脉炎的发生与留置针的材质、型号、留置时间、穿刺技术以及患者的自身免疫力有关。处理方法包括局部热敷、 抬高患肢、更换输液部位以及使用抗炎药物等。
静脉留置针在临床应用中的新进展
肤形成皱褶，影响送管效果，从而提高一次穿刺的成功率。
4 冲管和封管 4. 1 方法： 临床上常用为脉冲式正压封管法，即在封管时将 脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流， 因其冲力更彻底地冲走管壁内腔附着的药液，尤其是脂肪乳 等大分子液体［9］。有研究对静脉留置针的封管速度这一因素 进行了临床观察实验，结果表明，采用相同的封管液，但封管 速度不同，封管效果差异明显［10］。缓慢推注组明显低于快速 推注组堵管率，因此在封管效果上缓慢推注法明显优于快速 推注法。此外，可来福引进后，因其可在与输液器分离后可产 生瞬时正压，防止留置针阻塞等优点而被广泛应用于临床。 4. 2 封针液： 肝素是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均 具有强抗凝作 用。出、凝 血 机 制 正 常 的 患 者 静 脉 留 置 针 封 管 时常用肝素溶液［11］。而对于出、凝血机制不正常的患者却是 危险的。保养液（ 含 1. 3% 枸橼酸钠、0. 5% 枸橼酸、3% 葡萄 糖） 作为封管液，对静脉刺激小，很少发生渗漏，封管效果最 佳，使用方便，价 格 低 廉，与 肝 素 盐 水 相 比，效 果 相 同，且 无 肝 素禁忌 证 的 限 制［12］。但 保 养 液 在 价 格 和 操 作 性 上 都 不 及 0． 9% NaCl溶液。有研究报道，对肝素钠、保养液、0． 9% NaCl 溶液 3 种封管液的封管效果进行了比较研究，结果显示，3 种 封管液封管成功率差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，但三者相比 0． 9% NaCl 溶液价格便宜，操作简便，储存方便，同时 0． 9% NaCl 溶 液 符 合 生 理 环 境，刺 激 小，有 效 降 低 静 脉 炎 的 发 生 率［13］。除以上三种封针液之外，还可采用复方丹参注射液进 行封管，优点是可以有效预防肝素盐水所引起的不良反应，丹 参本身具有抗凝及预防血栓形成的作用，不良反应少，且对血 象及肝肾功能无明显影响。因此使用复方丹参注射液进行封 管也是可取的［14］。
预防及护理静脉留置针穿刺并发症的新进展
输液 过程 中加 强巡 视 ，注意保 护有 留置 针的肢 体，尽 量避
免肢 体 下 垂 ，以 防 导 管 堵 塞 。 发 生 堵 管 的 时 候 ，谨 记 不 能
营 养输 液 后 应 彻 底 冲 洗 管 道 ，每 次 输 液 完 毕 应 正 确 封 管 。
减少血管穿 刺 次数 ，对 血管 的 刺激 性小 ，减少 液 体 外渗 ， 不易脱 出血管 ，可 随时进行 输液 治疗 ，有利 于危 重患者 的
抢救和提高护理工作 效率等 优点 。静 脉 留置针作 为一项 护 理新技术 正 日益 广泛 地应用 于临 床护理 工作 。随着 留置针
［ ］韦云 ，刘香弟 ，刘 志宏．护 理 技 术操 作 规 范．北 京：化 学工 业 出版 ２
社 ，２０ ． ０ ９
［ ］陈显春．静脉 留置针 临床应用 中的 问题 与对策 ３
１ （ ）：４ ８ １ ２～４ ． ３
实 用护理杂志 ，２０ ， ０ ８
地松 ０５ 混合 液局 部浸 润封 闭 ；（ ）取土豆 切成 片状 贴敷 ．ｇ ２ 于皮肤红肿部位 ；（ ）利凡诺局部湿敷 。 ３
用注射器推注 ，正确方 法是 回抽 ，以免 将凝 固的血栓 推进 血管内导致其 他并 发症 的发 生。 我们在 临床护理工作 中还要重视 对患者进行健 康教育 ， 讲解 有关留置针护 理知识 。对 长期 输液 患者 ，指导 其 自行
保 护 血 管 ，做 手 部 伸 握 动 作 、局 部 进 行 热 敷 等 ， 以增 加 血
中 国 民 族 民 ｆ Ｈ ７医 药
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静脉留置针临床应用新进展刘艳荣作者单位：吉林大学第一医院儿科，吉林长春130021 静脉留置针（以下简称套管针）在国外已得到广泛应用，从20世纪90年代初，此项技术在国内的应用也日渐增多。
应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量［1］。
国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，现综述如下。
1 材料均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。
它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。
2 根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。
选择好血管后扎止血带，用碘酒严格消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手拿套管针与皮肤呈15～30°角刺入血管，见针尾部有回血时，沿血管前行约0.1～0.2cm，使套管前端进入血管内，松开止血带，右手固定针芯，左手推入外套管，取出针芯，利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤，连接输液器进行输液。
由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素，造成外周静脉充盈不佳，在行套管针穿刺时，止血带具有一定的影响［2］。
使用放松止血带片刻再系止血带的方法，可以使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈，大大提高一针见血率。
方法是：系紧止血带后，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻，再系止血带。
按常规消毒皮肤，持套管针进行血管穿刺。
烧伤病人穿刺点应距离创面3～5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。
刘梅娟［3］报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。
四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针，腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。
四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少，充盈不佳，扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈，勿松止血带，迅速消毒，穿刺针头与皮肤成5～10°角进针，见回血后停止进针或稍进0.1cm，一手固定针芯，另一手将外套管送入血管内。
头皮式套管针则见回血后先退出针芯，打开调节器，输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。
四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉，因不能用止血带，要用手指压迫静脉上方，使静脉充盈，以利穿刺。
用股静脉留置套管针时难度较大，周文［4］提供一种巧妙方法，即患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，局部严格消毒，在腰腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，在此小口处与皮肤成30～45°角指向脐部刺入。
在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。
见针内有暗红色血液通畅地流出时，右手固定针头不动，左手将外套管向前进约2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉。
3 并发症及预防3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。
依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。
轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。
因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。
3.4 静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始。
3.5 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。
据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。
另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。
为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。
对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
4 封管方法及封管液的应用4.1 封管方法4.1.1 输液器内等渗液封管法：封管是留置成功的关键,方法得当,可延长置管时间,防止置管并发症的发生。
临床研究认为,边推边退的封管方法仍存在弊病。
由于肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下退出留置针外,退针的均匀速度很难掌握,容易造成负压封管。
而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管,则不会引起负压封管,可使留置时间延长［5］。
张静华等将刺入肝素帽的钢针向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定钢针尾部,示指固定肝素帽准备拔针,左手拇指和示指将输液器滴管上端管腔反折,同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲氏滴管用力挤压3～5s,将茂菲氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。
与此同时,右手拇指和中指将针逐渐拔离肝帽,封管结束［6］。
采用此法减少了封管程序,减轻了护理工作量。
4.1.2 正压封管法：封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力。
魏菊英和朱玲观察120例新生儿进行4种封管方法，结果显示：将套管针头斜面进入套管针内均匀推注3ml 肝素钠封管的方法留置天数明显高于其他方法。
4.1.3 其他：应用无针密闭输液可来福接头CL G200型输液时,由于接头自身能产生正压,避免血液反流造成留置针堵塞,可完全取消封管的过程。
4.2 封管液的选择肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,采用肝素溶液封管,在体内体外均具有强抗凝作用。
临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成,疗效满意,静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常病人是安全的。
饶庆华等采用生理盐水封管,通过电子显微镜观察生理盐水封管后9～30h的输液针头无血栓形成,证明生理盐水可用于一般病种病人的封管,但对于特殊病种,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人发生了区域性循环障碍,血液粘稠度增加,使用肝素比生理盐水封管效果好。
另外用生理盐水封管,免去了加药程序,减少感染,操作简单、方便、有效,在很大程度上避免了病人的出血倾向,扩大了血液科使用静脉留置针的范围。
5 留置时间的研究用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一,但用多少剂量的冲洗液效果最佳,国内报道不一。
有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现,采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数,由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此易发生堵管。
静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为3～5d,最有效的期限为3d。
另有对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义,认为只要注重护理,避免发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的。
但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d。
孙克莎等通过对套管针的使用观察表明,套管针留置时间还受血液粘稠度影响,血液粘稠度异常的病人静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。
6 护理6.1 健康教育：置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
6.2 观察局部反应：静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，及时发现并发症的早期症状。
一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
6.3 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。
穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。
连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。
注意留置针的通畅情况。
输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。
快速输液须严防液体滴空，如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
7 静脉留置针的临床应用范围静脉留置针临床应用结果表明,静脉留置针能满足不同年龄及长期输液,或多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏穿刺极度困难病人的多次输液,重复穿刺率低于头皮针输液。
抢救病人时,可同时输入或静脉推注多组滴速不同的药物。
临床也可使用静脉留置针间断、多次留取血标本,如血气分析,生长激素、血生化、心肌酶检查。
血标本随时可取,无并发症,对血标本检验结果不会产生影响。
采血时在较细、弯曲的静脉处用留置针,可能会因外力强行采血而引起溶血,应当尽量避免。
静脉留置针操作简单、方便、安全,可减轻病人痛苦,减少静脉损伤和降低血管感染率,便于病人的活动及搬运。
同时减少穿刺次数,节省时间,减少护理工作量,便于管理,能够提高工作效率。
综上所述,护理同行们对静脉留置针的临床应用进行了多方探索,技术日臻完善,了解并正确应用静脉留置针,可以为病人提供安全舒适的护理,减少病人痛苦及费用,提高护理工作效率及质量。
【参考文献】［1］许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析［J］.实用护理杂志，1999，415（12）：3.［2］魏晓霞，王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响［J］.实用护理杂志，2000，16（2）：7.［3］刘梅娟，张秀华，王秀岚.皮下代偿扩张微小静脉留置套管针输液的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37（1）：57.［4］周文，赵美玲.股静脉留置套管针时外套管的放置方法［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：545.［5］戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2):78.［6］肖金平,陈奇志,肖清秋.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理［J］.护理学杂志,2000,15(12):938.。