支气管扩张25391 PPT课件

支气管扩张讲座教学PPT课件

弥漫性支气管扩张
病变累及多个肺段或全肺，症状较重，预后较差。
诊断方法与评价标准
02
影像学检查方法选择及特点
01
X线检查
简单、经济，但对轻度支气管扩张诊断价值有限。
02
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的金标准，可清晰显示支气管壁增厚、管腔扩张及气道周围炎症。
03
MRI检查
对软组织分辨率高，可评估支气管扩张程度及合并炎症情况，但检查时间较长，费用较高。
改善免疫功能
营养支持可以改善患者的免疫功能，减少感染的风险。
3
促ห้องสมุดไป่ตู้伤口愈合
对于需要手术治疗的支气管扩张患者，营养支持可以促进伤口愈合，缩短住院时间。
家属参与患者管理的方式和意义
提供情感支持
家属的参与可以为患者提供情感上的支持和鼓励，帮助患者更好
地应对疾病带来的挑战。
协助日常护理
家属可以协助患者进行日常护理，如饮食、起居、运动等，促进
诊断技术研究
高分辨率CT、肺功能检查、血液生物标志物等在支气管扩张诊断中的应用。
治疗技术研究
药物治疗（如抗生素、抗炎药物等）、非药物治疗（如物理疗法、手术治疗等）的研究进展。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在支气管扩张领域的应用
基因测序、生物信息学等技术在精准诊断和治疗中的应用前景。
保守治疗措施无副作用，但效果较慢且因人而异
效果评估
通过症状改善、肺功能测试等指标进行评估
药物治疗方案制定和调整原则
药物选择
根据病情严重程度、病因、患者年龄等因素综合考虑
用药时机与剂量
根据症状变化及时调整用药时机和剂量

支气管扩张ppt(共41张PPT)

大咯血的其他治疗措施
支气管镜的应用
明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞等因素
去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管
支气管扩张手术适应症
反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变
反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄 40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术禁忌症：病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损害者不宜手术
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦炎及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
弥漫性支气管扩张
病理生理
正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功
能障碍→PAH→肺心病。
症状
1.慢性咳嗽 2.大量脓痰：达数百毫升，
有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。
3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状，可以发生窒息死亡。
ABPA
咯血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出
须与口腔及鼻咽部的出血鉴别须与呕血鉴别
咯血量
小量：每日咯血量<100ml
中等量：100~500ml/日
大量： 500ml /日以上或一次咯血100~500ml
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影。
胸片（1）支气管柱状扩张——轨道征；（2）支气管囊状扩张——卷发征
（二）支气管造影
影像学：高分辨率 CT
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
影像学：高分辨率 CT

内科学：支气管扩张PPT课件

好发部位： 1）好发两肺下叶，左下叶与左舌叶同时发
生。
2）右中叶支气管细长，内外前有三组淋巴结分布。
3）上叶支气管扩张一般后段多见，多因结核病引起。
病理生理
肺功能正常——轻度阻塞性通气功能障碍——以阻塞为主的混合型通气功能障碍
V/Q下降，低氧血症——肺动脉高压—— 肺心病——右心衰竭
支气管造影
辅助检查
二、纤维支气管镜检查
可有弹坑样改变发现出血部位或阻塞原因，局部盥洗进行病原学和细胞学检查，有助于诊断和治疗。
诊断
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染病史。
肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。结合（尤其是HRCT）检查明
确诊断。
鉴别诊断
慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿支气管肺癌弥漫性泛细支气管炎
治疗
原则治疗基础疾病
控制感染改善气流受限清除气道分泌物咯血的处理
治疗基础疾病：抗结核，补充免疫球蛋白
治疗
控制感染急性感染期的主要治疗措施，
药物选择：重症患者特别是假单胞菌属感染者，有针对性治疗。可以根据细菌培养及药敏结果。
感染
细菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌
真菌：荚膜组织胞浆菌分枝杆菌：非结核分支杆菌病毒：腺病毒、流感病毒、单纯疱疹、
麻疹、
免疫缺陷
原发性：球蛋白、补体缺陷继发性：HIV，长期应用免疫抑制剂
先天性疾病
a1-抗胰蛋白酶缺乏：仅见于严重者纤毛缺乏：原发性纤毛不动综合征、
戒烟
预后
与范围大小及有无并发症有关。范围大预后差大咯血有生命危险

支气管扩张症PPT课件

支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液，潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感染），也可诱发支气管扩张，但后者在我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合存在（先天性多为囊状，继发多为柱状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损，随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端支气管正常。

支气管扩张ppt课件完整版

03 治疗原则与方案选择
药物治疗
支气管舒张剂
使用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，缓解支气管痉挛，改善通
气。
抗炎药物
应用糖皮质激素等药物，减轻气道炎症，降低气道高反应性。
祛痰药物
使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等药物，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗，改善低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑机械通气治疗，维持呼吸功能。
支气管镜介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑支气管镜介入治疗，如球囊扩张术、支架植入术等
。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于中重度支气管扩张患者，需积极采用药物治疗，同时根据患者情况选择合适的非药物治疗手段。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉松弛训练、冥想等放松技巧，以缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心感受，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
01
对家属进行支气管扩张相关知识的培训，使其了解疾病的性质
、治疗方法和护理要点，提高家属的照护能力。
通过痰液涂片、培养等方法，可明确感染的病原菌种类。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张的诊断。
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴别。慢性支气管炎患者多有长期咳嗽、咳痰病史，但影像学检查多无异常发现；肺结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变；肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现， X线检查可发现带有液平面的空洞。

支气管扩张ppt课件

预防呼吸道感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免到人群密集场所，预防呼吸道感染。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力，增强呼吸道抵抗力，预防支气管扩张。
定期检查
对于有支气管扩张家族史的人群，定期进行胸部X 光或CT检查，以便早期发现支气管扩张。
日常护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，定期排痰，保持呼吸道
如药物治疗无效或出现窒息风险，可考虑手术治疗止血。
其他治疗方法
01 体位引流
通过改变体位，使痰液引流至大支气管，便于咳出。
02 物理治疗
如振动排痰、高频胸壁震荡等，促进痰液排出。
03 心理治疗
对于焦虑、抑郁等心理问题，可进行心理疏导和药物治疗。
04
支气管扩张的预防与护理
预防措施
戒烟
戒烟是预防支气管扩张的重要措施，烟草中的有害物质会刺激呼吸道，导致支气管扩张。
根据痰培养结果选择敏感抗生素，控制感染。
祛痰药
如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
支气管舒张剂
如β₂受体激动剂、茶碱类药物，缓解支气管痉挛，改善通气。
免疫调节剂
用于提高机体免疫力，预防感染。
手术治疗
病变局限的支气管扩张
可考虑切除病变肺叶或肺段，以消除病灶，减少感染源。
大咯血
支气管镜检查
通过支气管镜直接观察支气管内部情况，并进行病理学诊断。
临床表现
长期咳嗽、咳痰、咯血等，需结合病史和体格检查进行诊断。
诊断标准
支气管扩张病变在影像学上表现为支气管持久性扩张，远端支气管逐渐变细。
临床表现以长期咳嗽、咳痰、咯血等为主要症状。

支气管扩张ppt课件

则增厚和管腔扩大。
气道分泌物积聚
03
支气管扩张时，气道分泌物增多，但这些分泌物往往无法通过
扩张的支气管排出，从而积聚在气道内。
支气管扩张的生理改变
气流受限
支气管扩张导致气道阻塞，使得患者在进行呼吸时受到限制，肺活量减低。
通气/血流比例失调
支气管扩张会引起通气/血流比例失调，即肺部的血流量减少而通气量增加，导致缺氧和二氧化碳潴留。
饮食护理
给予患者清淡、易消化的饮食，避免刺激性食物和饮料。
康复治疗
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
运动锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，以增强体质和免疫力。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于康复治疗。
反复咯血是支气管扩张的另一个典型症状，出血量可多可少，严重时可能导致失血性休克或窒息。
02
支气管扩张的病理生理
支气管扩张的病理改变
支气管及其周围肺组织炎症和纤维化
01
支气管扩张的主要病理改变是支气管及其周围肺组织发生炎症
和纤维化，这种变化会导致气道阻塞和肺结构破坏。
支气管变形和扩张
02
炎症和纤维化会导致支气管变形和扩张，表现为支气管的不规
03
支气管扩张的诊断
临床诊断
慢性咳嗽、咳痰
支气管扩张患者通常有慢性咳嗽、咳痰的症状，且痰液通常为脓
性。
咯血
部分患者会咯血，尤其是病变累及小血管时。
呼吸困难
随着病情的发展，患者可能会出现呼吸困难，通常表现为活动后气短。
影像学诊断
01

《支气管扩张》PPT课件

2023最新整理收集 do something
支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的肺血管阻力、肺动脉压增高，进而右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼痛。
2024/1/21
26
3.晕厥提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样分流
肺泡毛细血管破坏
2024/1/21
低氧血症肺心病
10
临床表现
病程：慢性发病年龄小：儿时或青年起病病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关；痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支扩。