乙状结肠癌术后护理诊断
结肠癌患者术后护理查房PPT课件
个人史
生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史 否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史 否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健
家族史
否认家族性遗传病、传染病史
体格检查
T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg 神志清，精神可，查体合作 无特殊
专科检查
床 号 入院 时间
务工 无
195707 患者本人
29床 03-13
现病史
患者于15天前无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，呈 阵发性绞痛，可忍受，无明显放射痛,同时伴腹胀，进食或 进水后腹胀明显，肛门排气排便减少，伴恶心，无呕吐， 腹痛不能自行缓解，4天前开始症状逐渐加重，无法自行缓 解，难以忍受，现仍感腹痛、腹胀，较前加剧，肛门排气、 排便次数明显减少，为求进一步诊治，故来我院急诊就诊， 急诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科。患者病来， 神志清，精神软，食欲差，小便色深，量减少，大便干结、 量少，体重无明显改变。
结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显， 常被漏诊。对中年以上患者， 应仔细询问病史和体格检查， 出现下列症状时，应考虑结肠 癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持 续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液 。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、 体重减轻等。
一、环境因素 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直 肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直 肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼 年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的 发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结 肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别 ，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘 膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 对着个观点进行推测血吸虫卵沉积 在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良 息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状 腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次 级胆酸进入肠腔增加有关系。
结肠癌手术护理查房PPT课件
结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显， 常被漏诊。对中年以上患者， 应仔细询问病史和体格检查， 出现下列症状时，应考虑结肠 癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持 续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液 。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、 体重减轻等。
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结肠癌手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
相关概念 病因与诊断 主要症状 一例结肠癌患者术后护理查房 健康教育
1
相关概念
结肠癌
结肠癌是常见的发生于 结肠部位的消化道恶性肿 瘤，好发于直肠与乙状结 肠交界处，以40～50岁年 龄组发病率最高，男女之 比为2～3：1。发病率占胃 肠道肿瘤的第3位。结肠癌 主要为腺癌、黏液腺癌、 未分化癌。
手术治疗
2017-03-23 09:40-12:00在气管插管全麻行“ 剖腹探查、腹壁疤痕切除、乙状结肠造瘘 术”。
术中输“悬浮红细胞”2.5U、“冰冻血浆”510ml，无输血不良反应。 患者于12点45分左右安返病房，各项生命体征（T：36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、
BP：159/84mmHg、SO298%）； 予联合抗炎（头孢米诺钠2g静滴1次/12小时、天册0.6g静滴1次/12小时）、果糖及耐能应
诊疗计划
1.急性肿瘤性肠梗阻2.直肠癌术后伴复发3.广泛肠粘连4.低钾血症5. 低蛋白血症6.腹水7.胸水，诊断明确，现腹腔广泛粘连，肠梗阻难 以解决，将病情告知患者及家属，目前肿瘤晚期，已无根治手术指 征，经患方协商一致后要求行手术治疗
拟3-23上午在全麻下行拟“剖腹探查、结肠肿瘤结肠切除、结肠造 瘘术，具体术式根据术中探查再决定”，予抗炎，肠道准备就绪； 术中输血、备血、输注血浆；
结肠癌的术后护理措施
结肠癌的术后护理措施文章目录* 一、结肠癌的术后护理措施*二、结肠癌患者必须做的检查*三、结肠癌的预防方法结肠癌的术后护理措施1、结肠癌的术后护理措施之禁食患者术后要禁食，之后逐渐进食。
患者可遵医嘱静滴深静脉高营养液并注意水电解质的平衡。
待肛门排气后可拔除胃管,患者可先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食。
饮食适宜进高营养易消化低渣饮食。
每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，但每种食物的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。
2、结肠癌的术后护理措施加强心肺功能监测由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化,尤其是老年人本身各器官功能减退，手术可进行吸氧，并进行心电及血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。
3、结肠癌的术后护理措施护理3.1、体位护理:回病房后患者应去枕平卧,头偏向一侧。
清醒后病情稳定时患者可半卧，这可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限，并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。
3.2、引流管的护理:患者术后带有各种引流管，护理时首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出等，随时观察管道通畅情况，若发现异常情况及时报告医师处理。
3.3 、排尿护理:每1.5-2 小时或患者有尿意时可开放夹管, 以训练膀胱收缩功能, 促使患者自动排尿的恢复。
拔出尿管后观察患者的排尿情况,看是否存在膀胱麻痹、尿潴留, 必要时重新插尿管。
结肠癌患者必须做的检查1、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查镜检时不仅可以发现癌肿, 还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。
通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。
纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率, 操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠,还可进行照相,只要发生癌变, 就有极大的概率会发现。
2、X线检查2.1 、钡剂灌肠检查: 这种结肠癌的诊断方法可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。
结肠癌病人护理查房
性
术中取11枚淋巴结，均未见转
移
5.22
行“FOLFOX”方案化疗1疗程
CT
肝脏低密度影，诊断肝脏转移明确
2017.6. 为求进一步治疗
14
入住我科
6.15-6.16日
血标本
生化：胆汁酸14.6umol/L↑， 白蛋白37.4g/L↓； 肿瘤指标：CEA 19.56ng/ml↑， CA199 96.57U/ml↑
护理体检
2
.
一般体检
生命体征
皮肤
四肢肌力
二便
T：36.5℃ P：72次/分 R：19次/分 BP：135/76mmHg NRS：0分
全身皮肤未见瘀点 瘀斑，轻微黄染， 脐右侧有一纵向长 约6cm手术瘢痕，愈 合佳，腹部散在几 处腹腔镜手术痕迹，
表面愈合良好
均为5级 活动度良好
大便：1次/天； 小便：6-7次/天， 每次200ml左右
答案：按TNM法表示为： T2N0M1（pT2N0M1表示术后 病理分期、cT2N0M1表示影 像学分期，xT2N0M1表示临
床分期）
肠癌的扩散和转移方式
直接转移：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、 环状浸润和沿纵轴浸润。
淋巴转移：是大肠癌最常见的播散方式
血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、
骨和脑等。
视诊
触诊
叩诊
听诊
头发： 无脱发 口腔： 无义齿、无牙龈 出血、黏膜完整
肝脏触诊： 肋下未触及 胆囊触诊： 墨菲氏证（-）
脾脏触诊： 肋下未触及
腹部： 无压痛、反跳 痛
腹部： 无移动性浊音， 叩诊呈鼓音
肺部：清音 痰鸣音：无 心率：72次/分 二尖瓣听诊区：
无杂音
结肠癌手术后护理PPT课件
护理评分
日期 项目 跌倒 坠床
DVT 疼痛 自理能力 导管滑脱
1月22日 1月23日 1月26日 1月31日
20
20
20
1
2
1
11
10
10
2
2
2
80
20
80
90
5
11
9
4
汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月
2月3日
7 90
术前护理
疼痛： 与疾病有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
分析产生疼痛原因 介绍缓解痛方法如深呼吸，与家人交谈分散病人疼痛注意力。做好疼痛管理
（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方 法。
术后护理诊断
舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： ① 提供适宜的环境 ② 协助患者取舒适卧位 ③ 遵医嘱口服药物，减轻疼痛，增加舒适感 ④ 做好切口及引流管的护理，适时拔管 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓
观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告知医生，遵医嘱遵 医嘱给予山莨菪碱10mg肌肉注射，观察镇痛效果，疼痛减轻
评价：患者主诉疼痛减少，疼痛程度减轻
术前护理
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： ① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
结肠癌患者的术后护理方法
结肠癌患者的术后护理方法结肠癌是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，在我国大城市中，近20年来发病率有明显上升趋势，男性和女性患者比例相当，多发病与40岁以上人群，有年轻化的趋势，其中乙状结肠的发病率最高，横结肠、降结肠发病率最低。
结肠癌主要是由饮食习惯、遗传因素、癌前病变等因素引起的。
1.术前护理1.1疼痛护理目标：患者疼痛减轻或得到控制。
措施：分析产生疼痛的原因，介绍缓解疼痛的方法，例如呼吸，与家人交谈分散患者疼痛注意力等。
做好疼痛管理，观察疼痛程度、性质、部位，及时告知医生，遵循医嘱给予山莨菪碱10mg肌肉注射，观察镇痛效果。
1.2焦虑护理目标：减轻患者思想顾虑，让患者保持平稳情绪。
措施：（1）评估患者焦虑程度，安慰患者，解除患者焦虑心理，树立战胜疾病的信心；（2）多与病人进行交流和沟通，针对性的进行心理疏导；（3）介绍病区环境以及床位医生、护士，消除患者对环境的陌生感；（4）帮助同病房患者建立良好的关系。
1.3知识缺乏护理目标：让患者对自己的疾病治疗方法有所了解。
措施：消除患者对癌症的恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，以及疾病的治疗方法，告知患者近些年来该疾病的治疗预后所取得的好的疗效，可以和病友一起交流经验。
2.术后护理诊断2.1出血护理目标：患者无出血的发生。
措施：（1）密切关注患者病情变化，观察血压、脉搏；（2）观察引流管的颜色、性质、量，做好记录工作，保持通畅，挤捏引流管，如果每小时出血量大于100ml，需要立刻汇报；（3）保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，遵循医嘱，给予氧气持续吸入，术后清醒后采取半卧位。
2.2疼痛疼痛和手术导致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉都有关系。
护理目标：避免增加患者疼痛的因素，保持情绪稳定和充足的睡眠。
措施：（1）协助患者采取舒适的体位，给患者创造良好的病房环境；（2）术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者疼痛程度进行调整；（3）患者咳嗽时，要用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛；（4）妥善固定导尿管和引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉引起的疼痛。
护理案例
案例1：患儿李某某，男，3岁。
因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。
急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。
治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。
”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。
”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
案例2：某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工肛门手术。
术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。
但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。
1994年1月28日，付某来到某医科大学附属医院做膀胱镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。
1994年5月3日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已断裂。
为此，付某状告1988年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。
某区人民法院通过一年的查证审理, 于1995年7月作出判决：被告某省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成了伤害。
该所应承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼费。
案例3：病儿男性,足月顺产。
出生后一般情况良好。
因婴儿大便沾在身上和棉衣上,护理员换尿布时给婴儿洗臀部。
洗前不测水温,直接将婴儿下半身放入热水盆中,发现皮肤潮红,脚上脱皮也不以为事,未向医师汇报。
护理员给婴儿洗完澡后,产妇提醒医师小孩异常,此时医师检查婴儿臀部及双下肢烫伤面积达30～40％,其中20％为浅二度,诊断严重烫伤。
此婴儿后因继发性感染、败血症死亡。
本案中护理员违反常规,严重不负责任,疏忽大意,直接将婴儿下半身浸入未经测试水温的热水中,发现异常情况后不报告,不采取措施,从而造成严重后果。
乙状结肠癌的护理查房PPT课件
• 患者术后于2016年9月22号行“奥沙利铂+卡培他 滨”方程。化疗3疗程后出现肝功能异常
• 2017年2月患者出现腰痛不适，我院MRI结果显示 腰椎进行性改变。2017年3月份在南昌大学第一 附属医院复查结果显示肝转移。在该院行“伊立 替康”方案化疗7个疗程于2017年6月28号完成无 明显好转。
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• 6、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关 • 7、营养失调低于机体需要量 与禁食、肿瘤慢
性消耗、手术创伤有关。 • 8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不
能自理有关。 • 9、康复知识缺乏 与没有获得相关知识有关。
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• 1、疼痛 与病灶转移，腹部胀痛有关。
• 护理措施：1给予心理疏导，
• B期（II期） 癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜 层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结 转移。
• C期（III期） 癌肿已发生淋巴结转移（包 括大肠癌班淋巴结转移德病例）。
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病情介绍
姓名:徐章生 性别：男 年龄：44岁 床号：34床 住院号：01248722 • • 入院时间：2017年10月8号
36
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38
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5、有体液不足的危险 与禁食、呕吐有关。
• 护理措施1：监测病人面色、皮肤弹性、口 干情况，血压和心率，出入量。
•
2：注意引流的色泽、性质和引流
量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液
或输血，并根据病情需要，及时追加体液
输入量。
• 护理评价：未发生脱水现象。
32
• 6 、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关
•
2保持病房环境舒适整洁安静
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1. 疼痛焦虑 与手术创伤及对治疗缺乏信心有关 2. 活动无耐力 与肿瘤消耗增加、手术创伤有关 3. 营养失调: 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创 伤、放化疗反应等 4. 知识缺乏: 缺乏有关术后恢复的护理知识 5. 有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、禁食、 液体量补充不足有关 6. 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床、引流管周围皮 肤被腐蚀有关 7. 有管道脱落的危险 与意识不清，疼痛烦躁，未妥善固 定有关 8.潜在并发症: 切口感染、泌尿系统损伤及感染、肠粘连 等目标：术后未发生并发症， Nhomakorabea并发症得到
及时发现和有效处理
措施：术后早期鼓励病人在床上多翻身，活 动四肢；２—３日后协助下床活动，以促进肠 蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连；活动时保 护伤口，避免牵拉
评价：通过病人积极主动配合治疗，未发生
术后造口并发症
1、潜在并发症：切口感染
目标：病人术后未发生切口感染，或感染得到及时发现
和处理
措施：（1）术后2-3日内取低半卧位，保持切口周围皮肤清洁干燥
（2）密切观察切口有无充血，水肿、剧烈疼痛及生命体征的变化
（3）预防性应用抗生素 （4）若发生感染，则开放伤口，彻底引流，应用抗生素
评价：病人术后切口愈合良好，未发生感染
评价：病人术后恢复良好，未发生吻合口瘘
3、潜在并发症： 泌尿系统损伤及感染
目标：积极预防潜在并发症，加强术后导尿
护理
措施：（1）术后密切观察体温，尿液性质，遵
医嘱应用抗生素 （2）做好会阴护理，保持导尿管通畅，操作时严 格按照无菌技术原则 （3）术后加强营养，增强抵抗力
评价：术后未发生尿路感染
4潜在并发症 ：肠粘连
2、潜在并发症： 吻合口瘘
目标：病人术后未发生吻合口瘘 措施：(1)术前肠道准备充分
现 (2)饮食指导，改善病人营养状况，加强术后护理 (3)严密观察引流液，准确判断有无吻合口瘘的表
(4)一旦发生吻合口瘘，应禁食、胃肠减压， 行盆腔持续滴注、负压吸引，同时给予肠外营养支持 (5)必要时做好急诊手术的准备