新生儿ICU医院感染病例监测表

一、基本情况

床号病历号姓名性别

入院日期年月日入院年龄天主管医生

出生体重 1.≤750g 2.751g～1000g 3.1001g～1500g 4.1501g～2500g 5.＞2500g

出院诊断2

出院日期年月日预后 1.治愈 2.好转 3.无变化 4.恶化 5.死亡

二、感染相关性操作3

五、医院感染情况

1、凡对于某项内容有多个选项的，请在相应的空格内填写选项前的数字。

2、出院诊断只填写第一诊断。

3、感染相关性操作中呼吸机只记录有创呼吸机。

4、是否耐药：填写是或否，只有符合5中耐药菌种类的才填写是

5、耐药菌种类：①MRSA（耐甲氧西林金葡）

②MRSE（耐甲氧西林表葡）

③VRE（耐万古霉素肠球菌）

④产ESBL菌

⑤CR-E（耐碳青霉烯类肠杆菌科）

⑥CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼）

⑦CR-PA（耐碳青霉烯类铜绿）

⑧其他MDR-PA（其他非耐碳青霉烯类多重耐药铜绿）

6、医院感染与预后关系填写选项前的数字，1无影响2加重病情3促进死亡4直接死因。

新生儿医院感染的目标监测

新生儿医院感染的目标监测成都市第三人民医院院感部郭华LOGO 目录页第2 页新生儿医院感染危险因素新生儿医院感染监测存在的主要问题解决方法及追踪 LOGO 过渡页第3 页第一章新生儿医院感染危险因素LOGO 第4 页新生儿医院感染危险因素 01 新生儿足月儿：胎龄≥37周~<42周按胎龄分类早产儿：胎龄<37周过期儿：胎龄≥42周新生儿（neonate,newborn）出生脐带结扎至生后28天内的婴儿。 LOGO 第5 页新生儿医院感染危险因素01 正常体重儿≥2500g～＜4000g (3000g) 低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿＜2500g ＜1500g ＜1000g 巨大儿：体重＞4000g 按出生体重分类 LOGO 第6 页新生儿医院感染危险因素 01 新生儿病房(尤其是NICU)的人群脏器功能异常：脑、心、肺、肾、胃肠各种严重感染：败血症、感休、颅内感染生活能力低下：早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿高危新生儿（high risk infant）指已经或可能发生危重疾病而需特殊监护的新生儿。

LOGO 第7 页新生儿医院感染危险因素01 免疫功能低下侵入性操作多抗生素使用多必须有完善的消毒隔离管理制度二重感染院内感染 NICU内患儿的特点： LOGO 第8 页新生儿医院感染危险因素 01 新生儿感染早发性感染：指生后≤3d的感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。迟发性感染：指生后＞3d住院患儿的感染，临床症状多在生后72h后出现，感染源多来自院内。 LOGO 第9 页新生儿医院感染危险因素01 美国疾病预防和控制中心：分娩时、患儿住院时及出院后48h获得的感染,并排除垂直传播(如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒)所致的感染,称院内感染。美国国家儿童保健和人类发育研究所：出生＞3d的新生儿在医院内获得并产生临床症状的感染称院内感染。 LOGO 第10 页新生儿医院感染危险因素 01 WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中98％发生在发展中国家。由感染引起的死亡每年约有160万,或占新生儿死亡的40%。我国最近两次大的新生儿医院感染事故 2008年9月:西安交通大学第一附属医院新生儿病房的院内感染，死亡8人。 2009年3月:天津市蓟县妇幼保健院新生儿病房的院内感染，死亡5人。 LOGO 第11 页新生儿医院感染危险因素01 感染途径产前血行播散羊膜穿刺取绒毛宫内输血产时产道胎膜早破产程延长助产产后环境污染自身的感染 3天内起病 G-杆菌 3天后起病 G+球菌 LOGO 第12 页发展中国家：6.5～38‰ Africa：20‰ SouthAsia：15‰ 极低出生体重儿:68% 发达国家：1-5‰ 极低出生体重儿:15～20% 发生率

第季医院感染监测

2017年第1季度医院感染监测、控制效果与评价我院于1至3月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、等进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预防控制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下：一、医院感染监测资料汇总： 1、微生物学监测结果如下：格，合格率100%。 3、医院感染病例发病情况：（1）1至3月份总出院病人数 1475例，医院感染病例4例，医院感染发病率为 %。感染科室：针灸科3例；内二科1例。感染部位：下呼吸道感染3例；皮肤及软组织感染1例。本季度我院I类切口手术共130例，手术部位感染0例，I类切口手术部位感染率0%。（2）1至3月份共抽查出院病历1198例，发现医院感染漏报病例0例，漏报率为0%。 4、抗生素应用情况：（1）1至3月份抗生素使用情况，总出院病人数1475例，抗生素使用人数543例，使用率%。

（2）围手术期病人抗生素使用，第一季度围手术期出院人数391例，抗生素使用人数205例，使用率%。I类切口手术130例，预防性应用抗生素10例，预防性应用抗生素使用率%；Ⅱ类切口手术201例，预防性应用抗生素184例，预防性抗生素使用率%。 5、一次性使用无菌医疗用品及消毒剂监测：本季度抽查次氯酸钠消毒液、一次性使用导尿包、一次性使用无菌配药注射器（20ML）等物品，结果发现一次性使用无菌配药注射器（20ML）授权委托书不全，已向药库相关人员反映存在问题，电话联系销售人员追要合格的有效证件。 6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数349人，抗菌药物治疗使用前微生物送检人数62人，内二科49人，内一科13人，抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为%；出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人数274人，限制级抗菌药物治疗使用前微生物送检率%；特殊级抗菌药物使用人数1人，特殊级抗菌药物治疗使用前微生物送检率100%。本季度未发现多重耐药菌株。 7、手卫生监测：本季度感染科随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容，汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。调查结果如下：医务人员手卫生应做次数150次，实做次数100次，正确次数66次，手卫生依从性%，手卫生正确率66%。 8、三管监测情况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外科、骨科、针灸科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。结果如下：第一季度我院监测科室出院患者总住院日数8526日，留置导尿管234例次，留置导尿管日数356日，留置导尿管使用率%。发生导尿管相关尿路感染0例，留置导尿管相关尿路发病率0‰。二、监测资料分析： 1、我科在对临床科室进行日常督导检查时发现医务人员手卫生依从性不达标，个别科室存在洗手液无开启日期，手消毒凝胶过期使用等现象。在《天津市医疗机构手卫生和安全注射专项工作实施方案（2016年-2018年）》文件中，提出了清洁的手呵护健康及阻断院感注射传播、让注射更安全的行动主题，再次强调了手卫生与安全注射在医院防控措施中的重要性。科主任及科室感染管理小组应充分发挥管理职能，从关键环节入手，依据感染管理相关法律、法规及规范要求，提高医务人员手卫生、安全注射理念和无菌操作水平，从而全面提升医疗机构医院感染防控能力和水平，保证医疗安全。

医院感染管理记录本资料

医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结

22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程（SOP） ⅹⅹⅹ医院感染管理制度㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。㈡建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。㈤建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 1、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。 2、临床医师必须掌握《医院感染诊断标准》（试行），完善感染病例的病原微生物检测，争取感染病例的病原微生物送检率达50%以上，及时诊断医院感染病例。

医院感染病例监测报告与控制制度

医院感染病例监测、报告与控制制度一、严格执行有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感的预防和控制工作。通过医院感染病例监测分析医院感染的危险因素，并针对危险因素实施有效的预防与控制措施。二、通过医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下监测方法： 1.采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。 2.在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。每年开展1-2 项。定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。三、医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24 小时内填写《医院感染病例报告卡》（见附件）报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。四、医院感染暴发与突发事件的监测、报告与控制制度：（一）出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，医院感

染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，查找感染源和引起感染的因素，进行流行病学调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发。（二）医院经调查证实发生以下情形时，应当于12 小时内向所在地的地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24 小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24 小时内上报至卫生部：（1）5 例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。（三）医院发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（1）10 例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（四）发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。（五）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防的原则，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病体体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。（六）出现医院感染流行或暴发趋势时，临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。（七）医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

医院感染监测记录本

医院感染预防与控制单位：泽普县医院科室：血液透析室年度：2014年（资料请保存3年）

临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。 2．积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3．发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4．在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。 5．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。临床兼职感染管理监控护士职责 1．每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫协商登记填表，上报感染管理科。2．对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3．发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。 4．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 6、做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。 7、按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。

医院感染持续改进记录本

医院感染管理与持续改进记录本单位：科室：年度：

临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10、监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11、为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。 2．积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3．发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4．在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。 5．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。临床兼职感染管理监控护士职责 1．每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫协商登记填表，上报感染管理科。2．对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3．发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。 4．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 6、做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。 7、按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。

医院感染监测记录本(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】医院感染预防与控制单位：泽普县医院科室：血液透析室年度：2014年（资料请保存3年）临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必

要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。 2．积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3．发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4．在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。5．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

医院感染病例监测报告制度

医院感染病例监测报告制度一、监测要求 (一)住院惠者和医务人员。 (二)主管医生严密观察分管患者有无医院感染症象，及时进行感染相关检验检查，根据(医院感染诊断标准》确诊感染病例，24小时内通过院his中院感管理上报。对疑似医院感染病例，及时组织讨论，明确诊断后及时上报。 (三)临床医生发现本病区严重感染或特殊感染病例，及时电话报告院医院感染管理科。 (四)当某病区短期内 (1周)同一种标本检出同一种病原菌3例以上时，应立即报告医院感染管理科。 (五)手术科室建立术后回访制度，发现无植入物手术后1月内、有植入物手术1年内出现手术部位感染及时上报。 (六)微生物室发现多重耐药菌及时电话报告临床科室和感染管理科，并记录。 (七)各手术室及时了解手术切口感染情况，发现异常及时报告感染管理科。 (八)院感科根据医院感染发病率情况每年进行重点科室的目标性监测，危险因素监测等。 (九)医院感染管理专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。每天院感信息系统上监测感染病例，

根据情况到病区调查感染患者，核实诊断。 (十)监测医务人员职业暴露情况，特别是锐器刺伤的发生，按要求处理和报告。二、监测内容: (一)住院基本情况:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归、切口类型。 (二)医院感染情况:感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系、医院感染危险因素(中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、早产、糖尿病、免疫抑制剂等)及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。 (三)监测月份患者出院情况:按科室记录出院人数，按科室和手术危险指数记录出院人数:或者同期住院患者住院日总数。 (四)目标性监测:按照《医院感染监测规范》要求进行。三、资料分析、总结和反馈: 1、结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 2、每季度以《医院感染管理简报》形式向全院医务人员反馈。科室目标性监测反馈至科室，特殊情况及时通报。 3、每季度将医院感染监测数据与其他医院进行比较，与数据库

新生儿科医院感染预防与控制措施

新生儿科医院感染预防与控制措施 1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设臵工作流程，降低医院感染危险。 2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。 5、新生儿使用器械、器具及物品应当遵循以下原则。 5.1手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。 5.2一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。 5.3呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒,呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 5.4蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶,一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。

5.5接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 5.6患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净,高温或微波消毒,奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒,盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒,保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 5.7新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁,每日至少更换一次,污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。 6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度,并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 8、发现特殊或不明原因感染患儿,要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理,并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用。 9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套,操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。院感科2011年4月28日

医院感染监测及培训记录本

永和县中医院医院感染预防与控制科室：年度：（资料请保存3年）

一、医院感染相关制度及职责 (一)临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2．本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3．要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4．医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5．发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6．监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7．监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8．遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9．监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法

医院感染病例报告制度

医院感染病例报告制度 1.住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》随即送到感染科。 2.由医院感染管理科接到卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。 3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。 4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。 5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。医院感染流行、暴发处置原则 1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。 2.医院感染管理科进行流行病学调查处理： (1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。 (2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 (3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 (4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 (5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 (6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 (2)组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。 (3)根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 4.当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。医务人员职业防护制度一、标准预防

新生儿病房医院感染监测

新生儿病房医院感染监测 E．1新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。 E．2 监测对象新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。 E．3 监测内容 E．3．1 基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1000g，1001g~1500 g，1501 g ~2500 g，>2500 g四组。以下体重均指出生体重）。 E．3．2 医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 E．3．3 新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。 E．4 监测方法 E．4．1 宜采用主动监测：也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 E．4．2 新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表。 E．4．3 填写新生儿病房日志（表E．1）和月报表（表E．2）。表E．2 新生儿病房或新生儿重症监护室月报表监测时间：年月表E．1 新生儿病房日志

监测月份：年月 E．5 资料分析 E．5．1 日感染发病率不同体重组新生儿日感染发病率= 不同出生体重组感染新生儿数×1000‰（式E．1）不同出生体重组总住院日数 E．5．2器械使用率及其相关感染发病率不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数×100% （式E．2）血管导管使用率不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿使用呼吸机日数×100% （式E．3）呼吸机使用率不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿器械（血管导管+呼吸机）应用日数×100% （式E．4）

医院感染病例监测、报告制度

医院感染病例监测、报告制度医院感染病例报告是来自临床一线的准确信息，它对了解医院感染动态，及时掌握医院感染流行趋势，从而采取有效预防控制措施具有重要意义。 1.当本科室出现医院感染散发病例时，主管(治)医师应于24小时内登录蓝蜻蜓医院感染管理系统填卡上报感染管理科，主管(治)医师视为责任报告人，未及时报卡者视为漏报。 2.临床医师发现感染病例时，应及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，并采取积极治疗。依照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)及时填卡报感染管理科，病情需要但未进行病原学检测者视为漏检。 3.发生医院感染暴发或疑似暴发流行时，应及时报告感染管理科，根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施。 4.凡在同一病区短时间内发现3例或3例以上相同病原体感染的病例应立即电话通知感染管理科，以便及时采取控制措施，防止暴发流行，对不及时报告的个人与科室将在该科室当月绩效考核中予以处罚。 5.经调查证实发生以下情形时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》(卫医政发[2009]73号)于12小时内向张液市卫健委报告，并同时向市疾病预防控制中心报告： (1)5例以上疑似医院感染暴发；

（2）3例以上医院感染暴发。 6.发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》办应急发[2005]288号)及《医院感染暴发报告及处置管理规范》(卫医政发（2009）的要求2小时内向市卫健委进行报告： (1)10例以上的医院感染暴发事件； (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 7.感染管理科要经常监督医院感染病例报告情况，杜绝漏报及漏检病例。 8.感染管理科定期向全院公布医院感染病例报告情况及病原学送检情况，对漏报和漏检者按照相关规定与科室绩效考核挂钩。

新生儿医院感染目标性监测方案

昆明医科大学第一附属医院新生儿医院感染目标性监测方案一、监测目的 1、监测新生儿医院感染发病率； 2、建立新生儿医院感染数据比较体系； 3、发现医院感染流行和暴发； 4、评价控制效果。二、监测对象监测对象为住进NICU的所有新生儿；入NICU超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属新生儿感染。三、监测指标将新生儿按出生体重分为四组：＞2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、≤1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。四、器械相关性感染定义 1、呼吸机相关性肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 2、脐/中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。五、监测方法 1、前期准备工作监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的

意义和方法，取得支持和配合。 2、医务人员的教育和培训对参与新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。 3、各级人员职责与任务为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。医师： ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。 ②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。 ③正确填写检验报告申请单。 ④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 ⑤如确定是医院感染，填写新生儿医院感染病例监测表。护士： ①每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。②观察新

医院感染监测报告

2015年度医院感染监测报告医院感染监测工作是医院感染预防控制重要组成部分，通过监测评估发现问题，解决问题，防患于未然，为降低院内感染率提供可靠依据。一、一般情况根据医院感染规范要求以及2015年度的工作计划，对我院的医院感染工作进行了全面的综合性监测，感染管理科专职工人员深入科室对全院病例进行前瞻性或回顾病例监测，并把检查的结果每月通过信息反馈到科室。 2015年全院开展全面综合性监测，调查病例38539份，总感染人数为798人次，感染率为%，从1-12月份医院感染波动在%之间，较去年下降%，在798例医院感染病例中，以下呼吸道感染率最高55%，依次为胃肠道感染率7%，泌尿系感染为14%。其各病区的分布情况是：

2015年医院感染部位分布图二、原因与分析 2015年对798例感染者进行院内感染危险度分析： 1、原因是基层医院病房病种多，探视波动人亦多。因此，呼吸道病毒细菌传播率高，呼吸道感染的病例较多。 2、年老体弱有基础病的病人。 3、危重病人、手术病人、外伤休克、脑血管意外、机体抵抗力低下的病人。 4、留置尿管且保留时间较长的病人。 5、全院手术部位目标性监测情况是： | (1)手术危险指数越高，切口污染越严重，感染发生率越高。 (2)清洁切口，清洁-污染，没有发生感染，这与临床医生执行严格无菌技术与外科手术技术、手术操作过程要精细是密切相关。

(3)术后护理及术前正确脱毛及脱毛时间离手术时间或较短，术中保温效果好促进了切口的预期愈合。 (4)污染手术,清创不在本院内的病人。 6、应用两种以上抗生素的病人。三、整改措施 (一)、医院感染控制委员会进行质量工作大检查，并把检查结果及感染病率，在医院信息中反馈，为临床有效地预防院内感染管理工作提供重要依据，从而查漏补缺，纠正违章操作，从而降低院内交叉感染，保证医护人员及病人的生命安全。 (二)、医院感染控制专职人员为了有效地控制感染，针对上述危险因素进行了有计划的组织临床医护人员及实习生，认真学习医院感染预防知识，并编写了医院感染知识汇编一书，作为身边的工具书全面学习，掌握院内感染监控知识和技能，严格无菌技术操作，同时要求陪护，做好消毒隔离工作，对特殊区域严格监控，发现问题及时纠正，并对医院医护人员考核四次感染知识，保证院内感染有效地预防。 (三)、针对外科系手术部位的感染预防与控制要求严格执行： 1、正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前小时使用抗生素;24小时内停用抗生素。 2、加强对污染切口的感染控制。 3、督促医生对异常切口分泌物采集标本送检，及时追踪送检结果，合理使用抗菌药物。四、成效 1、新生儿病房的医院感染率为零。 2、全年全院无发生一例医院感染暴发事件。 3、全年全院全员职工无发生一例医院感染疾病。