发热、疼痛
常见症状问诊 发热、疼痛
– 心绞痛发作——可在劳力或精神紧张时诱发，
休息后或含服硝酸甘油后缓解
– 而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
– 食管疾病——多在进食时发作或加剧服用抗酸
剂和促动力药物可减轻或消失。 – 胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼 吸而加剧。
腹 痛
(abdominal pain)
• 临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，
（二）发生机制
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
（三）分类★
1、根据部位及传导途径分为
（1）皮肤痛：来自体表、定位明确
双重痛感：先刺痛 后烧灼痛
（2）内脏痛：内脏器官 机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性 刺激等 时间-缓慢而持久 性质-钝痛、烧灼痛或绞痛 位臵-定位不清 伴随症状-恶心和呕吐
细胞致热源（leukocytic pyrogen） 白细胞介素 肿瘤坏死因子 血-脑屏障 体温调节中枢 干扰素
交感神经
皮肤血管及竖毛肌收缩
散热
发热
运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热
发生机制
2. 非致热源性发热：
①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、 出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状 态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、 广泛性皮肤病等。
• 1.
致热源性发热 是主要原因，
外源性和内源性两大类。
（1）外源性致热源（exogenous pyrogen）： 微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物 中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬 细胞系统
常见症状评估发热疼痛
发热含义： 正常体温受体温调节中枢控制。当机体在致热原作 用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温 升高超出正常范围称为发热。 正常体温： 正常人 一般为36～37℃ 舌下体温36.3～37.2℃(成人清晨安静状态) 腋下体温比舌下低0.5℃ 肛测法体温比舌下高0.5℃ 影响因素：昼夜、年龄、性别、环境、测量部位
稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 T ＞39℃ ＞39℃ ＞39℃ 无规律 持续时间 数天/数周 1天/数天 间歇 体温波动 1℃＜/24h ＞2℃/24h 热与无热交替 无规律 常见疾病 伤寒、肺炎 败血症 疟疾、肾盂肾炎 肺结核 风湿热 重症结核 化脓感染
常见发热热型
【热型及临床意义】
2、常见热型特点：
【临床常见的几种疼痛】
头 痛 胸 痛
腹 痛
头痛的含义： 是指额、顶、颞以枕部的疼痛。 【病因】 1.颅内病变：感染、血管病变、占位病变、颅 脑外伤等 2.颅外病变：颅骨疾病、神经痛、颈部疾病、 五官科疾病。 3.全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒 等疾病； 4.神经症：神经衰弱及癔症性头痛
【头痛的临床表现】
2、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胆囊炎、阑尾
6、腹壁病变：腹壁挫伤或脓肿
波状热 T ＞39℃ 持续时间 数天 体温波动 逐渐下降至正常 数日后体温有逐渐上升 常见疾病 布鲁病 回归热 ＞39℃ 数天后骤然下降至正常 高热与无热交替
回归热
周期热
常见发热热型
【护理评估要点】
1、测量体温，观察体温曲线，判断发热程度、热型、 及热期。注意影响因素。 2、观察伴随症状 如：寒战、脑膜刺激征、昏迷、惊厥。 3、观察身体反应以评估发热对机体重要脏器的影响。 如：高热期：生命体征、意识等； 体温下降期：记录24h出入液量，尿量，皮 肤干燥、弹性差等脱水症状和体征； 长期发热者：营养状况、口腔炎症、疱疹等。
以发热、关节疼痛为主要表现的韦格纳肉芽肿1例
诊
断为 类风 湿关 节炎 。 患者 自行 中草 药治 疗 ， 无 好转 ，
后 到多 家 医 院就 诊 ，化 验 Ａ ＮＡ、Ｅ ＮＡ 均 阴性 ，多
４ ０～５ ０ 岁为高发年龄。美 国报道 ，本病 总人群发 病率为 ３ ／ １ ０ 万 ， 我国尚无确切 的流行病学资料 。
病 变 主要侵 犯 上 、下 呼吸道 和 肾脏 ，在疾 病 早期 非 特 异性 的表现 为发 热 、乏力 、皮 肤损 害 、关 节炎 、 贫 血 、红 细胞 沉 降率增 快等 ，典 型 表现 为鼻 炎 、鼻 窦炎 、 肺 病 变和 进行 性肾功 能衰竭 还 可 累及 眼 、 耳、 皮肤 黏膜 、神 经系统 、关 节 、心 脏及 胃肠 道 。血 清
１ 个月余 ，加重 １ ｄ ，于 ２ ０ １ １ 年１ １ 月 １ ５日收治入
院 。患 者 １ 个 月前 ，无 明显诱 因 现 发热 ，无畏 寒 、
寒战，体温 ３ ８℃，伴 双足跟 、双膝关节疼痛 ，无
关节红肿 ， 无晨僵 ，活动后减轻 ，伴双下肢及背部 红色皮疹 ，皮疹无瘙痒 、 疼痛 ，无咳嗽 、咳痰及盗
ＧＲ ７ ４ ％ ，Ｈｂ １ ２ ５ ｇ ・Ｌ ， ＰＬ Ｔ ５ ７３× １ ０ 。・Ｌ～
。
理特征 的多系统受累的 自身免疫性疾病 ¨ Ｊ 。该病
病 变 累及 小 动脉 、静脉 及 毛细 血管 ，偶 尔 累及 大动 脉 ，男性 发病率 略高 于女性 ，发病年 龄 ５ ～９ ｌ 岁，
反 跳 痛 ，肝 脾 肋 下 未 触 及 ，肠 鸣音 ４次 ・ ｍｉ ｎ。
患 者 ，男 ，３ ５岁 。 因 发 热 、关 节 疼 痛 、皮 疹
双下 肢无 水肿 。右手关 节及 软组 织肿 胀 ，双 膝关 节 轻度 肿胀 ，无 畸形 ，压 痛 ，活动 轻度 受 限 ，浮髌试 验 阴性 ，余 关 节无 畸形 。四肢肌 力 、肌 张力 正常 。
扑热息痛的功能主治
扑热息痛的功能主治什么是扑热息痛扑热息痛是一种常见的非处方药品，也是一种非处方患者常用的解热镇痛药。
它的主要成分是扑热息痛，它能够通过抑制体内的花生四烯酸代谢途径，来发挥镇痛、退烧的作用。
扑热息痛的主要功能扑热息痛主要具有以下功能：1.镇痛：扑热息痛作为一种非处方药品，在镇痛方面具有较为显著的效果。
它可以通过抑制体内的花生四烯酸代谢途径，降低炎症反应，从而减轻疼痛感。
2.退烧：扑热息痛具有退烧的功效。
当人体出现发烧症状时，扑热息痛可以通过调节体温中枢，降低体温，并减轻发热引起的不适感。
3.缓解炎症：扑热息痛还具有抗炎作用。
它可以抑制花生四烯酸代谢途径，减少炎症介质的释放，从而缓解炎症反应。
扑热息痛的主要主治扑热息痛的主要主治范围涵盖以下几个方面：1.发热：扑热息痛可以有效地降低体温，对各种原因引起的发热都具有较好的疗效。
不仅适用于感冒、流感等常见发热疾病，还适用于其他因感染、炎症等引起的发热症状。
2.头痛：扑热息痛对头痛具有明显的缓解作用。
不论是由感冒、偏头痛还是其他原因引起的头痛，扑热息痛都可以起到缓解症状的作用。
3.关节痛、肌肉痛：扑热息痛可以缓解关节炎、肌肉炎等引起的关节痛、肌肉痛症状。
它通过抑制炎症反应，减轻炎症对关节、肌肉的损害，从而缓解症状。
4.牙痛：扑热息痛可用于缓解牙痛。
无论是由龋齿、牙周病等引起的牙痛，亦或是因为拔牙而引发的不适感，扑热息痛都可以提供一定的缓解作用。
5.月经痛：扑热息痛在缓解痛经方面也具有一定的效果。
它可以通过减轻子宫平滑肌的收缩，缓解因月经周期引起的疼痛感。
6.肠胃痛：扑热息痛还可以用于缓解由消化不良、胃炎等引起的肠胃痛症状。
它可以通过减轻炎症、抑制痉挛等方式，缓解胃肠道的不适感。
7.肿痛：扑热息痛还可用于缓解轻度外伤引起的肿痛症状。
它可以通过减轻炎症反应，促进组织的修复和愈合，从而缓解肿痛。
总体来说，扑热息痛是一种多功能的非处方药品，主治范围广泛，可用于缓解多种疼痛、发热等症状。
发热、右颈部疼痛
２０ 年第 ４ 卷第 １ 期 丕匡垫 ０２ ２ ７
・
临床 病 例 讨 论 ・
发 热 、 颈 部 疼 痛 右
李 英 李 颖 徐 功 立 （ 东省 立 医院 山 东济 南 ２ ０ ２ ） 山 ５ ０ １
病 历 摘 要
在 颈 部 血 管 周 围 ， 多 发 性 ， 地 稍 硬 ， 互 相 粘 连 或 与 周 围 呈 质 可
发 热 多 为 低 热 ， 盗 汗 ， 程 较 缓 慢 ， 巴结 活 检 可 见 典 型 的 伴 病 淋
郎 罕 氏 细 胞 或 似 上 皮 细 胞 ， 痨 治 疗 有 效 。本 例 与 此 不 符 ， 抗 可
药 １ 热 退 ， 块 缩 小 ， 痛 缓 解 。３ 月 前 又 感 右 颈 部 疼 痛 ， 周 肿 疼 个
局 部 肿 块 增 大 如 枣 大 ， 痛 明 显 ， 能 转 颈 ， 发 热 ３ ． ℃ 左 压 不 伴 ７８ 右 ， 复达欣 、 丙沙 星等药物治疗 １ 用 环 Ｏ天 无 效 ， 时 １ 月 后 历 个 热 自退 ， 部 肿 块 明 显 缩 小 。 局 ３周 前 又 出现 发 热 ３ ℃ ， 乏 力 ， ９ 伴 右 颈 部 肿 痛 较 前 加 重 ， 来 院 诊 治 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 遂 体 ９３ 脉
常 规 Ｗ Ｂ ． × １ 。 Ｌ， ． ０ Ｌ０ ４ ， ｂ １ ０ ／ ＲＢ ． Ｃ ２ ２ Ｏ ／ Ｎ ０ ５ ， ． ５ Ｈ ０ ｇ Ｌ， Ｃ ３ ０
血 沉 明 显 增 快 ， 皮 质 激 素 治 疗 有 效 ， 尚 未 达 到 Ｓ Ｅ 的 诊 糖 但 Ｌ
断 标 准 ， 淋 巴结 病 理 活 检 结 果 亦 不 支 持 。 恶 性 组 织 细 胞 病 且 ② （ 组 ）可表现 为发热 、 巴结肿 大 、 细胞 减少 、 Ｓ 增快 。 恶 ： 淋 白 ＥＲ 也 可 表 现 为 出 血 、 疸 、 脏 器 受 损 、 行 性 衰 竭 ， 髓 穿 刺 及 黄 多 进 骨 淋 巴 结 病 理 活 检 可 见 异 常组 织 细 胞 浸 润 。 例 不 符 。 血 管 免 本 ③ 疫 母 细 胞 淋 巴 结 病 ： 年 人 多 见 ， 巴结 病 理 检 查 表 现 为“ 老 淋 三
扑热息痛在发热相关疾病中的应用
扑热息痛在发热相关疾病中的应用扑热息痛（布洛芬）在发热相关疾病中的应用引言：发热是许多疾病的常见症状之一，且常伴随着不适感和疼痛。
扑热息痛（布洛芬）作为一种非处方药，被广泛应用于发热相关疾病的治疗中。
本文将探讨扑热息痛在发热相关疾病中的应用，并对其机制、剂量和安全性进行讨论。
一、扑热息痛的机制：扑热息痛属于非甾体抗炎药（NSAIDs）的一种，具有抗炎、退热和镇痛的作用。
其主要通过抑制环氧酶（COX）的活性来发挥药效。
COX是合成前列腺素的关键酶，而前列腺素是一种重要的炎症介质。
扑热息痛通过抑制COX的活性，降低前列腺素的合成，从而减轻炎症反应、退热和镇痛。
二、扑热息痛在感染性疾病中的应用：1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一，常伴随着发热和头痛。
扑热息痛可以通过退热和镇痛作用缓解患者的不适感，提高生活质量。
2. 流感：流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染，常伴随高热和全身不适。
扑热息痛可以有效地降低患者的体温，减轻症状，并帮助患者恢复。
3. 肺炎：肺炎是一种严重的感染性疾病，患者常出现高热、胸痛和呼吸困难等症状。
扑热息痛可以通过退热和镇痛作用改善患者的症状，但需注意与抗生素的联合应用，以避免掩盖感染的真实情况。
三、扑热息痛在其他发热相关疾病中的应用：1. 风湿病：风湿病是一类自身免疫性疾病，患者常伴随关节疼痛和发热。
扑热息痛可以通过抗炎和镇痛作用减轻患者的疼痛和不适感。
2. 病毒性感染：病毒性感染如单核细胞增多症等常伴随发热和全身不适。
扑热息痛可以缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 结核病：结核病是一种慢性感染性疾病，患者常伴随低热和乏力。
扑热息痛可以通过退热和改善患者的症状，但需密切监测病情变化。
四、扑热息痛的剂量和安全性：扑热息痛的剂量应根据患者的年龄和体重来确定，遵循医生的建议和药品说明。
一般情况下，成人每次口服剂量为200-400毫克，每日3-4次，不超过每日最大剂量1200毫克。
发热的临床常见原因
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
发热的临床常见原因
发热的常见原因临床上可以区分为感染性与非感染性两大类，以感染性为多见。
（一）感染性发热
各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
（二）非感染性发热
1.无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾脏等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌症、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
2.抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
3.内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
4.皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心力衰竭等。
5.体温调节中枢功能失常：①物理性，如中暑、日照病；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
6.自主神经功能紊乱：常见的功能性低热包括：①原发医学教`育网搜集整理性低热；②感染后低热；③夏季低热；④生理性低热。
病理学中发热的概念及分类
病理学中发热的概念及分类发热是指体温升高，超过正常体温范围的一种生理反应。
在病理学中，发热常常是机体对于感染、炎症、免疫反应等病理状态的一种反应。
下面将对发热的概念及分类进行详细介绍。
一、发热的概念发热是机体对于病理刺激的一种非特异性反应。
当人体遭受感染、炎症、肿瘤、免疫反应等刺激时，细胞和组织释放出一系列的细胞因子和介质，如白细胞介素(IL)1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)等，这些细胞因子和介质通过影响体温调节中枢和末梢神经系统的调控，导致体温上升，出现发热反应。
二、发热的分类根据发热的机制及特点，发热可以分为以下几类：感染性发热、非感染性发热、周期性发热和全身性发热。
1. 感染性发热：感染是最常见的发热原因之一。
感染性发热常常伴随其他症状，如乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲不振等。
常见的感染性发热病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。
感染性发热的特点是体温波动较大，经过一段时间的治疗，体温常常逐渐下降。
2. 非感染性发热：非感染性发热是指除感染外，其他病理状态引起的发热。
非感染性发热的病因较多，包括肿瘤、炎症性疾病、代谢性疾病、免疫性疾病等。
非感染性发热的特点是体温较高且持续时间长，常常伴随有相关病理特征，如肿块、红肿、关节痛等。
3. 周期性发热：周期性发热是指发热间歇性出现，并呈周期性变化的发热。
常见的周期性发热疾病包括间日疟、黑热病、土伤寒等。
周期性发热的特点是体温在一段时间内升高，然后又恢复正常，之后再次升高，如此往复。
4. 全身性发热：全身性发热是指全身多个系统受损引起的发热，例如全身性感染、严重的外伤、烧伤等。
全身性发热的特点是高热、持续时间长，伴有全身性症状，如寒战、心率加快、循环功能不稳定等。
总结：发热是机体对病理刺激的一种反应，分为感染性发热、非感染性发热、周期性发热和全身性发热。
发热的分类有助于医生在临床上对疾病进行鉴别和诊断，对于合理的治疗以及预后的判断具有重要意义。
张小忠教授介绍风湿病引发哪些症状
北总三院风湿骨病科张小忠教授介绍风湿病引发哪些症状症状一：发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
症状二：疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。
风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。
关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。
类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显。
强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
症状三：雷诺氏征：指端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
症状四：系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎、肾脏损害、血液系统、呼吸系统、消化系统等。
张小中，中医风湿骨病科主任、知名风湿骨病专家，医学研究员。
大学学历，毕业于中医学院，一直从事中医的临床诊治和科研工作精通中医特色疗法。
尤其擅长对风湿病 ,强直性脊柱炎,膝关节炎,痛风 ,风湿性关节炎,膝关节疼痛,骨关节炎 ,类风湿性关节炎,关节强直 ,滑膜炎等风湿骨病疾病的诊疗与康复。
1996年调入北京空军类风湿病专科中心，多年进行全国风湿病大型会诊与理论研究工作，临床经验丰富，能熟练掌握与正确运用"化湿除痹综合治疗体系”复方液体刀疗法，药物导入疗法。
急性乳腺炎有哪些主要的临床表现？
急性乳腺炎有哪些主要的临床表现？急性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，多发于哺乳期的妇女。
其主要病因是乳腺感染，一般由细菌引起。
乳腺炎的临床表现多样，但常见的主要临床表现可以归纳如下。
1.乳房疼痛：急性乳腺炎的最早症状之一是乳房疼痛。
疼痛可以在整个乳房区域或特定部位感受到，疼痛程度从轻微到剧烈不等。
乳腺炎的病理性质决定了乳房疼痛的特点，疼痛常伴有局部水肿和发热。
2.发热：急性乳腺炎患者常伴有发热。
发热的程度因感染严重程度而不同，一般在38℃以上。
发热可能伴有寒战、乏力等症状，是机体抵抗感染的生理反应。
3.乳房红肿：乳房的红肿是急性乳腺炎的典型表现。
红肿通常出现在感染区域周围，并很快扩散到整个乳房。
红肿是由于炎症引起的毛细血管扩张和血管通透性增加所致。
4.乳头溢液：急性乳腺炎的乳头溢液常常是黄绿色或脓性的，可带有恶臭味。
乳头溢液是感染的结果，炎症导致乳管的阻塞和毛细血管通透性增加，使得细菌和炎症渗出物从乳头排出。
5.乳房硬块：乳房硬块是急性乳腺炎的主要体征之一。
硬块一般位于感染区域，通常是一个或多个，可以触摸到。
硬块是由于炎症引起乳房组织肿胀和增生所致。
6.淋巴结肿大：急性乳腺炎还常伴随着腋窝或锁骨下淋巴结的肿大。
淋巴结是机体对感染的免疫反应，淋巴结肿大是机体抵抗细菌感染的结果。
总结起来，急性乳腺炎的主要临床表现包括乳房疼痛、发热、乳房红肿、乳头溢液、乳房硬块以及淋巴结肿大等。
尽管乳腺炎的症状和体征可能各有差异，但以上这些表现是最常见的，对于了解和诊断乳腺炎十分重要。
及早发现和治疗乳腺炎，可以避免炎症的进一步发展和乳房组织的损伤。
因此，一旦出现乳房不适和异常，特别是伴随发热和乳房红肿等症状，应及时就医以获得专业的诊断和治疗。
7.乳腺肿块：急性乳腺炎导致乳房组织发生炎症和肿胀，使得乳腺组织出现明显的肿块。
肿块通常是有触痛和压痛的，以及周围组织红肿和发热，患者在触摸肿块时可能感到明显的疼痛。
8.全身不适：患急性乳腺炎的妇女常常伴有全身不适的症状，如乏力、头痛、食欲不佳等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经 (内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
不同组织的敏感刺激
皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割 不敏感。 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。 心肌：对缺血、缺氧敏感。 动脉：对针刺、搏动敏感。 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。 牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛 感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入 纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节 传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾病: 右肩痛 ；心绞痛 :左上肢内侧痛；消化性溃疡 穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。
胸痛诊断要点（三）
• 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。
胸痛的病因
胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎等。 心血管病变 ，如心绞痛、急性肺栓塞等。
纵隔及食管病变 ，如食管炎，肿瘤等。
横膈病变 ，膈下脓肿、膈疝等。
胸痛诊断要点（一）
（一）病史
• 食管炎或食道癌多有胸痛在吞咽时加重；
常见于布鲁菌病。
波状热
C
40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
不规则热 发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
不规则热
40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
注意！
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。
发热
1 2 3 4 5 6
概述
机制 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点
伴 随 症 状
昏迷 寒战
主 要 内 容
1 3 2 3 4 3 5 3
概述
机制 分类
几种临床常见疼痛
问诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
疼 痛 分 类
疼痛程度分类 微痛 轻痛 甚痛 剧痛 疼痛性质分类 钝痛 • 酸痛、胀痛、闷痛 锐痛 • 刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛 疼痛形式分类 钻顶样痛 爆裂样痛 搏动样痛 撕裂样痛 牵拉痛 压榨样痛
水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热
期反复交替出现 。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间隙热
C
40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
波状热
体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正 常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
皮疹
伴随 症状
结膜充血
肝脾肿大
淋巴结肿大
疼
痛
1 3 2 3 4 3 5 3
概述
机制 分类
几种临床常见疼痛
问诊要点
主 要 内 容
1 3 2 3 4 3 5 3
概述
机制 分类
几种临床常见疼痛
问诊要点
概 述
通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反 应。是临床上最常见的症状之一、是机体除去或 避免损伤刺激的一种信号、是疾病最早的自然标 志之一、是借以判断自身疾病存在的最突出感受， 许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗 精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严 重的生理紊乱如休克。
发
1 2
热
概述
机制 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点
3
4
5 6
临 床 表 现
低热 37.3~38 ℃ 中等度热38.1~39℃ 高热39.1 ~ 41℃ 超高热41℃以上 临 床 表 现 过程(分期) 体温上升期 高热持续期 体温下降期 弛张热 稽留热 间歇热 波状热 回归热
分度
热型
发 热 过 程（一）
诊
头 痛 持 续 时 间 头 痛 部 位 数秒至数分
断
要
点（二）
颅，颈神经痛
2-3小时或1-2天
数天 持续进行性 卒中样发作，持续剧痛 全头痛 一侧头痛 前头痛 后部头痛 部位不定
偏头痛，紧张性头痛
低颅压头痛，耳，鼻性头痛 脑肿瘤 SAH，硬膜下血肿 脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛 偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤， 耳，鼻性头痛 丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经 第一支痛 SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后 颅凹肿瘤，颈性头痛 精神性(心因性）头痛
3
4 5 6
病
因（一）
发热病因很多，少数情况至今病因未明（5%），但在临床上 以感染性病因所致的发热最为常见。 一、感染性：（75-80%）由各种病原体引起。 • • 细菌感染 (43%)：呼吸系统感染、消化系统感染、循环系统感 染、泌尿系统感染、神经系统感染、其他如骨髓炎、败血症 病毒性(6%):上感、乙脑、病脑
常见症状
临床教研室
李荣良
发
1 2
热
概念
机制 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点
3
4 5 6
发 热
1 2
概述 机制 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点
3
4 5 6
概 述（一）
体温的正常调节过程： 体温调节中枢（丘脑下部） 调定点（36.3—
37.20C）
通过神经、体液调节产热、散热过程 36.3—37.2 0C 。
热型—即不同形态的体温曲线
稽留热 体温恒定地维持在39-40 ℃以上的高水平，达数天 或数周。 24小时内体温波动范围不超过1 ℃ 。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
C
40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
用力，咳嗽，喷嚏 颅内压增高性头痛
用眼 精神紧张
呕吐 头 痛 合 并 症 状 焦虑，失眠
偏头痛，颅内压增高头痛 紧张性头痛，神经功能性头痛
眩晕
神经系统局灶性体征
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤 等颅内器质性疾病
概
心血管和纵隔等病变引起。
述
• 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、
• 立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病 • 支原体、衣原体感染 • 螺旋体 • 寄生虫感染
病 因（二）
二、非感染性（15%）无菌性坏死物质的吸收。 • 机械性、物理性、化学性。 • 血管栓塞、血栓的形成引起心肝脑脾等器官的梗死或肢体坏 死。 • 组织坏死或细胞的破坏：癌肿、溶血，多呈低-中度热。 变态反应：风湿热、肾炎、血清病、结绨组织病、动脉炎、药物 热 内分泌及代谢病：甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：大面积皮肤烧伤、慢性心功能不全 体温调节中枢功能异常：高热无汗为其特点。物理性见于中暑， 化学性见于重度安眠药中毒，机械性见于脑出血。 植物神经功能紊乱：多为低热，常伴植物神经功能紊乱的其他表 现。
诊
问诊项目 内容
断
要
点（一）
头痛的可能类型或原因 偏头痛，紧张性头痛 高血压性头痛，颞动脉炎 脑肿瘤，副鼻窦炎 紧张性头痛 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性 疾病 偏头痛 紧张性头痛，脑肿瘤 丛集性头痛
起病年龄 青春期或青年 老年 头痛出现 早晨 时间 午后 晚上，入睡后 头痛发作 发作性 频度 持续性 连日发作
腔低0.2～0.4 ℃ 生理变异 24小时波动<1℃
• 下午高于早晨 • 剧烈运动、劳动、进餐后
• 月经前及妊娠期
• 青壮年高于老年人 • 高温环境
发
1 2
热
概述
机制 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点
3
4 5 6
机
制（一）
致热源性发热（多数患者的发热是由于致热源引起的） •微生物病原体 外源性致热源 •炎性渗出物 •无菌坏死物、抗原抗体 复合物 通过激活白细胞
驰张热 体温常在39Ċ以上。
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
驰张热
C
40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
间隙热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常
• 有下肢静脉血栓形成、腹部手术、盆腔炎或心房纤颤史者应考虑 肺梗； • 有高血压病史者应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤。 （二）疼痛的特点 •
部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸时较明显；心前 区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死、心包炎、纵隔和食管 疾患。 酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛
不能直接作用于体温调节中枢
内源性致热源 通过血脑屏障
•白细胞致热源：白介素、 肿瘤坏死因子、干扰素 产热>散热
体温调节中枢
发热
机
制（二）
非致热源性发热
引起产热过 多的疾病。 如甲亢、癫 痫
体温调节中枢直接受损。 如外伤、出血、炎症
引起散热减少 的疾病。如心 衰、皮肤病
发
1 2
热
概述
机制 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点