《出生医学证明》首次签发申请表
云大医院出生医学证明首次签发登记表及委托书
《出生医学证明》首次签发登记表
注:1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清
楚。
若出现涂改，相应内容须由医疗机构盖章确认，领证人签字确认并按手印。
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于______年____月____日在昆明医科大学第一附属医院分娩，特授权委托___________（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从______年___月___日起至_____年___月___日止。
委托人签名：受托人签名：
（手印）（手印）
年月日年月日。
《出生医学证明》首次签发流程
《出生医学证明》首次签发流程
首次签发是指签发机构第一次为新生儿出具《出生医学证明》。
一、产房负责本院产妇“**市《出生医学证明》首次签发登记表”的发放、指导填写、回收，并对当事人提交的申请材料进行审核，材料齐全，真实有效，且当事人填写的《出生医学证明》首次签发登记表相关信息与产妇分娩病历相关信息一致的，由审核复核人签名，将审核合格的“**市《出生医学证明》首次签发登记表”定期交信息科打印。
二、信息科负责本院新生儿《出生医学证明》打证工作。
根据《出生医学证明》首次签发登记表内容，按《出生医学证明》首次签发要求规范出具《出生医学证明》。
《出生医学证明》按出生证编号先后顺序使用，由打印机打印，做到项目齐全，内容准确，字迹清楚，严禁涂改。
三、信息科将打印好的《出生医学证明》，交院办公室盖章。
四、产科按规定发放《出生医学证明》，并做好签收登记。
五、各环节必须当面清点出生证数目并双方当事人签名确认记录。
不得重复或交叉签发《出生医学证明》，确保一个新生儿只有一份有效的《出生医学证明》。
六、首次签发流程：产房发放、回收、审核“**市《出生医学证明》首次签发登记表”→信息科打证→院办公室盖出生医学证明专用章→产科发放。
助产机构外出生签发《出生医学证明》审批表
助产机构外出生签发《出生医学证明》审批表
1
附表7：
责任声明书
本人，年龄民族系新生儿母亲，有效身份证号。
新生儿姓名，性别，于年月日，在（医院、妇幼保健院、机构外、其他）出生。
本人因（离婚、未婚生育、生育后离婚、父亲无合法身份证明、离家出走、其他）原因不能提供新生儿父亲信息，现孩子因（申报户籍、上学、其他）原因，需开具《出生医学证明》，只能提供新生儿母亲（本人）身份证明信息，本人要求只填写单方（母亲）身份信息内容，同时郑重承诺《出生医学证明》一经开出，今后将不再更改，并愿意承担一切法律责任。
声明人签名（指纹）：签发人签名：
年月日年月日
2
附表8：
证明
新生儿母亲姓名：（无）
身份证号码：（无）
新生儿父亲姓名：（无）
身份证号码：（无）
新生儿姓名：（无），性别：
于年月日时分在出生，根据国家卫生计生委国卫妇幼发[2013]52号文件、公安部公通字[1997]54号文件、卫基妇妇卫便函[2003]156号文件要求，由于以下原因：
1、无法提供母亲有效身份信息证明（）
2、查找不到生父母的弃婴和孤儿（）
3、 1996年1月1日之前出生的公民（）
不符合《出生医学证明》签发条件，不予开具《出生医学证明》。
特此证明。
3
医疗机构签章
年月日4。
湖南省医学出生证明办理流程
湖南省医学出生证明办理流程
1.申请。
由新生儿父母或监护人到所在地的乡镇卫生院领取并填写《医疗保健机构外出生的<出生医学证明>首次签发申请表。
2.提交相应的材料;
(1)基本材料：新生儿父母或监护人居民身份证或护照、户口簿原件及复印件。
由委托代理人申请的，还应提交新生儿父母或监护人出具的《办理<出生医学证明>授权委托书和委托代理人的居民身份证或护照和户口簿原件及复印件。
(2)其他材料
3.签发。
新生儿出生所在地的乡镇卫生院对新生儿父母或监护人签字确认的《医疗保健机构外出生的<出生医学证明>首次签发登记表和上述证明材料进行审查，确认材料齐全、内容真实的，签发《出生医学证明》。
重庆市《出生医学证明》首次签发登记表
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
常住地址
户籍地址（和身份证或者户口簿一致）
产后修养地址
访视联系电话
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
常住地址
领证人信息
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
领证人签字：填表日期：年月日
《出生医学证明》存根粘贴处：
（以下内容可以被存根覆盖）
注：1.办理《出生医学证明》首次签发时，需提供新生儿父母有效身份证件原件和复印件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。如出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
重庆市《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病例号
接生单位名称
新生儿性别
出生日期及时间
年月日时分秒
出生地
出生孕周
周
孕次
产次
分娩方式
健康状况Βιβλιοθήκη 良好出生身长厘米（cm）
出生体重
克（g）
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字：填表日期：年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名
《出生医学证明》首次签发信息资料交接登记本
交接日期
证信息，同时交接人员收取首次登记表和新生儿父母亲身份证复印件时和资料交接时，医生、
沐川县《出生医学证明》首次签发信息资料交接登记本
序号 产妇姓名
新生儿 性别
男女
出生日期
母亲身份证号码
父亲身份证号码
接生人员
交接人员
签发人员
首次签发登记 表及新生儿父 母身份证复印
件是否收齐
备注：此登记本仅用于产科登记新生儿出生信息及新生儿父母身份证信息，同时交接人员收取首次登记表和新生儿父母亲身份证复印件时和资料交接时，医生、 交接人员与签发人员三方交接时签字确认无误签字。
医疗机构外首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表
（助产机构外分娩）
婴儿姓名、出生信息及其父母相关信息
婴儿姓名
（申请户籍用的大名）
新生儿性别
出生时间
年 月 日 时 分
出生孕周
周
出生体重
克
出生身长
厘米
出生地点
省 市 县（区） 乡（镇） 村
母
亲
信
息
姓 名
年 龄
国 籍
民 族
住 址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
父
亲
信
息
姓 名
年 龄
国 籍
民 族
住 址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
领
证
人
姓 名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
领证人需提交的证材料
1、新生儿父母（监护人）出具的“亲子关系声明”；
2、接生人员出具的接生人员身份信息及接生情况证明；
3、亲子（母子）鉴定证明；
4、新生儿父母有效身份证件原件和复印件；
5、领证人有效身份证件原件和复印件。
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息不应变更。
领证人签字： 填表日期： 年 月 日
注:1. 表中各项信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由领证人签字确认。
2.申领时需携带婴儿父母有效身份证件原件，非婴儿父母亲自办理的，还需提供婴儿父母签字的委托书和领证人有效身份证件原件。
出生医学证明首次签发的类型和流程
出生医学证明首次签发的类型和流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《出生医学证明》首次签发申请表
分娩信息
产妇姓名年龄岁住院病历号
新生儿性别出生时间公历：年月日时分出生地点省市县（市、区）
出生孕周周出生体重克出生身长厘米以上内容根据《新生儿出生医学记录》由接生人员填写，经核对无误。
接生人员签字: 填表日期: 年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名户口随父□随母□
母亲信息
姓名年龄年龄国籍有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
户口地址
父亲信息
姓名年龄年龄国籍有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
户口地址
现在住址联系电话
领证人
姓名与新生儿关系
有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
以上内容由领证人核对，确认无误，愿承担相应法律责任。
《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息
原则上不应变更。
领证人签字: 填表日期: 年月日特殊情况说明：
领证人签字: 填表日期: 年月日《出生医学证明》存根粘贴处
注: 1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证复印件等材料。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写、所有项目要
字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。