咳嗽、咳痰
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咳嗽与咳痰ppt课件
护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
第04节咳嗽与咳痰
8
问诊要点
1.发病性别和年龄
3.伴随症状
异物吸入、支气管淋巴结肿大：儿 童呛咳的原因 青壮年长期咳嗽：肺结核、支扩 40岁以上吸烟男性：慢支、肺气肿、 支气管肺癌 青年女性：支气管结核、支气管腺 瘤 单声咳：干性胸膜炎 声嘶：声带的炎症或肿瘤压迫喉返 神经 鸡鸣样咳嗽：百日咳 金属音咳嗽：胸部肿瘤 发作性咳嗽：支气管哮喘 慢性咳嗽（大于3个月）：后鼻部分 泌物滴流、变异性哮喘、慢支、胃 食管反流病、服药药物
咳嗽与咳痰中，下列哪项 是错误的
A. 中枢神经系统疾病； B. 呼吸道疾病； C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病
A. 咳嗽是一种保护性反射动 作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不 会出现咳嗽。
7
痰色
伴随症状
伴发热：急性上、下呼吸道感染、肺结核 伴胸痛：肺炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸 伴呼吸困难：喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、肺水 肿 伴咯血：支扩、MS、支气管肺癌 伴大量脓痰：支扩、肺脓肿 伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘 伴杵状指：支扩、慢性肺脓肿、脓胸
6
临床表现
4．痰液性质与痰量
痰量多时可出现分层现象：上层——泡沫， 中层——浆液或浆液脓 性，下层——坏死组织 气味
痰恶臭味：合并厌氧菌感染
黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
问诊要点
1.发病性别和年龄
3.伴随症状
异物吸入、支气管淋巴结肿大：儿 童呛咳的原因 青壮年长期咳嗽：肺结核、支扩 40岁以上吸烟男性：慢支、肺气肿、 支气管肺癌 青年女性：支气管结核、支气管腺 瘤 单声咳：干性胸膜炎 声嘶：声带的炎症或肿瘤压迫喉返 神经 鸡鸣样咳嗽：百日咳 金属音咳嗽：胸部肿瘤 发作性咳嗽：支气管哮喘 慢性咳嗽（大于3个月）：后鼻部分 泌物滴流、变异性哮喘、慢支、胃 食管反流病、服药药物
咳嗽与咳痰中，下列哪项 是错误的
A. 中枢神经系统疾病； B. 呼吸道疾病； C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病
A. 咳嗽是一种保护性反射动 作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不 会出现咳嗽。
7
痰色
伴随症状
伴发热：急性上、下呼吸道感染、肺结核 伴胸痛：肺炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸 伴呼吸困难：喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、肺水 肿 伴咯血：支扩、MS、支气管肺癌 伴大量脓痰：支扩、肺脓肿 伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘 伴杵状指：支扩、慢性肺脓肿、脓胸
6
临床表现
4．痰液性质与痰量
痰量多时可出现分层现象：上层——泡沫， 中层——浆液或浆液脓 性，下层——坏死组织 气味
痰恶臭味：合并厌氧菌感染
黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
《咳嗽、咳痰》课件
咳嗽和痰都可能是健康问 题的标志
咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状，都 可以是感染、过敏或者其他慢性 疾病的标志。请及时了解病情、 就医。
享受生活，保持好心情
放松并享受生活中的美好事物， 保持愉快的心情可以有效增强身 体免疫力，预防病症的发生。
药物治疗
咳嗽、咳痰等症状严重的疾病需要进行药物治疗， 应当听从医生的指导使用药物。
体位引流
采用合适的姿势（如俯卧位、侧卧位等）可刺激 肺部痰液排出，调整睡姿亦有助于痰的解化和排 出。
咳嗽和痰的预防措施
1
养成健康的饮食习惯
2
应饮食清淡、多补充维生素、蛋白质等
营养物质，以增强身体的免疫力。
3
保持室内通风
室内空气新鲜、空气流通可以阻断所引 发的微生物及病毒的传播，减少了呼吸 道感染的概率。
避免接触垃圾和尘螨等有害生物
减少接触粉尘、垃圾等脏污物质，避免 损伤呼吸道黏膜和破坏肺部免疫力，从 而减少咳嗽和痰的产生。
总结
保持良好的生活习惯、充 足的睡眠和饮食
日常的良好习惯是防止呼吸道疾 病的基础，同时这也可以有效预 防咳嗽和痰的产生。
药物副作用
生理变化
一些药物（如ACE抑制剂、β受体 阻滞剂等）的副作用会导致咳嗽， 一些含有某些化学元素的药物也 会引起痰。
像运动、紧张和恐慌等状况下， 人们可能会出现咳嗽或痰液的表 现。
痰的处理方法
水分摄入
喝水有助于稀释痰液并帮助排出，同时也可以防 止口咽干症状发生。
中药治疗
中药治疗可以刺激痰液促进排出，有效缓解咳嗽 和咳痰症状。
《咳嗽、咳痰》PPT课件
本课程将探讨痰和咳嗽的作用、类型、处理和预防措施。让我们来了解这个 常见症状，并掌握有效的健康知识。
什么是咳嗽咳痰
1.什么是咳嗽咳痰？答：咳嗽时一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
2.咳痰的性状与病因的关系答：痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。
黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
浆液性痰见于肺水肿。
脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
上述各种痰液均可带血。
健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
恶臭痰提示有厌氧菌感染。
铁锈色痰为典型的肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示有铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示有棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
日咳数百至上千毫升浆液性泡沫痰还需要考虑肺泡癌的可能。
3.咯血的定义和常见病因答：咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
常见病因有：1、支气管疾病--常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
2、肺部疾病--常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等。
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有事也可出现痰中带血。
在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。
发生咯血的肺结核多为侵润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
房山区第一医院 胸心外科 王会温
定 义
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼
吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出
发生机制
咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激
病例拓展2
患者，男性，77岁；主因反复咳嗽咳痰40余年， 伴喘息30余年，加重1周入院。患者入院前40余 年，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色泡沫痰，每年冬 季发作，持续3个月；入院前30余年伴活动后喘憋， 未进行系统治疗；入院前20余年，出现下肢水肿； 入院前1周患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄白 粘痰、不易咳出，喘憋加重，双下肢水肿加重。诊 断为“慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺 问题： 1、 源性心脏病”。入院后遵医嘱给予患者一级护理， 肺心病患者接受利尿剂治疗时，护士应观察哪 普食，并且遵医嘱给予患者抗感染、氨溴索化痰及 些内容？ 2、 二羟丙茶碱平喘，口服螺内酯、氢氯噻嗪利尿治疗， 若该患者主诉夜间入睡困难，希望服用地西泮， 无创呼吸机辅助通气 护士该如何处理？ 3、 IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O，氧流量4L/min。 “Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断标准是什么？氧疗原 在此条件下查血气分析示： PH 7.438,PCO2 则是什么？2 67.1mmHg,SaO2 92.9%. 53.1mmHg,PO
正确处理痰液
积极治疗原发病
病例分析：
患者，女性，67岁，主因“咳嗽 咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周” 入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。患者50年前无明显诱因 出现咳嗽咳痰；后反复发作。冬春交替时明显；入院前30余年伴发活动 后喘憋，病情逐渐加重，未规律诊治。入院前1周，患者受凉后出现咳嗽， 咳黄脓痰，量较少，多发于晨起或睡前；发热，体温最高39℃；喘憋、 乏力，活动后明显，不能平卧，发病以来患者精神较弱，食欲下降，大 小便、睡眠正常，体重无明显改变。行肺功能检查，考虑“慢性阻塞性 肺疾病”，，对青霉素有过敏史。入院查体：T 36.8℃，P 96/分。R 27/分BP130/75mmHg。双肺叩诊过清音；双肺可闻及散在干湿罗音， 未闻及胸膜摩擦音。双下肢无水肿。入院后遵医嘱协助患者留取痰标本 查涂片、培养及药敏；结果暂未归。遵医嘱鼻导管吸氧2L/min条件下抽 取血气分析示；PH 7.374，PO2 88.2mmHg，PCO2 64.3mmHg,SaO2 96.9％。抽取血常规回报；白细胞11.93×109/L, 中性粒细胞比例76.7％。抽取血生化回报：白蛋白27.2 g/L.遵医嘱给 予患者抗感染，氨溴索化痰及二羟丙茶碱平喘治疗。患者咳痰无力，每 日给予拍背，指导深呼吸有效咳嗽方法，床旁备负压吸引装置。某日护 士巡视病房时，发现患者呈坐位，烦躁、呼吸困难、口唇甲床发绀，立 即呼叫医师并给予吸痰，吸出黄色脓痰约10ml。此后，患者症状逐渐缓 解，可以半卧位安静休息。
房山区第一医院 胸心外科 王会温
定 义
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼
吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出
发生机制
咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激
病例拓展2
患者，男性，77岁；主因反复咳嗽咳痰40余年， 伴喘息30余年，加重1周入院。患者入院前40余 年，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色泡沫痰，每年冬 季发作，持续3个月；入院前30余年伴活动后喘憋， 未进行系统治疗；入院前20余年，出现下肢水肿； 入院前1周患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄白 粘痰、不易咳出，喘憋加重，双下肢水肿加重。诊 断为“慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺 问题： 1、 源性心脏病”。入院后遵医嘱给予患者一级护理， 肺心病患者接受利尿剂治疗时，护士应观察哪 普食，并且遵医嘱给予患者抗感染、氨溴索化痰及 些内容？ 2、 二羟丙茶碱平喘，口服螺内酯、氢氯噻嗪利尿治疗， 若该患者主诉夜间入睡困难，希望服用地西泮， 无创呼吸机辅助通气 护士该如何处理？ 3、 IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O，氧流量4L/min。 “Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断标准是什么？氧疗原 在此条件下查血气分析示： PH 7.438,PCO2 则是什么？2 67.1mmHg,SaO2 92.9%. 53.1mmHg,PO
正确处理痰液
积极治疗原发病
病例分析：
患者，女性，67岁，主因“咳嗽 咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周” 入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。患者50年前无明显诱因 出现咳嗽咳痰；后反复发作。冬春交替时明显；入院前30余年伴发活动 后喘憋，病情逐渐加重，未规律诊治。入院前1周，患者受凉后出现咳嗽， 咳黄脓痰，量较少，多发于晨起或睡前；发热，体温最高39℃；喘憋、 乏力，活动后明显，不能平卧，发病以来患者精神较弱，食欲下降，大 小便、睡眠正常，体重无明显改变。行肺功能检查，考虑“慢性阻塞性 肺疾病”，，对青霉素有过敏史。入院查体：T 36.8℃，P 96/分。R 27/分BP130/75mmHg。双肺叩诊过清音；双肺可闻及散在干湿罗音， 未闻及胸膜摩擦音。双下肢无水肿。入院后遵医嘱协助患者留取痰标本 查涂片、培养及药敏；结果暂未归。遵医嘱鼻导管吸氧2L/min条件下抽 取血气分析示；PH 7.374，PO2 88.2mmHg，PCO2 64.3mmHg,SaO2 96.9％。抽取血常规回报；白细胞11.93×109/L, 中性粒细胞比例76.7％。抽取血生化回报：白蛋白27.2 g/L.遵医嘱给 予患者抗感染，氨溴索化痰及二羟丙茶碱平喘治疗。患者咳痰无力，每 日给予拍背，指导深呼吸有效咳嗽方法，床旁备负压吸引装置。某日护 士巡视病房时，发现患者呈坐位，烦躁、呼吸困难、口唇甲床发绀，立 即呼叫医师并给予吸痰，吸出黄色脓痰约10ml。此后，患者症状逐渐缓 解，可以半卧位安静休息。
咳嗽与咳痰知识点总结
咳嗽与咳痰知识点总结1. 咳嗽的种类咳嗽根据病程和病因分为急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽常见于感冒、支气管炎等，病程一般在2周内；慢性咳嗽则可能由于慢性支气管炎、肺结核、慢性支气管炎等长期引起。
另外，根据咳嗽的性质又可分为干咳和咳痰，干咳是指没有痰液排出的咳嗽，常见于感冒初期或其他炎症性疾病；咳痰则是有痰液排出的咳嗽，是由于肺部病理变化引起。
2. 咳嗽的病因咳嗽通常是由感冒、支气管炎、肺炎等疾病引起，也可能是慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核等长期引起。
此外，吸烟、过敏、环境污染等也都可能引起咳嗽。
在中医里，咳嗽还可能由于肺脏阳虚、肺燥引起。
3. 咳嗽的治疗治疗咳嗽首先要根据咳嗽的性质和病因进行针对性的治疗。
对于急性咳嗽，可以通过激素类药物、镇咳药物等进行治疗；而对于慢性咳嗽，更应该寻找出病因进行治疗。
同时，中医药也有针对性的治疗方法，如针灸、中药等治疗手段。
4. 咳痰的病因咳痰通常是由于肺部病理变化引起，如肺炎、肺结核、慢性支气管炎等。
此外，吸烟、环境污染等也都可能引起咳痰。
中医认为，咳痰与肺气不清、湿热壅滞有关。
5. 咳痰的治疗治疗咳痰需要通过祛痰药物进行治疗，如草乌、款冬花、枳实等。
但是，由于咳痰很可能是由于慢性疾病引起，所以应该首先找出病因进行治疗。
6. 预防咳嗽、咳痰预防咳嗽、咳痰首先是要保持室内空气流通，并且避免吸烟、尽量减少环境污染。
此外，保持良好的饮食习惯、健康的生活方式也能有效预防咳嗽、咳痰。
总之，咳嗽与咳痰是日常生活中常见的症状，一般由于各种原因引起，包括感冒、支气管炎、肺炎等。
在中医里，咳嗽是由于外邪入侵肺卫所致，肺主呼吸，一旦外邪侵袭，就会导致肺气不畅，从而引发咳嗽。
而咳痰则是由于肺部的病理变化，导致痰液分泌增多，排出不畅所致。
治疗咳嗽、咳痰需要根据病因和病程进行针对性的治疗，同时中医药也有针对性的治疗方法。
预防咳嗽、咳痰可以通过保持室内空气流通、避免吸烟、减少环境污染，保持健康的生活方式来进行。
(医学课件)咳嗽与咳痰
肺结核
肺结核患者可出现咳嗽、咳痰和低热等 症状，且痰液常呈脓性。
肺癌
肺癌患者的咳嗽通常为刺激性干咳，并 可伴有痰中带血、胸痛等症状。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽通常为持 续性干咳，并伴有气短和胸闷等症状。
03
咳嗽与咳痰的治疗
咳嗽与咳痰的药物治疗
1 2
镇咳药
包括中枢性镇咳药和周围性镇咳药，用于缓解 咳嗽症状。
祛痰药
通过稀释痰液、促进痰液排出等作用，改善呼 吸道通畅度。
3
对症治疗药
针对咳嗽和咳痰的症状进行对症治疗，如使用 抗生素治疗感染等。
咳嗽与咳痰的非药物治疗
咳嗽变异性哮喘的诊断 与治疗
针对咳嗽变异性哮喘进行及时的诊断和有效 的治疗，避免病情恶化。
饮食习惯改变
避免刺激性食物和饮料，多吃富含维生素和 水分的食物。
其他治疗方法
包括传统医学、针灸、芳香疗法等非药 物疗法，针对不同病因引起的咳嗽进行 辅助治疗。
04
咳嗽与咳痰的预防与康复
咳嗽与咳痰的预防措施
保持良好的室内空气流通
01
避免室内空气过于干燥或潮湿，保持适当的湿度和温度。
增加室内湿度
02
在干燥季节可以使用加湿器或在室内放置水盆，增加室内湿度
，有助于缓解咳嗽和咳痰。
避免接触烟雾和其他刺激性气体
03
避免接触香烟、香水等刺激性气体，以免刺激呼吸道引起咳嗽
和咳痰。
咳嗽与咳痰的健康教育
01
咳嗽和咳痰是身体自我保护机制的表现，可以帮助清除呼吸道中的异物、痰液 等。
02
咳嗽和咳痰的健康教育应当包括如何正确咳嗽和咳痰的方法，以及如何使用吸 入器等辅助工具来帮助排痰。
咳嗽、咳痰
24
PNDs– PNDs–UACS 定义的转变
PNDs存在的问题： PNDs存在的问题：
目前尚无法明确鼻后滴流直接刺激还是炎症刺激咳嗽 感受器引起的 没有客观标准、分泌物无量化标准、无直接证据等问 题，使医生在拟诊PNDS时遇到困难。 题，使医生在拟诊PNDS时遇到困难。
ACCP推荐：对于上气道疾病相关性咳嗽患者，上 ACCP推荐：对于上气道疾病相关性咳嗽患者，上 气道咳嗽综合征（UACS）的描述更准确，建议以 气道咳嗽综合征（UACS）的描述更准确，建议以 UACS替代PNDS这一术语 UACS替代PNDS这一术语 UACS定义：UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以 UACS定义：UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以 咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDs，咳嗽 咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDs，咳嗽 常超过8 常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
按性质分类： 按性质分类： 干咳 湿咳 按时间分类：急性<3周 按时间分类：急性<3周 亚急性 3-8周 慢性>8周 慢性>8周
18
成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒 急性气管－支气管炎 急性气管－ 急性细菌性鼻窦炎 AECOPD 变应性鼻炎 哮喘
19
少见原因 肺炎 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞 百日咳
相关病史
年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、放射治 年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、 个人史（ ），个人史 工作环境、吸烟、高原生活) 疗），个人史（工作环境、吸烟、高原生活)
13
咳嗽症状积分表 咳嗽症状积分表
分值 日间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 2 3 夜间咳嗽症状积分 无咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶 有夜间咳嗽
PNDs– PNDs–UACS 定义的转变
PNDs存在的问题： PNDs存在的问题：
目前尚无法明确鼻后滴流直接刺激还是炎症刺激咳嗽 感受器引起的 没有客观标准、分泌物无量化标准、无直接证据等问 题，使医生在拟诊PNDS时遇到困难。 题，使医生在拟诊PNDS时遇到困难。
ACCP推荐：对于上气道疾病相关性咳嗽患者，上 ACCP推荐：对于上气道疾病相关性咳嗽患者，上 气道咳嗽综合征（UACS）的描述更准确，建议以 气道咳嗽综合征（UACS）的描述更准确，建议以 UACS替代PNDS这一术语 UACS替代PNDS这一术语 UACS定义：UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以 UACS定义：UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以 咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDs，咳嗽 咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDs，咳嗽 常超过8 常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
按性质分类： 按性质分类： 干咳 湿咳 按时间分类：急性<3周 按时间分类：急性<3周 亚急性 3-8周 慢性>8周 慢性>8周
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成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒 急性气管－支气管炎 急性气管－ 急性细菌性鼻窦炎 AECOPD 变应性鼻炎 哮喘
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少见原因 肺炎 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞 百日咳
相关病史
年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、放射治 年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、 个人史（ ），个人史 工作环境、吸烟、高原生活) 疗），个人史（工作环境、吸烟、高原生活)
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咳嗽症状积分表 咳嗽症状积分表
分值 日间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 2 3 夜间咳嗽症状积分 无咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶 有夜间咳嗽
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Hale Waihona Puke https:///hzpfbyy/keshi_3181/
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•
https:///hzpfbyy/keshi_355/
•
https:///hzpfbyy/keshi_3173/
液等） • （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘
等） • （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、
肿瘤等
•
https:///20321/schedule_100521_1/
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https:///20321/schedule_100592_1/
•
https:///hzpfbyy/keshi_354/
•
/hospital/1034801_knowledges.html
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•
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/hospital/1034801_detail.html
•
/hospital/1034801_labs.html
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/hospital/1034801_guides.html
咳嗽、咳痰
概念
• 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排 出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。
• 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去 体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
咳嗽的发病机理
• 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→
痰（金葡菌） • 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） • 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 • （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） • （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） • （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） • （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） • （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积
通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维
→
→喉下神经、膈神经、 脊神经→
延髓咳嗽中枢 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将
呼吸道内分泌物排出。
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入， 肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽 反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺
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咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于
急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），
泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳 嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓 咳嗽中枢→引起咳嗽
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咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌
等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量： • 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 • 浆液血性、血性 • 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状
可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急
性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺
脓肿等